I. Identitas
Nama: Ny. D
Umur: 65 tahun
Jenis Kelamin: Perempuan
Pekerjaan: Ibu rumah tangga
Alamat: Subang
Tanggal Pemeriksaan: 03 Juli 2015
II. ANAMNESIS (Alloanamnesa dan Autoanamnesa)
Seorang pasien perempuan berusia 65 tahun datang ke poliklinik
kulit & kelamin RSUD Subang tanggal 03 Juli 2015 dengan :
KELUHAN UTAMA
Beruntus-beruntus kehitaman pada punggung tangan kanan dan kiri
disertai gatal.
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang dengan keluhan beruntus-beruntus kehitaman pada
punggung tangan kanan dan kiri disertai gatal sejak 3 bulan yang
terakhir. Gatal yang dirasakan hilang timbul, gatal terasa
sepanjang hari kadang mengganggu saat pasien ingin istirahat.
Awalnya hanya gatal lalu pasien menggaruknya, semakin sering
timbul gatal dan semakin sering pasien menggaruknya hingga garukan
terasa perih pada kulit baru pasien menghentikan garukannya.
Kemudian kelainan kulit muncul memerah namun lama kelamaan jadi
menghitam dan kulit menebal. Kemerahan pada kulit tidak langsung
muncul melainkan setelah pasien sering menggaruknya dalam jangka
panjang. Bercak kemerahan hanya pada punggung tangan tapi makin
lama menjadi becak hitam yang meluas ke lengan bagian bawah
beberapa bulan terakhir.
Pasien mengaku 1 tahun yang lalu suami pasien meninggal dunia,
pasien sering sendirian di rumah, benggong tanpa ada kegiatan atau
pun aktivitas. Pasien juga malas melakukan apapun. Pasien masih
sering memikirkan tentang halhal yang berhubungan dengan suaminya
dan mengaku sering murung diri di kamar. Sebelumnya 1 minggu yang
lalu pasien baru pulang rawat di RSUD Subang yang di karenakan
pusing, tidak mau makan, minum. lemah, letih, lesu dan tidak
bertenaga. Keluarga pasien membawa pasien ke RSUD Subang, pasien
disarankan untuk dirawat inap karena penurunan HB dan dilakukan
transfusi darah sebanyak 5 kantong.
Pada kulit pasien tidak merasa nyeri, pedih, rasa terbakar dan
keluhan gatal tidak bertambah jika pasien berkeringat. Tidak ada
bercak kehitaman pada bagian tubuh yang lain. Selama ini pasien
sudah merendam tanggannya dengan air panas agar gatal berkurang dan
berobat ke puskesmas, mendapat obat yang dioleskan (nama obat
lupa), namun pasien merasakan keluhannya hanya hilang sementara dan
kembali muncul. Hal ini yang menyebabkan pasien datang berobat ke
poliklinik kulit RSUD Subang.
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Pasien menyangkal pernah mengalami keluhan seperti ini.
Riwayat Alergi disangkal
Riwayat DM disangkal
Riwayat Jantung disangkal
Riwayat Asma disangkal
Riwayat rawat 1 minggu yang lalu karena penurunan HB
RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA
Di keluarga pasien tidak ada yang mengalami hal serupa dengan
pasien.
Riwayat Alergi disangkal
RIWAYAT ATOPIK
riwayat alergi makanan disangkal
riwayat bersin-bersin 3x di pagi hari disangkal
riwayat mata merah, berair dan gatal disangkal
riwayat alergi obat-obatan disangkal
III. PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Keadaan umum: Baik
Kesadaran: Compos Mentis
Tanda vital
Tekanan darah: 90/60 mmhg
Nadi: 68x/menit
Pernapasan: 22x/menit
Suhu: 36,0 C
Kepala: Normocephali, distribusi rambut merata dan rambut tidak
mudah dicabut.
