JORNADAS PROVINCIALES del PROA de ATENCIÓN PRIMARIA en GRANADA

Programa PIRASOA

1

Programa integral de prevención y control de las infecciones

relacionadas con la asistencia sanitaria y uso apropiado de los antimicrobianos

http://ws140.juntadeandalucia.es/pirasoa

JORNADAS PROVINCIALES del PROA de ATENCIÓN PRIMARIA en SEVILLA

Dirigido a:

- Asesores del PIRASOA en cada uno de los centros de salud/UGC

- Responsables de los equipos de DISTRITO del programa

Objetivos:

Reforzar la motivación profesional y la formación de los líderes de los equipos

PROA de Atención Primaria, mediante:

1. El análisis conjunto de los resultados del programa a nivel local, provincial y

regional.

2. La formación específica en enfermedades infecciosas y uso de los

antimicrobianos.

PROGRAMA

9.00-9.10 h. Introducción a las Jornadas. Director/a Gerente del Distrito Granada-

Metropolitano.

9.10-9.30 h. Análisis total de los resultados del programa PIRASOA. José Miguel

Cisneros, Director del programa PIRASOA

9.30-9.40 h. Debate

9.40-10.00 h. Análisis de los resultados del Distrito Granada-Metropolitano.

Francisco J. Gallo Vallejo, Director del equipo local PIRASOA y Sonia Anaya

Ordóñez, Coordinadora del equipo local PIRASOA.

10.00-10.10 h. Debate

10.10-10.30 h. Análisis de los resultados del Distrito Granada-Sur. Cristina

Sánchez García, Directora del equipo local PIRASOA, y Jesús Palomares

Rodríguez, Coordinador del equipo local PIRASOA.

10.30-10.40 h. Debate

PROGRAMA

11.30-11.50 h. Actualización de la guía del Aljarafe. Sonia Anaya Ordóñez,

Editora de la Guía del Aljarafe.

11.50-12.00 h. Debate

12.00-12.20 h. Diagnóstico microbiológico: cuándo y cómo está indicado en

Atención Primaria. Maria Dolores Rojo, Microbióloga del Hospital Virgen de las

Nieves.

12.20-12.30 h. Debate

12.30-12.50 h. Infecciones de las vías urinarias. José Hernández Quero,

Infectólogo del Hospital del Campus de la Salud.

12.50-13.00 h. Debate

13.00-13.30 h. Realización de dos asesorías en directo

13.30-13.20 h. Debate

13.50-14.00 h. Clausura de la Jornada. Director Gerente Distrito Granada Sur.

CALENDARIO

SEVILLA 09-may

GRANADA 16-may

HUELVA 23-may

JAEN 30-may

MALAGA 06-jun

ALMERIA 13-jun

CADIZ 20-jun

CORDOBA 27-jun

2010

La dimensión del problema.-

Año 2013187 fallecidos en accidentes de tráfico

Año 2017 53000 pacientes con infecciones por BMR575 fallecidos por infecciones por BMR

450 millones de gasto suplementario

Magnitud del problema

700.000 personas mueren cada año por

causa de las resistencias bacterianas

Si no las detenemos, dentro de 30 años serán10 millones de personas

por año.

Science 10.1126/science.aaf9286 (2016).

Carbapenems use

http://www.ecdc.europa.eu, 4 de julio 2013

Guinovart MC et al. J Antimicrob Chemother 2015

54.1%

16/04/2015 14

Proportion of Fluoroquinolones Resistant (R) Escherichia coli Isolates in Participating Countries in 2013

El problema y la causa

15

El 50% del uso de antimicrobianos es inapropiado

Conocimiento insuficiente de las enfermedades infecciosas

PRIOAM

2016

PROA

17

El programa PRIOAM:Hospital Universitario Virgen del Rocío

Enero 2011

¿Qué hemos conseguido?: Presión antibiótica.

