Jetra / bolesti i Dijeta

7/29/2019 Jetra / bolesti i Dijeta

1/20

KBD

Klinika bolnica Dubrava

Odjel Prehrane

Dijetoterapija kodbolesti jetre

Prirunik za bolesnike


2/20

Autori:mr.sc. Irena Martinis, dipl.ing. nutricionistIrena Ore, dipl.ing. prehrambeni tehnologEva Pavi, dipl. ing. prehrambeni tehnologdr.sc. Duan Kardum, dr. med. specijalist internist

gastroenterolog-hepatolog

Lektor: prof. Danica Crnobrnja

Oblikovanje: FINGERE, Vlahe Bukovca 20, Samobor

Tisak: FINGEREtisak, Josipa Jelaia 67, Samobor

Prirunik je tiskan uz novanu potporu tvrtkePLIVA HRVATSKA, Ulica grada Vukovara 49, Zagreb

Jetra je najvea lijezda i drugi organ po veliini u ljudskom organizmu, a ujednopredstavlja jedini unutranji organ koji se moe regenerirati. Jetra je tihi organ, ne bunise, pa je uglavnom zanemarujemo dok neto ozbiljno ne poe po zlu.Naa jetra svakodnevno obavlja izuzetan posao kako bi nas odrala ivima i zdravima;igra kljunu ulogu u metaboliziranju hrane koju jedemo te u procesu detoksikacije kojinas titi od tetnog utjecaja brojnih toksina kojima smo izloeni.

Apsorpcija nutrijenata velikim se dijelom odvija sudjelovanjem jetre. Sve tvari kojeunesemo u organizam dolaze u jetru, gdje se razvrstavaju na toksine i ostale molekule.Snanim sustavom detoksikacije jetra pretvara lijekove i toksine u molekule koje semogu eliminirati iz organizma putem bubrega (mokraom) ili crijeva (fecesom). Jetraje odgovorna za sintezu veine proteina koji cirkuliraju u krvi, te predstavlja organ koji

ima kljunu ulogu u regulaciji razine eera u krvi. Tjelesne potrebe za glukozom biljeese u jetri, te se glukoza osigurava organizmu probavom hrane ili razgradnjom glikogena- skladinog eera u jetri i miiima. Kod produljenog gladovanja, kada nije mogueosigurati glukozu probavom, a rezerve u jetri su potroene, u jetri se pokree proceskojim iz aminokiselina ili drugih molekula nastaje glukoza. Metabolizam masti takoerje usko vezan uz jetru. U jetri nastaje kolesterol, a ujedno se u jetru doprema i kolesteroliz krvi. Eliminacija kolesterola iz jetre odvija se putem ui.

Preuzeto s www.plivazdravlje.hr

Jetra

2 Prirunik za pacijente


3/20

Potovani itatelji,

ovaj prirunik je namijenjen svim osobama oboljelima od bolesti jetre koji e se krozdue vrijeme ili ak cijeli ivot morati pridravati dijete, odnosno promijeniti svojeprehrambene navike.

Sama spoznaja bolesti, vanost promjene ustaljenih ivotnih navika i uspostavljanjenovih, a sve to uz poetnu, najee vrlo malu koliinu informacija, moe uplaitisvakoga.

U elji da rijeimo Vae nedoumice, pripremili smo ovaj prirunik koji e Vam pomoida bolje razumijete svoje stanje, savjetovali koje namirnice valja odabrati i kako ihpripremiti.

Znanjem i pridravanjem pravilne prehrane znatno moete utjecati na kvalitetu svogaivota.

Autori

Tkogod da je otac bolesti, loa prehrana je njezina majka

Kineska poslovica

3Dijetoterapija kod bolesti jetre


4/20


Oko 300 milijardi hepatocita jetrenih parenhimnih stanica, sa ostalim jetrenimstrukturama obavlja vie od pet stotina razliitih fiziolokih funkcija koje se mogu

svrstati u tri osnovne skupine: metabolike, sekrecijske i vaskularne.Metabolike funkcije podrazumijevaju normalan metabolizam ugljikohidrata,bjelanevina i masti i veliki utjecaj imaju u normalnom prometu vode, vitamina ielektrolita.Sekrecijske funkcije obuhvaaju stvaranje i luenje ui i njenih bitnih sastojaka unih kiselina, kolesterola i bilirubina. u je neophodna za razgradnju masti iapsorpciju tvari topljivih u mastima ukljuujui vitamine A, D, E i K.Jetra slui i kao rezervoar krvi, vitamina A, D i B12, folne kiseline i eljeza kao ikratkotrajni rezervoar manje koliine eera u obliku glikogena, proteina i masti.U detoksikaciji organizma od tetnih tvari jetra ima glavnu ulogu.

Kod jetrenih bolesti u dijagnostici se rabe kliniki pregled, laboratorijske pretrage krvii urina, radioloke, ultrazvune i radioizotopske pretrage.Za procjenu jetrenih funkcija i stanja jetre u raznim patolokim stanjima u svakodnevnojpraksi na prvom mjestu je odreivanje serumskih enzima, ( tzv. jetrene probe):aminotrasferaze ( AST- aspartat aminotransferaza i ALT- alanin aminotrasferaza);GGT- serumska Y-glutamil transferaza, AP- alkalna fosfataza, LDH- laktatalnadehidrogenaza. Bilirubin, ukupni proteini, kolesterol i trigliceridi te imbenicizgruavanja su uz navedene serumske enzime takoer rutinski laboratorijski testoviu dijagnosticiranju jetrenih bolesti.Odreivanja biljega virusne bolesti jetre te autoantitijela bitno je doprinijelo u

dijagnostici i praenju lijeenja virusnih i autoimunih bolesti jetre.Ultrazvuk, osobito kolor dopler ultrazvuk predstavlja metodu izbora u patologijijetre, unog mjehura i guterae. Kompjuterska tomografija (CT) stvorila je novemogunosti dijagnostike jetrenih bolesti, naroito fokalnih benignih i malignih procesa.Novi iskorak je svakako magnetna rezonancija (MR) koja osim otkrivanja metastazamanjih od 1 cm te benignih i malignih promjena u jetrenom parenhimu, moe prilinopomoi u njihovu meusobnom diferenciranju.Biopsija jetre i patohistoloka analiza uzorka bioptata jetre nerijetko je kljuna metodau dijagnosticiranju jetrenog oboljenja.

