IZID ENDODONTSKEGA ZDRAVLJENJA - aktualno | OdontosFriedman S. Expected outcomes in the prevention and treatment of apical periodontitis. In: Essential endodontology. Orstavik D, Pitt

IZID ENDODONTSKEGA ZDRAVLJENJA

Rok Jurič, Maja Grošelj, Janja Jan

13. simpozij zobnih bolezni in endodontijeBled, 4. april 2009

KRITERIJI ZA DOLOČITEV IZIDA EndoTh

anamnestični (bolečine)

klinični (znaki vnetja - GS, M, F, PV/PH, pB/pP)

RTG (normalna/patološka peri&paraapikalna tkiva)

KDAJ DOLOČIMO IZID EndoTh

Izid endodontskega zdravljenja je potrebno določiti vsaj 1 leto po končanem zdravljenju.

European Society of Endodontology. Quality guidelines for endodontic treatment: consensus report of the European Society of Endodontology. Int Endod J 2006; 39: 921-930.

Zdravljenje apikalnega parodontitisa traja tudi do 4 leta, vendar 89% zob že po 1 letu kaže znake zdravljenja ali popolnega ozdravljenja.

Orstavik D. Int Endod J 1996; 29: 150-155.

za zdravnikazob ozdravljen (anamneza: ne boli, klinični pregled: ni vnetja; RTG: normalna anatomija)

zob v zdravljenju (anamneza: ne boli; klinični pregled: ni vnetja; RTG: patologija manjša, a še prisotna)

zob neozdravljen (anamneza: ne boli/boli; klinični pregled: ni/je vnetje; RTG: patologija nespremenjena/večja)

za bolnikazob funkcionalen (anamneza: ne boli; klinični pregled: ni vnetja; RTG: ni pomembno)

zob ni funkcionalen (anamenza: boli; klinični znaki: je vnetje; RTG: ni pomembno)

Friedman S. Expected outcomes in the prevention and treatment of apical periodontitis. In: Essential endodontology. Orstavik D, Pitt Ford T, eds. Oxford: Wiley-Blackwell 2007; 408- 469.

IZID ENDODONTSKEGA ZDRAVLJENJA

PERIAPIKALNI INDEKS (PAI)

predpogoji za uporabo PAIprimerjava periapikalnega RTG s 5 referenčnimi RTGji (zlati standard), ki imajo histološko potrjeno periapikalno patologijostandardni pogoji odčitavanja RTG (paralelna tehnika, negatoskop, zatemnjen prostor)pri večkoreninskem zobu daš tisto vrednost, ki jo ima najslabša koreninače si v dvomu, daš višjo vrednostnujna kalibracija (inter&intra) po natančno določenem postopku s 100 referenčnimi RTGji (srebrni standard); uporaba dovoljena le, če κ ≥ 0,61.

Orstavik D, Kerekes K, Eriksen HM. Endod Dent Traumatol 1986; 2: 20-34.

Brynolf L. Odontoogiskl Revy 1967; 18: Suppl 11.


PAI = 1 lamina dura prisotna, pozobnična špranja normalna oz. enakomerno široka (M↑)

PAI = 2 lamina dura prisotna, pozobnična špranja periapikalno razširjena

PAI = 3 lamina dura ni vidna, prisotna demineralizacija kosti periapikalno in porušena trabekularna zgradba

PAI = 4 jasno vidna omejena/neomejena periapikalna radiolucenca

PAI = 5 jasno vidna periapikalna radiolucenca, ki se širi v okolico







PERIAPIKALNI INDEKS (PAI)PAI = 1 lamina dura prisotna, pozobnična špranja normalna oz. enakomerno široka (M↑)























dihotomizacija PAIPAI = 1, 2 zdrav zob (normalnost)

PAI = 3, 4, 5 apikalni parodontitis (bolezen)

POGOSTOST APIKALNEGA PARODONTITISA (AP) V SLOVENIJI

ortopantomogrami

217 bolnikov (m=95, ž=122; povpr. starost 38,8 let)

povprečen bolnik ima:

26,3 zob

2,2 zoba z AP

2,1 endodontsko zdravljena zoba

od pregledanih 5564 zob je 390 zob (7%) endodontsko zdravljenih

217 zob (55% vseh endodontsko zdravljenih zob) ima AP

114 zob (29% vseh endodontsko zdravljenih zob) ima optimalno polnitev

Jurič R. Pogosost apikalnega parodontitisa in kvaliteta endodontskega zdravljenja v Sloveniji (specialistična naloga). Ljubljana: UKCLj, 2007.

NAMEN RAZISKAVE

ugotoviti izid primarnega in ponovnega endodontskega zdravljenja pri bolnikih, ki so bili zdravljeni v specialistični endodontski ambulanti v Ljubljani

odkriti napovedne dejavnike, ki vplivajo na izid endodontksega zdravljenja

MATERIALI IN METODE

121 bolnikov (♂= 38, ♀= 83, povpr. starost= 50,0±2,14 let)

121 zdravljenih zob

• 70 zob - primarno endodontsko zdravljenje

• 51 zob - ponovno ortogradno endodontsko zdravljenje

(absolutna osušitev; kemo-mehanska OSP; ročno širjenje koreninskih kanalov v kopeli 3,5% NaOCl; DD določena z EAL; med sejami aplikacija Ca(OH)2 in začasna zapora s Cavitom; PKK z gutaperko in AH plus po tehniki lateralne kondenzacije; dokončna zapora kavitete) RJ

anamneza & klinični pregled RJ (simptomatika) in RTG pregled MG, RJ (PAI indeks, kvaliteta polnitve) na začetku zdravljenja, ob polnitvi in 1 leto po končanem zdravljenju

