MODUL 2 PRODUKSI URIN MENURUN

KELOMPOK 6 :CAESARIO FAJAR FEBRIHANDONO

ELSE SUSANTIMUHAMMAD ESHA FAHLUTHFI

NURUL ZAKIAHRISKI DWI SUKARDI

SITI NURDIANAYENI ANGGRAENI

JA’FARTutor : dr. YUSNAM SYARIEF

Skenario

Seorang pria, 68 tahun, masuk rumah sakit dengan keluhan produksi kencing berkurang. Gejala disertai muntah-muntah, merasa sangat lemas dan malaise. Dua minggu sebelumnya penderita merasa sangat lemas dan sakit seluruh tubuh, terutama lengan dan kaki, penderita minum obat untuk mengurangi rasa sakit tersebut

Kata / kalimat kunci

Pria, 68 tahun Keluhan produksi kencing berkurang Muntah – muntah, sangat lemas,

malaise 2 minggu lalu sakit seluruh tubuh,

terutama lengan dan kaki Minum obat untuk mengurangi rasa

sakit

Pertanyaan

Jelaskan mekanisme dan etiologi produksi kencing berkurang pada scenario ?

Jelaskan patomekanisme muntah – muntah dan malaise, dan apa yang dapat di akibatkan dari hal tersebut ?

Jelaskan penyakit – penyakit dengan keluhan produksi kencing berkurang ?

Jelaskan factor predisposisi dengan keluhan seperti pada scenario ?

Jelaskan cara menegakkan diagnosis pada scenario ? Obat – obat apa saja yang dapat menyebabkan terjadinya

oliguria ? Jelaskan diagnosis differential dari scenario ?

Mekanisme Oliguria

Sel-sel tubulus rusak

Mengendap di nefron

LFG ↓

OLIGURIA

O2 ↓Gangguan darah ke

ginjal

Iskemia

Menghambat tubulus di membran basal

Sel epitel terlepas

Kematian sel epitel

Efek toksik pd sel epitel tubulus ginjal

Toksin/obat-obatan

↓ LFG

OLIGURIA

Mekanisme Antar Gejala

Faktor pencetus muntah :1. Iritasi pada GIT2. Motion Sickness3. Stimulasi taktil4. Muntah psikis5. Bahan kimia

Gangguan pd ginjal

GFR ↓

Kelebihan asam pd darah (pH < 7,4)

Iritasi pd GIT

Transmisi sinyal sensorik yg berasal dr lambung

oleh serabut saraf aferen fagal maupun oleh saraf

simpatis

Nukleus batang otak

mual

Transmisi sinyal muntah oleh

1. Saraf cranial V, VII, IX, XII

2. Saraf spinalis

Meningkatnya tekanan intragastrik

MUNTAH

Elektrolit ↓

LEMAS

Anamnesis Keluhan Utama

Menanyakan keluhan utama oliguria/luka pada alat kelamin/bengkak pada wajah dan

perut/nyeri bagian kanan dan menggali riwayat penyakit saat ini .Tanyakan :• onset dan durasi keluhan utama : sejak kapan?• bentuk, warna dan jumlah urin, ada batu atau tidak, kencing berpasir, hematuria, kapan mulai bengkak pada wajah• gejala lain yang berhubungan :

mual, nyeri pinggang, nyeri saat buang air kecil, rasa tidak enak pada abdomen, nyeri tekan pada perut bagian kanan

melakukan anamnesis yang berkaitan dengan sistem menggali penyakit dahulu yang berkaitan

dengan oliguria/luka pada alat kelamin/bengkak pada wajah dan perut/nyeri perut bagian kanan. riwayat kebiasaan : makan jengkol/pete/jeroan, menggunakan obat non-

steroid, antibiotic, antiinflamasi atau jamu riwayat keluarga : penyakit yang diderita menyebabkan gangguan susah buang air kecil. menggali riwayat pengobatan sebelumnya

