kasus kompre angina.docx

8/11/2019 kasus kompre angina.docx

1/26

PENDAHULUAN

Angina pektoris adalah rasa tidak enak di dada sebagai akibat dari suatu iskemik miokard tanpa

adanya infark. Klasifikasi klinis angina pada dasarnya berguna untuk mengevaluasi mekanisme

terjadinya iskemik. Walaupun patogenesa angina mengalami perubahan dari tahun ke tahun,

akan tetapi pada umumnya dapat dibedakan 3 tipe angina:

1. Classical effort angina (angina klasik)

Pada nekropsi biasanya didapatkan aterosklerosis koroner. Pada keadaan ini,obstruksi koroner

tidak selalu menyebabkan terjadinya iskemik seperti waktu istirahat. Akan tetapi bila kebutuhan

aliran darah melebihi jumlah yang dapat melewati obstruksi tersebut, akan tetapi iskemik dan

timbul gejala angina. Angina pektoris akan timbul pada setiap aktifitas yang dapat meningkatkan

denyut jantung, tekanan darah dan atatus inotropik jantung sehingga kebutuhan O2 akan

bertambah seperti pada aktifitas fisik, udara dingin dan makan yang banyak.

2. Variant angina (angina Prinzmetal)

Bentuk ini jarang terjadi dan biasanya timbul pada saat istirahat, akibat penurunan suplai O2

darah ke miokard secara tiba-tiba. Penelitian terbaru menunjukkan terjadinya obsruksi yang

dinamis akibat spasme koroner baik pada arteri yang sakit maupun yang normal. Peningkatan

obstruksi koroner yang tidak menetap ini selama terjadinya angina waktu istirahat jelas disertai

penurunan aliran darah arteri koroner.


2/26

3. Unstable angina (angina tak stabil / ATS)

Istilah lain yang sering digunakan adalah Angina preinfark, Angina dekubitus, Angina kresendo.

Insufisiensi koroner akut atau Sindroma koroner pertengahan. Bentuk ini merupakan kelompok

suatu keadaan yang dapat berubah seperti keluhan yang bertambah progresif, sebelumnya dengan

angina stabil atau angina pada pertama kali. Angina dapat terjadi pada saat istirahat maupun

bekerja. Pada patologi biasanya ditemukan daerah iskemik miokard yang mempunyai ciri

tersendiri.

Sindroma ATS telah lama dikenal sebagai gejala awal dari infark miokard akut (IMA).

Banyak penelitian melaporkan bahwa ATS merupakan risiko untuk terjadinya IMA dan

kematian. Beberapa penelitian retrospektif menunjukkan bahwa 60-70% penderita IMA

dan 60% penderita mati mendadak pada riwayat penyakitnya mengalami gejala prodroma

ATS. Sedangkan penelitian jangka panjang mendapatkan IMA terjadi pada 5-20%


3/26

BAB II

LAPORAN KASUS

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. L

Umur : 60 tahun

Jenis Kelamin : Wanita

Alamat : Karangharjo

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu rumah tangga

No. RM : 14-05-62

Masuk RS : 9 September 2014, pukul 02.00 WIB

II. DATA DASAR

A. Anamnesis (autoanamnesis dengan pasien pada tanggal 9 September 2014 pukul

02.00 WIB)

Keluhan Utama : Nyeri dada sebelah kiri

Riwayat Penyakit Sekarang :

2 hari sebelum masuk puskesmas pasien mengeluh dada sebelah kiri nyeri.

Nyeri dirasakan terus menerus . Nafsu makan menurun sebab pasien merasakan pahit

apapun yangn dimakan,pasien juga mengeluh kepala nggliyer dan perut sebah .

Kemudian pasien membeli obat sendiri di warung, namun tidak ada perubahan, 1 hari

sebelum ke UGD pasien periksa ke poli puskesmas Kragan 1 dan dikatakan sakit

jantung, kemudian pukul 02.00 WIB karena keluhan nyeri dada tidak berkurang pasien

ke IGD puskesmas Kragan 1 dan dirawat inap.


