DIAGNOSA DAN PENATALAKSANAANDIAGNOSA DAN PENATALAKSANAAN

PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT

(IUGR)(IUGR)

Dr. FERDINAL FERRY, SpOGDr. FERDINAL FERRY, SpOG

RSUD PARIAMANRSUD PARIAMAN

PENDAHULUANPENDAHULUAN

janin yang lahir janin yang lahir

sebelum aterm, aterm, post-term.sebelum aterm, aterm, post-term.

yang besar & yang kecilyang besar & yang kecil

gangguan nutrisi dan pertumbuhan gangguan nutrisi dan pertumbuhan janinjanin (IUGR)(IUGR)

Insiden PJT Insiden PJT 5 % 5 %

negara berkembangnegara berkembang 11%. 11%.

Resiko kematian Resiko kematian 4 kali 4 kali

Penyebab paling sering Penyebab paling sering insufisiensi insufisiensi plasentaplasenta

IUGRIUGRkondisi patologik resiko tinggikondisi patologik resiko tinggi penanganan terpadu penanganan terpadu tim perinatologi tim perinatologi

Diagnosa PJT Diagnosa PJT metode sederhana metode sederhana sampai dengan yang mahalsampai dengan yang mahal

PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT

Definisi Definisi WHOWHO

InsidenInsiden

bervariasbervariasii ::populasi yang diamati , populasi yang diamati , letak geografis, standard kurva dan letak geografis, standard kurva dan percentile yang dipilih percentile yang dipilih

universaluniversal

1/41/4 - - 1/31/3 BBLBBL < < 2500 gr2500 gr IUGR IUGR

4%-8% 4%-8% negara maju, 6%-30% negara maju, 6%-30% berkembangberkembang

Tipe Pertumbuhan JaninTerhambatTipe Pertumbuhan JaninTerhambat

TTergantung ergantung waktu kapan mulai waktu kapan mulai ,, berapa lamanya pengaruh yang berapa lamanya pengaruh yang menghambat pertumbuhan itu menghambat pertumbuhan itu berlangsungberlangsung

1.1. (Tipe I) (Tipe I) simetri simetri

2.2. (Tipe II)(Tipe II) asimetri asimetri

EtiologiEtiologi

Usia,Ras,Status sosial,Ketinggian Usia,Ras,Status sosial,Ketinggian tempat tinggal, Jenis kelamin tempat tinggal, Jenis kelamin bayi,Paritasbayi,Paritas

Secara klasik penyebab Secara klasik penyebab Faktor maternalFaktor maternal

Faktor PlasentaFaktor Plasenta

Faktor JaninFaktor Janin

Faktor MaternalFaktor Maternal

MalnutrisiMalnutrisi

Kegagalan sistem imunitasKegagalan sistem imunitas

Merokok Merokok

Penyakit tekanan darah tinggiPenyakit tekanan darah tinggi

Faktor PlasentaFaktor Plasenta

luas permukaan luas permukaan

adanya pertumbuhan jaringan ikat yang adanya pertumbuhan jaringan ikat yang berlebihan berlebihan

Kelainan Pada JaninKelainan Pada Janin

Anomali kongenitalAnomali kongenital

Trisomi (13,18,21)Trisomi (13,18,21)

Infeksi Intra Uterine Infeksi Intra Uterine

AIDSAIDS

TORCHTORCH

DIAGNOSIS PJTDIAGNOSIS PJT

Waspada thd golongan berisiko tinggi Waspada thd golongan berisiko tinggi PJT. PJT.

1.1. AnamnesisAnamnesis

2.2. Pemeriksaan fisik Pemeriksaan fisik

3.3. Pemeriksaan LaboratoriumPemeriksaan Laboratorium

4.4. Pemeriksaan JaninPemeriksaan Janin

5.5. Pemeriksaan fungsi plasentaPemeriksaan fungsi plasenta

Skor WennergrenSkor Wennergren

VariabelVariabel Skor SkorRiwayat PJTRiwayat PJT 11

Tekanan darah 140/90 Tekanan darah 140/90 11

setelah usia 34 minggusetelah usia 34 minggu

Mengidap pykt ginjal/infeksiMengidap pykt ginjal/infeksi 11

PerokokPerokok 22

Perdarahan / prematurPerdarahan / prematur 11

Pertambahan BB tidak adekuatPertambahan BB tidak adekuat 11

Lingkar perut menurunLingkar perut menurun 11

Tinggi fundus tidak sesuaiTinggi fundus tidak sesuai 11

Skor 4 merupakan resiko tinggiSkor 4 merupakan resiko tinggi

Pemeriksaan FisikPemeriksaan Fisik

tinggi fundus tinggi fundus

pita meter pita meter

serialserial

perkiraan usia kehamilan perkiraan usia kehamilan didapatkan perbedaan didapatkan perbedaan PJT PJT

Ultrasonografi (USG)Ultrasonografi (USG)

Menentukan adanya gangguan Menentukan adanya gangguan pertumbuhan pertumbuhan (biometri janin)(biometri janin)

