Upload
kaisar-messi
View
223
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/24/2019 IZIN BELAJAR 2009
1/7
Perihal : Permohonan Izin Belajar Bulukumba, 24 Oktober 2012
Kepada
Yth. Bapak Bupati Bulukumba
Cq. Badan Kepegaaian !iklat
!aerah
!i"
Bulukumba
!engan hormat,
Yang bertanda tangan di baah ini :
# a m a : !r. $B!. %$&'&
# ' P : 1()*0)1+ 200102 1 00*Pangkat -ol : Pembina k.' '/.b
%abatan : !okter Pratama
nit Kera : 3! . $ndi 3ulthan !aeng ada
5engaukan permohonan untuk men6ele7aikan Program Pendidikan Po7tgraduate !iploma
Kedokteran Keluarga ni8er7ita7 a7anuddin 5aka77ar ahun 2011 2012 dan 7ebagai bahan
pertimbangan 7a6a lampirkan :
1. 9oto op6 K$P;-
2. 9oto op6 3K terakhir
*. 9oto op6 'a
7/24/2019 IZIN BELAJAR 2009
2/7
Perihal : Permohonan Izin Belajar Bulukumba, 24 Oktober 2012
Kepada Yth :
Bapak Direktur
RSUD H. A. Sulthan DaengRadja
Di
B u l u k u m ! a
!engan ormat,
3a6a 6ang bertanda tangan di baahini :
# a m a : !r. $B!. %$&'&
# ' P : 1()*0)1+ 200102 1 00*
Pangkat -ol : Pembina k. ' '/.b
%abatan : !okter Pratama
nit Kera : 3! . $ndi 3ulthan !aeng ada
!engan ini mengaukan permohonan i
7/24/2019 IZIN BELAJAR 2009
3/7
RUMAH SAKIT UMUM DAERAHH.ANDI SULTHAN DAENG RADJA
JALAN SERIKAYA NO. 17 TELP. (0413) 81290, 81292 FAX. 85030
"#$%NDA'I
#omor : 3!"B&K02.=2012
Yang bertanda tangan dibaah ini
# a m a : !r.. $B!.-$99$, 5.;pid
# ' P : 1(+>0(02 1(>)0* 1 012
Pangkat -ol : Pembina k.' '/.b
%abatan : !irektur 3! .$.3ulthan !aeng ada Bulukumba
5enerangkan dengan 7e7ungguhn6a baha :
# a m a : !r. $B!. %$&'&
# ' P : 1()*0)1+ 200102 1 00*
Pangkat -ol : Pembina k. ' '/.b
%abatan : !okter Pratama
Pada Prin7ipn6a kami men6etuui 6ang ber7angkutan untuk men6ele7aikan Program Pendidikan
Po7tgraduate !iploma Kedokteran Keluarga ni8er7ita7 a7anuddin 5aka77ar ahun 2011 2012
pada hari 3abtu dan 5inggu dengan dengan 7tatu7 '
7/24/2019 IZIN BELAJAR 2009
4/7
PERSETUJUAN MELANJUTKAN PENDIDIKAN
Yan !"#$an%a$anan %& !a'aK#%&na$#*"+aanan I-/"n"#anan!a'a
N a m a : PAHARUDDIN, AMK
N I P : 1978!7 "#$ 1 "
Pang%a& ' ()l : Penga&*r +KI ' II
.a/a&an : Perawa& Pela%0ana
P"n%&%&an $"#a . III K"*"#a'a$an
n&$ K"#a In$a+a& -a'a$ a##a$ RS 6.A. S+$an
a"n Ra%a +/!a
"/&&an #a$ *"#"$an &n& %&!"#&an "*a%a an !"#an$an n$
%&*"#naan "*"#+na.