Sve bolesti jetre moemo uvjetno podijeliti na upalne: akutni i kronini hepatitisi;neupalne: steatoza jetre, toksina oteenja, ciroza,vaskularne bolesti te tumorijetre.

Najee virusne bolesti jetre uzrokovane su hepatitisom A, B, C i D ali ih moguizazvati i drugi virusi kao Epstein-Barr virus, Cytomegalovirus i drugi. Bolest se moejaviti kao akutna i kronina.Virus A spada u bolest prljavih ruku, javlja se sporadino ili u epidemijama, a doinfekcije dolazi konzumiranjem hrane ili vode zagaene virusom hepatitisa. Nastalostanje izaziva samo akutnu infekciju.Hepatitis B

se najee prenosi krvlju, spolnim putem ili s majke na novoroene. U10-15% bolesnika prijee u kronini oblik bolesti s moguim posljedinim razvojemciroze odnosno karcinoma jetre.

Uvod


5/20


Hepatitis C se najee prenosi krvlju. Bolest je dugo bez simptoma gdje gotovo u50 - 80% sluajeva prelazi u kroninu infekciju s razvojem ciroze i maligne jetrene

bolesti.Masna jetra poznata i kao steatoza jetre oznaava pretjerano nakupljanje neutralnihmasti unutar jetrenih stanica zbog ega je jetra svjetlijeg izgleda i obino uveana.Najei uzroci masne jetre su alkohol, debljina, eerna bolest, lijekovi, trudnoa,prehrana manjkava proteinima itd. Masna jetra je najei oblik alkoholne bolesti jetrekoji moe prijei u alkoholni hepatitis te konano u alkoholnu cirozu jetre.Ciroza predstavlja kraj spektra nepopravljivog oteenja jetre. Zbog trajne izloenostinekom od uzronika oteenja dolazi do propadanja jetrenih stanica i oivljavanjabeskorisnim, vezivnim tkivom na mjestu oteenja. Jetra postaje neravna, vorasta itrajno smanjena. Najei uzroci ciroze jetre su kronini hepatitis B i C, alkoholizam,eerna bolest i neke druge metabolike bolesti. Ciroza je ozbiljno kronino oboljenjekoje esto zavrava letalno najee uslijed jetrene kome, a manjim dijelom zbogiskrvarenja.U arine bolesti jetre spadaju ciste jetre te solidne arine promjene koje nazivamotumorima. Tumori jetre mogu biti dobroudni i zloudni. Najei dobroudni tumorisu hemangiom (graen od krvnih ila razliitog promjera) te hepatocelularni adenom(graen od stanica jetre). Primarni zloudni tumor nastaje iz jetrenih stanica i nazivase hepatocelularni karcinom (HCC), a najee se javlja kod bolesnika s kroninimvirusnim hepatitisom, alkoholiara i kod ciroze jetre. Metastaze zloudnih tumoradolaze najee iz karcinoma debelog crijeva, guterae, dojke, plua te malignogmelanoma.

Jetrene bolesti nisu rijetke niti bezazlene tim vie to zbog nespecifinosti simptomaostaju dugo neprepoznate. S druge strane, mogunosti lijeenja su ograniene, pa jejo uvijek teite na prevenciji i zatiti od situacija koje bi mogle dovesti do oboljenjajetre. To su prije svega dijetetske mjere koje ukljuuju izbjegavanje konzumiranja veihkoliina alkohola, masne, slane i prene hrane, velikih koliina kave te izbjegavanjeuzimanja hepatotoksinih lijekova.Preporuljivo je, osobito za izloenije skupine ljudi, cijepljenje protiv hepatitisa . Zasada su na raspolaganju cjepiva protiv hepatitisa A i B.U pacijenata u kojih je dolo do oboljenja jetre, prvenstveno s kroninim tijekom uz

konvencionalno lijeenje, dijetoterapija ima jednu od kljunih uloga.

dr.sc. Duko Kardum, dr.med.specijalist internistgastroenterolog-hepatolog


6/20


Dijetoterapija je ve tradicionalno sastavna odrednica u lijeenju jetrenih bolesti.Terapijski princip poznatiji je kao naziv jetrena dijeta. Jetrena dijeta ne znai samonadoknadu kalorija i prehrambenih sastojaka, ve ona bitno utjee na tijek bolesti.Naime, adekvatni dijetalni reim, koji ukljuuje dostatan broj kalorija te pravilan odnososnovnih hranjivih sastojaka s posebnim naglaskom na sadraj proteina, proizlazi izrazumijevanja poremeaja metabolikih procesa u jetri.

Dijetalni reim nije jedinstven za sve bolesti jetre. Osnovna je razlika u koliiniproteina i kalorinoj vrijednosti koju sadri. Meutim za sve jetrene bolesti vrijedeslijedee preporuke:

1. Najvie kalorija bi trebalo potjecati iz ugljikohidrata kojima su bogateitarice, voe, povre te med. Preporueni izvor bjelanevina su: nemasnomeso, posni svjei sir, obrano mlijeko, jaja i riba. Koliinu masti potrebno jemaksimalno reducirati, (40-60 grama dnevno), a najbolje je koristiti biljnemasnoe (maslinovo ulje).

