Kako da imamo najboljeg - · PDF file􀂄 Stari Zavet: “Novo srce ću ti takodje dati, i novi duh ću staviti u tebe; i izvadiću kameno srce iz tvog tela, i daću ti srce od mesa

Kako da imamo najboljeg

mogućeg bolesnika na listi

rešavanje vaskularnih

problema

Popovic V Klinika za vaskularnu i transplantacionu

hirurgiju KCV

Istorijat

1048708 Drevni Grci rekoše Ksenotransplantacija pobudjuje maštu

1048708 Stari Zavet ldquoNovo srce ću ti takodje dati i novi duh ću staviti u tebe i izvadiću kameno srce iz tvog tela i daću ti srce od mesardquo1

1 Ezekiel 3626

Chimera

Istorijat

1048708 1933 Yu Yu Voronoy iz SSSR je uradio prvu transplantaciju bubrega na čoveku

1048708 1954 Joseph E Murray je uradio prvu uspešnu transplantaciju bubrega sa donora ndash dva identična brata blizanca Richard i Ronald Herrick

Hirurške dilemeproblemi

bull postojanje obliterativne ili aneurizmatske aorto-ilijačne

arterijske bolesti

bull postojanje zastojne posttrombotske ilio-cavalne venske bolesti

DIjagnostika PAOB

bull Anamneza ndash Bol ( klaudikacije kasnije ldquorest pain ldquo )

ndash Diabetes KV incidenti

ndash Trofični ulkusi

bull Neinvazivni testovi ndash Nedostatak pulseva

ndash CW doppler

ndash ASP ASBI ( diabetičari) TSP

ndash Duplex

ndash MRA

bull Invazivna arteriografija ndash Kontrastna ( konvencionalna ) arteriografija

ndash CT angiografija

ndash Kontrastna MRA

Ateroskleroza

Takayasu aortoarteritis

Fibromuskularna displazija

Vaskulitisi

M Buerger

uroĎene anomalije-koarktacije

Etiologija arterijske bolesti

Distribucija arterijske bolesti

nikotinizam diabetes mellitus

Aortoilijačni segment

Femoropoplitealni segment

Kruralni segment

59

20

30

20

30

50

PAOB ndash periferna arterijska

obliterativna bolest

bull 2 Stanovništva boluje od dijabeta

( 48 000 dijabetičara u Vojvodini)

bull 70 dijabetičara ima neurovaskularne

komplikacije (30 000 u Vojvodini)

bull 80 dijabetičara umire od nekog oblika

kardiovaskularne bolesti

Epidemiologija 27 miliona ljudi u Evropi i Severnoj Americi ima PAOB

svaki peti čovek ima najmanje jedan tip aterosklerotske lezije arterija

38 žena (25 ) koje imaju simptomatsku aterosklerotsku leziju

će umreti za godinu dana1

u SAD

5 ženske populacije iznad 65g ima simptomatski stadijum PAOB i

12 puta veći rizik od rane smrti zbog KVB

70000 ljudi je amputirano tokom 2009 g

80000 žena je imalo hirurške iili endovaskularne procedure

na nekoronarnim arterijama tokom 2001 g2

1 Frangos SG Karimi S Kerstein MD Harpavat M Sumpio B Roberts AB et al Gender does not impact

infrainguinal vein bypass graft outcome Surgery 2000127679-86

2 American Diabetes Association clinical practice recommendations 2001 Diabetes Care 200124(suppl 1)S1-

S133



bull Aortoilijačna okluzivna bolest ndash Sy Leriche

bull Iliofemoralna okluzivna bolest

bull Femoropoplitealna okluzivna bolest

bull Kritična ishemija donjih ekstremiteta

bull Dijabetesno stopalo

Hirurgija

Ao-I

- 90 inicijalno

- 70 nakon 3 g

AFS-AP

- 8 to 80 nakon 2g

Tibial

- izrazito

loš rezultat

Ao-I

- 80 to 90 nakon 5 g

Fem-pop Bypass (AK)