+/!a, 03F"!#a#& 2012
K#%&na$# P"+aanan I-
6. AL RA6AN. R, S.K"*, NSNIP 19770514 200003 1 003
PEMERINTAH KABUPATEN BULUKUMBA
7/24/2019 IZIN BELAJAR 2009
5/7
RUMAH SAKIT UMUM DAERAHH. ANDI SULTHAN DAENG RADJA
JALAN SERIKAYA NO. 17 TELP. (0413) 81290, 81292 FAX. 85030
SURAT IZIN B LAJAR
Nomor : /RSUD-BLK/02.I/2012
ang /er&ana &angan i/awa2 ini, Dire%&*r R*ma2 3a%i& Um*m Daera2 H Ani 3*l&2an
Daeng Raja B*l*%*m/a mem/eri%an Izin Belajar %epaa :
N a m a : .UMRIANA, AMK
N I P : 19741114 "#$ " "$
Pang%a& ' ()l : Penga&*r, II'5
.a/a&an : Perawa& Pela%0ana
Uni& Kerja : R3UD H Ani 3*l&2an Daeng Raja B*l*%*m/a
Un&*%melanj*&%anPenii%an Pr)gram 31 Keperawa&an i 3+IK63
Panri&aH*0aaB*l*%*m/a+a2*n "1" ' "1!
paa2ari3a/&*anMingg*engan%e&en&*an0e/agai/eri%*& :
1 +ia%menggangg*&*ga0p)%)%0e/agaiPegawaiNegeri3ipil
" 3egala/iaa ang /er%ai&anenganper%*lia2ani&angg*ng)le2 ang /er0ang%*&an
! Melap)r%anper%em/anganpenii%an0e&iapa%2ir 0eme0&er
Demi%ian 0*ra& %e&erangan ini i/eri%an %epaa ang /er0ang%*&an *n&*% iperg*na%an
0e/agaimana me0&ina
!ikeluarkan di : Bulukumba Padaanggal : 2( %anuari 2012
I Z I N B E L A J A R N)m)r : 'R3UD-BK'"'"9
D i r e % & * r,
Dr. H. A BDGAFFAR , M .Epid Pangkat : P!"ina Tk. I # I$."
NIP : %&'()&)* %&(+) % )%*
7/24/2019 IZIN BELAJAR 2009
6/7
ang /er&ana &angan i/awa2 ini :
N a m a : r H. ANDI DIAMARNI (ANDHI3, MAR3
N I P : 19#14!1 19891 " 1
Pang%a& ' ()l : Pem/ina +% I, I'/
.a/a&an : Dire%&*r R3UD H Ani 3*l&2an Daeng Raja B*l*%*m/a
Menerang%an engan 0e0*ngg*2na /a2wa :
N a m a : ;AINA, AMK
N I P : 198!$$ "71 1 $
Pang%a& ' ()l : Penga&*r, II'5
.a/a&an : Perawa& Pela%0ana
Paa Prin0ipna %ami mene&*j*i ang /er0ang%*&an *n&*% melanj*&%an Penii%an
3&ra&a 3a&* paa 3e%)la2 +inggi Ilm* Ke0e2a&an Nani Ha0an*in Ma%a00ar Pr)gram
Ilm* Keperawa&an engan Izin Belajar an 0egala /iaa i&angg*ng ang /er0ang%*&an
Demi%ian 0*ra& %e&erangan ini i/eri%an %epaa ang /er0ang%*&an *n&*% iperg*na%an
0e/agaimana me0&ina
B*l*%*m/a, 1!
7/24/2019 IZIN BELAJAR 2009
7/7
ampiran : 1 =0a&*> Rang%ap &2Bapa%B*pa&i B*l*%*m/a
Peri2al : Pr!/nan Ktrangan ?@ BaanKepegawaian
Mn012aikanPndidikan anDi%la&Daera2
Di-
B*l*%*m/a
ang /er&ana &angan i /awa2 ini :
N a m a : 3AM3INAR, 3Kep
N I P : 19#441" 1987! " 14
Pang%a& ' ()l : Pena&a ' III5
.a/a&an : Perawa&Penelia
Uni& Kerja : R3UD H Ani 3*l&2an Daeng Raja
Dengan ini mengaj*%an Perm)2)nan *n&*% menapa&%an 3*ra& Ke&erangan &ela2
menele0ai%an penii%an paa Pr)gram 3&ra&a 1 =31> paa Unier0i&a0 UI+ Ma%a00ar
+a2*n A%aemi% "1" 3e/agai /a2an per&im/angan %ami lampir%an /er%a0 0e/agai
/eri%*& :
1