2. Povre i voe se moe jesti sirovo ili kuhano. Salata se priprema s par kapi

maslinovog ulja i limunovim sokom.3. Hranu solite umjereno, a u sluaju pojave edema i nagomilavanja tekuine utrbunoj upljini (ascites) provodi se neslana dijeta.

4. Nije preporuljivo pripremanje jela sa zaprkom, jela s rotilja, kao i prenjeprelijevanje jela grijanom, kuhanom ili prenom masnoom.

5. Hranu bi trebalo uzimati u eim, manjim obrocima.6. Puenje se ne preporuuje.7. Alkohol je strogo zabranjen.8. Ako se pojavi proljev i greviti bolovi drati se uputa za akutnu upalu jetre.

P c p?U situacijama kada je jetra oteena i kod kroninih bolesti jetre uz sve savjete kojisu navedeni treba pripaziti na unos niza nutrijenata, poput vitamina B, C i E te nekihaminokiselina. Uz zdrav nain ivota, preporua se koritenje dodataka prehranikoji mogu biti od velike koristi. Primjerice dodatak prehrani Hepatil sadri dvijeaminokiseline L-ornitin i L-aspartat koje olakavaju detoksikaciju i regeneraciju jetre.Ljudsko tijelo i samo proizvodi navedene aminokiseline, meutim kod ugroenihskupina ih radi preoptereenosti jetre nema dovoljno, pa takav ciljani dodatakprehrani moe biti korisna potpora radu jetre. L-ornitin i L-aspartat poveavaju radnusposobnost jetre, potpomau izluivanje toksinih tvari i na taj nain tite jetru.

Jedete li masnu hranu? PiJete? Puite?PrisilJeni ste esto uzimati liJekove?

Sve navedeno moe ugroziti funkciju jetre. Vaa jejetra ista organizma od tetnih tvari.Olakajte joj posao - uz pomo Hepatila.

Hepatil sa svojom jedinstvenom formulacijom,kombinacijom ornitina i aspartata, olakavaregeneraciju jetre i titi je od tetnog djelovanjatoksina.


7/20


Najei uzroci akutne upale jetre su, kao to je ve reeno, virusi hepatitisi A, B i C,akutni alkoholni hepatitis, neki lijekovi i toksini. Svim navedenim uzrocima zajednikoje oteenje i nekroza hepatocita manjeg ili veeg intenziteta. U poetnoj fazi akutnebolesti glavni simptomi su najee inapetenca (odsutnost apetita), povienje tjelesne

temperature, mukla bol ispod desnog rebrenog luka i u liici, munina i povraanja.U pravilu, ovakvim bolesnicima koji ne povraaju, barem ne intenzivno, daje sestroga dijeta, a nakon smirivanja simptoma provodi se zatitna dijeta. Pothranjenimbolesnicima treba osigurati potrebne koliine posebno esecijalnih nutrijenata. Totalnaparenteralna prehrana je odabir za teke oblike akutne jetrene bolesti praeneintenzivnim povraanjima.

j j provodi se u poetku akutne upale kada nemate teka i ne moetekonzumirati hranu. Nastojte piti aj (kamilica, metvica, matinjak, ipak, komora)zaslaen eerom ili medom. Ako vam odgovara pokuajte konzumirati: kompot odjabuke, juhu od povra s riom, krupicom ili tijestom.

sg j za prijelazno razdoblje jo uvijek je potedna i sastoji se od jela i piakoja ne optereuju probavu i jetru. Osim ajne dijete moete, pogotovo ako vam sevraa apetit, uzimati: jogurt, posni svjei sir, krupicu ili riu na mlijeku, sluzave juhe,juhe uz dodatak rie, zobenih pahuljica i jema.

z j primjenjuje se nakon stroge, prijelazne prehrane, ako se osjeatedobro i vratio vam se apetit. Tada se nastojte drati uputa za dijetoterapiju kodkronine upale, ciroze jetre i hepatitisa (Tablica 2 i 3).

Glavni i najvaniji poremeaji ivanog sustava uzrokovan kroninom boleu jetre,osobito cirozom, jest hepatina (portalna) encefalopatija. Ukoliko vam prijeti nastanakportalne encefalopatije prehranom je potrebno sprijeiti nagomilavanje amonijaka uorganizmu.

Aminokiseline metionin, fenilalanin i tirozin mogu pridonijeti nastanku encefalopatije.Stoga meso, riba i jaja u toj se fazi bolesti ne preporuuju jer sadre navedeneaminokiseline, te potiu stvaranje amonijaka.Unosite male koliine bjelanevina, pri emu prednost dajte bjelanevinama biljnogpodrijetla (mahunarke i itarice) i bjelanevinama sirutke jer sadre aminokiseline(valin, leucin, izoleucin) koje se ne metaboliziraju u jetri. Drugim rijeima, vano jekonzumirati voe, povre i itarice jer njihovom razgradnjom nastaje manje amonijaka,a biljna vlakna u povru i vou ubrzavaju njegovo izluivanje iz organizma.Takoer je vano unositi dovoljnu koliinu ugljikohidrata kako bi se osiguralapotrebna energija organizmu. Preporuuju se namirnice kao to su: ria, rezanci i

druga nemasna tjestenina, krumpir kuhani ili pire, penina i kukuruzna krupica,itarice, nemasni keksi, pasirano povre i voe (bez kore i kotica), te odstajali kruhi dvopek. Takav nain prehrane ne preporuuje se na due vrijeme jer je deficitaranesencijalnim aminokiselinama (Tablica 1).