4/26

Selain itu, pasien merasa mual (+), lemas (+),pingsan (-), tidak nafsu makan (+),

berat badan turun (-), demam (-), kuning (-), perut membesar (-),BAB cair (-). Perut

membengkak (-) kedua tungkai membengkak (-). Batuk (-), pilek (-), mimisan (-).

Riwayat Penyakit Dahulu :

- Riwayat sakit jantung sebelumnya (-)

- Keluhan muntah darah (-)

Riwayat Penyakit Keluarga :

- Tidak ada keluarga yang sakit seperti ini.

Riwayat Sosial Ekonomi :

Pasien sebagai ibu rumah tangga. Suami sudah meninggal. Memiliki 2 orang anak

yang sudah mandiri. Pembiayaan ditanggung keluarganya

Kesan : sosial ekonomi cukup.

B. PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum : tampak lemah, pucat

Kesadaran : komposmentis

Tanda Vital : T : 150/100 mmHg

N : 84 x/menit (reguler, isi & tegangan cukup)

RR : 20 x/menit t : 36,6C (axiller)

TB : 155 cm BB : 90 kg

BMI : 37,5 kg/m2(obese)


5/26

Kepala : mesosefal

Kulit : tugor kulit cukup, rasa gatal (-), sianosis (-), ikterus(-), petechie (-),

Mata : konjungtiva palpebra pucat (-/-),sklera ikterik (- /-)

Telinga : discharge (-)

Hidung : discharge (-), napas cuping hidung (-), epistaksis (-)

Mulut : mucosa kering (-), sianosis (-), atrofi papil lidah (-), gusi berdarah (-)

Tenggorokan : T 1-1, faring hiperemis (-)

Leher : JVP R+0, trachea deviasi (-), pembesaran nnll (-)

Thorax : Bentuk dada normal, simetris, pernafasan thoracoabdominal, retraksi

suprasternal (-), retraksi intercostal (-), spider nevi (-), atrofi

mm.pectoralis (-)

Cor : I : Ictus cordis tidak tampak

Pa : Ictus cordis teraba di SIC V 2 cm medial Linea midclavicula sinistra,

kuat angkat (-), melebar (-), sternal lift (-), pulsasi epigastrial (-),

pulsasi parasternal (-)

Pe : Batas atas : SIC II LPS sinistra

Batas kanan : SIC IV LPS dekstra

Batas kiri : SIC V 2 cm medial LMCS

Aus : HR : 88 x/menit, bunyi Jantung I-II murni, bising (+), gallop (-)

Pulmo :

I : simetris statis dinamis


6/26

Pa : stem fremitus kanan = kiri

Pe : sonor seluruh lapang paru

Aus : suara dasar : vesikuler (+/+)

suara tambahan (-/-)

Abdomen : I : Datar, venektasi (-), caput medusa (-)

Aus : Bising usus (+) meningkat

Pe : Hipertimpani (+), pekak sisi (+) normal, pekak alih (-).

Pa : supel, hepar dan lien tidak teraba, nyeri tekan epigastrium (+)

Ekstremitas : Superior Inferior

Sianosis - / - - / -

SD : vesikuler

Depan Belakang


7/26

Akral dingin - / - - / -

Oedem - / - - / -

Eritem palmaris - / -

Clubbing finger - / -

Capillary Refill


8/26

ANALISIS SINTESIS

1. Observasi chest pain

V. INITIAL PLAN

Problem 1 : Observasi Chest Pain

Ass : - Angina Pectoris

- Gastritis Akut

Intial Plans

Dx : Darah lengkap

Rx : - Infus RL 20 tts/ menit

- inj.cimetidin 1 amp/12 jam

- ISDNtab sublingual

-CTM tab 1x1

-Antalgin 3x1 tab

-Caviplex 3x1 tab


9/26

Mx : Keadaan umum, tanda vital, Kualitas nyeri dada

Ex : - Memberitahukan keluarga untuk mengawasi pasien dan melapor bila nyeri

dada memburuk.

- Menjelaskan kepada keluarga pasien bahwa pasien menderita angina pectoris yaitu

bahwa nyeri yang muncul sebagai gejala awal penyakit

Jantung iskemik yg dapat memburuk sewaktu-waktu.


