LAPORAN KASUS 

ABSES­FISTULA PERIANAL 

 

 

 

 

 

 

 

DISUSUN OLEH: 

Mayandra Mahendrasti 

NIM 03009148 

Fakultas Kedokteran Universitas Trisakti 

 

PEMBIMBING: 

dr. Bajuadji, Sp. B, MARS 

 

 

 

DEPARTEMEN ILMU BEDAH RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA 

JAKARTA – OKTOBER 2013 

 

  1 

BAB I 

ILUSTRASI KASUS 

A. IDENTITAS PASIEN 

Nama      : Tn. Indra Setiawan 

Usia      : 24 tahun 

Jenis Kelamin    : Laki‐laki 

Agama      : Islam 

Pendidikan    : SMA 

Pekerjaan     : Supir pribadi 

Status Perkawinan  : Belum menikah 

Tanggal Masuk RS  : 6 Oktober 2013 di IGD RSUD Koja 

 

B. ANAMNESIS 

Dilakukan  autoanamnesis  pada  tanggal  9  Oktober  2013  di  bangsal  bedah 

lantai 5 

1. Keluhan Utama 

Bisul di bokong kanan sejak kurang lebih dua minggu sebelum masuk RS. 

2. Keluhan Tambahan 

• Badan terasa menggigil saat bisulnya nyeri, terutama saat sore dan 

malam 

3. Riwayat Penyakit Sekarang 

Pasien datang dengan keluhan adanya bisul di bokong kanan sejak 

kurang lebih dua minggu sebelum dirawat di RS. Bisul disertai nyeri yang 

hiilang  timbul,  terutama  pagi  dan  malam  hari,  saat  hendak  buang  air 

besar  dan  saat  duduk.  Bisul  muncul  tiba‐tiba.  Sebelumnya  pasien 

mengeluh memiliki  ambeien  (hemorrhoid)  sejak  kurang  lebih  seminggu 

sebelum  memiliki  bisul.  Ambeien  kadang  keluar  sendiri  saat  defekasi 

Pasien  sempat  berobat  ke  klinik  dokter,  Puskesmas,  lalu  ke  pengobatan 

alternatif.  Pasien  merasa  benjolan  ambeiennya  mulai  mengecil  tetapi 

malah mulai  terasa sakit. Pasien  juga sering merasa badannya menggigil 

jika bisulnya nyeri. Kemarin, hari Selasa, 8 Oktober 2012, bisulnya pecah 

dan  mengeluarkan  darah  dan  nanah.  Keluhan  yang  dirasakan  pasien 

  2 

sekarang adalah rasa nyeri di lokasi bekas bisul dan rasa menggigil. Tidak 

ada riwayat BAB berdarah. Pasien tidak ada riwayat alergi obat, riwayat 

DM, ataupun riwayat hipertensi. 

 

4. Riwayat Penyakit Dahulu 

Keluhan ini baru pertama kali dirasakan oleh pasien. 

5. Riwayat Penyakit Keluarga 

Tidak ada anggota keluarga pasien yang menderita keluhan yang 

sama seperti pasien.  

Riwayat  darah  tinggi,  kencing manis,  dan  kanker  dalam keluarga 

disangkal oleh pasien. 

6. Riwayat Kebiasaan 

Pasien mengaku terkadanga sulit buang air besar, kadang bisa 

sampai 5 hari sekali. Pasien mengaku makan dengan porsi biasa 2‐

3x sehari, tetapi jarang mengonsumsi buah dan sayur. 

 

 

C. PEMERIKSAAN FISIK 

1. STATUS GENERALIS 

a. Keadaan Umum   : Tampak sakit sedang 

b. Kesadaran    :  Compos mentis 

c. Tekanan Darah    : 100/60 mmHg 

d. Frekuensi Napas  : 20 x/menit 

e. Frekuensi Nadi    : 84x/menit 

f. Suhu      : 36,50C 

g. Kepala 

Normosefali, rambut hitam, tersebar merata, tidak mudah dicabut.  

h. Mata 

Konjungtiva anemis ‐/‐, sklera ikterik ‐/‐     

i. Hidung  

Normosepta, secret ‐/‐, hiperemis ‐/‐     

j. Telinga 

Normotia, secret ‐/‐     

  3 

k. Mulut 

Oral hygiene baik, faring tidak hiperemis.     

l. Leher 

Trakea lurus di tengah.     

m. Thoraks 

Paru 

Inspeksi  : pergerakan dada simetris saat statis dan dinamis 

Palpasi  : vocal fremitus teraba sama di kedua lapang paru. 