600

700

800

900

1000

1100

1200

1300

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32

Reducción sostenida 30%

2015:81,65

2014:80,53

2009:110,15

2010:98,72

2011:108,47

2012:81,8

2013:78,3

PRIOAM

> 900.000 € menos cada año

2016:80,41

1

Diapositiva 19

1 No puedo abrir el excel para completar la tabla…..; 21/02/2017

7. Difusión del PRIOAM

Clin Microbiol Infect 2014; 20: 82–88

7. Difusión del PRIOAM

3. El equipo del PRIOAM

Programa PIRASOA

Programa integral de prevención y control de las infecciones

Relacionadas con la asistencia sanitaria y uso apropiado de los antimicrobianos

Secretaría General de Salud Pública, Inclusión Social y Calidad de Vida

Dirección General de Asistencia Sanitaria y Resultados en Salud

Dirección General de Calidad, Investigación, Desarrollo e Innovación

22 de febrero de 2013

Comité Científico

• Sociedad Andaluza de Medicina Preventiva y Salud Pública• Raquel Valencia Martín e Inmaculada Salcedo Leal

• Sociedad Andaluza de Microbiología y Parasitología• María Dolores Rojo Martín y Álvaro Pascual Hernández

• Asociación Andaluza de Farmacia de Atención Primaria• Rocío Fernández Urrusuno

• Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de hospitales y centros sociosanitarios

• Carmen María Pinto Nieto

• Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria• Paloma Porras Martín y Juan de Dios Alcántara

• Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva• Rafael Sierra Camerino, José Garnacho y Angel Estella

• Enfermería• Carmen Lupión Mendoza

• Consejo Andaluz Colegios Oficiales de Médicos• Carlos Ortiz Leyba

• Consejo Andaluz Colegios Oficiales de Farmacéuticos• Emilio José García Jiménez

• Estrategia de Seguridad del Paciente• Eva Moreno

• Consejo Andaluz Colegios Oficiales de Farmacéuticos• Mª Luisa Tarilonte Delgado

• Asociación de Pediatras de Atención Primaria de Andalucía

• María Luisa García Gestoso.

• Pediatría hospitalaria.• Olaf Neth Werne

• Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía• Begoña López Hernández

• Farmacia Hospitalaria• Javier Bautista Paloma y José Cabezas Barrera

• Subdirección de Farmacia y Prestaciones• Elena Hevia

• Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas• Jesús Rodríguez Baño y José Miguel Cisneros

• Apoyo Técnico del Servicio Andaluz de Salud. • María Aránzazu Irastorza Aldasoro y José Luis Márquez

• Director del Programa.• José Miguel Cisneros

24

Objetivos generales

1. Reducir la incidencia de las IRAS hasta alcanzar el nivel de los países europeos con mejores indicadores.

2. Optimizar el uso de antimicrobianos hasta alcanzar el nivel de los países europeos con mejores indicadores.

Plataforma digital

Hospitales

- Equipo de IRAS- Equipo de PROA

Distritos

- Equipo de PROA

Comité científico

Estructura y organización

Laboratorio de referencia

UGCs

- ReferentesUGCs

- Referentes8.401.567 habitantes

El equipo

638 profesionales

61 equipos:- 27 equipos de PROA de Atención Primaria- 34 equipos de Hospital

- IRAS- PROA

Equipos PIRASOA

Responsable

Director del programa - Director Médico / Director Asistencial

IRAS

- Coordinador- Miembros fijos

- Miembros opcionales

- Preventivista- Microbiólogo, intensivista, enfermeras e internista

experto en enfermedades infecciosas.- Intensivistas, pediatras…

PROA de Hospital

- Coordinador- Miembros fijos

- Miembros opcionales

- Clínico experto en antibióticos.- Farmacéutico, microbiólogo, preventivista e

internista experto en enfermedades infecciosas.- Intensivista, pediatras…

PROA de Distrito- Coordinador- Miembros fijos

- Miembros opcionales

- Médico de familia / pediatra- Farmaceútico- Prevenvitista

Indicadoresnº = 171

Distribución:

