Upload
puti-raissa-anindia
View
253
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
1/55
BAB I
LAPORAN KASUS
I. 1. Identitas Pasien
Nama : Ny. NHUmur : 24 tahunJenis Kelamin : PerempuanStatus Perkawinan : MenikahAlamat : Dusun Kalipinggang ! "#$% #4
Desa inginan&m Ke'amatan !empuran( Ka)upaten MagelangAgama : *slamSuku +angsa : JawaPen,i,ikan !erakhir : SMPPeker-aan : *)u umah !angga
Kun-ungan ke pelayanan kesehatan : 24 e)ruari 2"#/Kun-ungan rumah : 22 Maret 2"#/
I. 2 Anamnesis Holistik (Autoanamnesis)
I. 2. 1 Aspek Klinis
Anamnesis ,ilakukan se'ara aut&anamnesis pa,a hari a)u( 24
e)ruari 2"#/ ,i Puskesmas !empuran ,an hari Selasa( 22 Maret 2"#/ ,i rumah
pasien.
a. Keluan Utama !
Keluar )er'ak ,arah -alan lahir.". Keluan #am"aan
!i,ak a,a.$. Ri%a&at Pen&akit Seka'an
Pasien 0#P"A" ,atang ,engan keluhan )er'ak ,arah ,ari -alan lahir
se-ak # hari yang lalu. +er'ak ,arah terse)ut )erwarna merah ke'&klatan.
+er'ak ti,ak ,isertai nyeri. Ken'eng1ken'eng 13( keluar air1air ,ari -alanlahir 13( riwayat -atuh13 riwayat minum alk&h&l 13d. Ri%a&at pen&akit daulu
Pasien ti,ak pernah mengalami keluhan serupa se)elumnya.e. Ri%a&at pen&akit kelua'a
Di keluarga pasien ti,ak a,a yang mengalami keluhan yang serupa.
. Ri%a&at pe'sonal sosial
Ri%a&at pendidikan
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
2/55
Pasien menempuh pen,i,ikan sampai tamat Sek&lah
Menengah Pertama SMP3 ,i magelang.Ri%a&at peke'*aan
Pasien merupakan i)u rumah tangga. Sehari1hari pasien
melakukan peker-aan rumah tangga.Ri%a&at pe'ka%inan
Pasien menikah pa,a tahun 2"#4.
Ri%a&at sosial
Pasien tinggal ,i kawasan pe,esaan ,i tengah lingkungan
s&sial a,alah warga )iasa. Pergaulan umumnya )erasal ,ari
kalangan menengah ke )awah. Pasien ti,ak akti mengikuti
kegiatan ,isekitar lingkungan rumah seperti arisan( pertemuan !(
% ,an penga-ian.Ri%a&at a&a idup
Pasien )iasa meng&nsumsi makanan sea,anya karena
pasien ti,ak mengerti akan pentingnya gi5i i)u hamil.Ri%a&at +enst'uasi
Menar'he usia #2 tahun( siklus 26 hari( lama 7 8 hari
teratur( )anyaknya 219 pem)alut perhari.!i,ak a,a keluhan saat
menstruasi.
Ri%a&at Kont'asepsi
Pasien ti,ak menggunakan K+.
HPH! : #8 Juni 2"#HP; : 24 Maret 2"#/
Ri%a&at Antenatal !Pasien )elum pernah melakukan pemeriksaan kehamilan
AN
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
3/55
1 iwayat &perasi ,ia),&men : ,isangkal
1 iwayat penggunaan &)at1&)atan ,an -amu : ,isangkal
1 iwayat memelihara hewan peliharaan : ,isangkal
Ri%a&at Pen&akit Kelua'a
iwayat penyakit -antung : ,isangkal
1 iwayat ,ia)etes mellitus : ,isangkal
1 iwayat hipertensi : ,isangkal
1 iwayat Asma : ,isangkal
1 iwayat Alergi : ,isangkal
Ri%a&at Sosial ,konomi
1 Pasien ti,ak )eker-a ,an suami pasien )eker-a se)agai karyawan
swasta. +iaya peng&)atan menggunakan +PJS.