Perkusi  : redup pada bagian superior kedua paru 

Auskultasi: suara napas vesikuler, rhonki halus pada bagian superior 

kedua paru, wheezing ‐/‐ 

Jantung 

Inspeksi  : iktus kordis tidak tampak 

Palpasi   : iktus kordis teraba di ICS V linea midclavicularis sinistra 

Perkusi  : 

  Batas jantung kanan: ICS IV linea parasternalis dekstra 

Batas jantung kiri  : ICS V linea midclavicularis sinistra  

Pinggang jantung  : ICS III linea parasternalis sinistra   

Auskultasi : bunyi jantung I, II regular, murmur (‐), gallop (‐) 

n. Abdomen 

Inspeksi  : Datar 

Palpasi  : Supel, nyeri tekan (‐) 

Perkusi  : Timpani di seluruh lapang abdomen 

Auskultasi : Bising usus (+) 

o. Ekstremitas  

Akral hangat, edema (‐) 

  

2. SATUS LOKALIS 

Regio anus  

• Inspeksi  :  Pada  posisi  jam  8—11    terdapat  benjolan  di  daerah 

perianal  dengan  ukuran  5x3x2  cm,  berbentuk  oval,  batas  tegas, 

tepi  tidak  teratur,  dengan  warna  lebih  hiperemis  dari  jaringan 

sekitarnya. 

  4 

• Palpasi  :  Nyeri  tekan  (+),  suhu  perabaan  lebih  hangat  dan 

konsistensi  teraba  padat‐lunak.  Pada  saat  jari  dimasukkan  ke 

lubang  anus,  teraba benjolan pada  arah  jam 9,  konsistensi  lunak, 

mobilitas  (+),  sfingter  anal  baik, mukosa  recti  licin,  ampulla  recti 

tidak  kolaps,,  tidak  teraba  pembesaan  prostat,  pada  handscoen 

tidak didapatkan lendir/feses/darah. 

 

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG 

Hb   : 12,5  

Leukosit  : 22.700 

Ht    : 36 

Trombosit : 477.000 

GDS  :132 

 

E. DIAGNOSIS 

Abses perianal 

Hemorhoid interna grade III 

 

F. PENATALAKSANAAN 

Medikamentosa 

IVFD RL 

Antibiotik spectrum luas 

Antibiotik gram positif dan negatif 

Analgesik 

Non medikamentosa 

Banyak makan makanan berserat 

Banyak minum air putih 

Banyak olahraga 

 

G. PROGNOSIS 

Ad vitam    : Bonam  

Ad Fungsionam  : dubia ad bonam 

Ad Sanationam  : dubia ad malam 

  5 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  6 

 

BAB II 

ANALISIS KASUS 

DAFTAR MASALAH  HIPOTESIS 

Bisul di bokong kanan dan terasa nyeri 

hilang timbul 

• Abses perianal 

Disebabkan oleh infeksi kelenjar anus. 

Biasanya bersifat sangat nyeri. 

• Hemoroid eksterna 

Hemoroid adalah pelebaran dan 

inflamasi pembuluh darah vena di 

daerah anus yang berasal dari pleksus 

hemoroidalis. Hemoroid ekstern 

merupakan pelebaran dan penonjolan 

pleksus hemoroid inferior terdapat di 

sebelah distal garis mukokutan di 

dalam jaringan di bawah epitel anus. 

Dapat menyebabkan nyeri. 

Bisul kemudian pecah, mengeluarkan 

darah dan nanah 

Abses perianal 

Nyeri muncul saat duduk atau BAB  Pada saat duduk dan BAB terjadi 

penekanan daerah perianal dan 

anorektal yang akan mengiritasi saraf‐

saraf sensorik. 

Pasien mengaku sering sulit BAB dan 

sebelumya memiliki ambeien yang 

tidak sakit dan tidak mengeluarkan 

darah pada BAB. Ambeien sering 

keluar sendiri dan harus didorong 

masuk 

Hemoroid interna grade III 

Sering merasa menggigil  Kecurigaan gejala sistemik akibat 

abses perianal 

  7 

Kean gizi pasien buruk  Faktor risiko terjadi abses perianal 

Pada  posisi  jam  8—11    terdapat 

benjolan  di  daerah  perianal  dengan 

ukuran  5x3x2  cm,  berbentuk  oval, 

batas  tegas,  tepi  tidak  teratur,  dengan 

warna  lebih  hiperemis  dari  jaringan 

sekitarnya. 