Menentukan etiologi, derajat pykt dan Menentukan etiologi, derajat pykt dan prognosisnyaprognosisnya(functional assessment)(functional assessment)

Dopler velocimetriDopler velocimetri

Menurunnya peak systolic velocityMenurunnya peak systolic velocity

Menurunnya end diastolic velocityMenurunnya end diastolic velocity

Meningkatnya brain artery diastolic velocityMeningkatnya brain artery diastolic velocity

Adanya pola absent end diastolic veocity Adanya pola absent end diastolic veocity (AEDV)(AEDV)

Adanya pola reverse end diastolic flow Adanya pola reverse end diastolic flow (REDF)(REDF)

Morbiditas Morbiditas NNeonatus eonatus DDengan PJTengan PJT..

Asfiksia setelah persalinanAsfiksia setelah persalinan

Aspirasi mekoniumAspirasi mekonium

HipoglikemiHipoglikemi

HipoksiaHipoksia

Polisitemia,hiperviskositas,hiperbilirubinemiaPolisitemia,hiperviskositas,hiperbilirubinemia

TrombositopeniaTrombositopenia

Perdarahan pada paru-paruPerdarahan pada paru-paru

Kelainan/ malformasiKelainan/ malformasi

SepsisSepsis

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

Deteksi diniDeteksi dini

Menekan faktor resikoMenekan faktor resiko

Meningkatkan aliran darah ke uterusMeningkatkan aliran darah ke uterus

Pengamatan serial perkembangan Pengamatan serial perkembangan janin dalam kehamilanjanin dalam kehamilan

Pengakhiran kehamilanPengakhiran kehamilan

Penilaian Profil Biofisik JaninPenilaian Profil Biofisik Janin

Variabel biofisikVariabel biofisik 1.1. GNJGNJ

2.2. Gerakan janinGerakan janin

3.3. Tonus janinTonus janin

4.4. DJJDJJ

5.5. Volume cairanVolume cairan amnion amnion

Normal (skor = 2Normal (skor = 2))

Abnormal (skor = 0)Abnormal (skor = 0)

Lama pemeriksaan 30 menitLama pemeriksaan 30 menit

Skor profil biofisik berkisar 0 – 10Skor profil biofisik berkisar 0 – 10

Indications for Delivery Based on theIndications for Delivery Based on the Biophysical Profile Biophysical Profile BPP<2BPP<2

BPP=4 at >32 weeksBPP=4 at >32 weeks

BPP=4 <32 weeks; repeat same day; induce if BPP=4 <32 weeks; repeat same day; induce if <6<6

BPP=6 with normal AFI, >36 weeks with BPP=6 with normal AFI, >36 weeks with favorable cervixfavorable cervix

BPP=8 with oligohydramniosBPP=8 with oligohydramnios

BPP=6 at <36 weeks and cervix unfavorable; BPP=6 at <36 weeks and cervix unfavorable; repeat in 24 hours; induce if <6; follow if >6repeat in 24 hours; induce if <6; follow if >6

BPP=biophysical profile; AFI=amniotic fluid index.BPP=biophysical profile; AFI=amniotic fluid index.

Pengelolaan AntenatalPengelolaan Antenatal

Suplemen nutrisiSuplemen nutrisi

Suplemen ZincSuplemen Zinc

Pemberian minyak ikanPemberian minyak ikan

Pemberian oksigenPemberian oksigen

Aspirin dosis rendah Aspirin dosis rendah

Pengobatan infeksiPengobatan infeksi

KortikosteroidKortikosteroid

Istirahat totalIstirahat total

Intraamniotic thyroxine (T4). Intraamniotic thyroxine (T4).

Pengelolaan IntranatalPengelolaan Intranatal

hipoksiahipoksia

asfiksiaasfiksia

aspirasi mekoneum aspirasi mekoneum

rendahnya nilai apgarrendahnya nilai apgar

pengamatan yang ketat pada pola jantung pengamatan yang ketat pada pola jantung janinjanin saat persalinan saat persalinan ((kardiotokografikardiotokografi))

periksa pH janin periksa pH janin < 7,2< 7,2 resusitasi resusitasi intrauterin intrauterin terminasiterminasi dengan bedah sesardengan bedah sesar

Perawatan Intensiv Bayi Baru LahirPerawatan Intensiv Bayi Baru Lahir

TTali pusatnya diklem ali pusatnya diklem

PPenyedotan cairan ketuban enyedotan cairan ketuban

LLakukan resusitasi akukan resusitasi

Kadar glukosa darah dimonitorKadar glukosa darah dimonitor

Suhu badan Suhu badan

PlasentaPlasenta diperiksadiperiksa kariotipkariotip

Cari faktor yang malatar belakangi Cari faktor yang malatar belakangi

SSindroma hiperviskositas,indroma hiperviskositas, phlebotomi phlebotomi // tukar plasmatukar plasma

TERIMA KASIHTERIMA KASIH