Akutna upala jetre

Prehrana bolesnika kod portalneencefalopatije i jetrene kome


8/20


DORUAK RUAK VEERA

1. dan

aj od metvice Juha od povra Pire krumpir

Marmelada Rioto s mrkvom, brokulom Pire pinat

Pecivo Cikla salata Kruh polubijeli

2 dl sirutke Kruh polubijeli

Pire od jabuka

2. dan

aj od ipka Pota od griza s perinom pageti

Med Varivo od mahuna Umak od mrkve i rajice

Pecivo Kruh bijeli Zelena salata s celerom i lim.sokom

Pire od jabuka Kompot kruka

3. dan

aj od kamilice Juha od cvjetae Okruglice od sira i griza

KeksiMijeano povre na leo smaslinovim uljem

Pecivo Peene jabuke

Puding na mix.kompotu Kruh polubijeli

4. dan

aj od matinjakaJuha od krumpira sperinom

Varivo od mijeanog povra

Med Rioto od tikvica Kruh polubijeli

Kruh Salata matovilac i radi

Ocijeen sok od narane Kruh polubijeli

5. dan

aj od sikavice Juha od mrkve Knedle s demom

Marmelada Blitva leo

Pecivo Kruh polubijeli

2 dl sirutke, kruh polubijeli Banana

6. dan

aj od metvice Pregana juha ganci sa sirom

Keksi Pire krumpir i pire graakPecivo Kruh bijeli

Pire od jabuke Sok od jabuke i mrkve

Energetska vrijednost: 6823kJ/1631 kcal; Bjelanevina:40g; Masti: 27g; Ugljkohidrata 312g



Energetska vrijednost: 6783kJ/1621 kcal; Bjelanevina:40g; Masti:31g; Ugljkohidrata 295g



Tablica 1. Jelovnik kod portalne encefalopatije i jetrene komea


9/20


Jelovnik kod redukcijske dijete

Masna jetra

Debljina i alkohol najei su uzroci nakupljanja masti u jetri. Mast potiskuje normalnugrau jetrenih stanica. Neumjerenost u hrani i piu tjera jetru na prekovremeni rad,a umorna i masna jetra nije jednako uinkovita u detoksikaciji tetnih tvari kao zdrava

jetra. Najbolji nain lijeenja je izbjegavanje alkohola, pravilna i uravnoteena prehrana.Na dobrom ste putu uvedete li redukcijsku dijetu koja sama po sebi podrazumijevaizbjegavanje masnog, prenog, gaziranog i previe zaslaenog.

Osvjeenje potraite u soku od narane

Bogatstvo vitamina C naranu izdvaja kao idealno voeza djecu, mlade, a posebno za starije osobe. Osim tojaa imunitet, narana potie bolji rad jetre te ubrzavarazgradnju masti kod masne jetre. Narane su izvrsne usalati s cikorijom ili celerom, kao i uz jabuke.

Gazirana pia, dobro je znati...Gazirana pia i kola napitci sadre eer, kofein,konzervanse i antioksidanse poput benzojeve, limunskei ortofosforne kiseline iji unos zbog loeg utjecaja nazdravlje treba ograniiti kada god je to mogue. Fosforna,limunska i karbonatna kiselina u gaziranim sokovimaoteuju zubnu caklinu, smanjuju gustou kostiju todovodi do osteoporoze, a ono to je najvanije dovode dodegenerativnih promjena na jetri.

DORUAK 8 sati Vona salata (ananas,jabuka, breskva) 150 g

UINA 10 sati Jogurt 0.9% m.m. 2 dcl

RUAK 14 satiRiblja juhakarpina leo 160 gZelena/radi salata 200 g

UINA 16 sati Narana 100 g

VEERA 19 sati

Mediteranska salata 200g-ria 60g

-graak 50g-kukuruz 15g-celer 2g-mrkva 45 g i sok od limuna-maslinovo ulje 5 gCikla salata (ribana, kuhana) 200g


10/20


Prehrana jetrenih bolesnika s ascitesom

Prehrana oboljelih od mononukeleoze

Prehrana u bolesnikanakon transplatacije jetre

Otekline i ascites siguran su znak da vam se tekuina, a s njom i sol nepotrebnozadravaju u organizmu. Zato ih valja ograniiti na najmanju moguu mjeru. Hranase ne smije soliti niti dosoljavati. Osim toga, svakako valja izbjegavati namirnice kojeu sebi sadre dodanu sol:

Konzervirana i procesirana hrana

Suhomesnati proizvodi

Tvrdi i topljeni sirevi

Mononatrijev glutamat

Nastojite konzumirati namirnice koje su prirodni diuretici, a ujedno potiu rad bubregai jetre: perin, radi, rikula, enjak, paroge, limun,aj metvica i aj kopriva.

Infekciozna mononukleoza je virusna bolest koja se prenosi kapljinim putem.Manifestira se slabou, temperaturom, otokom lijezda na vratu. U laboratorijskimnalazima dolazi do porasta jetrenih enzima, uz limfopeniju svojstvenu virusnimbolestima, jer je zahvaena jetra. esto pone kao angina s visokom temperaturom.Princip lijeenja primarno je mirovanje tijekom nekoliko mjeseci, zavisno od oporavka.

U svakom sluaju treba smanjiti masnoe u hrani jer masnoe predstavljajuoptereenje za jetru. Prehrana treba biti prilagoena dijetoterapiji koja se koristi kodkronine upale jetre (Tablica 2 i 3).

Dijetoterapija ovisi o nutricijskom stanju bolesnika prije transplatacije i neposrednonakon nje. Malnutricija (pothranjenost) je esto nazona kod transplatiranihpacijenata. Da bi se postigao adekvatan unos dnevnih potreba hranu bi trebalobirati prema vlastitim tjelesnim reakcijama i u manjim, ali eim obrocima.U akutnom posttransplatacijskom razdoblju nutritivne i energetske potrebeorganizma su poveane kako bi se ubrzao oporavak. Prehrana treba biti u prvomredu visokoproteinska (1,2-1,75 g proteina /kg tjelesne mase). Unos ugljikohidratatreba zadovoljiti 50 % ukupnih energetskih potreba, dok unos masti 30% ukupnihenergetskih potreba. Bjelanevine uzimajte u obliku mlijenih proizvoda, peradi,teletine i ribe, a povre neka bude svjee pripremljeno i protisnuto. Voe dobro

operite, ogulite i odstranite kotice te ga za poetak konzumirajte u obliku kompotaili kaica. Kasnije svoju prehranu prilagodite dijetoterapiji koja se koristi kod kronineupale jetre (Tablica 2 i 3).