Nyeri tekan (+), suhu perabaan lebih 

hangat dan konsistensi teraba lebih 

keras daripada jaringan sekitarnya 

Gambaran adanya abses dan infeksi 

dan peradangan pada daerah perianal 

Pada saat jari dimasukkan ke lubang 

anus, teraba benjolan pada arah jam 9 

dengan diameter 1 cm,, konsistensi 

lunak, mobilitas (+), mukosa recti licin, 

ampulla recti tidak kolaps, tonus 

sfingter anal baik, tidak teraba 

pembesaan prostat, pada handscoen 

tidak didapatkan lendir/feses/darah 

Hemoroid interna 

Hb 12,7; Ht 36  Adanya anemia, bisa disebabkan 

kondisi fisik pasien yang menurun 

sehingga pasien tidak nafsu makan. 

Leukosit 22.700  Menunjukkan infeksi sistemik yang 

dicurigai akibat abses 

 

 

 

 

 

 

 

  8 

BAB III 

TINJAUAN PUSTAKA 

 

PENDAHULUAN 

Abses  dan  fistula  anorektal  adalah  salah  satu  dari  penyakit  yang  paling  sering 

didapatkan  pada  orang  dewasa.  Abses  dan  fistula  dianggap  merupakan  suatu 

fase kronik dan akut dari infeksi anorektal yang sama. Abses adalah infeksi dari 

kelenjar  anus  yang  menyebar  ke  ruang  sekitarnya  dan  menyebabkan  fistula 

dalam  40%  kasus.  Penatalaksanaan  dari  abses  anorektal  adalah  drainase  dini 

dan  adekuat.  Penatalaksanaan  dari  fistula,  walaupun  merupakan  tindakan 

pembedahan dalam semua kasus,  lebih kompleks karena  adanya kemungkinan 

inkontinensia fecal sebagai akibat dari sphincterektomi. Fistulotomi primer dan 

seton  memiliki  insidensi  yang  sama  dari  inkontinensia  fekal  yang  bergantung 

pada  kompleksitas  fistula.  Jadi  walaupun  tujuan  dari  prosedur  pembedahan 

adalah  untuk  menyembuhkan  fistula,  penatalaksanaan  konservatif  berguna 

untuk menghindari inkontinensia fekal.  

Abses‐fistula  anorektal  memiliki  keterkaitan  dalam  hal  etiologi,  anatomi, 

patofisiologi,  terapi,  dan morbiditas,  maka  pantas  keduanya  dianggap menjadi 

satu  kesatuan;  abses‐fistula.  Selain  itu,  wajar  jika  abses  dianggap  sebagai  fase 

akut sedangkan fistula sebagai fase kronik dari supurasi anorektal. 

 

ANATOMI DAN FISIOLOGI ANOREKTAL 

Kanalis  analis  berasal  dari  proktoderm  yang  merupakan  invaginasi  ectoderm, 

sedangkan  rectum  berasal  dari  entoderm.  Karena  perbedaan  asal  anus  dan 

rectum  ini,  maka  perdarahan,  persarafan,  serta  penyaliran  vena  dan  limfnya 

berbeda  juga,  demikian  pula  epitel  yang  menutupinya.  Rectum  dilapisi  oleh 

mukosa glanduler usus sedangkan kanalis analis oleh anoderm yang merupakan 

lanjutan epitel berlapis gepeng kulit  luar. Tidak ada yang disebut mukosa anus. 

Daerah batas rectum dan kanalis analis ditandai dengan perubahan jenis epitel. 

  9 

Kanalis  analis dan kulit  luar  sekitarnya kaya akan persarafan  sensoris  somatik 

dan  peka  terhadap  rangsangan  nyeri,  sedangkan  mukosa  rectum  mempunyai 

persarafan autonom dan tidak peka terhadap nyeri. Nyeri bukanlah gejala awal 

pengidap karsinoma rectum, sementara fisura anus nyeri sekali. Daerah vena di 

atas  garis  anorektum  mengalir  melalui  system  porta,  sedangkan  yang  berasal 

dari  anus  dialirkan  ke  system  kava  melalui  cabang  vena  iliaka.  Distribusi  ini 

menjadi  penting  dalam  upaya  memahami  cara  penyebaran  keganasan  dan 

infeksi  serta  terbentuknya  hemoroid.  System  limf  dari  rectum  mengalirkan 

isinya  melalui  pembuluh  limf  sepanjang  pembuluh  hemoroidalis  superior  ke 

arah kelenjar limf paraaorta melalui kelenjar limf iliaka interna, sedangkan limf 

yang berasal dari kanalis analis mengalir kea rah kelenjar inguinal. 

