Studi Aktivitas Enzim Cairan Perikardial setelah Kematian dan
Hubungannya dengan Interval Post-Mortem
AbstrakEstimasi waktu sejak kematian pada saat otopsi telah
menjadi dan saat ini masih menjadi salah satu tantangan untuk
seorang Patologi Forensik. Sebuah penelitian perspektif dilakukan
di rumah sakit SMS, Jaipur tentang aktivitas dari enzim pada cairan
perikardial setelah kematian yang berkurang. Total ada 50 studi
kasus dimana secara acak terpilih melalui suatu penapisan. Cairan
perikardial diperiksa secara biokimiawi untuk melihat aktivitas
enzim dari amilase, creatinin-kinase (CK), Gamma-glutamyl
transferase (GGT) dan Lactate Dehydrogenase (LDH) dengan
menggunakan metode photoelectric colorimetry. Tingkat aktivitas
enzim didapatkan kemudian dibuat dalam bentuk grafik dan dipelajari
secara statistik dan riwayat dalam bentuk grafis didapatkan untuk
mengetahui interval post-mortem. Data yang didapatkan kemudian
dianalisis untuk mengetahui apakah dapat memperkirakan waktu sejak
kematian. Dalam penelitian ini kami mengamati korelasi positif
keempat enzim dengan waktu setelah kematian, dimana CK ditemukan
meningkat secara signifikan.
Kata Kunci: Interval Post-Mortem (Waktu sejak kematian), cairan
perikardial, aktivitas enzim, amylase, creatinin kinase (CK),
Gamma-glutamyl transferase (GGT), lactate dehydrogenase (LDH)
PendahuluanDalam skenario saat ini yang sedang berkembang, ahli
mediko-legal secara rutin bergantung pada metode lama yang
subjektif dengan mengamati dari luar seperti perubahan somatik
viseral pada tubuh yang meninggal, seperti penurunan suhu,
perubahan pada mata, rigor mortis, hipostasis, tanda pembusukan,
mumifikasi, pembentukan lapisa lilin, pembentukan parasit, dll. dan
bukti lainnya yang dapat digunakan untuk menentukan waktu
kematian.Tidak ada metode objektif yang akurat, dapat dilakukan,
jelas yang dapat diterima; dimana, masih dibutuhkan dan digali lagi
metode objektif yang dapat dilakukan dan akurat seperti pemeriksaan
biokimiawi.Penelitian ini merupakan usaha untuk mecari tahu apakah
cara ini ringkas dan cukup signifikan untuk memperkirakan interval
post-mortem dengan menganalisis secara kuantitatif perubahan
aktivitas enzim cairan perikardial. Sebagaimna tubuh yang mati
merupakan materi biologis, terdapat ketidaksesuaian dan variasi
biologis pada aktivitas enzim perikardial ante-mortem dan
post-mortem.
Metode dan BahanTotal ada 50 kadaver yand dibawa ke Departemen
Forensik untuk otopsi medikolegal kemudian di teliti. Dipilih kasus
dengan trauma yang diketahui waktunya, waktu kematian yang
diketahui, dan cara kematian yang diketahui. Cairan perikardial
diketahui sebagai filtrasi ultra dari darah, pada kasus dimana ada
gangguan cairan tubuh sebelum kematian, elektrolit darah, dan enzim
yang dicurigai sebelumnya dieksklusi dari penelitian ini, seperti
contoh kasus keracunan, terbakar, septikemi, kematian mendadak, dan
kematian mendadak karena sebab yang tidak diketetahui, riwayat
alkohol sebelum kematian, alkoholik kronis, muntah, diare,
transfusi darah, terapi diuretik, penyakit jantung, penyakit hepar,
penyakit ginjal, penyakit pankreas, epilepsi, myopati, penggunaan
obat kronis, perokok kronis.Informed consent yang valid dan legal
didapatkan sebelum pengumpulan sampel dari cairan perikardial. 5 ml
cairan perikardial didapatkan dan dimasukan kedalam spuit steril
melalui sinus posterior atau dari kantung perikardial dan kemudian
dipindahkan ke dalam vial yang bersih. Penemuan sampel yang
terkontaminasi darah akan disingkirkan. Sampel yang didapat
kemudian segera disentrifus pada kecepatan 3000 rpm selama 10 menit
dan cairan supernatan dianalisis untuk aktivitas enzim dengan
metode kit menggunakan analiser semi otomatis dengan protokol
standar (Amylase dengan menggunakan metode substrat langsung, CK
dengan modifikasi metode IFCC, LDH dengan modifikasi metode IFCC,
dan GGT dengan metode bahan carboxy) menggunakan kit komersial
(Crest Biosystem). Data tersebut kemudian dikumpulkan dan
dianalisis terutama untuk hubungannya aktivitas enzim cairan
perikardial dengan waktu sejak kematian.
Hasil dan ObservasiTotal 50 kasus di teliti (45 laki laki, 5
perempuan) dengan jangkauan umur 8 - 70 tahun dengan kasus
terbanyak berada pada umur 20 - 36 tahun (36 kasus). Cidera yang
didapatkan beragam, mulai dari kecelakaan lalulintas (39 kasus),
jatuh dari ketinggian (4 kasus), kecelakaan kereta api (3 kasus),
pembunuhan (2 kasus), gantung diri (1 kasus) dan kejatuhan benda
sangat berat (1 kasus).Kami membandingkan rata rata dari aktivitas
enzim dari keempat enzim (Amylase, CK, GGT, dan LDH) dengan waktu
setelah kematian (Tabel 1) dan statistik perbedaan signifikan dari
perubahan aktivitas enzim diantara tiga perubahan waktu sejak
kematian (< 6 jam, 6-12 jam, 12-24 jam). Observasi dilakukan
sebagai berikut :Amylase:Ratta rata aktivitas amylase berkurang
antara kelompok 0,05)Korelasi positif tercatat antara aktivitas
amylase dan waktu sejak kematian (nilai r- +0,277) namun hal ini
tidak signifikan secara statistik.Creatine Kinase (CK)Nilai rata
rata dari Creatine Kinase (CK) meningkat pada kelompok < 6 jam
dan 6-12 jam dan juga antara kelompok 6-12 jam dengan 12-24 jam.
Ketika dibandingkan tingkat CK antara kelompok 0,05) namun yang
menarik disini perbandingan antara kelompok 0,05).Korelasi positif
juga tercatat antara aktivitas CK dan waktu sejak kematian (nilai
r- +0,325) dimana signifikan secara statistik (nilai p <
0,05).Gamma-glutamyl Transferase (GGT)Nilai rata rata dari
Gamma-glutamyl Transferase (GGT) meningkat antara kelompok < 6
jam dengan kelompok 6-12 jam namun kemudian menurun antara kelompok
6-12 jam dan 12-24 jam. Peningkatan antara kelompok
