Borang Portofolio Kasus Saraf
TopikStoke Non Hemoragik
Tanggal kasus14 April 2015Presenter dr. Fahri Trisnaryan P
Tanggal Presentasi20 April 2015Pendampingdr. Desfi Delfiana
Fahmi
Objektif Presentasi
KeilmuanKeterampilanPenyegaranTinjauan Pustaka
DiagnostikManajemenMasalahIstimewa
NeonatesBayiAnak RemajaDewasa
DeskripsiSeorang pasien perempuan berusia 64 tahun dibawa
keluarga ke rumah sakit dengan keluhan penurunan kesadaran 10 jam
SMRS
TujuanPenegakkan diagnosis dan penanganan SNH
Bahan BahasanTinjauan pustakaRisetKasusAudit
Cara membahasDiskusiPresentasi dan diskusie-mailPos
Data PasienNama : Ny I, perempuan, 64 thNo. registrasi :-
Klinik : IGD RSUD DamanhuriTelp :-Terdaftar sejak 14 April
2015
Data Utama Bahan Diskusi
1. Seorang pasien perempuan berusia 64 tahun dibawa keluarga ke
rumah sakit dengan keluhan penurunan kesadaran 10 jam SMRS. Awalnya
pasien tiba-tiba pingsan , kemudian pasien dibawa ke rumah sakit.
Riwayat nyeri kepala sebelum jatuh disangkal , Riwayat trauma pada
kepala tidak ada, Riwayat mual muntah (+) tidak proyektil,
frekuensi pasti pihak keluarga lupa (+2x) dan nyeri perut. Sesak
nafas (+),Dirasakan meningkat sejak 1 hari yang lalu, Riwayat
batuk-batuk disangkal. Demam (+) sejak 1 minggu sebelum masuk rumah
sakit,
2. Riwayat Pengobatan : Sebelumnya pasien tidak pernah
berobat
3. Riwayat Kesehatan/Penyakit : Riwayat Hipertensi (+) dan DM
(+) sejak 3 tahun yang lalu tidak berobat rutin.
4. Riwayat Keluarga : tidak ada yang menderita sakit yang
sama
5. Riwayat Pekerjaan : Pasien bekerja sebagai pensiunan PNS
6. Kondisi Lingkungan Sosial dan Fisik : kondisi rumah dan
sekitar tidak diketahui
7. lain-lain : -
Daftar Pustaka1. 1. Gustaviani R. Diagnosis dan Klasifikasi
Diabetes Melitus. Dalam : buku ajar ilmu penyakit dalam. Sudoyo AW,
Setiyohadi B, Alwi I dkk, editor. Jilid III. Edisi IV. Jakarta :
balai penerbit FKUI, 2006; 1857.2. Persi.Faktor Lingkungan dan Gaya
Hidup Berperan Besar Memicu Diabetes.2008 [ diakses tanggal 12
Januari 2011] http: //pdpersi.co.id3. Waspadji S. Komplikasi kronik
diabetes : mekanisme terjadinya, diagnosis dan strategi
pengelolaannya. Dalam : buku ajar ilmu penyakit dalam. Sudoyo AW,
Setiyohadi B, Alwi I dkk, editor. Jilid III. Edisi IV. Jakarta :
balai penerbit FKUI, 2006; 1906.4. Soegondo S. Konsensus
Pengelolaan dan Pencegahan Diabetes Melitus tipe 2 di Indonesia
2011. Jakarta : PERKENI, 20115. Foster DW.Diabetes melitus. Dalam :
Harrison Prinsip-prinsip ilmu penyakit dalam. Asdie, A, editor.
Volume 5. Jakarta : EGC, 2000; 2196.6. PERKENI. Konsensus
Pengelolaan dan pencegahan diabetes melitus tipe 2 di Indonesia.
2006. Pengurus Besar Perkumpulan Endokrinologi Indonesia. Jakarta.
2006
Hasil Pembelajaran
1. Penegakan diagnosis Krisis Hipertensi berdasarkan anamnesis,
pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang
2. Penanganan Krisis Hipertensi sesuai kompetensi dokter
umum
Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio : 1. Subjektif Seorang
pasien perempuan berusia 64 tahun dibawa keluarga ke rumah sakit
dengan keluhan penurunan kesadaran 10 jam SMRS Sesak nafas (+),
Dirasakan meningkat sejak 1 hari yang lalu. Riwayat batuk-batuk
disangkal. Demam (+) sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit.
Riwayat trauma pada kepala tidak ada. Riwayat minum obat-obatan
tertentu dengan dosis lebih atau mengkonsumsi bahan kimia tidak
ada. Riwayat nyeri kepala sebelum jatuh disangkal. Riwayat mual
muntah (+) tidak proyektil, frekuensi pasti pihak keluarga lupa
(+2x) dan nyeri perut. Riwayat hipertensi (+), tidak rajin kontrol
dan minum obat. Riwayat sakit gula (+) tidak rajin kontrol dan
minum obat. Stress psikologis sebelumnya tidak ada. BAK tidak ada
sejak 1 hari SMRS2. Objektif Keadaan Umum : Lemas Kesadaran :
Stupor Tekanan Darah : 70/40 mmHg Nadi : 140 x/menit Pernafasan :
48 x/menit, cepat dan dalam Suhu : 38,5 C
Status Generalisata :Mata : Konjungtiva anemis (-), sklera
ikterik (-), pupil isokor 2mm/2mm, reflek cahaya +/+Telinga : Tidak
ditemukan kelainanHidung : Tidak ditemukan kelainanTenggorokan :
Tidak ditemukan kelainan, mulut : mukosa bibir keringLeher : JVP +
N, tidak ada pembesaran kgb.Dada : - Jantung: I : Iktus cordis
tidak terlihat. Pa : Iktus cordis teraba line mid clavicula
sinistra SIC V A : Irama teratur, Gallop (-), bising (-)- ParuI:
Simetris kanan = kiri Pa: sukar dinilaiPe: Sonor A: Ronkhi -/-,
Wheezing -/-Abdomen :- Inspeksi: tidak tampak membuncit- Palpasi: :
supel, nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), hepar dan lien tidak
teraba. Turgor kulit kembali lambat.- Perkusi: Timpani- Auskultasi
: Bising usus (+) normalEkstrimitas : Akral dingin, perfusi baik,
sianosis (-),Lateralisasi (-),Refleks babinsky -/-
Pemeriksaan urine : Leukosit : 1-2Ertrosit : - Silinder : -
Kristal : -Epitel : 2-4 Protein : - Glukosa : +++ Bilirubin : -
Urobilin : normalBenda keton : +
Darah Hb : 14,1 gr/dlLeukosit : 18.200/mm3Ht : 42 %
Trombosit : 434.000/mm3GDS : 510 mg/dlNatrium : 139,42
mmol/lKalium : 4,77 mmol/lClorida: 112,73mmol/l
Diagnosis Kerja : Penurunan kesadaran ec. Krisis hiperglikemia
susp. KADDiagnosis banding : Hyperosmolar non ketotic coma (HONK)/
Terapi : Lanjut IVFD NaCL 0,9% 4 jam/kolf 30 tts/menit
Ranitidin 2 x1 am (iv) Ceftriaxon 2x1 grBolus insulin 10 IU
(iv)Drip insulin 50 IU dalam 50 cc D5%. Mulai dengan 3,5/ 1 jam
Sliding scale/ 4 jam.
Jika gula darah insulin :
400 : 4cc + bolus 6 IU (iv)