Kanalis  analis  berukuran  panjang  kurang  lebih  3  cm.  Sumbunya mengarah  ke  

ventrokranial  yaitu  kea  rah  umbilicus  dan  membentuk  sudut  yang  nyata  ke 

dorsal  dengan  rectum  dalam  keadaan  istirahat.  Pada  saat  defekasi  sudut  ini 

menjadi  lebih  besar.  Batas  atas  kanalis  anus  disebut  garis  anorektum,  garis 

mukokutan, linea pektinata atau linea dentate. Di daerah ini terdapat kripta anus 

dan  muara  kelenjar  anus  antara  kolumna  rectum.  Infeksi  yang  terjadi  disini 

dapat  menimbulkan  abses  anorektum  yang  dapat  membentuk  fistel.  Lekukan 

antar sfingter sirkuler dapat diraba di dalam kanalis analis sewaktu melakukan 

colok  dubur,  dan  menunjukkan  batas  antara  sfingter  interna  dan  sfingter 

eksterna (garis Hilton). 

Cincin sfingter anus melingkari kanalis analis dan terdiri dari sfingter intern dan 

sfingter ekstern. Sisi posterior dan  lateral cincin  ini  terbentuk dari  fusi sfingter 

intern,  otot  longitudinal,  bagian  tengah  dari  otot  levator  (puborektalis),  dan 

komponen  m.sfingter  eksternus.  M.sfingter  internus  terdiri  atas  serabut  otot 

polos, sedangkan m.sfingter eksternus terdiri atas serabut otot lurik. 

  10 

 

Persarafan 

Persarafan  rectum  terdiri  atas  system  simpatik  dan  parasimpatik.  Serabut 

simpatik berasal dari pleksus mesenterikus inferior dan dari system parasakral 

yang  terbentuk dari  ganglion  simpatis  lumbal  ruas kedua,  ketiga dan keempat. 

Unsure  simpatis  pleksus  ini menuju  kea  rah  struktus  genital  dan  serabut  otot 

polos yang mengendalikan emisi air mani dan ejakulasi. Persarafan parasimpatik 

(nervi erigentes) berasal dari sacral kedua, ketiga dan keempat. Serabut saraf ini 

menuju ke jaringan erektil penis dan klitoris serta mengendalikan ereksi dengan 

cara mengatur aliran darah ke dalam jaringan ini. Oleh karena  itu, cedera saraf 

yang  terjadi  pada  waktu  operasi  radikal  panggul  seperti  ekstirpasi  radikal 

rectum  atau  uterus  dapat  menyebabkan  gangguan  fungsi  vesika  urinaria  dan 

gangguan fungsi seksual. 

Muskulus puborektal mempertahankan sudut anorektum; otot ini mempertajam 

sudut tersebut bila meregang dan meluruskan usus bila mengendur. 

 

  11 

ETIOLOGI 

Abses  anorektal  berasal  dari  infeksi  dari  kelenjar  anus.  Pada  tahun  1880, 

Herman  dan Desfosses mendemonstrasikan  percabangan  dari  kelenjar  anus  di 

dalam  sfingter  interna,  submukosa,  dan  pembukaan  dari  kripta  anus.  Mereka 

adalah yang pertama menunjukkan bahwa  infeksi dari  kelenjar  anus berakibat 

pada sepsis melalui ruang intersfingter sampai ke jaringan perianal. Tucker dan 

Hellwig menunjukkan secara pasti bahwa sepsis anus berasal dari saluran anus, 

yang memungkinkan infeksi terjadi dari lumen anus menuju dinding kanal anus. 

Eisenhammer pada 1956 menyamakan hampir seluruh fistula anal adalah infeksi 

kelenjar  intermuskular.  Infeksi  dapa  terjadi  di  antara  sfingter  internal  dan 

eksternal, mencapai tepi anus dan menjadi abses perianal. 