PAI kalibracija s srebrnim standardom: κinter=0,87MG, 0,81RJ, κintra= 0,85MG, 0,82RJ

statistika (univariatna analiza - %; bivariatna analiza - χ2, Fisher’s Exact test, parni t-test; multivariatna analiza - model logistične regresije), p=0,05

REZULTATI

121 zob zdravljenih - najpogosteje zg. in sp. kočniki ter zg. ličniki, najredkeje sp. sekalci in sp. podočnikipovprečno št. sej = 2,82±0,99 (p=0,330)kumulativni čas zdravljenja = 8,59±7,13 tedna (p=0,624)

kvaliteta polnitve endodontsko zdravljenih zobdolžina

normopolnitev = 68,6%hipopolnitev = 6,6%hiperpolnitev = 24,8% (p=0,875)

homogenosthomogena polnitev = 95,0%nehomogena polnitev = 5,0% (p=0,239)

optimalnostoptimalna polnitev = 63,6%neoptimalna polnitev = 36,4% (p=0,702)

simptomatika endodontsko zdravljenih zob

komplikacije prisotne pri 20 zobeh (16,5% vseh endodontsko zdravljenih zob) - najpogosteje perforacija in neprehodni kanali

SYM pred zdravljenjem

SYM kontrola 1 leto

primarno zdravljenje 65,7% 7,1% p<0,001

ponovno zdravljenje 45,1% 13,7% p<0,001

p<0,05 p=0,365

REZULTATIprimarno endodontsko zdravljenje (70 zob)

PAI pred Th = 2,56±1,12

PAI polnitev = 2,29±0,99

PAI kontrola 1 leto = 1,54±0,72 (p<0,01)

primarno zdravljenje (70 zob) ⇒ ozdravljeno 90,0% (63 zob)ni preoperativni AP (31 zob) ⇒ ozdravljeno 96,8% (30 zob)je preoperativni AP (39 zob) ⇒ ozdravljeno 84,6% (33 zob)

⇒ v zdravljenju 2,9% (2 zoba)⇒ neozdravljeno 7,1% (5 zob)

primarno zdravljenje (70 zob) ⇒ funkcionalnih 92,9% (65 zob)⇒ nefunkcionalnih 7,1% (5 zob)

primarno zdravljenje, če ni preoperativnega AP - ozdravljenih 88-97%je preoperativni AP - ozdravljenih 73-90%


REZULTATIponovno endodontsko zdravljenje (51 zob)

PAI pred Th = 2,71±1,12

PAI polnitev = 2,33±0,97

PAI kontrola 1 leto = 1,63±0,92 (p<0,01)

ponovno zdravljenje (51 zob) ⇒ ozdravljeno 78,4% (40 zob)ni preoperativni AP (19 zob) ⇒ ozdravljeno 100,0% (19 zob)je preoperativni AP (32 zob) ⇒ ozdravljeno 65,6% (21 zob)

⇒ v zdravljenju 2,0% (1 zob)⇒ neozdravljeno 19,6% (10 zob)

ponovno zdravljenje (51 zob) ⇒ funkcionalnih 86,3% (44 zob)⇒ nefunkcionalnih 13,7% (7 zob)

ponovno zdravljenjenje, če ni preoperativnega AP - ozdravljenih 94-98%je preoperativni AP - ozdravljenih 56-86%


REZULTATIprognostični dejavniki za izid endodontskega zdravljenja

napovedni dejavniki za uspešen izid endodontskega zdravljenja:preoperativni - prisotnost AP (⇓), optimalna kvaliteta primarne polnitve (⇓), perforacija (⇓)intraoperativni - število sej >3 (⇓), komplikacije (⇓)pooperativni - odsotnost definitivne zapore (⇓)


bivariatna analiza povezanosti izida zdravljenja in različnih prognostičnih dejavnikov (χ2, Fisher’s Exact test)

ozdravljeni (%) p

preoperativni APni AP 98,0

p<0,001jeAP 76,1

zdravljenjeprimarno 90,0

p=0,067ponovno 78,4

polnitevoptimalna 93,5

p=0,001neoptimalna 70,5

komplikacijeniso prisotne 88,1

p=0,048so prisotne 70,0

SYM pred zdravljenjem

ni 92,3p=0,045

je 79,7

logistična regresija za izid ozdravljen

RO p

zdravljenje(0=ponovno, 1=primarano) 3,5 0,053

preoperativni AP (0=AP prisoten, 1=ni AP) 15,1 0,017

SYM pred zdravlenjem (0=je SYM, 1=ni SYM) 4,2 0,050

kvaliteta polnitve (0=neoptimalna, 1=optimalna) 5,0 0,010

ZAKLJUČKI

Izid primarnega endodontskega zdravljenjaozdravljeno = 90% zobfunkcionalnih = 92,9% zob

Izid ponovnega ortogradnega endodontskega zdravljenjaozdravljeno = 78,4% zobfunkcionalnih = 86,3% zob

Napovedni dejavniki za izid endodontskega zdravljenja:prisotnost preoperativne radiolucence ⇓ uspešnost zdravljenjaprisotnost komplikacij ⇓uspešnost zdravljenjaoptimalna polnitev ⇑ uspešnost zdravljenja

as. mag. sc. Maja Grošelj, dr. dent. med.doc. dr. sc. Janja Jan, dr. dent. med.

Katedra za zobne bolezni in normalno morfologijo zobnega organa MF UL, Hrvatski trg 6, 1000 Ljubljana.

Documents

IZID ENDODONTSKEGA ZDRAVLJENJA - aktualno | OdontosFriedman S. Expected outcomes in the prevention and treatment of apical periodontitis. In: Essential endodontology. Orstavik D, Pitt