- PROA de Atención Primaria 31

- IRAS (12 (t) + 64 (a) 76

- PROA de Hospital 64

Tipo de indicadores:

- Antimicrobianos: presión antibiótica; calidad del uso; gasto directo

- Resistencia: densidad de resistencia en muestras clínicas

- Infección nosocomial: prevalencia e incidencia de infección nosocomial, de proceso

- Clínicos: mortalidad de los pacientes con bacteriemia, con neumonía adquirida en la comunidad

Cronograma

• 22 de febrero de 2013 • Aprobación del programa

• 9 de abril• Constitución del Comité Científico

• Mayo a octubre• Diseño del programa, creación equipos locales, aplicación informática

• 12 y 19 de noviembre • Presentación del programa a los equipos locales

• Noviembre-diciembre• Adaptación local del Programa en cada centro

• Presentación del programa a todas la UGC

• Pilotaje de la plataforma PIRASOA

• Enero 2014:

• Inicio del Programa

Cumplimentación de indicadores

84

90

94

71

83

90

81

94 93

60

65

70

75

80

85

90

95

100

1T_2014 1T_2015 1T_2016

PROA_Distrito PROA_Hospital IRAS_Hospital

95%94%93%

2T_2016

Formación

I Jornada PIRASOA 2014

II Jornada PIRASOA 2015

III Jornada PIRASOA 2015

1er. Curso PROA 2015 (4 ed.)

1er. Curso IRAS 2016 (1ª ed.)

2º Curso PROA oct 2016

IV Jornada PIRASOA nov 2016

Presentaciones del programa

Guías locales

Informes trimestrales (9)

Asesorías clínicas

Formación (I)21 profesores1111 alumnos¿Recomendaría este curso a otra persona?: 8.5

I curso PROA (3 ediciones)

12 profesores1829 alumnos¿Recomendaría este curso a otra persona?: 8.25

6-04-16

El proa del PIRASOA se incluirá como una competencia Específica dentro de las especialidades médico y quirúrgicas

II Curso PROA30 profesores2089 alumnos matriculadosComienzo el 22 de noviembre

ASESORIA PROA ATENCIÓN PRIMARIA

3. PREGUNTAS CLAVE PARA LA EVALUACIÓN DEL TRATAMIENTO EMPIRICO.

En base a las guías clínicas locales y la mejor evidencia científica disponible.

Preguntas clave sobre el tratamiento antimicrobiano prescrito Correcta

1 En este paciente ¿está indicado el tratamiento antimicrobiano empírico? Si o No.

2 ¿Estaba indicada la toma de muestras para el diagnóstico microbiológico en este paciente?

Si la respuesta a la anterior pregunta es afirmativa, ¿se realizó de forma correcta?

Si o No.

Si o No.

3 El antimicrobiano/s elegido ¿es el apropiado? Si o No.

4 La dosis prescrita ¿es la apropiada? Si o No.

5 La duración del tratamiento realizado y/o previsto ¿es la apropiada? Si o No.

6 ¿Ha realizado alguna intervención para mejorar el cumplimiento terapéutico?

Describa la intervención que ha realizado.