nakon 5 g

- 50 Sintetski i

- 75 Autovenski

Fem-pop Bypass (BK)

nakon 5 g

- 40 Sintetski

- 74 Autovenski

Fem-distalni Bypass

nakon 5 g

-14 Sintetski

-67 Autovenski

statistički nema signifikantne razlike među polovima u patentnosti

nakon hirurških i ili endovaskularnih procedura

Endovaskularne procedure


obliterativna bolest bull Problem sa arterijskim utokom prema transplantiranom

bubregu mora biti rešen pre same transplantacije

ndash PTA sa ili bez stenta na utočnim arterijama

ndash TEA arterije na utoku prema transplantatu

ndash Bypass procedure

bull Problem infekcije na ekstremitetu ndash Dijabetesno stopalo ndash eradikacija žarišta infekcije

ndash Reaktivna limfadenomegalija u preponskoj regiji

ndash Celulitis i limfangiitis ipsilateralno

bull Problem prateće arterijske bolesti na drugim lokalizacijama ndash Koronarna okluzivna bolest ( stabilna nestabilna angina pectoris)

ndash Signifikantna stenoza karotidne arterije

ndash Renovaskularna hipertenzija uzrokovana nativnim bubrežnim arterijama

Aneurizmatska bolest arterija

bull Aneurizma aortoilijačnogsegmenta

bull Aneurizma perifernih arterija na

ekstremitetima

bull Aneurizmatsko proširenje AV fistula za

hemodijalizu

Obliterativa bolest vena

bull Tromboza dubokih vena

bull Tromboflebitis

Zastojna venska insuficiencija


bull PROBLEM

ndash HRONIČNE POSLEDICE RANIJIH

TROMBOTSKIH DOGAĐAJA NA DUBOKIM

VENAMA MALE KARLICE

ndash PROBLEM U USPOSTAVLJANJU VENSKOG

ODTOKA TRANSPLANTIRANOG BUBREGA

Transplantacije u KCV 1986-2009

21 Maj 1986

5

7

9

11

7

9

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4

8

6

45

4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

bro

j tra

ns

pla

nta

cija

1986 g 1988 g 1990 g 1992 g 1994 g 1996 g 1998 g 2000 g 2002 g 2004 g 2006

g

2008g

kadaverske žive

146

Istorijat

1048708 Drevni Grci rekoše Ksenotransplantacija pobudjuje maštu

1048708 Stari Zavet ldquoNovo srce ću ti takodje dati i novi duh ću staviti u tebe i izvadiću kameno srce iz tvog tela i daću ti srce od mesardquo1

1 Ezekiel 3626

Chimera

Istorijat





arterijske bolesti


DIjagnostika PAOB





ndash CW doppler


ndash Duplex

ndash MRA




Ateroskleroza



Vaskulitisi

M Buerger







Kruralni segment

59

20

30

20

30

50













u SAD









S133








Hirurgija

Ao-I

- 90 inicijalno

- 70 nakon 3 g

AFS-AP

- 8 to 80 nakon 2g

Tibial

- izrazito

loš rezultat

Ao-I


Fem-pop Bypass (AK)

nakon 5 g

- 50 Sintetski i

- 75 Autovenski

Fem-pop Bypass (BK)

nakon 5 g

- 40 Sintetski

- 74 Autovenski

Fem-distalni Bypass

nakon 5 g

-14 Sintetski

-67 Autovenski



















ekstremitetima


hemodijalizu



bull Tromboflebitis



bull PROBLEM



VENAMA MALE KARLICE




21 Maj 1986

5

7

9

11

7

9

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4

8

6

45

4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

bro

j tra

ns

pla

nta

cija

1986 g 1988 g 1990 g 1992 g 1994 g 1996 g 1998 g 2000 g 2002 g 2004 g 2006

g

2008g

kadaverske žive

146

Istorijat





arterijske bolesti


DIjagnostika PAOB





ndash CW doppler


ndash Duplex

ndash MRA




Ateroskleroza



Vaskulitisi

M Buerger







Kruralni segment

59

20

30

20

30

50













u SAD









S133








Hirurgija

Ao-I

- 90 inicijalno

- 70 nakon 3 g

AFS-AP

- 8 to 80 nakon 2g

Tibial

- izrazito

loš rezultat

Ao-I


Fem-pop Bypass (AK)

