Jakou reformu zdravotnictví?

MUDr. Jan Bruthans, CSc, FESC

Institut klinické a experimentální medicíny, Praha

Zdravotnická komise KDU-ČSL

1. Potřeba a úskalí reformy

2. Předpoklady a postup reformy

3. Navrhované zásady a model reformy

4. Shrnutí a závěr

pokroky medicíny všeobecně pociťovaná potřeba reformy stoupající náklady zdravotní péče klesající počet plátců ZP plátci jsou minoritními konzumenty reforma jako problém financování a únosné

zátěže plátců reforma jako politický problém – pro co

získat voliče

Potřeba a úskalí reformy

Netransparentní cenotvorba. - DRG? Netransparentní alokace investic. - Komise NHS? Není kontraktace výkonů ZZ u pojišťoven. -- ? Není relace mezi výší pojistky a poskytovanou péčí. - Solidární

systém, ohodnocení rizika (kuřák) ? Není transparentní soutěž mezi poskytovateli. - Hodnocení

kvality, hlasování nohama ? Netransparentí přístup k péči . - Pořadníky? Reference. Netransparentní výběr personálu. - Konkurzy, správní rady ? Netrasparentní správa korporací, vliv politiků (ZP). - Autonomie

oborových pojišťoven ? Není soutěž mezi ZP. -- Privatizace? Kontrolní činnost ZP?

Vady systému

lobistické tlaky totálně privatizované zdravotnictví, systém řízené

péče, likvidace veřejněprávního a solidárního zdravotnického systému

důsledky pro pacient a zdravotnické pracovníky zablokování Julínkovy reformy další snahy o privatizaci zdravotnictví

Potřeba a úskalí reformy

1. Potřeba a úskalí reformy

2. Předpoklady a postup reformy

3. Navrhované zásady a model reformy

4. Shrnutí a závěr

Přijetí řady základních právních norem na základě širokého konsenzu

Navázat na konsenzus vzniklý v nesouhlasu s „Julínkovou“ reformou?

Kauza regulačních poplatků Zastáváme v podstatě centristickou pozici Podoba příštího parlamentu a příští vlády je zcela

nepředvídatelná

Předpoklady a postup reformy

1. vyjít z navržených zákonů a přepracovat je (často v protiklad) 2. vypracovat nové členění zákonů a jejich novou dikci 3. vypracovat nový střechový zákon kodexového typu (viz Zákon o zdraví lidu) a zákony odvozené

Garantem přípravy MZd, ve spolupráci

Potřeba mediální kampaně

Předpoklady a postup reformy: vypracování a přijetí zákonných norem

zvýšení plateb zdravotního pojištění, spoluúčasti, plateb za státní pojištěnce

soukromé zdravotní připojištění

úspory: prevence, strukturovaná a racionální diagnostika a kurativa, odborná kontrola, transparentní řízení a smluvní systém

základní regulační systém: léková politika a náklady na prostředky zdravotní péče

výše platů, pracovní podmínky a karierní vyhlídky rozhodnou o budoucí úrovni zdravotnictví

Předpoklady a postup reformy: financování zdravotnictví

organizační struktura „socialistického“ zdravotnictví, National Health Service

přechod na systém zdravotního pojištění

postupná destrukce organizačního a právního rámce ? návrat k - hierarchii zdravotních služeb - kontrolním a expertním systémům (krajští odborníci, poradní sbory atd) - sytému postgraduální kvalifikace, atestací a licencí

Předpoklady a postup reformy: organizační rámec

1. Potřeba a úskalí reformy

2. Předpoklady a postup reformy

3. Navrhované zásady a model reformy

4. Shrnutí a závěr

od početí po přirozenou smrt

vývoj medicíny

potraty, výhrady svědomí, euthanasie

nejen zákazy, ale i pozitivní vzory a opatření

1. Ochrana lidského života jako základní pravidlo lékařské etiky a kriterium reformy

individuální a sociální nerovnost zdraví

zdravotně sociální programy ve VB, Francii, WHO komise pro sociální determinanty zdraví

státy s menšími sociálními rozdíly mají lepší zdravotní stav populace ( USA x Švédsko)

příznivý vývoj zdravotního stavu české populace po roce 1989 podmíněn též sociální stabilitou a srovnatelně menšími sociálními rozdíly