Ada  beberapa  penyebab  langka  dari  abses  supralevator,  yang  diakibatkan  dari 

sepsis  pelvic  akibat  appendicitis,  diverticulitis,  atau  sepsis  ginekologik.  Hal 

tersebut dapat menjalar ke rectum atau menyebar ke bawah melalui otot levator 

ke fossa iskiorektal. Penyakit Crohn dari regio anorektal dapat menyebar secara 

transmural  menuju  ruang  perirektal  atau  perianal.  Biasanya,  supurasi  dapat 

terjadi  dengan  perforasi  dari  tauma  tembus  (luka  tusuk  atau  tembak),  kanker 

rectal  tingkat  rendah  atau  kanker  yang  berasal  dari  kelenjar  anus.  Infeksi 

spesifik  yang  berhubungan  dengan  oxyuris  vermicularis,  tuberculosis,  atau 

infeksi jamur biasanya relatif jarang. 

Fistula  anorektal  muncul  dari  abses  yang  sudah  ada  pada  kebanyakan  kasus. 

Abses  yang  sebelumnya  telah  didrainase  dapat  sembuh  secara  permanen, 

sembuh dan muncul  lagi pada  lokasi yang sama, atau tetap tidak sembuh terus 

menerus.  Pada  kedua  kasus  terakhir,  diagnosis  dari  fistula  anus  hampir  pasti. 

Pada  penelitian  dari  100  kasus  abses  anorektal  yang  rekuren,  terdapat  68% 

pasien  dengan  fistula.  Risiko  fistula  lebih  rendah  pada  trauma,  perforasi 

iatrogenic, post‐hemoroidektomi, episiotomi yang terinfeksi atau perbaikan dari 

robekan  sfngter  derajat  4  saat  persalinan,  fisura  anus  yang  terinfeksi,  atau 

penyakit Crohn. 

 

 

  12 

KLASIFIKASI DARI FISTULA 

Setelah melalui bayak klasifikasi (letak rendah dan tinggi, simple dan kompleks, 

dengan  atau  tanpa  perpanjangan),  kini,  klasifikasi  dari  Park,  Gordon,  dan 

Hardcastle  adalah  yang  paling  sering  digunakan,  tidak  hanya  karena  dapat 

mendeskripsikan  secara  akurat  jalur  anatomi  dari  fistula,  tetapi  juga  penting 

dalam  menentukan  kerumitan  operasi,  pentingnya  berbagai  derajat  dari 

sfingterektomi, dan potensi terjadinya inkontinensia.  

Fistula  intersfingterik  bermula  di  linea  dentate  dan  berakhir  pada  tepi  anus, 

dengan  jalur  di  antara  sfingter  interna  dan  eksterna.  Fistula  transsfingterik 

memiliki  jalur  melalui  sfingter  eksternal  menuju  fossa  ischiorectal.  Fistula 

suprasfingterik  berasal  dari  kripta  anus  dan  mengelilingi  seluruh  mekanisme 

sfingter  sebelum  berakhir  pada  fossa  iskiorektal.  Fistula  ekstrasfingterik 

biasanya  berlokasi  sangat  tinggi,  menembus  seluruh  mekanisme  sfingter  dan 

juga otot levator, dan mungkin berasal dari manapun di daerah anorektum, tidak 

hanya dari kripta anus.  

Klasifikasi  fisura  Parks, 

Gordon dan Hardcastle.  

(a) Intersfingter;  

(b) Transsfingter;  

(c) suprasfingter;  

(d) ekstrasfingter. 

 

 

PATOFISIOLOGI 

Berawal dari infeksi pada epitelium cryptoglanduler pada saluran anus Sfingter 

anal interna biasanya berperan sebagai barrier terhadap infeksi dari lumen usus 

ke  daerah  perirektal.  Barrier  ini  dapat  ditembus  melalui  kripta  Morgagni  

penetrasi melalui sfingter  interna ke ruang  intersphincter.  Infeksi menyebar ke 

  13 

jaringan  dan  ruangan  sekitarnya.  Penyebaran  infeksi  dapat  melibatkan  ruang 

intersfingter  (2‐5%),  ruang  ischiorektal  (20‐25%),  dan  ruang  supralevator 

(2,5%) 

 