nakon 5 g

- 50 Sintetski i

- 75 Autovenski

Fem-pop Bypass (BK)

nakon 5 g

- 40 Sintetski

- 74 Autovenski

Fem-distalni Bypass

nakon 5 g

-14 Sintetski

-67 Autovenski



















ekstremitetima


hemodijalizu



bull Tromboflebitis



bull PROBLEM



VENAMA MALE KARLICE




21 Maj 1986

5

7

9

11

7

9

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4

8

6

45

4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

bro

j tra

ns

pla

nta

cija

1986 g 1988 g 1990 g 1992 g 1994 g 1996 g 1998 g 2000 g 2002 g 2004 g 2006

g

2008g

kadaverske žive

146



arterijske bolesti


DIjagnostika PAOB





ndash CW doppler


ndash Duplex

ndash MRA




Ateroskleroza



Vaskulitisi

M Buerger







Kruralni segment

59

20

30

20

30

50













u SAD









S133








Hirurgija

Ao-I

- 90 inicijalno

- 70 nakon 3 g

AFS-AP

- 8 to 80 nakon 2g

Tibial

- izrazito

loš rezultat

Ao-I


Fem-pop Bypass (AK)

nakon 5 g

- 50 Sintetski i

- 75 Autovenski

Fem-pop Bypass (BK)

nakon 5 g

- 40 Sintetski

- 74 Autovenski

Fem-distalni Bypass

nakon 5 g

-14 Sintetski

-67 Autovenski



















ekstremitetima


hemodijalizu



bull Tromboflebitis



bull PROBLEM



VENAMA MALE KARLICE




21 Maj 1986

5

7

9

11

7

9

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4

8

6

45

4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

bro

j tra

ns

pla

nta

cija

1986 g 1988 g 1990 g 1992 g 1994 g 1996 g 1998 g 2000 g 2002 g 2004 g 2006

g

2008g

kadaverske žive

146

DIjagnostika PAOB





ndash CW doppler


ndash Duplex

ndash MRA




Ateroskleroza



Vaskulitisi

M Buerger







Kruralni segment

59

20

30

20

30

50













u SAD









S133








Hirurgija

Ao-I

- 90 inicijalno

- 70 nakon 3 g

AFS-AP

- 8 to 80 nakon 2g

Tibial

- izrazito

loš rezultat

Ao-I


Fem-pop Bypass (AK)

nakon 5 g

- 50 Sintetski i

- 75 Autovenski

Fem-pop Bypass (BK)

nakon 5 g

- 40 Sintetski

- 74 Autovenski

Fem-distalni Bypass

nakon 5 g

-14 Sintetski

-67 Autovenski



















ekstremitetima


hemodijalizu



bull Tromboflebitis



bull PROBLEM



VENAMA MALE KARLICE




21 Maj 1986

5

7

9

11

7

9

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4

8

6

45

4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

bro

j tra

ns

pla

nta

cija

1986 g 1988 g 1990 g 1992 g 1994 g 1996 g 1998 g 2000 g 2002 g 2004 g 2006

g

2008g

kadaverske žive

146

Ateroskleroza



Vaskulitisi

M Buerger







Kruralni segment

59

20

30

20

30

50













u SAD









S133








Hirurgija

Ao-I

- 90 inicijalno

- 70 nakon 3 g

AFS-AP

- 8 to 80 nakon 2g

Tibial

- izrazito

loš rezultat

Ao-I


Fem-pop Bypass (AK)

nakon 5 g

- 50 Sintetski i

- 75 Autovenski

Fem-pop Bypass (BK)

