Kasus Jasminsdae Dr Eveline

7/26/2019 Kasus Jasminsdae Dr Eveline

1/32

Presentasi

KasusPEMBIMBING: DR. EVELINE, SP. A

KLARISSA CHRISHALIM 201!0"1!1#1

RICHARD B$N 201!0"1!1##


2/32

IDEN%I%AS PASIEN

Na&a : An. '

$sia : # (u)an

'enis *e)a&in : Pere&+uan

BB : # * %B : - /&

Aa&a : Is)a&

A)a&at : '). Saaa II

%ana) &asu* RS : 2 Mei 201"

'a& &asu* IGD : +* 13.40

'a& &asu* (ansa) : +* 22.1


3/32

ANAMNESIS5i)a*u*an se/ara a))6ana&nesis enan i(u +asien7


4/32

Riwayat Penyakit Sekarang11 hariSMRS

Demam Demam dirasakan secara mendadak, diukur dengan

thermometer setinggi 37,8 C

Keluhan lain disangkal ibu pasien

Intervensi : Pasien berobat ke puskesmas diberikan anmol sirup !utcome : Demam han"a turun sebentar dan muntah sudah tidak

ada lagi


5/32

Riwayat Penyakit Sekarang

7 hari

SMRS

Demam : #asih dirasakan sama seperti sebelumn"a$ Dengan suhu

naik turun tanpa pernah mencapai suhu normal

%atuk: Pasien batuk, disertai dahak, sulit keluar$ darah &'(

Intervensi : Pasien diba)a ibu ke puskesmas dan diberikan obat

*mbro+ol sirup dan Parasetamol sirup

!utcome : demam turun, namun naik kembali$ esak tidakmengalami perbaikan setelah konsumsi obat


6/32

Riwayat Penyakit Sekarang1 hariSMRS

Demam : Demam dengan karakteristik "ang sama$

#untah : #untah kali, berisi lendir -ernih seban"ak kurang lebih .cc tanpa

disertai adan"a makanan atau darah

%atuk: %atuk dengan karakteristik "ang sama$

esak: Pasien terlihat kesulitan berna/as, biru &'(

%*% cair:

%*% cair seban"ak 0 kali, men"emprot, -umlah kurang lebih 1 cc setiap%*%, berbau asam, ber)arna kuning kehi-auan, berisi cairan tanpa

disertai ampas

Intervensi : #inum obat dari Puskesmas !utcome : demam turun, namun naik kembali, sesak dan batuk tidak

mengalami perubahan


7/32

Riwayat Penyakit Sekarang

MRS

Demam Demam dengan karakteristik "ang sama

#untah: #untah kali, berisi lendir -ernih tanpa disertai makanan dan

darah %atuk:

%atuk masih dirasakan sama seperti sebelumn"a esak:

Pasien masih terlihat kesulitan berna/as %*% cair

%*% cair seban"ak kali dengan karateristik "ang sama

seperti sebelumn"a

Intervensi : pasien berobat ke Puskesmas dan didiagnosa in/eksi

virus

!utcome : pasien diru-uk ke 2 *tma a"a


8/32

Review of systems

General: *esaaran /6&+6s &entis, ta&+a* sa*it sean HEEN% : $$B /e*un !8!, *6n9untia ane&is !8!, s*)era i*teri*

!8!, &ata /e*un !8!, MAE ;i+ere&is !8!, se*ret ;iun !8!

Respiratory: (atu* 5


9/32

RI?A@A% PEN@AKI%

DAH$L$ Riaat +ena*it seru+a isan*a) i(u +asien


10/32

Riaat Per*e&(anan

Status +er*e&(anan sesuai enan KPSP


11/32

RI?A@A% KEHAMILAN DANKELAHIRAN

La;ir ari i(u P4A0 usia 44 ta;un

Ana* *etia ari 4 (ersauara

La;ir se/ara se/ti6n /aesaria atas ini*asi re

SC i(antu 6)e; 6*ter s+esia)is


12/32

RI?A@A% KEHAMILAN DANKELAHIRAN

UsiaGestasi

Cara Lahir Lahir P Lahir UsiaSekarang

4- PSP 4,2 * - /& ta;un

4- SC 2,# * /& 4 ta;un

4" SC 4,1 * /& # (u)an


13/32

Riwayat ke!"arga

Aa;

?irasasta4 ta;un

I(u

I(u ru&a;tana44 ta;un

Ka*a*$sia ta;un

sia estasi 4- &inuBB )a;ir: 4200 rPB )a;ir: 2 /&

An. '$sia # (u)an

$sia estasi 4" &inBB )a;ir: 4100 rPB )a;ir: /&

Ka*a*$sia 4 ta;un

$sia estasi 4- &inuBB )a;ir: 2#00 rPB )a;ir: # /&


14/32

Riaat Ke)uara

Riaat e* +aru +aa aa; an i(u isan*a)

Riaat as&a +aa *e)uara isan*a)

Riaat iare +aa *a*a* *eua +asien


15/32

Riaat &a*anan

ASI < PASI sa&+ai se*aran

Ma*anan ta&(a;an: (u(ur )una* 5" (u)an!se*aran7

Bua;5+isan an +a+aa7 - (u)an!se*aran


16/32

Riaat I&unisasi

Status i&unisasi tia* )en*a+ &enurut IDAI


17/32

Pe&eri*saanBansa)2 MEI 201"


18/32

Pe&eri*saan isi* 5Antr6+6&etri7

# $ kgP # 7% &m

?A : 0 ! 2

HA : 2 ! 4

?H : !2 > !1

'esim("!an)

Stat"s gi*i +aik men"r"t ,-.


19/32

PEMERI'SAAN /ISI'

Keaaan u&u& : %a&+a* sa*it sean

Kesaaran : C6&+6s Mentis 5EM"V7 GCS 1

%ana!tana ita)

Deta* 9antun: 10 *a)i8&in 5N : 30!140 F8&enit7

RR : *a)i8&in 5N : 2!0F8&enit7

Su;u : 4", 6C 5N : 4", > 4-, C7

%e*anan ara; : 308"0 5P : -284", P0 : 3184, P3 :1108"37


20/32

Ke+a)a : De=6r&itas 5!7, neri te*an 5!7, $$B /e*un !

Mata ) Mata /e*un 5!8!0 *6n9untia ane&is 5!8!7,s*)erai*teri* 5!8!7, se*ret 5!8!7, *6rnea 9erni;89erni;

Mu)ut : Mu*6sa 6ra) (asa;, +a)atu& inta*, =arin ;i+ere&is5!7,

Hiun : Deiasi se+tu& 5!7, se*ret 5!8!7, na=as /u+in ;iun5


21/32

PEMERI'SAAN /ISI'

%;6raFParu:

I: era*an inin aa ta&+a* si&etris, retra*sisu(/6sta) 5


22/32

PEMERI'SAAN /ISI'

A(6&enI : %a&+a* atar, istensi 5!7

A : Bisin usus 5


23/32

PEMERIKSAAN NE$RJLJGIS

Kesaaran: /6&+6s &entis Ransanan &eninea):

%ia* i)a*u*an

Sara=!sara= *rania):

N I: tia* ini)ai

N II an III : +u+i) is6*6r 4&&84&&, Ree*s /a;aa )ansun


24/32

PEMERIKSAAN

NE$RJLJGIS M6t6ri*

4 Ke*uatan &6t6ri* (ai*

Sens6ri*

4 Res+6n ter;aa+ neri an +era(aan

Documents

Kasus Jasminsdae Dr Eveline