DIAGNOSIS 

Gejala  utama  dari  abses  anorektal  adalah  nyeri,  tetapi  harus  dibedakan  dari 

hemoroid, fisura anus, spasme otot levator, penyakit menular seksual, proktitis, 

dan  kanker.  Abses  tingkat  rendah  (intersfingter,  perianal,  dan  ischiorectal) 

biasanya  berkaitan  dengan  bengkak,  selulit,  dan  nyeri  tekan,  tetapi  memiliki 

gejala  sistemik  yang  sedikit.  Abses  tingkat  tinggi  (submukosa,  supralevator) 

memiliki  gejala  local  yang  sedikit  tetapi  gejala  sistemik  yang  signifikan.  Jika 

abses  dicurigai,  tetapi  tidak  dapat  didagnosis  karena  pasien,  pemeriksaan  di 

bawah  anastesi  harus  dilakukan  secepat  mungkin.  Terkadang  pemeriksaan 

anjuran diperlukan untuk mendiagnosis abses akut. 

Fistula  dapat mudah didiagnosis  dan  anuskopi  harus  dilakukan untuk mencari 

pembukaan dalam.  

Aturan Goodsall masih dapat 

dilakukan  kecuali  jika  ada 

perubahan  anatomis  akibat 

operasi  dan  fibrosis.  Aturan 

Goodsall  menyebutkan 

bahwa  (a)  pintu  luar  di 

anterior  garis  transversal 

imajiner  dan  sekitar  3  cm 

dari  tepi  anus  akan 

mengarah  pada  jalur  yang 

lurus  ke  arah  tengah  dalam; 

(b)  pintu  luar  di  posterior  garis  transversal  imajiner  akan mengarahkan  pada 

jalur yang berkelok dan pada pintu dalam pada garis posterior tengah; (c) fistula 

anterior yang panjang (>3 cm dari  tepi anus) memiliki  jalur yang berkelok dan 

pintu dalam pada garis posterior tengah. 

  14 

Menusuk  fistula  di  lubangnya  menyebabkan  nyeri  dan  tidak  perlu  dilakukan. 

Pada pasien dengan fistula yang berkepanjangan terdaat risiko untuk terjadinya 

kanker.  Pada  satu  penelitian,  enam  kanker  ditemukan  pada  kasus  fistula  rata‐

rata 14 tahun. 

 

TATALAKSANA 

a. Medikamentosa 

Nitrat  topical,  calcium channel  blockers,  dan botulinum  toksin dianggap 

sebagai terapi lini pertama. Obat‐obatan ini mengurani tonus sfingter anal 

yang  pada  akhirnya  meningkatkan  aliran  darah  anodermal.  Antibiotik 

dapat diperlukan teruatam jika pasien menunjukkan gejala sistemik. 

 

b. Abses 

Tujuan  dari  terapi  pembedahan  dari  sebuah  abses  adalah  untuk 

mengeringkan  abses,  mengeringkan  sepsis  apapun  yang  berhubungan  di 

ruang  anatomis  sekitarnya,  mengidentifikaasi  jalur  fistula    dan  apakah 

melanjutkannya dengan  fistulotomi primer untuk mencegah  rekurensi  (jika 

sfingterektomi  dianggap  aman)  atau  menandai  jalur  fistula  dengan  seton 

longgar untuk konsiderasi lanjut. 

Drainase dari abses perianal dapat dilakukan di poli atau IGD, menggunakan 

anastesi  local.  Pada  pasien  yang  memiliki  DM,  immunocompromised  atau 

fistula  kompleks,  drainase  harus  dilakukan  di  ruang OK  di  bawah  anastesi. 

Pasien ini memiliki risiko yang lebih tinggi untuk fascitis nekrotik. Insisi kecil 

berbentuk  silang  dibuat  di  atas  daerah  yang  berfluktuansi  yang  bedekatan 

dengan  tepi  anus.  Pus  dikumpulkan  dan  dikirim  untuk  kultur.  Dilakukan 

penekanan  manual  untuk  hemostasis  dan  luka  ditutup  dengan  kain  kassa 

steril + betadine Kain kasa dilepas setelah 24 jam dan pasien diinstruksikan 

untuk melakukan mandi sitz 3x sehari.  

 

c. Fistula 

  15 

Tujuan  dari  terapi  pembedahan  dari  fistula  adalah  untuk  menentukan 

anatominya  secara  akurat,  mengeringkan  sepsis  yang  berhubungan  (abses 

yang  belum  dibersihkan),  membasmi  jalur  fistula  jika  memungkinkan, 

mencegah rekurensi, dan menyelamatkan fungsi sfingter. 