10/26

Tinjauan Pustaka

a. Definisi

Angina pectoris adalah suatu syndrome yang ditandai dengan rasa tidak

enak yang berulang di dada dan daerah lain sekitarnya yang berkaitan yang

disebabkan oleh ischemia miokard tetapi tidak sampai terjadi nekrosis. Rasa tidak

enak tersebut sering kali digambarkan sebagai rasa tertekan, rasa terjerat, rasa

kemeng, rasa penuh, rasa terbakar, rasa bengkak dan rasa seperti sakit gigi. Rasa

tidak enak tersebut biasanya berkisar 115 menit di daerah retrosternal, tetapi

dapat juga menjalar ke rahang, leher, bahu, punggung dan lengan kiri. Walaupun

jarang, kadang-kadang juga menjalar ke lengan kanan. Kadang-kadang

keluhannya dapat berupa cepat capai, sesak nafas pada saat aktivitas, yang

disebabkan oleh gangguan fungsi akibat ischemia miokard.

b. Penyebab

Penyebab dari angina pectoris antara lain : ateroskelerosis, spasme

pembulu koroner, latihan fisik, pajanan terhadap dingin, makan makanan berat

dan stress.

c. Tipe Angina Pectoris


11/26

- Angina Stabil

Dapat diramal, konsisten, terjadi saat latihan dan hilang dengan istirahat.

Dibedakan antara lain :

Nyeri terjadi saat malam hari, biasanya saat tidur, dapat dikurangi dengan

duduk tegak. Biasanya akibat gagal ventrikel kiri.

Terdapat bukti obyektif ischemia ( seperti tes pada stress tetapi pasien tidak

menunjukkan gejala

- Angina Non stabil ( angina prainfark, angina kresendo )

Frekwensi, intensitas, dan durasi serangan angina meningkat secara progresif.

Angina non stabil di bedakan antara lain :

Angina yang sangat berat sampai tidak tertahan

- Varian angina


12/26

Nyeri angina yang bersifat spontan disertai elevasi segmen ST pada EKG,

di duga disebabkan oleh spasme arteri koroner

d. Patofisiologi

3

-ateroskelerosis

- Spasme pembulu

darah

Pajanan

terhadap

dingin

stress

vasokontriksi

Adrenalin

me

Aliran O2 arteri

koronaria me

Latihan


13/26

fisik

Kebutuha

n O2

jantung

me

aliran O2 me

ke

mesentrikus

Makan

makanan

berat

Aliran O2

ke jantung

me

jantung ke kurangan O2

Ischemia otot jantung

Nyeri


14/26

Nyeri b.d iskhemia Takut mati

cemas

Cemas b.d kematian

Perlu menghindari

kompilkasi

Diperlukan

pengetahuan

tinggi

Kurang pengetahuan

bd deficit knoeledge

Kontraksi jantung me

Curah jantung

me e. Diagnosa

- Anamnese

Diagnosa angina pectoris terutama didapatkan dari anamnese mengenai

riwayat penyakit, karena diagnosa pada angina sering kali berdasarkan adanya

keluhan sakit dada yang mempunyai cirri khas sebagai berikut :


15/26

- letaknya, seringkali pasien merasakan adanya sakit dada di daerah sternum

atau dibawah sternum, atau dada sebelah kiri dan kadang-kadang menjalar

ke lengan kiri kadang-kadang dapat menjalar ke punggung, rahang, leher,

atau ke lengan kanan.

- Kualitas sakit dada pada angina biasanya timbul pada waktu melakukan

aktivitas. Sakit dada tersebut segera hilang bila pasien menghentikan

aktivitasnya. Serangan angina dapat timbul pada waktu tidur malam

- Lamanya serangan sakit dada biasanya berlangsung 15 menit, walaupun

perasaan tidak enak di dada masih dapat terasa setelah sakit dada hilang .

bila sakit dada berlangsung lebih dari 20 menit , mungkin pasien mendapat

serangan infark miokard akut dan bukan disebabkan angina pectoris biasa.

Dengan anamnese yang baik dan teliti sudah dapat disimpulkan mengenai tinggi

rendahnya kemungkinan penderita tersebut menderita angina pectoris stabil atau

kemungkinan suatu angina pectoris tidak stabil. Ada 5 hal yang perlu digali dari

anamnese mengenai angina pectoris yaitu : lokasinya, kualitasnya, lamanya,

factor pencetus, factor yang bisa meredakan nyeri dada tersebut.