Si o No.

http://guiaterapeuticaaljarafe.sas.junta-andalucia.es/guiaTerapeuticaAljarafe/

Asesorías Clínicasn = 26280

1007

1072

1886

1291

1424

2080

800

1000

1200

1400

1600

1800

2000

2200

1T_2014 1T_2015 1T_2016

Nº de asesorías clínicas

PROA_DISTRITO PROA_HOSPITAL

Formación a los cuidadanos

Hospitales regionales

Presión antibiótica (2014)

716806

884 891 897 932 943

1324

H-VIRGEN MACARENA H-VIRGEN ROCIO H_JAEN H-PUERTA MAR H-REINA SOFIA H-REGIONAL MALAGA H-VIRGEN NIEVES H-TORRECARDENAS

DD

D/1

00

0 e

. día

Evolución de la presión antibiótica global hospitalaria

1t 2014 a 2t 2016

700

750

800

850

900

950

772

923

- 16%

DD

D/1

00

0 e

Evolución carbapenemas (IMI + MER) global hospitalaria

1t 2014 a 2t 2016

- 20%

45

47

49

51

53

55

57

59

59

47

DD

D/1

00

0 e

Evolución de las bacterias multirresistentes en el hospital

1,49

1,42

1,29

1,15

1,20

1,25

1,30

1,35

1,40

1,45

1,50

1,55

1T_2014 1T_2015 1T_2016

Densidad de incidencia de BMR

Datos referidos al promedio para hospitales de I, II y III nivel.

Nº

aisl

amie

nto

s/1

00

0 e

Evolución tratamientos inadecuados

PIRASOA_PROA de Atención Primaria

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

DDD/1000 TISS por Distritos

PIRASOA_PROA de Atención Primaria

Evolución trimestral del consumo antibióticosAtención Primaria

DD

D/1

00

0 T

IS d

ía

Programa PIRASOA

25,0

19,8

16,6

21,1

27,3

18,7

15,6

19,5

22,6

18,4

14,4

18,5

Evolución presión antimicrobiana por Distritos de Atención Primaria

4T-20144T-2016

PIRASOA

Evolución anual del consumo antibióticosAtención Primaria

20,6

20,3

18,7

2014 2015 2016

- 9,2% - 4.350.758 DDD

Presión antibiótica en Atención Primaria

Andalucía vs. España

20,620,3

18,5

21,2

22,64

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

2014 2015 2016

ANDALUCIA ESPAÑA

PIRASOA

DD

D/1

00

0 T

IS d

ía

Presión antimicrobiana en el 4T_2016, distribución por distritos (DDD/1000 TIS)

0

5

10

15

20

25

30

16,9

19,7

19,9

21,7

Comparación de la presión antimicrobiana anual distribución por provincias

2014 2016- 4,4%

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

18,020,0 20,4 20,7 21,0 21,1 21,5

24,1 24,8

Evolución trimestral de la presión antimicrobiana en Atención Primaria (Granada)

10,00

15,00

20,00

25,00

30,00

35,00

1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016

AGS-SUR GRANADA

D-GRANADA y METROPOLITANO

D-NORDESTE DE GRANADA

Valor medio global

Evolución trimestral del consumo de amoxicilina/clavulánicoAtención Primaria

11,0

8,7

7,9

9,1

10,5

7,4

6,7

7,5

8,2

6,4

5,6

6,3

1T2014 2T 3T 4T 1T2015 2T 3T 4T 1T2016 2T 3T 4T

- 25,6%

Evolución trimestral del consumo de amoxicilina-clavulánico en Atención Primaria (Granada)

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00

9,00

10,00

11,00

12,00

1T20142T20143T20144T20141T20152T20153T20154T20151T20162T20163T20164T2016

AGS-SUR GRANADA

D-GRANADA y METROPOLITANO

D-NORDESTE DE GRANADA

Valor medio global

Evolución trimestral del consumo de amoxicilina en Atención Primaria (Granada)

2,00

3,00

4,00

5,00

6,00

7,00

8,00

9,00

10,00

1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016

AGS-SUR GRANADA

D-GRANADA y METROPOLITANO

D-NORDESTE DE GRANADA

Valor medio global

Evolución trimestral del consumo de quinolonasAtención Primaria

2,5

1,81,7

2,0

2,7

1,6

1,4

1,7

1,9

1,6

1,7 1,7

1T2014 2T 3T 4T 1T2015 2T 3T 4T 1T2016 2T 3T 4T

- 15%

Evolución trimestral del consumo de quinolonas en Atención Primaria (Granada)