11/20


Dijeta kod hemokromatoze:

Prehrana kod kronineupale, ciroze jetre i hepatitisa

Dijeta kod bolesnikasa Wilsonovom boleu

Kod primarne hemokromatoze nije potrebna nikakva posebna dijeta osim onepreporuene za eernu bolest ili bolesti miokarda, odnosno kod kronine upale jetre.U sekundarnoj hemokromatozi od velike je koristi prehrana siromana eljezom ivitaminom C vodei pri tom rauna o zadovoljavanju njihovih minimalnih dnevnihpotreba.Dnevna potreba za eljezom zdravog odraslog mukarca je 10 mg, a za enu 15 mg(RDA).Namirnice koje valja izbjegavati jer sadre najvie hem eljeza (vrste eljeza koja senajbolje apsorbira) su: crvena mesa, umance jajeta, koljke i tuna.Namirnice koje sadre najvie ne hem eljeza (vrsta eljeza koji se tee apsorbira, ali gaima dosta u namirnicama) su tamnozeleno lisnato povre i tamnocrveno povre kao isueno voe.Sastojci hrane koji smanjuju apsorpciju eljeza su: fitati ( integralni bezkvasni penini

kruh i mekinje), polifenoli, fosfoproteini (jaja), kava, aj, mlijeko i soja.

Dijetoterapija kroninih stanja bolesne jetre ovisi o teini i uznapredovalosti patolokogprocesa. Pravilnim odabirom namirnica svakako ete utjecati na poboljanje kvalitete

ivota.Osim toga vaan je nain pripremanja jela. Ne preporuuje se priprema jelasa zaprkom, prenje te prelijevanje jela grijanom, kuhanom ili prenom masnoom.Meso bi trebalo biti kuhano, peeno u foliji ili vreici za peenje te pirjano u vlastitomsoku uz minimalan dodatak ulja.

Wilsonova bolest ili hepatolentikularna degeneracija autosomno je recesivna nasljednabolest metabolizma bakra i njegove akumulacije u organima. Bolest je prvi put opisana1912. godine kao jetrena bolest (jetrena bolest s cirozom), a kasnije su opisani i drugisimptomi, npr. promjena u ivanom sustavu, osteoporoza, kardiomiopatija, Kayser-

Fleischerov prsten, anemija, katarakta, itd.Zbog poremeenog metabolizma bakra konzumirajte hranu koja sadri to manjekoliine bakra.

Namirnice bogate bakrom su: govedina, iznutrice, sitne ribice kao inuni i gavuni,kamenice, lignje, bob, grah, slanutak, gljive, artioka, brokula, orasi i kakao.Sadraj bakra je umjeren u: ostalim ribama, bijelom peninom branu, krumpiru,zelenom graku, a od voa u : bananama, malinama i krukama.Male koliine bakra sadre: jaja i mlijeni proizvodi.

Dijetoterapija se provodi istodobno uz lijeenje kelatnim agensom (D-penicilamin)

i visokim dozama cinka koji interferira s apsorpcijom bakra. Takoer je vano imatina umu da apsorpciju bakra smanjuje visoki unos C vitamina (vie od 1500 mg), dokpoveani unos proteina poveava apsorpciju.


12/20


Tablica 2. to smijemo, a to trebamo izbjegavati kod kronine upale, ciroze jetre i hepatitisa

Namirnice Preporuuje sePreporuujese u manjimkoliinama

Ne preporuuje se

JUHE

Nemasne juhe od dozvoljenog mesa,povra i ribe s ukuhanom sitnomtjesteninom, riom ili krupicom - juhe

pripremati bez zaprke

Masne juhe, juhe odkupusa, juhe od suhogmesa, industrijske juhe

MESA

Nemasno mlado meso pirjano uvlastitom soku,kuhano ili peeno u folijiili vreici za peenje (teletina, junetina,kuni, bijelo meso peradi bez koice)

Purea prsa uovitku, toastunka

Prena i pohana mesa,dimljena mesa, salame itrajne kobasice, patete,mesne konzerve, masnosvinjsko i junee meso

RIBEBijele ribe kuhane ili peene u foliji ilivreici za peenje ( brancin, karpina,osli i sl.)

Masne ribe (skua, tuna,srdela, aran, som), ribljekonzerve, lignje, dagnje,rakovi

JAJA Tvrdo kuhana jaja Prena i peena jaja

MLIJEKO IMLIJENIPROIZVODI

Obrano mlijeko 1 % m.m.,

posni svjei sir, jogurt light, sirutka,probiotik i ostali fermentirani mlijeniproizvodi s manjim postotkom masti

Voni jogurtPunomasno mlijeko, zreli,masni sirevi, dimljeni sir,vrhnje

KRUH IITARICE

Bijeli i crni kruh, dvopek,toast,sve vrste tjestenine, valjuci,penina i kukuruzna krupica, ria

Kruh s integralnimitaricama, svjei,vruikruh i pecivo, dizanatijesta, kroketi

POVRE ISALATE

Krumpir (kuhani, pire, valjuci odkrumpira), pinat, blitva, tikvice,korabica, cvjetaa, brokula, mrkva,svjea rajica, pasirani grah , graaki mahune Mlada salata s limunovimsokom (cikla, zelena salata, matovilac,maslaak, radi)