Beratnya nyeri pada angina pectoris dapat dinyatakan dengan menggunakan


16/26

skala dari Canadian Cardiovaskuler Society, seperti pada table di bawa ini :

Class Description

I

II

III

IV

Ordinary physical activity, such as walking and climbing stairs, does not cause angina.

Angina result from strenues or rapid or prolonge exertion at work.

Slight limitation of ordinary activity. Walking or climbing stairs rapidly, walking

uphill, walking or stair climbing after meals, in cold, in wind, or when under emotional

stress, or only during the few hour after awakening. Walking more than 2 blocks on

the level and climbing more than 1 flight of ordinary stairs at a normal pace and under

normal conditions.

Marked limitations of ordinary physical activity. Walking 1 to 2 block on the level and

climbing more than 1 flight under normal conditions.

Inability to carry on any physical activity without discomfort-angina syndrome may be

present at rest


17/26

4Setelah semua deskriptif nyeri dada tersebut didapat, pemeriksa membuat

kesimpulan dari gabungan berbagai komponen tersebut. Kesimpulan yang

didapat digolongkan menjadi tiga kelompok yaitu angina yang tipikal, angina

yang atipikal atau nyeri dada bukan karena jantung. Angina termasuk tipikal

bila : rasa tidak enak atau nyeri dirasakan dibelakang sternum dengan kualitas

dan lamanya yang khas, dipicu oleh aktivitas atau stress emosional, mereda

bila istirahat atau diberi nitrogliserin.

Angina dikatakan atipikal bila hanya memenuhi 2 dari 3 kreteria diatas. Nyeri

dada dikatakan bukan berasal dari jantung bila tidak memenuhi atau hanya

memenuhi 1 dari tiga kreteria tersebut.

f. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik biasanya normal pada penderita angina pectoris. Tetapi

pemeriksaan fisik yang dilakukan saat serangan angina dapat memberikan

informasi tambahan yang berguna. Adanya gallop, mur-mur regurgitasi mitral,

split S2 atau ronkhi basah basal yang kemudian menghilang bila nyerinya

mereda dapat menguatkan diagnosa PJK. Hal-hal lain yangn bisa didapat dari

pemeriksaan fisik adalah tanda-tanda adanya factor resiko, misalnya tekanan


18/26

darah tinggi.

g. Pemeriksaan Penunjang

Setiap penderita dengan gejala yang mengarah pada angina harus

dilakukan EKG 12 lead. Namun hasil EKG akan normal pada 50 % dari penderita

dengan angina pectoris. Depresi atau elevasi segmen ST menguatkan

kemungkinan adanya angina dan menunjukkan suatu ischemia pada beban kerja

yang rendah.

Foto thoraks pada penderita angina pectoris biasanya normal. Foto thoraks

lebih sering menunjukkan kelainan pada penderita dengan riwayat infark miokard

atau penderita dengan nyeri dada yang bukan berasal dari jantung. Manfaat

pemeriksaan foto thorak secara rutin pada penderita angina masih dipertanyakan.

Uji latih beban dengan monitor EKG merupakan prosedur yang sudah

baku. Dari segi biaya, tes ini merupakan termurah bila dibandingkan dengan tes

5echo. Untuk mendapatkan informasi yang optimal, protocol harus disesuaikan

untuk masing-masing penderita agar dapat mencapai setidaknya 6 menit. Selama

EKG, frekwensi, tekanan darah harus dimonitor dengan baik dan direkam pada

tiap tingkatan dan juga pada saat abnormallitas segmen ST. metode yang dipakai


19/26

pada uji beban yaitu dengan menggunakan treadmill dan sepeda statis.

Interpretasi EKG uji latih beban yang paling penting adalah adanya depresi dan

elevasi segmen ST lebih dari 1 mm. Biasanya uji latih beban dihentikan bila

mencapai 85% dari denyut jantung maksimal berdasarkan umur, namun perlu

diperhatikan adanya variabilitas yang besar dari denyut jantung maksimal pada

tiap individu. Indikasi absolute untuk menghentikan uji beban adalah penurunan

tekanan darah sistolik lebih dari 10 mmHg dari tekanan darah awal meskipun

beban latihan naik jika diikuti tanda ischemia yang lain : angina sedang sampai

berat , ataxia yang meningkat, kesadaran menurun, tanda-tanda penurunan

perfusi seperti sianosis.