1 Kesan ek&n&mi : 'ukup
Ri%a&at P'i"adi
1 Mer&k&k : ,isangkal
1 Minum Alk&h&l : ,isangkal
Anamnesis Sistemik
• Sistem integumentum : ti,ak a,a keluhan• Sistem muskul&skeletal: ti,ak a,a keluhan• Sistem gastr&intestinal : ti,ak a,a keluhan• Sistem ur&genital : ti,ak a,a keluhan• Sistem neur&l&gi : ti,ak a,a keluhan• Sistem kar,i&=askular : ti,ak a,a keluhan• Sistem respir&l&gi : ti,ak a,a keluhan
Aspek Pe'sonal
Illness merupakan kea,aan sakit yang ,irasakan &leh manusia yang
,i,apat ,ari penyakit terse)ut )ersiat su)-ekti3. Illness ter,iri ,ari )e)erapa
k&mp&nen yaitu pemahaman terha,ap penyakit. >ek penyakit yang ,irasakan
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
4/55
pasien terha,ap ungsi hi,upnya pergaulan( peker-aan3( perasaan( ,an
harapan. K&mp&nen illness pa,a pasien yang ter,iri ,ari aspek :#a"el 1. 1 Komponen illness
N&. K&mp&nen Pasien# Perasaan Pasien khawatir akan kesehatan
-aninnya.2 *,e$Pemikiran Pasien merasa terganggu ,engan
keluhan )erupa )er'ak ,arah yang
,ialami pasien sehingga pasien
,atang )er&)at ke puskesmas.9 Harapan Pasien memiliki harapan agar -anin
yang ,ikan,ugnya ,apat lahir ,engan
n&rmal ,an sehat.
4 >ek terha,ap ungsi s&sial Menurut skala pasien termasuk
,era-at # ,imana pasien ,apat se'ara
man,iri melakukan perawatan ,iri
,an melakukan seluruh akti=itasnya
tanpa ,i)atasi &leh masalah.
1. 2. 2 Peme'iksaan -isik
• Kea,aan umum : +aik • Kesa,aran :
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
5/55
• Mata : pupil is&k&r( k&n-ungti=a anemis 1$13( sklera ikterik
1$13( relek 'ahaya langsung @$@3( relek 'ahaya ti,ak
langsung @$@3.• Hi,ung : Sekret 13( septum ,e=iasi 13.• Mulut : Muk&sa )i)ir lem)a).• !elinga : N&rm&tia( ,is'harge 1$13( massa 1$13• ;eher : Pem)esaran K0+ 13( ,e=iasi trakea 13• !&raks : N&rm&'hest
• Paru*nspeksi : Simetris( gerak ke,ua hemit&raks simetris
pa,a saat statis ,an ,inamis( penggunaan &t&t )antu napas
13Palpasi : &kal remitus kanan sama ,engan kiriPerkusi : S&n&r ,iseluruh lapang paruAuskultasi : Suara napas =esikuler 1$1( rh&nki 1$1(
whee5ing 1$1• Jantung*nspeksi : Pulsasi i'tus '&r,is ti,ak tampak Palpasi : Pulsasi i'tus '&r,is tera)a pa,a *
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
6/55
Inspeksi !
striae gra=i,arum @3
Peme'iksaan lua' !
!inggi un,us Uteri : 29 'm H*S 13 -arang
DJJ : @3 #44?$menit( reguler
Palpasi :
;e&p&l, # : tera)a )ulat( lunak
;e&p&l, 2 : kiri: tera)a )agian rata( keras seperti papanB kanan :
tera)a )agian ke'il1ke'il
;e&p&l, 9 : tera)a )agian )ulat( keras ,an ti,ak melenting
;e&p&l, 4 : )agian ter)awah -anin )elum masuk pintu atas
panggul(k&n=ergen 4$3
Peme'iksaan /alam
! :!i,ak ,ilakukan
>kstremitas: Akral hangat(
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
7/55
1. 0. 2 Keadaan 'uma
a. ;&kasiPasien tinggal ,i rumah milik sen,iri yang terletak ,i pemukiman