Paprika, kupus,hren, poriluk, kiselikupus, krastavci, kelj,konzervirano povre,preni i peeni krumpir

MASNOE Maslinovoulje, buinouljeSuncokretovoulje, margo

Svinjska i guja mast,majoneza, maslac

SLASTICE

Biskvit, puding, krupica i ria na

mlijeku, keksi, voni kolai, med odkestena

Palainke(nemasne)

Kolai s puno nadjeva,prena i dizana tijesta,torte s kremama, orasima ibademima

VOEZrelo i oljuteno svjee voe: jabuke,banane, breskve, kompoti, kaice,marmelada, dem, voni frape

Citrusi

Neoguljeno, nedozrelo

voe, groe, ogrozd, ribiz,

ljive, dunje, orasi, ljenjaci,

bademi, konzervirano voe

PIA

Blagi biljni ajevi (kamilica,matinjak,metvica, sikavica), ipak,negazirana pia, voni sokovi odsvjeeg voa

Mineralne vodeCrni ajevi, crna kava, pivo,vino, estoka pia, gaziranisokovi

ZAINI Limunov sok, sol umjereno

Jabuni ocat-razblaeni lovor,

kopar, rumarin,

metvica, mauran,

protisnuti enjak

Crveni luk, senf, hren,alkoholni ocat, zainskapaprika


13/20


Oprez s masnoom!

Kava da ili ne?

Hrana poput prenih krumpiria, krafni i ipsa, izvor je lipidnih peroksida (ueglihmasti) koji su toksini za jetru, te trans-nezasienih masnih kiselina. Lipidni peroksidiimaju snaan imunosupresivni uinak i oteuju membrane stanica jetre.

Masti kojima treba dati prednost su hladno preana ulja, poput maslinovog,sezamovog i buinog.

Istraivanje objavljeno u asopisu Archives of Internal Medicine pokazuje da kavaublaava tetan utjecaj alkohola na jetru te da moe pomoi u prevenciji ciroze, ali nijepoznato da li je za to zasluan kofein ili neki drugi sastojak kave.to je sa oboljelima od ciroze jetre i hepatitisa?Danas je vrsto utvrena uloga jetre koja jedina metabolizira odnosno razgraujekofein. Dok je razgradnja kofeina u zdravih ispitanika u prosjeku trajala 3,8 sati, ujetrenih bolesnika za razgradnju iste koliine kofeina bilo je prosjeno potrebno 19 sati.Prema tome, metabolizam ili mijena kofeina u kroninih jetrenih bolesnika znatno jeusporen, to vie, to je jetra tee oteena. Dakle, s obzirom na navedeno ukoliko imatecirozu jetre nastojte izbjegavati konzumiranje pia koja sadre kofein.

GdJe se skriva koFein

Coca cola (1l) 130 mg

Limenka Red Bulla (250ml) 90 mg

Kava espresso (45ml) 100 mg

Kava turska (85 ml) 40-70 mg

Kava instant (170 ml) 60-100 mg

Kava bez kofeina (alica) 3-4 mgLedeni aj (340 ml) 70 mg

aj indijski iz vreice (170 mg) 40-60 mg

Plinovi u trbuhuPoznato je da se oboljeli esto ale na plinove u trbuhu odnosno pate od meteorizma(nadutost) koja izaziva bolove u trbuhu te flatulencije (isputanje plinova kroz anus).Glavni im je izvor plin nastao djelovanjem bakterija u kolonu pri razgradnjineprobavljivih ugljikohidrata (disaharidi, laktoza-mlijeni proizvodi, sorbitol i manitol-umjetni zaslaivai, mahunarke, mekinje, groe, ljive).Namirnice poput graka, boba, graha, lee i soje bogate su aminokiselinom argininomkoji pomae u procesu detoksikacije amonijaka, dok s druge strane izazivaju plinove

u trbuhu. Ukoliko patite od plinova nemojte izostavljati navedene namirnice ve imdoskoite kulinarskom obradom. Naime, pranje, kuhanje, mljevenje odnosnopasiranje moe znatno promijeniti sadraj biljnih vlakana koja su glavni krivacnastanka plinova. Zbog toga uivajte nesmetano u protisnutom povru (mahunarke)kao i u kaicama od voa.


14/20


Tablica 3. Jelovnik kod kronine upale jetre, ciroze jetre i hepatitisa

DORUAK UINA 10 h RUAK UINA 16 h VEERA

1.dan

Bijela kava(cikorija)Purea prsa

u ovitkuPecivoVoe

2 dl soka odcikle i mrkve

Pilea juhaPirjana piletinaRestani krumpir

s perinomSalata od radia

Peena jabuka Bracin peen ufolijiBlitva leo s

maslinovim uljem

2.dan

aj od metviceMedMargo somega 3Kruh

2 dl sirutke Govea juhaTelei naravniRizi-biziSalata odribane cikles limunovimsokom

Kompot kruka Pilei ujuak snoklicama

Probiotik

3.dan

aj od ipkaKuhano jajeSvjei sir posniPecivo

Pire jabuka Varivo odmijeanogpovra(cvjetaa,brokula, mrkva,krumpir,korabica) spureim mesomVoni biskvit

Jogurt light Tjestenina smljevenim mesom

Salata odmatovilca

4.dan

Griz na mlijekus cimetomBanana

Kompotbreskva

Govea juhaKuhana junetinaPire krumpir

Umak od mrkve irajice

Petit keksi

aj

Purea prsa sartiokama imaslinovim uljem

5.dan

aj kamilicaMarmeladaMargo lightKruh

2 dl sirutke Riblja juhaKuhani file osliaKuhani krumpirs perinomTikvice leos maslinovimuljem

Voni frape ganci sa sirom

Jogurt light

6.

dan

aj od sikavice

Purea toastunkaProbiotikPecivo

Kompot

jabuka

Juha od piletine

Peena piletinaPire krumpirPire pinat

Puslice Junei gula

Zelena salata scelerom

7.dan

MlijekoCorn flaksVoe

Sok od cikle imrkve

Juha od povraPirjana teletinaValjuciSalata odmatovilca srajicom

Puding vanilija karpina peenau foliji

Povre leo smaslinovim uljem


15/20


Pesticidi, aditivi...