2. Definovaný společenský zájem o zdraví a společenská garance zdravotního stavu populace

odmítnout snahy o omezení tohoto práva a zúžení rozsahu poskytované zdravotní péče

evropské systémy veřejné zdravotní péče versus systém soukromé zdravotní péče

samostatní ambulantní lékaři, páteřní síť veřejnoprávních nemocnic, neakciové univerzitní nemocnice a odborné ústavy

zákon o neziskových organizacích

3. Zdravotnictví je veřejnou službou a nárok na zdravotní péči je právo zaručené Listinou základních lidských práv a svobod

zavedení veřejného zdravotního pojištění zvýšilo finance pro zdravotnictví o 50%, systém funkční a víceméně vyvážený i v dalších letech

systém více pojišťoven - zamezení monopolu

poptávka po soukromém zdravotním pojištění je nadhodnocována

nepřípustnost soukromých zdravotních pojišťoven provozujících vlastní zdravotní zařízení.

4. Princip solidarity a solidární systém zdravotní a sociální péče. Převážná část financování je zajištěna solidárním veřejnoprávním zdravotním pojištěním a veřejným financováním s důslednou veřejnou kontrolou

Pojištění zdravotní, nemocenské, úrazové, důchodové (a pečovatelské).

Správa pojištění jedním subjektem

5. Propojení zdravotního a sociálního pojištění

ochrana zdraví

hygienická služba

primární a sekundární prevence

preventivní programy

monitorace zdravotního stavu populce

6. Sledování a podpora zdraví a zdravého životního stylu, prevence a preventivních programů. Veřejné zdravotnictví.

tvorba standardů – kontinuální proces

odborné standardy – optimální doporučení, odborné společnosti, gesce MZd

úhradové standardy – ZP je hradí ZZ dohadovací řízení, vyhláška

občané obdrží takovou péči, kterou budou ochotni v rámci solidárního zdravotního systému financovat

7. Odborné standardy zdravotní péče a úhradové standardy hrazené z veřejného zdravotního pojištění.

pyramidální a regulovaná struktura zdravotních služeb

veřejněprávní spádové (okresní), krajské a univerzitní nemocnice a odborné ústavy

charitativní, komunální a soukromá zdravotní zařízení

normativy personálního a přístrojového zajištění

kategorizace zdravotních center, akreditace

8. Zajištění maximální dostupnosti zdravotním péče, regionálně i oborově. Hierarchie zdravotních služeb s definovaným rozsahem garantované péče.

Personální a přístrojového normativy.

základním regulativem nákladů je národní léková politika a dohadovací řízení úhrad zdravotnických výkonů

právní prostředí, institucionální zakotvení

smlouvy o zřizování zdravotnických zařízení: státní správa, ZP, provozovatel

transparentní úhradový systém a kontraktace

prodej lékařských praxí

9. Kontrola nákladů : transparentní smluvní vztahy a finanční toky; smlouvy, vykazování a kontrola výkonů. Transparentní investice, léková politika, sjednávání služeb.

není finančním všelékem – jaký zájem? viz Británie, Německo

nelze připustit „dvourychlostní“ zdravotní péči

vyšší finanční náklady soukromých pojišťoven

vyvedení prostředků veřejného solidárního pojištění

10. Soukromé připojištění nad limit garantované péče. Nezajišťuje přednostní péči, není nadřazeno veřejnému pojištění při záchraně života, zdraví a jeho kvality.

ne provozování zdravotnických zařízení zdravotnimi pojišťovnami

důsledky pro pacienty (řízená péče) a pro zdravotnické pracovníky (monopoly, ztráta autonomie)

11. Důsledné oddělení pojišťoven a zdravotnických zařízení. Odmítáme privatizaci veřejného zdrav. pojištění, krajských a fakultních nemocnic, klíčových zdravotních ústavů.

fakultní nemocnice

postgraduální vzdělávání:

atestace IPVZ, akreditace školících pracovišť náklady na studium propojení postgraduální výchovy se standardní profesní činností

možný odchod lékařů z ČR

12. Stát a jím pověřené instituce jsou nadále garantem pregraduálního a postgraduálního vzdělávání lékařů, sester a dalších zdravotnických pracovníků

Podobu reformy zdravotnictví určí politický vývoj po volbách

Chceme další vývoj solidárního zdravotního a sociálního systému

Nejsme zbaveni povinnosti pracovat na podobě a propagaci takového systému

Závěr

Děkuji Vám za pozornostjan.bruthans@ikem.cz