nakon 5 g

- 40 Sintetski

- 74 Autovenski

Fem-distalni Bypass

nakon 5 g

-14 Sintetski

-67 Autovenski



















ekstremitetima


hemodijalizu



bull Tromboflebitis



bull PROBLEM



VENAMA MALE KARLICE




21 Maj 1986

5

7

9

11

7

9

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4

8

6

45

4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

bro

j tra

ns

pla

nta

cija

1986 g 1988 g 1990 g 1992 g 1994 g 1996 g 1998 g 2000 g 2002 g 2004 g 2006

g

2008g

kadaverske žive

146





Kruralni segment

59

20

30

20

30

50













u SAD









S133








Hirurgija

Ao-I

- 90 inicijalno

- 70 nakon 3 g

AFS-AP

- 8 to 80 nakon 2g

Tibial

- izrazito

loš rezultat

Ao-I


Fem-pop Bypass (AK)

nakon 5 g

- 50 Sintetski i

- 75 Autovenski

Fem-pop Bypass (BK)

nakon 5 g

- 40 Sintetski

- 74 Autovenski

Fem-distalni Bypass

nakon 5 g

-14 Sintetski

-67 Autovenski



















ekstremitetima


hemodijalizu



bull Tromboflebitis



bull PROBLEM



VENAMA MALE KARLICE




21 Maj 1986

5

7

9

11

7

9

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4

8

6

45

4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

bro

j tra

ns

pla

nta

cija

1986 g 1988 g 1990 g 1992 g 1994 g 1996 g 1998 g 2000 g 2002 g 2004 g 2006

g

2008g

kadaverske žive

146













u SAD









S133








Hirurgija

Ao-I

- 90 inicijalno

- 70 nakon 3 g

AFS-AP

- 8 to 80 nakon 2g

Tibial

- izrazito

loš rezultat

Ao-I


Fem-pop Bypass (AK)

nakon 5 g

- 50 Sintetski i

- 75 Autovenski

Fem-pop Bypass (BK)

nakon 5 g

- 40 Sintetski

- 74 Autovenski

Fem-distalni Bypass

nakon 5 g

-14 Sintetski

-67 Autovenski



















ekstremitetima


hemodijalizu



bull Tromboflebitis



bull PROBLEM



VENAMA MALE KARLICE




21 Maj 1986

5

7

9

11

7

9

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4

8

6

45

4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

bro

j tra

ns

pla

nta

cija

1986 g 1988 g 1990 g 1992 g 1994 g 1996 g 1998 g 2000 g 2002 g 2004 g 2006

g

2008g

kadaverske žive

146





u SAD









S133








Hirurgija

Ao-I

- 90 inicijalno

- 70 nakon 3 g

AFS-AP

- 8 to 80 nakon 2g

Tibial

- izrazito

loš rezultat

Ao-I


Fem-pop Bypass (AK)

nakon 5 g

- 50 Sintetski i

- 75 Autovenski

Fem-pop Bypass (BK)

nakon 5 g

- 40 Sintetski

- 74 Autovenski

Fem-distalni Bypass

nakon 5 g

-14 Sintetski

-67 Autovenski



















ekstremitetima


hemodijalizu



bull Tromboflebitis



bull PROBLEM



VENAMA MALE KARLICE




21 Maj 1986

5

7

9

11

7

9

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4

8

6

45

4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

bro

j tra

ns

pla

nta

cija

1986 g 1988 g 1990 g 1992 g 1994 g 1996 g 1998 g 2000 g 2002 g 2004 g 2006

g

2008g

kadaverske žive

146








Hirurgija

Ao-I

- 90 inicijalno

- 70 nakon 3 g

AFS-AP

- 8 to 80 nakon 2g

Tibial

- izrazito

loš rezultat

Ao-I


Fem-pop Bypass (AK)

nakon 5 g

- 50 Sintetski i

- 75 Autovenski

Fem-pop Bypass (BK)