Maslinovo ulje

Tragovi pesticida u hrani nakupljaju se u jetri i mogu uzrokovati kronina oteenjajetre. Vrlo je vano temeljito prati voe i povre te oguliti koru, kako biste izbjeglinepoeljne toksine spojeve. Takoer, nastojte izbjegavati procesirane namirnice i

to vie konzumirajte svjee pripremljenu hranu.

Svi znamo da je maslinovo ulje najdragocjeniji darMediterana koje obiluje dobrim masnoama.

Po kemijskoj strukturi najvanija jejednostrukonezasiena oleinska kiselina (65-85%) zbog koje je maslinovo ulje najzdravije.

Stabilnost maslinovog ulja pripisujemo fenolnimkomponentama, a vitamin E i beta-karotenzastupljeni su u povoljnom omjeru s velikimpostotkom iskoristivosti u organizmu.Maslinovo ulje ima povoljan uinak na jetrui crijeva na taj nain to aktivira kontrakcijuunog mjehura te time pojaava peristaltiku

tankog i debelog crijeva. Novija istraivanjadokazuju prisustvo fenola oleokantala koji inioko 10% ukupnih fenolnih sastojaka. Oleokantaldjeluje kao prirodno protuupalno sredstvo, aima snagu i karakteristike koje u velikoj mjeriodgovaraju popularnim lijekovima protiv bola,tvrde istraivai sa Monell Chemical SensesCentera u Philadelphiji.

hranakoj

amoe

pogorati

bolestije

tre

Alkohol,ko

nzerviran

a

hrana,mas

naipren

a

jela,hranasro

tilja hranakojamoe

ublaitibolestijetreArtioka,maslaak,perin,mrkva,cikla


16/20


ajevi od metvice (Mentha piperita), kamilice,matinjaka(Mellissa officinalis) sprjeavaju povraanje,gadljivost i podrigivanje, to je esto u nekih bolesnika s

akutnim hepatitisom.aj od matinjaka: licu matinjakova lia prelijte sadecilitrom kipue vode, poklopite, pola sata ohladite iprocijedite. Svaki sat uzmite licu aja, mlakog, toplogili hladnog zaslaenog medom.

aj od sikavice (Sylibum marianum)Jo iz 16. i 17. stoljea potjeu podaci o povoljnomutjecaju sikavice na jetru. Aktivna tvar koja je zaslunaza pozitivne uinke ove biljke je silimarin. Silimarin jeflavonoid koji se istrauje kao potencijalna pomo kodsvih oblika bolesti jetre jer mijenja vanjsku grau stijenkijetrenih stanica, potie obnovu stanica nakon oteenjate aktivira enzime koji u jetri razgrauju otrovne tvari.Pripravci od sjemenki povoljno utjeu na masnu jetru,cirozu jetre i kod kroninih bolesti jetre.

Indijski su znanstvenici otkrili da mrkva osiguravazatitu jetre. Utvreno je da kod laboratorijskih ivotinjaekstrakt mrkve pojaava djelovanje nekih enzima kojiubrzavaju detoksikaciju jetre.

Sok od mrkve i cikle za osvjeenje i regeneracijuU sokovnik stavite svjeu ciklu, mrkvu, jabuku i celer.Ocijeeni sok zainite s par kapi limuna.

Maslaak (Taraxacum officinale) prvi na popisunamirnicaOsim vrlo ukusne salate u kojoj uivamo osobito uproljee, maslaak je odlina i ljekovita biljka. Iakokod kue u vrtu imamo puno maslaka nemojmo gasmatrati nepoeljnim korovom ve izvrsnim izvoromvitamina C i kalija. Listovi maslaka djeluju diuretikiupravo zbog toga ga nazivaju istaem krvi. Poznatje i po tome to pospjeuje rad jetre.

Maslaak moete pripremiti kuhanjem na pari listova icvjetova, kao kod pripreme pinata.

Jedite mrkvu!

Bolesti jetre i ljekovito bilje


17/20


Tamno zeleno povre

Radi, rukola, ratika i sve tamno zeleno lisnatopovre odlian su izvor klorofila i drugih fitokemikalijakoje posjeduju itav niz pozitivnih utjecaja na zdravlje.Klorofil djeluje kao ista krvi i jetre, a brojniantioksidansi tite od razornog utjecaja slobodnihradikala.

Perin

Perin je zbog svog karakteristinog mirisa izvrstan

zain, te vrlo vrijedna i hranjiva namirnica. U 100g sirovog lia ima ak 1600 mg mineralnih tvari.Polovica od toga je kalij, a ostalo je eljezo, kalcij,mangan, bakar i magnezij. Sadri vitamin C i vitaminB12.U antici se silno cijenila njegova snaga kod ubrzanjarada bubrega i mjehura, dok je danas poznato dapovoljno djeluje i na bolesti jetre. Koristi se kao ajod listova ili sok od korijena ali svakako je najukusnijikao dodatak jelima preliven maslinovim uljem i

enjakom.