pen,u,uk yang ti,ak terlalu pa,at ,an termasuk pemukiman )iasa. ). K&n,isi rumah+entuk )angunan rumah ter,iri atas # lantai. Se'ara umum rumah
ter,iri atas # ruang tamu ukuran 9?/ m23( # ruang ti,ur ukuran 9?4
m23( ruang makan ukuran 9?2 m23( # kamar man,i ukuran 9? m 23
,engan %
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
8/55
)erpi-ak yang kuat yang memiliki lu)ang kl&set )er)entuk leher
angsa yang ,ilengkapi ,engan septiktank( namun letak
septiktank ,irumah pasien )er-arak C#"m.'. !empat SampahSampah yang a,a ,irumah pasien )iasanya ,ikumpulkan
,itempat sampah lalu ,i)akar )ila su,ah terkumpul 'ukup
)anyak.i. Halaman
Halaman rumah pasien 'ukup luas( halaman rumah ,imanaatkan
se)agai tempat men-emur pakaian ,an ,itanami )er)agai -enis tanaman
&leh pasien. Halaman rumah ,i)ersihkan se)anyak 219kali ,alam satu
minggu -. Kesan ke)ersihan
Ke)ersihan rumah pasien termasuk ke ,alam kateg&ri rumah ,alam
kea,aan ke)ersihan kurang.k. Denah rumah
am"a' 1. 1 /ena Ruma
Kete'anan /ena Ruma
#. !eras umah
2. uang !amu9. Kamar utama4. Kamar man,i. Dapur/. 0u,ang
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
9/55
#a"el 1. 2 indikato' 'uma seat
*n,ikat&r aria)el Sk&r Sk&r rumah pasien
tan,a √3;&kasi a. !i,ak rawan )an-ir 9
). awan )an-ir # √Kepa,atanrumah
a. !i,ak pa,at 6m2$ &rang3 9 √
). Pa,at C6m2$ &rang3 #;antai a. Semen( u)in( keramik(
kayu9
). !anah # √Pen'ahayaan a.
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
10/55
sampah ). Ditim)un 2'. Di)uat k&mp&s 9,. Di)akar 2 √
e. Di)uang ke kali #. Di)uang sem)aragan #g. ;ainnya #
P&lusi u,ara a. !i,ak a,a 9 √ ). A,a gangguan #
+ahan )akar masak
a. ;istrik( gas 9
). Minyak tanah 2 √'. Kayu )akar #,. Arang$ )atu )ara #
!&tal sk&r 26 Penetapan sk&r kateg&ri rumah sehat:a. +aik : Sk&r 9142 69E3
). Se,ang : Sk&r 2F194 /F169E3'. Kurang : Sk&r C2F C/FE3Pa,a pasien termasuk ke ,alam kateg&ri rumah ,alam k&n,isi kurang.
1. Penamatan Kelua'a
1. . 1 /emo'ai
Datar angg&ta keluarga yang tinggal ,alam # rumah ,alam # tahun
terakhir :#a"el 1. 0 /ata' Anota Kelua'a Se'uma
N
o
Nama Kedud
ukan
dalam
Kelua
'a
3enis
Kelam
in
(L4P)
Umu
'
(#a
un4
Bula
n)
Aa
ma
Su
ku
Status
+a'it
al
Pen
didi
kan
Peke
'*aan
# >ri
Apriliy
ant&
Kepala
Keluar
ga
; 29 *slam Ja
wa
Menik
ah
!am
at
SMP
Kary
awan
swast
a
2 Nurhal
imah
*stri P 24 *slam Ja
wa
Menik
ah
!am
at
SMP
*)u
uma
h
!ang
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
11/55
= Laki-laki
= Perempuan
= Penderita
= Tinggal satu rumah
ga9 +y Ny
Nurhal
imah
Anak ; " *slam Ja
wa
+elum
menika
h
+elu
m
sek&lah
1
Keterangan:#. Peker-aan ,ise)utkan rin'i -enis peker-aan$ -enis akti=itas
)erkaitan ,engan ke,&kteran &kupasi untuk menilai akt&r
risik& gangguan kesehatan $ penyakit aki)at ker-a.2. Pen,i,ikan ,ise)utkan -en-ang pen,i,ikan terakhir yang
men,apatkan surat kelulusan.