Mata: Konjungtiva pucat +/+, sklera ikterik -/-
Hidung : Bentuk normal, deviasi septum (-)
Tenggorokan: Faring hiperemis (-), tonsil T1-T1 tenang
KGB: Tidak teraba membesar
Thoraks
Paru-paru: Bunyi nafas vesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-
Jantung : BJ I & II regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen: Datar, supel, nyeri tekan (-)
Ekstremitas: Akral hangat, edema -/-
STATUS DERMATOLOGIKUS
Distribusi: lokalisata
Lokasi: at regio antebrachii posterior dekstra dan sinistra
Bentuk lesi: lesi multipel, sebagian besar konfluens, berukuran
numular hingga plakat, berbatas teags dengan tepi kering.
Efloresensi: tampak eritema hiperpigmentasi dan sebagian besar
mengering dengan bentuk tidak teratur dan batas tegas, dan bersifat
bilateral pada kedua punggung tangan hingga jari-jari tangan dan
terdapat likenifikasi serta lesi erosi yang menggering pada
punggung tangan berbatas tegas dengan tepi kering.
STATUS VENEREOLOGIKUS
Tidak dilakukan
IV. RESUME
Pasien datang dengan keluhan beruntus-beruntus kehitaman pada
punggung tangan kanan dan kiri disertai gatal sejak 3 bulan yang
terakhir. Gatal yang dirasakan hilang timbul, gatal terasa
sepanjang hari kadang mengganggu saat pasien ingin istirahat.
Awalnya hanya gatal lalu pasien menggaruknya, semakin sering pasien
menggaruknya hingga garukan terasa perih pada kulit baru pasien
menghentikan garukannya. Kemudian kelainan kulit muncul memerah
namun lama kelamaan jadi menghitam dan kulit menebal. Kemerahan
pada kulit tidak langsung muncul melainkan setelah pasien sering
menggaruknya dalam jangka panjang. Bercak kemerahan hanya pada
punggung tangan tapi makin lama menjadi becak hitam yang meluas ke
lengan bagian bawah beberapa bulan terakhir.
Pasien mengaku 1 tahun yang lalu suami pasien meninggal dunia,
pasien sering sendirian di rumah, benggong tanpa ada kegiatan atau
pun aktivitas. Sebelumnya 1 minggu yang lalu pasien baru pulang
rawat di RSUD Subang yang di karenakan penurunan HB dan dilakukan
transfusi darah sebanyak 5 kantong. Selama ini pasien sudah
merendam tanggannya dengan air panas agar gatal berkurang dan
berobat ke puskesmas, mendapat obat yang dioleskan (nama obat
lupa), namun pasien merasakan keluhannya hanya hilang sementara dan
kembali muncul.
Setelah dilakukan pemeriksaan fisik, didapatkan efloresensi
berupa lesi
multipel, sebagian besar konfluens, dengan ukuran mulai dari
numular hingga plakat yang tampak eritema hiperpigmentasi dan
sebagian besar mengering dengan bentuk tidak teratur dan batas
tegas, dan bersifat bilateral pada kedua punggung tangan hingga
jadri jari tangan dan terdapat likenifikasi serta lesi erosi yang
menggering pada punggung tangan berbatas tegas dengan tepi
kering.
V. DIAGNOSIS BANDING
Neurodermatitis Sirkumskripta
Dermatitis Kontak Alergi
Plak psoriasis
Liken Planus
Dermatitis atopik
VI. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Histopatologi
Uji tempel ( Patch Test )
Pemeriksaan Gula Darah
VII. DIAGNOSIS KERJA
Neurodermatitis Sirkumskripta
VIII. PENATALAKSANAAN
TERAPI
a. Terapi Umum
Menjaga kebersihan tubuh dan lingkungan
Menghindari garukan
Menghindari faktor pemicu gatal
Menjelaskan kepada pasien untuk tidak menggaruk pada bagian lesi
nya, dikarenakan dapat menyebabkan infeksi serta akan memperburuk
keadaan penyakitnya. Apabila terasa gatal cukup diusap secara
lembut dengan menggunakan kain.
b. Terapi Khusus
1. Topikal : 0,1 % betamethasone valerate cream + asam salisilat
1% cream ( 2 x 1 hari )
2. Sistemik : Metilprednisolone 2 x 4mg/hari (pagi dan
malam)
Loratadine 1 x 10mg/ hari
IX. PROGNOSIS
quo ad vitam: ad bonam
quo ad functionam: ad bonam
quo ad sanationam: dubia ad bonam
LAMPIRAN I
