Jurnal ReadingKAKI DIABETIK: SEGI BEDAH

ORTHOPEDIOleh J.-L. Bessea, T. Leemrijseb, P.-A. Deleub

Pembimbing : dr.Farhat, M.Kes, Sp.OT

Oleh :Gilang Kurnia Hirawati. (J.500090107)

Daru Kristiyono (J.500090094)

ABSTRAK

Populasi yang lebih tua terus tumbuh dan, pada saat yang sama, hidup lebih aktif, dan sebagai akibatnya, insiden fraktur radial distal dapat diperkirakan meningkat.

Penerapan volar plate dengan sudut fiksasi stabil telah digunakan dengan sukses di sejumlah studi kohort tapi perlu diperiksa dalam uji ketat untuk menentukan apakah ada manfaatnya bila dibandingkan dengan terapi lainnya.

KAKI DIABETIK: SEGI BEDAH ORTHOPEDI

ABSTRAK

Strategi utama mencakup pencegahan kaki yang beresiko, operasi revaskularisasi dan pengobatan ulkus, apakah berhubungan dengan osteitis atau tidak

Operasi profilaksis untuk membatasi risiko lebih lanjut dari ulserasi yang diindikasikan dengan hati-hati dan benar.

KAKI DIABETIK: SEGI BEDAH ORTHOPEDI

Introduction

Insiden diabetes, khususnya tipe 2, meningkat di seluruh negara maju, terkait dengan komplikasi membuat hal ini menjadi tantangan yang nyata bagi kesehatan masyarakat. Saat ini diperkirakan lebih dari 120 juta penderita diabetes di seluruh dunia, diperkirakan akan meningkat menjadi 333 juta pada tahun 2025.

Sebagaimana komplikasi metabolik akut, diabetes juga menginduksi komplikasi kronis yang berhubungan dengan kerusakan pembuluh darah dan neuropati sekunder, terutama mempengaruhi tiga lokasi: mata, ginjal dan kaki. Manajemen lesi kaki diabetik telah lama diabaikan.

Pertimbangan Umum• Ulkus kaki diabetik • diperkirakan bahwa 15% dari pederita diabetes terdapat ulkus

• Amputasi• Lesi kaki diabetes meningkat 15 - 20 kali lipat yang mempunyai resiko

amputasi dibandingkan dengan populasi umum, sekitar 50% dari amputasi adalah pada pasien diabetes.

• Prognosis lesi• Lesi kaki diabetik memiliki konsekuensi fungsional dan psikologis

dan sangat berdampak pada kualitas hidup

Pertimbangan Umum• Physiopathology• Ulkus diabetes berinteraksi dengan faktor-faktor: neuropati, dan

arteriopathy adalah yang sekunder yang disebabkan diabetes.

• Neuropati perifer • Prevalensi pasti neuropati pada diabetes diperkirakan 20 sampai 60%

tergantung pada prosedur diagnostik, dan meningkat dengan hiperglikemia kronis, durasi diabetes dan usia pasien. Neuropati ditemukan di lebih dari 90% dari kasus ulkus kaki diabetik.

• Arteriopathy• Arteriopathy biasanya berkaitan dengan neuropati pada derajat yang

bervariasi (neuro-iskemik kaki)

Pertimbangan Umum• Biomekanika ulserasi• Neuropati diabetes dan hiperpressure plantar adalah penyebab terbanyak

dari ulserasi. Hilangnya tekanan dan sensitivitas nyeri mengarah ke hyperpressure lokal berulang di sekitar hiperkeratotik, dimana efusi berkembang dan menjadi ulkus.

• Kaki beresiko• Klasifikasi kaki yang beresiko sangat penting untuk menyusun strategi

pencegahan. The International Working Group on the Diabetic Foot (IWGDF) menerbitkan klasifikasi 5 kelompok menurut tingkat komplikasi Sebuah Survei yang dilakukan oleh multicenter Perancis, pasien diabetes diklasifikasikan 17,5% berisiko tinggi (kelompok 2 dan 3)

Klasifikasi ulkus Klasifikasi kaki diabetik sangat penting untuk menyusun

diagnosis dan strategi pengobatan dan untuk menentukan prognosis.