am"a' 1. 2 eno'am
1. 5. Family Map
am"a' 1. 0 Family map
1. 6 Identiikasi -unsi-unsi Kelua'a (APAR)
#a"el 1. Komponen APAR
Komponen Indikato' Hampi' tidak
pe'na
(7)
Kadan
kadan
(1)
Hampi'
selalu
(2)
Adaptation Saya puas )ahwasaya ,apatkem)ali pa,akeluarga teman1teman3 saya(untuk mem)antu
G
Ayah
Ibu
Anak
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
12/55
saya pa,a waktusaya Men,apatkesusahan
Partnership Saya puas
,engan 'arakeluarga teman1teman3 saya(untukmem)i'arakansesuatu ,engansaya ,anmengungkapkanmasalah ,engan
saya
G
Growth Saya puas )ahwakeluarga teman1teman3 saya(menerima ,anmen,ukungkeinginan sayauntuk melakukanaktiitas atauarah )aru
G
Affection Saya puas,engan 'arakeluarga teman1teman3 saya(mengekpresikanaek ,an
)eresp&nterha,ap em&si1em&si saya
seperti marahse,ih ataumen'intai
G
Resolve Saya puas,engan 'arakeluarga teman1teman3 saya( ,ansayamenye,iakanwaktu )ersama1
G
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
13/55
samaSko' total 8
Klasiikasi !
Sk&r 61#" : ungsi keluarga sehatSk&r 418 : ungsi keluarga kurang sehatSk&r "19 : ungsi keluarga sakitPa,a pasien termsuk ke ,alam kateg&ri ungsi keluarga kurang sehat.
1. 8 Sum"e' /a&a Kelua'a (-A+IL9 S:R,,+)
#a"el 1.5 Family Screem
K&mp&nen Sum)er ,aya Pat&l&gisSocial Seluruh angg&ta keluarga
pasien sering )erkumpul )ersama ,i ruang makan atau,i ruang tamu untuk )er)agi'erita atau )er,iskusi.
!i,ak a,a
Cultural Pasien ,an keluarga ti,akakti ,alam melakukankegiatan ,i lingkungantempat tinggalnya sesuai,engan ke)u,ayaan Jawayang )erlaku.
Suami pasien ,an pasiensering menutup ,iri ,arilingkungan karena tetangga
pasien seringkali salahpaham,engan suami pasien
Religious Pasien ,an keluarga semua )eragama *slam ,anmenunaikan sh&lat
Suami pasien ,an pasien -arang menunaikan sh&lat
Economy Suami pasien )eker-a se)agaikaryawan ,i tempat alat tulis,i sekitar tempat tinggal
Pasien ti,ak )eker-a sehinggati,ak memiliki pen,apatan(se,angkan suami )eker-ase)agai karyawan swasta,engan pen,apatan p#.""."""(1 untukmenghi,upi angg&takeluarganya.
Educatioon Pen,i,ikan terakhir pasien,an suami pasien a,alahSMP. Kesa,aran pasien ,ansuami pasien untuk ren'ana
pen,i,ikan anaknya )elum'ukup
!i,ak a,a
Medical Pasien memiliki -aminankesehatan )erupa +PJS( serta
-arak ,ari rumah ke
!i,ak a,a
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
14/55
Puskesmas 'ukup ,ekat
1. ; Pe'*alanan Hidup Kelua'a (Family Life Line)
#a"el 1. 6 Family Life Line
#aun Usia Pe'isti%a Severity of Illness
2""/ # tahun Pasienmenyelesaikan
-en-ang pen,i,ikanSMP( pasien ti,akmelan-utkan
pen,i,ikan karena )iaya.
2"#4 22 tahun Pasien menikah
,engan suaminyasekarang.
2"#/ 24 tahun Pasien ,ansuaminya se,angmenunggukelahiran anak
pertama
Kepuasan ,alam perkawinanmenurun karena
pasien ,an suamise,ang men-alani
pr&ses pem)ela-aran
men-a,i &rang tua
1. < Family Life Cycle
Pa,a keluarga termasuk ke ,alam )entuk keluarga inti ,imana terapatsuami( istri ,an anak. Se,angkan untuk siklus hi,up keluarga termasuk ,alamChildbearing family ,imana suatu keluarga ,engan kelahiran anak pertamasampai )erusia 9" )ulan3( )erlangsung sekitar 2. tahun.
1. 17 Pe'ilaku Hidup Be'si /an Seat
#a"el 1. 8 Indikato' PHBS
N&
.