Pada penderita yang tidak bisa di diagnosa dengan uji latih beban

berdasarkan EKG, maka dilakukan uji latih beban dengan pencitraan. Isotop yang

biasa digunakan adalah thalium-210.

Tes uji latih ekokardiografi dianalisa berdasarkan penilaian penebalan

miokard pada saat uji latih dibandingkan dengan saat istirahat. Gambaran

ekokardiografi yang mendukung adanya ischemia miokard adalah : penurunan

gerakan dinding pada 1 atau lebih segmen ventrikel kiri, berkurangnya ketebalan


20/26

dinding saat sistol atau lebih segmen pada saat uji latih beban, hiperkinesia

kompensasi pada segmen dinding yang berkaitan atau yang tidak ischemia.

Tindakan untuk angiografi koroner diagnostic secara langsung pada

penderita dengan nyeri dada yang diduga karena ischemia miokard, dapat

dilakukan jika ada kontra indikasi untuk test non invasive.

h. Penatalaksanaan Angina Pektoris

Ada dua tujuan utama penatalaksanaan angina pectoris :

- Mencegah terjadinya infark miokard dan nekrosis, dengan demikian

meningkatkan kuantitas hidup.

6- Mengurangi symptom dan frekwensi serta beratnya ischemia, dengan

demikian meningkatkan kualitas hidup.

Prinsip penatalaksanaan angina pectoris adalah : meningkatkan pemberian

oksigen ( dengan meningkatkan aliran darah koroner ) dan menurunkan

kebutuhan oksigen ( dengan mengurangi kerja jantung ).

Terapi Farmakologis untuk anti angina dan anti iskhemia.

- Penyekat Beta

obat ini merupakan terapi utama pada angina. Penyekat beta dapat menurunkan


21/26

kebutuhan oksigen miokard dengan cara menurunkan frekwensi denyut

jantung, kontraktilitas , tekanan di arteri dan peregangan pada dinding

ventrikel kiri. Efek samping biasanya muncul bradikardi dan timbul blok

atrioventrikuler. Obat penyekat beta antara lain : atenolol, metoprolol,

propranolol, nadolol.

- Nitrat dan Nitrit

Merupakan vasodilator endothelium yang sangat bermanfaat untuk mengurangi

symptom angina pectoris, disamping juga mempunyai efek antitrombotik dan

antiplatelet. Nitrat menurunkan kebutuhan oksigen miokard melalui

pengurangan preload sehingga terjadi pengurangan volume ventrikel dan

tekanan arterial. Salah satu masalah penggunaan nitrat jangka panjang adalah

terjadinya toleransi terhadap nitrat. Untuk mencegah terjadinya toleransi

dianjurkan memakai nitrat dengan periode bebas nitrat yang cukup yaitu 812

jam. Obat golongan nitrat dan nitrit adalah : amil nitrit, ISDN, isosorbid

mononitrat, nitrogliserin.

- Kalsium Antagonis

obat ini bekerja dengan cara menghambat masuknya kalsium melalui saluran


22/26

kalsium, yang akan menyebabkan relaksasi otot polos pembulu darah sehingga

terjadi vasodilatasi pada pembuluh darah epikardial dan sistemik. Kalsium

antagonis juga menurunkan kabutuhan oksigen miokard dengan cara

menurunkan resistensi vaskuler sistemik. Golongan obat kalsium antagonis

adalah amlodipin, bepridil, diltiazem, felodipin, isradipin, nikardipin, nifedipin,

nimodipin, verapamil.

7Terapi Farmakologis untuk mencegah Infark miokard akut

- Terapi antiplatelet, obatnya adalah aspirin diberikan pada penderita PJK baik

akut atau kronik, kecuali ada kontra indikasi, maka penderita dapat diberikan

tiiclopidin atau clopidogrel.