Artioka

Na ljekovitost artioke prvi je, jo u 1. stoljeu prijeKrista, upozorio rimski pisac i veliki poznavatelj biljaPlinije Stariji.Artioka je povre koja spada u porodicu glavoika

zajedno s ljekovitim biljem sikavicom i ikom.Zajedniko svojstvo im je visok udio tvari silimarinai inulina koje imaju zatitan uinak na jetru. Redovitokonzumiranje artioke stimulira funkciju jetre ismanjuje razinu masnoa i kolesterola u krvi, aovaj uinak moe se zahvaliti visokom udjelu tvaricinarina.Munina, osjeaj napetosti i nadimanja, koji suesto prisutni kod bolesti jetre mogu se smanjitikonzumiranjem artioka.


18/20


Purea Prsa s artiokama

Potrebne namirnice:- artioka i limun- enjak protisnuti- perin list- maslinovo ulje- purea prsa

Priprema: Artiokama odstranite vanjske drvenelistove, odreite peteljke i otre vrhove pa ihnamoite u hladnoj vodi s limunovim sokom. Nakon par minuta ih ocijedite, paljivo

rastvorite, napunite mjeavinom perinai enjaka, nakapajte maslinovim uljem, azatim listove stisnite jedan uz drugi. Sloite ih naopako u nauljenu vatrostalnuposudu, prelijte mjeavinom ulja i vode takoda budu prekrivene tekuinom. Pecite upenici zagrijanoj na 180C oko sat vremena. Purea prsa nareite na tanke odreske.Lagano ih pirjajte na mjeavini maslinovaulja i vode sa svake strane. Da bi artioke bile

mekane, tijekom peenja moraju biti potpunouronjene u mjeavinu maslinova ulja i vode.

Pilei uJuak

Potrebne namirnice:- piletina (bijelo meso bez koe)- mrkva, celer i perin korijen- jaja- brano glatko ili gustin- penina krupica- ulje

Priprema:Piletini odvojite kou i izreite je na kockice.Povre izribajte i pirjajte na malo ulja, uzblago podlijevanje vodom. Dodajte piletinu

i nastavite pirjati. Kada meso omekadodajte jo vode, a prethodno napravljenusmjesu za noklice (od jaja, brana i peninekrupice) dodajte u ujuak. Pustite svezajedno da lagano kuha, dok noklice nebudu kuhane. Na kraju dodajte malo soli ikosanog perina.

Junei Gula s krumPirom

Potrebne namirnice:- nemasno junee meso

(izrezano na kockice)- mrkva (uta i crvena)

- celer- perin korijen i list- krumpir- ulje- brano (glatko) ili gustin

Priprema:Povre izribajte i pirjajte na malo ulja, uz blagopodlijevanje vodom. Kada dobijete zlatno-utuboju dodajte meso i malo posolite. Pirjajte

dvadesetak minuta, uz blago dolijevanje vode,a po elji moete dodati pasiranu rajicu.Kada meso omeka dodajte krumpir kojeg steprethodno izrezali na kockice. Sve zajednokuhajte dok krumpir ne omeka. Dodajtebrano razmueno u malo vode, ostavite nalaganoj vatri oko 5 minuta. Na kraju dodajtemalo soli i kosanog perina.

Recepti


19/20


Aoyama K., Tsuchiya M., Mori K., Kubo Y., Shiraishi K., Sakaguchi, E., Yamashita, S.,Sakaida, I. (2007): Effect of a late evening snack on outpatients with liver cirrhosis,Hepatology Research, 37(8), 608-614

Dean, A.J. (2005): Natural and complementary therapies for substance use disorder,Current Opinion in Psychiatry , 18 (3), 271-276

Fejes S., Kry ., Blzovics A., Lugasi A., Lemberkovics ., Petri G., Szoke . (1998):Investigation of the in vitro antioxidant effect of Petroselinum crispum (Mill.) Nym. ex A. W.Hill., Acta Pharmaceutica Hungarica, 68 (3), 150-156

Galli, C. (2006): Bioactive minor compounds of extra virgin olive oil: The ibruprofen-likeactivity of oleocanthal, Europen Journal of Lipid Science and Technology, 108(2), 95-96

Gamulin S., Marui M., Kova Z. i sur.(2002): Patofiziologija, Medicinska naklada, Zagreb

Gundling F., Teich N., Strebel H.M., Schepp W., Pehl C. (2007): Nutrition in liver cirrhosis,Medizinische Klinik, 102 (6), 435-444

Gonzlez M., Rivas, C., Caride B., Lamas M.A., Taboada, M.C. (1998): Effects of orange andapple pectin on cholesterol concentration in serum, liver and faeces, Journal of Physiologyand Biochemistry, 54 (2), 99-104

Khanna S., Gopalan S. (2007): Role of branched-chain amino acids in liver disease: Theevidence for and against, Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care, 10(3),

297-303

Mahan K.L., Escott-Stump S. (2004): Food, Nutrition and Diet Therapy, Elsevier, USA

Marchesini, G., Marzocchi, R., Noia, M., Bianchi, G. (2005): Branched-chain amino acidsupplementation in patients with liver diseases, Journal of Nutrition, 135 (6), 159S-1601S

Matos C., Porayko M.K., Francisco-Ziller N., i sur.(2002): Nutrition and chronic liverdisease, J Clin Gastreoenterol, 35, 195-204

Merli II, M (1994): Nutritional status in cirrhosis, Journal of Hepatology , 21 (3), 317-325

Stickel F., Schuppan D. (2007): Herbal medicine in the treatment of liver diseases,Digestive and Liver Disease, 39 (4), 293-304

Tajika M., Kato M., Mohri H., Miwa Y., Kato T., Ohnishi H., Moriwaki H. (2002): Prognosticvalue of energy metabolism in patients with viral liver cirrhosis, Nutrition, 18 (3), 229-234

ivkovi R. (2002): Dijetetika, Medicinska naklada, Zagreb

Way W.C. i sur.(2004): Nutrition secrets, Hanley&Belfus, USA

Literatura


20/20

Oglas

HEPATIL1/1

Documents

Jetra / bolesti i Dijeta