Klasifikasi ulkus Beberapa klasifikasi telah dipublikasikan secara internasional:

•Klasifikasi Wagner • klasifikasi Texas, dilaporkan oleh Armstrong pada tahun 1996 [• Klasifikasi Mike Edmonds • klasifikasi pedis

Diagnosis

• Anamnesis : durasi diabetes, keseimbangan glikemik (glycemic

hemoglobin: Hb A1C> 7% menunjukkan keseimbangan diabetes yang buruk);

terkait ginjal dan komplikasi okular; riwayat ulkus atau amputasi minor; konteks sosial perawatan.

Neuropati

Neuropati berkaitan dengan diabetes bersifat progresif tapi bersifat silent. Ketika didiagnosis, bahkan tanpa luka atau riwayat luka, edukasi pencegahan secara spesifik adalah wajib, karena neuropati adalah faktor ulkus kaki diabetik.

Screening

Semmens-Weinstein monofilamencara cepat mengeksplorasi sensitivitas tekanan. kurva nilon monofilamen 5.07 (setara dengan 10 g, sesuai dengan tingkat sensasi diperlukan untuk menghindari ulserasi kaki)128 Hz garpu talaGarpu tala mengeksplorasi sensitivitas getaran di sisi dorsal metatarsal 1

Pemeriksaan lainnya

Sensitivitas Thermo-algesic dapat dinilai pada Neurotherm ® (uji panas / dingin) dan dikalibrasi uji Neurotip. pemeriksaan neurologis klinik mungkin perlu dihubungkan ke pemeriksaan elektrofisiologi.

Insufisiensi Vascular

Keterlibatan vaskular harus diselidiki secara sistematis sebagaimana keterkaitannya dengan neuropati yang umumnya merupakan gejala klasik (terutama, nyeri).

InfeksiInfeksi merupakan faktor yang memberatkan pada ulkus diabetes, dan mungkin menunjukkan perubahan cepat, menyebabkan keadaan darurat.

• Pemeriksaan klinis

Kemerahan, bengkak dan eritema mengindikasikan peradangan jaringan lunak. Infeksi seringkali lebih dari yang diperkirakan.

Bakteriologi

Jika tidak ada tanda-tanda klinis atau infeksi umum, tidak dianjurkan untuk mengambil sampel bakteriologis, kultur hanya akan menampilkan kolonisasi Flora. Dalam kasus infeksi superficial atau infeksi yang dalam, di sisi lain, pemeriksaan bakteriologi sangat penting.

•Swabbing •pungsi jarum dari efusi, baik perkutan atau di bawah kontrol USG•Gold Standard tetap bedah tulang dan biopsi softtissue.

Pencitraan osteo-artikular• Standar X-ray.• Kami merekomendasikan standar X-ray sistematis yg diduga osteitis, dengan

penilaian komparatif pada 1 dan 2 minggu: dalam kasus osteitis, osteolisis, yang awalnya tidak ada, akan terlihat pada 2 minggu. Ini adalah Pemeriksaan komparatif sederhana dan penting untuk menilai infeksi osteo-artikular

• CT SCAN• berguna untuk menegaskan osteolisis pada kasus X-ray yang ambigu

• MRI• sarana yang baik untuk mendiagnosa osteitis. Ini membedakan

osteoarthritic dari lesi neurogenic osteo-arthropathic

• USG• USG mendiagnosis efusi dan abses, dan dapat menunjukan pungsi untuk

pemeriksaan bakteriologi.

Pengobatan

Pengobatan kaki diabetik biasanya multidisiplin.Prinsip-prinsip dasar pengobatan:•non-weight-bearing•Debridement•kontrol infeksi•revaskularisasi jika perlu

Pencegahan pada kaki yang beresiko

Pada tahun 1951, Gartland dan Werley melaporkan studi penting pada evaluasi sembuh fraktur Colles yang menekankan pemulihan kemiringan sampai 11° volar dan kecenderungan radial menjadi 23° pada "Kompensasi memadai atas hilangnya koreksi yang akan terjadi” ketika fraktur Colles diperlakukan dengan tertutup.

Mereka mendefinisikan fraktur Colles sebagai fraktur metaphyseal yang bergeser ke distal dari bagian distal radius dengan atau tanpa keterlibatan artikular. Fraktur yang menetap cenderung dikaitkan dengan hasil fungsional yang buruk

Alas kaki

Orthoses plantar.alas kaki memiliki fungsi sbg pencegahan dan kadang-kadang memiliki fungsi kuratif. Pada dasarnya, orthoses plantar mendistribusikan tekanan pada plantar.