- Terapi Antitrombolitik, obatnya adalah heparin dan warfarin. Penggunaan

antitrombolitik dosis rendah akan menurunkan resiko terjadinya ischemia

pada penderita dengan factor resiko .

- Terapi penurunan kolesterol, simvastatin akan menurunkan LDL ( low

density lipoprotein ) sehingga memperbaiki fungsi endotel pada daerah

atheroskelerosis maka aliran darah di arteria koronaria lebih baik.


23/26

BAB IV

PEMBAHASAN

Seorang wanita 60 tahun datang dengan keluhan utama nyeri dada. Keluhan dialami

pasien sejak 2 hari ini, 2 hari sebelum masuk puskesmas pasien mengeluh dada sebelah kiri

nyeri. Nyeri dirasakan terus menerus . Nafsu makan menurun sebab pasien merasakan pahit

apapun yang dimakan,pasien juga mengeluh kepala nggliyer dan perut sebah. Kemudian

pasien membeli obat sendiri di warung, namun tidak ada perubahan, 1 hari sebelum ke UGD

pasien periksa ke poli puskesmas Kragan 1 dan dikatakan sakit jantung, kemudian pukul 02.00

WIB karena keluhan nyeri dada tidak berkurang pasien ke IGD puskesmas Kragan 1 dan dirawat

inap

Dari pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum tampak lemah, kesadaran

composmentis, tekanan darah 150/100 mmHg. Pemeriksaan kepala, hidung, THT, leher, jantung

dan paru dalam batas normal.

Dari anamnesis, pemeriksaan fisik, yang telah dilaporkan pada laporan kasus dapat

disimpulkan bahwa problem pasien ini mengalami angina pectoris dan hipertensi grade II

Pasien mendapatkan visit 2 kali yaitu pada Pukul 07.00 WIB pasien masih mengeluh

nyeri dada,perut sebah,lidah masih dirasakan pahit. Tekanan darah 140/90 mmHg,nadi 80 kali

permenit isi dan tegangan cukup,suhu afebris dan respiratori rate 20 kali permenit.Saat itu

diberikan terapi lanjut sama dengan kunjungan awal karena keluhan angina belum teratasi.

Pada visit kedua kami lakukan pukul 19.00 WIB pasien masih mengeluh nyeri

dada,keadaan umum pasien lemah namun pasien dapat tidur nyenyak di siang hari,nafsu makan

tidak membaik,perut sebah dirasakan sedikit berkurang.Instruksi pengobatan teruskan terapi

ditambah dengan antacid karena kecurigaan asam lambung yang meningkat sedikit teratasi.

Pada pukul 19.30 keluarga pasien melapor pasien apneu,kami segera memberikan

pertolongan denga pemberian oksigen dan melakukan tindakan resusitasi jantung paru selama

dua siklus,namun pasien tidak memberikan respon,cek respon pupil (-) midriasis maksimal.


24/26


25/26

BAB V

PENUTUP

Berdasar uraian sebelumnya, telah dilaporkan kasus seorang wanita berusia 60 tahun

dengan diagnosis Angina pectoris dan Hipertensi grade II. Pasien ini dirawat di Puskesmas

Kragan I Rembang selama 1 hari. Pasien mendapat terapi yang bertujuan mencegah kegawatan

yang dapat terjadi, dan meringankan gejala dan tanda yang dialami pasien berupa vasodilator

ISDN sublingual, cairan resusitasi, antihistamin,analgetik dan obat penetral asam. Kemudian

pasien meninggal dengan suspek et causa angina pectoris.

V. Daftar pustaka

Brunner & Suddarth, ( 2002 ) Medical-Bedah Vol 2. Jakarta : EGC

Judith M. Wilkinson, ( 2005 ) Prentice Hall Diagnosis Handbook with

NIC Interventions and NOC Outcome. New Jersey : Horrisonburg.

Marilyn E. doenges at all (2000), . Jakarta : EGC

Betram G Katzung, ( 1998 ) Farmakologi Dasar Dan Klinik. Jakarta : EGC

Sjaifoellah Noor, ( 1996 ) Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam. Jakarta : Balai

Pustaka.


26/26

PERKI, (2003) Holistic Management of Cardiovaskuler Disease, Surabaya :

Surabaya Pres.

Documents

kasus kompre angina.docx