nakon 5 g

- 40 Sintetski

- 74 Autovenski

Fem-distalni Bypass

nakon 5 g

-14 Sintetski

-67 Autovenski



















ekstremitetima


hemodijalizu



bull Tromboflebitis



bull PROBLEM



VENAMA MALE KARLICE




21 Maj 1986

5

7

9

11

7

9

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4

8

6

45

4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

bro

j tra

ns

pla

nta

cija

1986 g 1988 g 1990 g 1992 g 1994 g 1996 g 1998 g 2000 g 2002 g 2004 g 2006

g

2008g

kadaverske žive

146

Hirurgija

Ao-I

- 90 inicijalno

- 70 nakon 3 g

AFS-AP

- 8 to 80 nakon 2g

Tibial

- izrazito

loš rezultat

Ao-I


Fem-pop Bypass (AK)

nakon 5 g

- 50 Sintetski i

- 75 Autovenski

Fem-pop Bypass (BK)

nakon 5 g

- 40 Sintetski

- 74 Autovenski

Fem-distalni Bypass

nakon 5 g

-14 Sintetski

-67 Autovenski



















ekstremitetima


hemodijalizu



bull Tromboflebitis



bull PROBLEM



VENAMA MALE KARLICE




21 Maj 1986

5

7

9

11

7

9

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4

8

6

45

4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

bro

j tra

ns

pla

nta

cija

1986 g 1988 g 1990 g 1992 g 1994 g 1996 g 1998 g 2000 g 2002 g 2004 g 2006

g

2008g

kadaverske žive

146
















ekstremitetima


hemodijalizu



bull Tromboflebitis



bull PROBLEM



VENAMA MALE KARLICE




21 Maj 1986

5

7

9

11

7

9

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4

8

6

45

4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

bro

j tra

ns

pla

nta

cija

1986 g 1988 g 1990 g 1992 g 1994 g 1996 g 1998 g 2000 g 2002 g 2004 g 2006

g

2008g

kadaverske žive

146




ekstremitetima


hemodijalizu



bull Tromboflebitis



bull PROBLEM



VENAMA MALE KARLICE




21 Maj 1986

5

7

9

11

7

9

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4

8

6

45

4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

bro

j tra

ns

pla

nta

cija

1986 g 1988 g 1990 g 1992 g 1994 g 1996 g 1998 g 2000 g 2002 g 2004 g 2006

g

2008g

kadaverske žive

146



bull Tromboflebitis



bull PROBLEM



VENAMA MALE KARLICE




21 Maj 1986

5

7

9

11

7

9

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4

8

6

45

4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

bro

j tra

ns

pla

nta

cija

1986 g 1988 g 1990 g 1992 g 1994 g 1996 g 1998 g 2000 g 2002 g 2004 g 2006

g

2008g

kadaverske žive

146



bull PROBLEM



VENAMA MALE KARLICE




21 Maj 1986

5

7

9

11

7

9

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4

8

6

45

4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

bro

j tra

ns

pla

nta

cija

1986 g 1988 g 1990 g 1992 g 1994 g 1996 g 1998 g 2000 g 2002 g 2004 g 2006

g

2008g

kadaverske žive

146


bull PROBLEM



VENAMA MALE KARLICE




21 Maj 1986

5

7

9

11

7

9

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4

8

6

45

4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

bro

j tra

ns

pla

nta

cija

1986 g 1988 g 1990 g 1992 g 1994 g 1996 g 1998 g 2000 g 2002 g 2004 g 2006

g

2008g

kadaverske žive

146


21 Maj 1986

5

7

9

11

7

9

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

4

8

6

45

4

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

bro

j tra

ns

pla

nta

cija

1986 g 1988 g 1990 g 1992 g 1994 g 1996 g 1998 g 2000 g 2002 g 2004 g 2006

g

2008g

kadaverske žive

146

Documents

Kako da imamo najboljeg - · PDF file􀂄 Stari Zavet: “Novo srce ću ti takodje dati, i novi duh ću staviti u tebe; i izvadiću kameno srce iz tvog tela, i daću ti srce od mesa