Orthoplastiesdibentuk dari perangkat silikon yang melindungi bagian kaki yang sakit dengan sepatu (terutama pada jari-jari kaki).

Peran bedah vaskular

• Sebelum mengobati setiap ulkus diabetes, sangat penting untuk memperbaiki insufisiensi vaskular. Amputasi atau operasi ortopedi tidak seharusnya diindikasikan sebelum dilakukan penilaian dari status vaskuler ekstremitas bawah.

• Penilaian vaskular dalam kasus ulkus terdiri dari pengukuran Doppler dan jika memungkinkan pengukuran TcPO2: jika <30mm Hg, konsultasi bedah vaskular adalah wajib (P3 pada klasifikasi PEDIS).

Ulkus kaki tanpa osteitis• Lesi ini biasanya dikelola dengan non-

pembedahan, pada dasar rawat jalan dalam konsultasi medis (podiatri diabetes) (D1 dan D2 pada klasifikasi PEDIS). pengobatan terdiri dari non weight-bearing dan pembersihan luka dan dressing.

Ulkus kaki dengan osteitis• Manajemen multidisiplin dapat memanggil

ahli bedah untuk revaskularisasi, tulang biopsi, kuretase tulang atau amputasi minor.

Non-weight-bearing

Ini adalah elemen penting dan mendasar dari pengobatan, terdiri dari :•Bed-rest komplit•Sepatu pasca operasi•Total Contact Cast (TCC).

Total Contact Cast. A dan B. Perlindungan kaki depan dengan Velband ® memisahkan jari-jari kaki. C. Kaki dan telapak kaki ditutupi oleh stocking dan kemudian gumpalan. D. lapisan Berturut-turut plester. E. Resin penguatan. F. Perangkat dengan sol penyerap untuk memungkinkan berjalan. G. Contoh ulkus dirawat dengan TCC. H. Hasil pada 6 minggu.

Amputasi meningkat. A. Kekambuhan ulkus dengan M4 osteitis (1 dan 2 jari dipertahankan). B. Kekambuhan ulkus ( jari ke-2 dan ke-3 dipertahankan).

•Amputasi ray Transmetatarsal• Isolated metatarsal head amputation•Amputasi Transmetatarsal

Pembedahan lebih sulit di midfoot dan hindfoot, karena amputasi luar Tarso-metatarsal sendi garis Lisfranc kurang fungsional dengan baik. •Lisfranc amputation•Amputasi midtarsal Chopart’s

Mid-dan hind foot

amputasi Ray. A. Aspek, amputasi kosmetik ray ke-2. B. X-ray setelah amputasi ray ke-2. C. Ulkus dengan osteitis jari ke-5. D. Limited selulitis dari jari ke-5. E. Amputasi ray ke-5

• amputasi Transmetatarsal. A: Kasus 1-M3 kepala osteitis dengan ulkus. B. amputasi Transmetatarsal (aspek pasca-op dan kontrol X-ray). C. Kasus 2-Hallux gangren (TcPO2 di 25mmHg). D. Amputasi dengan penutupan primer. E. Kasus 3-amputasi: pasca-op aspek dan X-ray. F. sekunder plantar orthosis kompensasi kaki depan.

• amputasi Chopart itu. A: Lesi sekunder (D8) untuk'' tidak perlu'' darurat amputasi jari ke-2 pada kaki akut. B. tahap ke-1 dari amputasi: 2 cm reseksi tendon Achilles. C. Amputasi flaps. D. Tenoplasty dari brevis tibialis anterior dan peroneus tendon. E. Segera aspek pasca operasi. F. Hasil pada 1 bulan.

Pencegahan Operasi

• Diabetes neuropati dan / atau arteriopathy yang klasik kontraindikasi untuk operasi kaki, karena risiko infeksi, kekambuhan dan nekrosis, amputasi sekunder.

• Diabetes adalah penyakit pandemi. Manajemen bersifat multidisiplin.

• Para ahli bedah ortopedi memainkan peran sentral dan pembedahan dilakukan untuk menghindari atau menghilangkan daerah hyperpressure yang dapat menimbulkan kambuhnya ulserasi

Kesimpulan

• Kaki diabetes, berisiko tinggi terjadi neuropaty dan arteriopaty. Penilaian vaskular harus menjadi indikasi utama dari bedah ortopedi. Jika statusnya vaskular tidak baik, maka harus dilakukan revaskularisasi.

TERIMA KASIH