*n,ikat&r PH+S a !i,ak
# Keluarga )iasa makan ,engan gi5i seim)ang √2 Menggunakan air )ersih untuk ke)utuhan
sehari1hari
√
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
15/55
9 Keluarga )iasa +A+ ,i -am)an sehat √4 Mem)uang sampah pa,a tempatnya sehari1hari √ Menggunakan lantai rumah ke,ap air )ukan
tanah3
√
/ Melakukan aktiitas isik minimal 9" menit
perhari
√
8 !i,ak mer&k&k √6 Men'u'i tangan ,engan air )ersih ,an sa)un √F Mengg&s&k gigi minimal 2 kali sehari √#" Mem)eli$menyimpan $men-ual minum1minuman
keras )ir( alk&h&l( arak( anggur3$nark&)aI
√
## Angg&ta JPK$Dana Sehat$Asuransi
Kesehatan$JAMK>SMAS peserta JKN$+PJS3I
√
#2 Melakukan pem)erantasan sarang nyamuk
PSN3 seminggu sekali
√
Kesimpulan ! Keluarga )erperilaku hi,up )ersih ,an sehat.1. 11 /ianosis Holistik
0#P"A" ,engan per,arahan anterpartum pa,a wanita )erusia 24 tahun karena
kurangnya pengetahuan mengenai pemeriksaan kehamilan AN,ukasi kepa,a pasien ,an keluarga minimal meli)atkan # &rang angg&ta
keluarga -ika memungkinkan3 tentang :
#. Pemeriksaan kehamilan AN,ukasi tentang per,arahan anterpartum ,an k&mplikasi yang
,apat tim)ul serta penatalaksanaan segera4. Pentingnya )agi pasien untuk menghin,ari akt&r pen'etus trauma(
akti=itas )erle)ihan( hu)ungan seksual ,an k&nsumsi &)at1&)atan$
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
16/55
-amu yang ,apat mem)ahayakan kehamilan. Pentingya minum
&)at se'ara teratur sesuai an-uran ,&kter.. Men,apatkan K*> untuk mengatasi kurangnya pengetahuan
tentang per,arahan antepartum ,an k&mplikasinya.
". P'e=enti
#. Menghin,ari akt&r pen'etus yang menye)a)kan per,arahan
antepartum$. Ku'ati
Saat pasien mengeluhkan a,anya per,arahan pa,a saat kehamilan le)ih
,ari 26 minggu maka ,apat ,i,iagn&sis se)agai per,arahan antepartum
sehingga untuk penatalaksanaan se'ara lan-ut ,iperlukan pemeriksaan
le)ih lan-ut ,i asilitas kesehatan yang mema,ai memiliki ,&kter spesialis
&)gyn serta alat penun-ang lainnya. seperti US03 maka pa,a pasien ini
,iru-uk ke rumah sakit untuk penanganan le)ih lan-ut.d. Rea"ilitati
+elum perlu ,ilakukan.e. Paliati
+elum perlu ,ilakukan.
BAB II
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
17/55
#IN3AUAN PUS#AKA
A. Pe'da'aan Antepa'tum
Per,arahan antepartum a,alah per,arahan yang ter-a,i setelah minggu ke 26
masa kehamilan.# Per,arahan antepartum ,apat )erasal ,ari 2:
a. Plasenta
Meliputi plasenta pre=ia( s&lusi& plasenta ,an ruptura sinus marginal.
). ;&kal pa,a saluran genitali
#. Show
2. Ser=iks : ser=isitis( p&lip( er&si ser=iks ,an keganasan
9. !rauma : trauma saat hu)ungan seksual
4. ul=&=aginal =ari'&sities
. !um&r saluran genital
/. *neksi saluran genital
8. Hematuria
'. *nsersi tali pusat
Meliputi =asa
pre=ia
Plasenta pre=ia merupakan penye)a) utama per,arahan antepartum.#
Per,arahan aki)at plasenta pre=ia ter-a,i se'ara pr&gresi ,an )erulang karena
pr&ses pem)entukan segmen )awah rahim.9 Sampai saat ini )elum ter,apat
,einisi yang tetap mengenai keparahan ,era-at per,arahan antepartum. Seringkali
-umlah ,arah yang keluar ,ari -alan lahir ti,ak se)an,ing ,engan -umlah
per,arahan se)enarnya sehingga sangat penting untuk mem)an,ingkan -umlah
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
18/55
per,arahan ,engan kea,aan klinis pasien. !er,apat )e)erapa ,einisi yang ,apat
,igunakan untuk menggam)arkan per,arahan antepartum4:
a. Sp&tting ter,apat )er'ak ,arah pa,a pakaian ,alam
). Per,arahan min&r kehilangan ,arah C " m;
'. Per,arahan may&r kehilangan ,arah "#""" m; tanpa tan,a klinis sy&k
,. Per,arahan masi kehilangan ,arah #""" m; ,engan$tanpa tan,a klinis
sy&k
+. Kelainan Implantasi Plasenta 4(
Se)agian )esar plasenta akan )erimplantasi pa,a yang tempat yang su)ur
agar ,apat mem)erikan nutrisi yang 'ukup )agi -anin yaitu pa,a ,in,ing uterus
)agian ,epan maupun )elakang un,us uteri. Namun( hal ini ti,ak selalu ter-a,i
sehingga menye)a)kan )er)agai kelainan implantasi plasenta. Kelainan
implantasi plasenta ,i)agi men-a,i :
Kelainan l&kasi implantasi pa,a )agian )awah uterus.