Untuk menentukan terapi pembedahan apa yang dipakai, kita harus membagi 

fistula  anorektal  menjadi  dua,  yaitu  simple  dan  kompleks.  Fistula  simple, 

yaitu  fistula  yang  berkaitan  secara minimal  dengan  sfingter  eksternal  atau 

otot  puborektalis,  contohnya  intersfingterik,  atau  transsfingter  tingkat 

rendah.  Sedangkan  fistula  compleks  melibatkan  lebih  dari  30%  sfingter 

eksternal,  suprasfingter,  ekstrasfingter  atau  fistula  letak  tinggi  (proksimal 

dari  linea  dentate),  fistula  dengan  jalur multiple,  fistula  yang  rekuren,  dan 

fistula yang berkaitan dengan Inflammatory Bowel Disease, infeksi (TB, HIV), 

dan radiasi. 

Pada  simple  fistula  akan  dilakukan  fistulotomi,  yaitu  kita  membuka  jalur 

fistula  dengan  menggunakan  insisi  sepanjang  jalur  fistula  menggunakan 

probe  sebagai  penunjuk  arah.  Cara  ini  memiliki  tingkat  rekurensi  0‐20%. 

Atau  bisa  juga  dengan  menggunakan  fibrin  plug,  yaitu  campuran  antara 

fibrinogen,  trombin,  dan  Ca  yang  dapat  menyebabkan  sumbatan  di  jalur 

fistula,  dengan  rekurensi  sampai  dengan  75%,  tetapi  memiliki  keuntngan 

tidak mengganggu fungsi sfingter. 

Untuk  fistula kompleks kita menggunakan  seton,  yaitu pengencangan  seton 

pada  interval  reguler  yang memungkinkan  drainase  fistula  pada  saat  yang 

bersamaan bagi fistula untuk sembu, dengan disfungsi sfingter yang minimal. 

Prosedur  ini  memiliki  rekurensi  018%  dan  tingkat  inkontinensia  0‐30%. 

Caranya  kita  masukan  benang  silk  ke  dalam  jalur  fistula,  ikat  bersama  di 

luarnya.  Insisi  kulit  hanya  di  atas  jalur  fistula,  lalu  kita  kencangkan  seton 

pada  interval  yang  reguler,  secara  perlahan  memotong  melalui  sfingter. 

Pemotongan  yang    bertahap  menyebabkan  perlukaan  pada  otot,  sehingga 

ujung‐ujungnya  tidak akan bersatu kembali  seperti pada  fistulotomi,  secara 

perlahan  membelah  otot  dan  membiarkan  jaringan  penyembuhan  luka 

  16 

terbentuk  pada  tepinya  (mencegah  retraksi  dari  otot  sebagai  penyebab 

inkontinensia). 

 

PROGNOSIS 

Fistula  dapat  kambuh  jika  lubang  dalam  tidak  ikut  dikeluarkan  atau 

dibersihkan, cabang fistel  tidak dapat dibuka, kulit sudah menutup sebelum 

jaringan granulasi mencapai permukaan. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  17 

DAFTAR PUSTAKA 

 

1.    Shrum  R  C.  Anorectal  pathology  in  1000  consecutive  patients  with 

suspected surgical disorders. Dis Colon Rectum. 1959;2:469–472. 

2. Buda A M. General candidates of fistula in ano: the role of foreign bodies as 

causative factors fistulas. Am J Surg. 1941;54:384–387. 

3. Buie S L., Sr Practice Proctology. 2nd ed. Springfield, IL: Charles C Thomas; 

1960. 

4. Sainio P. Fistula in ano in a defined population: incidence and epidemiology 

of patients. Ann Chir Gynaecol. 1984;73:219–224.  

5. Nelson R L. Anorectal abscess  fistula: what do we know? Surg Clin North 

Am. 2002;82(6):1139–1151. v–vi.  

6. Ramanujam P S, Prasad M L, Abcarian H, Tan A B. Perianal abscesses and 

fistulas. A study of 1023 patients. Dis Colon Rectum. 1984;27(9):593–597.  

7. Scoma J A, Salvati E P, Rubin R  J.  Incidence of  fistulas subsequent  to anal 

abscesses. Dis Colon Rectum. 1974;17(3):357–359.  

8. Vasilevsky C A, Gordon P H. The incidence of recurrent abscesses or fistula‐

in‐ano following anorectal suppuration. Dis Colon Rectum. 1984;27(2):126–

130.