Differential Diagnosis

Gagal Ginjal Akut

Dehidrasi

Gagal ginjal kronik

Hipotesis

Tanda & Gejala

Gagal Ginjal Akut

Gagal Ginjal Kronik

Dehidrasi

Pria, 68 tahun

Produksi kencing berkurang

Muntah-muntah -

Malaise

Lemas

Penyakit Gagal Ginjal Akut Gagal Ginjal Kronik

Dehidrasi

Definisi Sindrom klinis yg ditandai dengan penurunan fungsi ginjal (biasanya dlm beberapa hari) menyebabkan azotemia yg berkembang cepat

Gangguan fungsi ginjal yang menahun dan irreversibel

Gangguan dalam keseimbangan cairan atau air pada tubuh

Epidemiologi

5% pasien rawat inap dan sampai 30 % pasien ICU. Gagal ginjal akut berkaitan dengan angka mortalitas yang tinggi ( sekitar 25% - 60%) tergantung kepada penyebab keparahannya

Di negara berkembang sekitar 40-60 kasus/juta penduduk

Etiologi - Pre Renal : suplai darah ke ginjal- Intra Renal : Akibat kelainan dari ginjal- Post Renal : Akibat sumbatan di sstem pengumpul urin

- Penyakit Ginjal Diabetes : DM 1 & 2- Non Diabetes : GNA,Pielonefritis akut, batu- Penyakit pd Transplantasi : Rejeksi kronik,dll

- Kekurangan zat natrium- Kekurangan air- Kekurangan natrium dan air

GGA GGK Dehidrasi

Gejala Klinis Muntah,diare,edema,lemas,gagal jantung,hipertensi

Gangguan pernafasan,udem,anoreksia,nausea,vomitus

Mata yang cekung ,elastisitas kulit Tangan dan kaki yang dingin dan lembab,dll

Pemeriksaan penunjang

-Tes Urin- Fungsi Faal Ginjal-Analisis Gas Darah-Radiologi : USG,CT-scan abdominal,BNO,IVP

-Tes Urin- Darah-Biopsi Ginjal-Radiologi : USG, Pielografi intravena

- Kadar natrium plasma darah- Ureum dan kreatinin darah- BJ urin

Penatalaksanaan

Medikamentosa :-Antibiotik-Diuretik- DialisisNon Medika : istirahat,diet,asupan cairan diatur

Medika :- Peran obat terbatas, dialysis dan transplantasi mengatasi gangguan metabolik.

Obat digunakan untuk hipertensi, anemia, dan gangguan tulang

Medikamentosa: Terapi cairan , air atau minuman dengan kandungan sodium rendah, jus buah, NaCl 0,9% atau dekstrosa 5%

GAGAL GINJAL AKUT

Iskemia atau nefrotoksin

Penurunan aliran darah

ginjal

Kerusakan sel tubulus

Kerusakan glomerulus

Penurunan aliran darah

glomerulus

Peningkatan hantaran Nacl

ke makula densa

Obstruksi tubulus

Kebocoran filtrat

Penurunan ultrafiltrasi glomerulus

↓ GFR

DAFTAR PUSTAKAGuyton, Arthur C. Hall, John E. 2009. Buku Ajar Fisiologi

Kedokteran Edisi 11. Jakarta: EGC.

Lauralee, Sherwood. 2001. Fisiologi manusia dari sel ke sistem. Jakarta : EGC

Price, Sylvia A. 2003. Patofisiologi Volume II Edisi 6. Jakarta: EGC

Sudoyo, Aru W. dkk. 2006 .Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta: Interna Publishing

Sukandar, Enday. 2006. Nefrologi Klinik Edisi III. Bandung: Bagian Ilmu Penyakit Dalam FK UNPAD .

http://www.nottingham.ac.uk/http://www.unisanet.unisa.edu.au

TERIMA KASIH