0,80

1,00

1,20

1,40

1,60

1,80

2,00

2,20

2,40

2,60

2,80

3,00

1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016

AGS-SUR GRANADA

D-GRANADA y METROPOLITANO

D-NORDESTE DE GRANADA

Valor medio global

Evolución trimestral del consumo de fosfomicina-trometamolAtención Primaria

0,1

0,20,2

0,1

0,30,3

0,3 0,3 0,3 0,30,3 0,3

1T2014 2T 3T 4T 1T2015 2T 3T 4T 1T2016 2T 3T 4T

+ 161%

Evolución trimestral del consumo de fosfomicina-trometamol en Atención Primaria (Granada)

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

0,35

0,40

1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016

AGS-SUR GRANADA

D-GRANADA y METROPOLITANO

D-NORDESTE DE GRANADA

Valor medio global

IV Encuentro PIRASOA_GRANADA_18_NOV_16

Gasto anual en antimicrobianos en Atención Primaria

35903216

34730365

31933283

2014 2015 2016

- 5.1 millones euros

€

Distribución por distritos de la incidencia acumulada de infección/colonización por E. coli BLEE 4T_2016

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

0,30

0,08

0,11

0,12

0,14

Distribución gráfica de la incidencia acumulada de infección/colonización por E. coli BLEE en el 4T_2016 por distritos

Evolución trimestral de la incidencia acumulada de infección/colonización por E. coli BLEE en Atención Primaria (Granada)

0

10

20

30

40

50

60

70

1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016

AGS-SUR GRANADA

D-GRANADA y METROPOLITANO

D-NORDESTE DE GRANADA

Valor medio global

+2,9% (p<0,01

- 10,5% p<0,05)

Impacto ecológico atención primaria

Laboratorio de referencia

Impacto clínico y ecológico de un programa de optimización del tratamiento antimicrobiano

(PROA) específico para atención primaria (PI14/01523)

70

Investigación

2015

2016

Actions under objective 4 – Facilitating access to better and safer healthcare for Union citizens2.2.4.1. Antimicrobial resistance and Health Care Associated Infections (Thematic priority 4.3. of Annex I to the Programme Regulation)

2017

El Consejero de Sanidad firma el convenio PIRASOA con los

Consejos Andaluces de Colegios Profesionales de Médicos,

Farmacéuticos y Dentistas

23 de septiembre de 2016

PRIOAM 72

Las IRAS Los antimicrobianos

Atención Primaria Atención hospitalaria

Medicina privada Medicina pública

Especialidades/disciplinas Disciplinas/especialid

Iniciativas/programas Programas/iniciativas

Bacterias multirresistentes

Ganadería y agricultura Medicina

Sistema Sanitario Público Industria Farmacéutica

Conclusiones

• El programa PIRASOA está consolidado en Atención Primaria y Hospitalaria

• Ha conseguido parcialmente sus objetivos1. Reducción de la incidencia de IRAS2. Reducción del consumo de antimicrobianos3. Mejora del perfil de prescripción de antimicrobianos4. Reducción de las resistencias microbianas5. Consecución de fondos para investigación y primeros

resultados

Agradecimientos

Servicios de Apoyo del SAS

Dirección estratégica de TIC

IAVANTE

Subdirección Farmacia y Prestaciones

Canal SUR

Consejo de Colegios Oficiales de Médicos de Andalucía

Consejo de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de Andalucía

Consejo de Colegios Oficiales de Dentistas de Andalucía

Comité Científico (18)

Sociedades Científicas (10)

Laboratorio de referencia

Equipos PIRASOA:

• 638 profesionales• 34 IRAS y PROA Hospital

• 27 PROA Distritos

Miles de profesionales del SSPA que participan

Consejería de Salud y Servicio Andaluz de Salud