KARDIOLOGIJOS TARNYBOS STRUKTŪROS REFORMA: AR JOS REIKIA?

DABARTINĖ SISTEMA

GYDYTOJAI

SKYRIAUS VEDĖJAI

KLINIKOS VADOVAI

LIGONINĖS

VADOVAS

MINISTRAS

PLIUSAI MINUSAI

• Galima gan efektyviai įgyvendinti sprendimus

• Daug galios atsiranda kelių žmonių rankose

• Dėl to sistema darosi labai pažeidžiama

• Terpė korupcijai• Sprendimai gali būti

įtakojami vadovui artimų žmonių

• Priimant sprendimus dažniausiai ignoruojamas platesnis žmonių ratas

REZULTATAS

• Visus pastaruosius 15 metų buvo užsiiminėjama pinigų “pramušinėjimu”.

• To pasekoje praktiškai nevyko reforma, apie tai netgi nebuvo šnekama. Prabilta tik dabar, kai situacija iš tiesų yra bloga.

• Mūsų socialinės ir kitos problemos liko neišpręstos

REFORMA YRA BŪTINA

GYDYTOJAI

SKYRIAUS VEDĖJAI

KLINIKOS VADOVA

I

Simptomai

• Mažos gydytojų algos• Persidirbmas, norint išlaikyti tam tikrą gyvenimo

lygį.• Neišspręstos socialinės problemos. • Rezidentai neturi aiškiai apibrėžtos darbo vietos

ir atsakomybių.• Slaugytojų stoka• Neruošiamos kvalifikuotos slaugytojos, galinčios

perimti kai kuriuos gydytojų darbus (veloergometrija, echoskopija, kt)

Sindromai

• Valdžios sukoncentravimas kelių žmonių rankose

• Troškimas užimti postą

• “Komandinė atsakomybė”

• Kompetencijos ir įgūdžių stoka

• “Poliklinikos” specialistai- visą laiką dirbą tik poliklinikoje !!!!!!!!!

Gydymas

• Valstybės struktūros turi reglamentuoti postų skaičių.

• Profesinės etikos laikymasis.

• Sukūrimas tokios struktūros, kuri neleistų tarpti anksčiau minėtiems sindromams

Pasiūlymas – keisti vertybių skalę

GYDYTOJAI

SKYRIAUS VEDĖJAI

KLINIKOS VADOVAI

SPECIALISTAS

SPECIALISTAS

SPECIALISTAS

SPECIALISTAS

KLINIKOS VADOVAS

Pasiūlymas

Pereiti nuo “komandinio-hierarchinio” modelio prie specialistais pagrįstos praktikos

Reformos metmenys

• Esminis rezidentų darbo tvarkos pokytis

• Struktūros reforma

Reformos metmenys

• Sistema gyvybinga tik tuomet, kai ji sugeba atsinaujinti

• Medicinoje – tai geras specialisto paruošimas.

• Kas tai yra geras specialistas?

• Tai yra specialistas, galintis savarankiškai ir nepriklausomai praktikuoti pagal šiuolaikinius standartus.

Kas yra specialistas Britanijoje ar Australijoje?

• Vidutinis kardiologas, baigęs specialybės rezidentūrą, yra įvaldęs:

• Bendrąją kardiologiją• Savarankiškai atlikęs 1000-1500 diagnostinių

koronarografijų• Savarankiškai atlikęs 400-500 angioplastikų• Mažiausiai implamtavęs 100 stimuliatorių• Pilnai įvaldęs transtorakalinę echokardioskopiją

ir dažniausiai transezofaginę.

Pasiūlymas-Lietuvos kardiologijos rezidentūros reikalavimai

• Vidutinis kardiologas, baigęs specialybės rezidentūrą, yra įvaldęs:

• Bendrąją kardiologiją• Savarankiškai atlikęs 400-500 diagnostinių

koronarografijų• Savarankiškai atlikęs 100-200 angioplastikų• Mažiausiai implantavęs 40-50 stimuliatorių• Pilnai įvaldęs transtorakalinę echokardioskopiją

ir dažniausiai transezofaginę.

Kardiologijos rezidentūra

• Kardiologijos rezidentūra negali būti 2 metų.

• Turėtų būti 4 metai

Universitetinių ligoninių vaidmuo

• Universitetinės ligoninės turi suvokti savo vaidmenį ruošiant specialistus

• Negali taip būti, kad kiekvienas specialistas, baigęs rezidentūrą, yra visomis išgalėmis stengiamas palikti dirbti Universitetinėje ligoninėje.

• Universitetinės ligoninės privalo suvokti, kad jos specialistus ruošia Lietuvai, o ne savo ligoninėms.

Reformos metmenys

• Reforma yra ilgas procesas

• Neįmanoma įgyvendinti per vieną dieną.

• Tačiau turint aiškų tikslą ir planą galima pasiekti labai gerų rezultatų

• Tikslas – sukurti kritinę masę specialistų

Pirmas reformos etapas

• Apsiprendimas – ar mes to norime?• Pirmoji reforma- asociacija, draugija ar kt sukuria

specialisto apibrėžimą. Taip pat apibrėžiamas viduriniojo rango specialistas (specialistas konsultantas arba asocijuotas specialistas).

• Sukuriamas specialisto pavyzdinis kontraktas, apibrėžiantis specialisto darbo laiką, darbo sąlygas, atlyginimą, tobulinimosi laiką ir kt.

• Prailginama kardiologijos rezidentūra iki 4 metų

Antras reformos etapas

• Ligoninė skelbia konkursą specialisto-konsultanto vietoms užimti

• Pradedama dirbti pagal naująjį modelį

Trečias etapas

• Atsiradus kritinei naujai paruoštų specialistų masei

• sistema sugebės save palaikyti

• Reformuotis toliau

• Būti gyvybinga

• Adaptuotis prie pastoviai besikeičiančių iššūkių ir sąlygų

30 lovų skyrius

• Reikia 3 specialistų konsultantų

• 2 viduriniojo rango specialistų (kardiologijos rezidentas,asocijuotas specialistas)

• 2 terapijos rezidentų

30 lovų skyrius

• Ideali specialistų komanda:

• Intervencionalistas

• Elektrofiziologas

• “Vaizdų” specialistas – transtorakalinė echokardioskopija, transezofaginė echokardioskopija, neinvazininiai krūvio mėginiai ir tt.

30 lovų skyrius

• Specialistas-konsultantas vizituoja 1-2 kartus per savaitę.

• Asocijuotas specialistas vizituoja 2-3 kartus per savaitę.

• Rezidentai vizituoja kasdieną. Jie tvarko visą dokumentaciją.

Kiti darbo organizavimo principai

• Vienas iš konsultantų eina klinikos vadovo pareigas, jis nėra viršininkas klinikine prasme. Tik administruoja bendrus reikalus, atstovauja padalinį administracijoje.

• Dažniausiai klinikos vadovo postas yra rotuojamas

• Vyksta reguliarūs padalinio susirinkimai.

Specialisto darbo savaitė

• 1-2 vizitacijos per savaitę

• Darbas operacinėje ( dažniausiai apie 12 valandų per savaitę)

• Darbas polikinikoje (dažniausiai 4- 8 valandos)

• Tobulinimasis