+entuk ,ari kelainan ini )erupa :
#. Plasenta pre=ia t&talis
2. Plasenta pre=ia parsialis
9. Plasenta pre=ia marginalis
4. Plasenta letak ren,ah
Kelainan ke,alaman implantasi plasenta
Hal ini ,ise)a)kan &leh kesu)uran en,&metrium yang ti,ak sama pa,a 'a=um
uteri( sehingga -&n-&t k&rialis )erimplantasi menem)us sampai mi&metrium
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
19/55
)ahkan perit&neum yang melapisi uterus. +entuk ,ari kelainan ke,alaman implantasi
plasenta yaitu :
#. Plasenta akreta
2. Plasenta inkreta
9. Plasenta perkreta
Plasenta P'e=ia #(2
/einisi Plasenta P'e=ia
Plasenta pre=ia ialah plasenta yang letaknya a)n&rmal( yaitu pa,a segmen
)awah uterus sehingga ,apat menutupi se)agian atau seluruh pem)ukaan -alan lahir.Pa,a plasenta pre=ia( -aringan plasenta ti,ak tertanam ,alam k&rpus uteri -auh ,ari
&stium internum ser=iks( tetapi sangat ,ekat atau pa,a &stium internum terse)ut.
,pidemioloi
*nsi,ensi plasenta pre=ia a,alah "(E. Per,arahan plasenta pre=ia
menye)a)kan kira1kira 2"E ,ari semua per,arahan antepartum. Di umah Sakit Dr.
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
20/55
Penye)a) ter-a,inya plasenta pre=ia )elum ,iketahui se'ara pasti. Salah satu
te&ri mengatakan )ahwa perkem)angan plasenta pre=ia ter-a,i aki)at gangguan
=askularisasi ,esi,ua yang kemungkinan ter-a,i aki)at peru)ahan atr&ik ,an
inlamat&rik. akt&r lainnya a,alah plasenta yang ukurannya )esar sehinggamem)entang ,an meliputi ,aerah uterus yang luas se)agaimana terlihat pa,a
eritr&)last&sis etalis ,an pa,a -anin le)ih ,ari satu. Pa,a perentangan sema'am itu(
)agian )awah plasenta ka,ang men'apai ,aerah &stium internum( ,an se'ara lengkap
t&tal3 atau se)agian parsial3 saling )ertumpuk ,engan &stium terse)ut. !er-a,inya
plasenta pre=ia -uga ,ihu)ungkan ,engan )anyak hal( ,iantaranya yaitu:
# Usia *)uUsia i)u yang lan-ut meningkatkan risik& plasenta pre=ia( pa,a le)ih
,ari #/F.""" pelahiran ,i Parklan, H&spital ,ari tahun #F66 sampai tahun
#FFF( insi,ensi plasenta pre=ia meningkat se'ara )ermakna ,i setiap
kel&mp&k usia( # ,ari #"" untuk wanita )erusia #F tahun atau kurang ,an #
,ari #"" untuk wanita )erusia le)ih ,ari 9 tahun. re,eriksen ,an rekan
#FFF3 melap&rkan )ahwa insi,ensi plasenta pre=ia meningkat ,ari "(9E pa,a
tahun #F8/ men-a,i "(8E pa,a tahun #FF8. Mereka memperkirakan )ahwa
hal ini ,ise)a)kan &leh )ergesernya usia p&pulasi &)stetris ke arah yang le)ih
tua. Pa,a primigra=i,a( umur le)ih ,ari 9 tahun le)ih sering ,aripa,a umur kurang ,ari 2 tahun.
2 ParitasMultiparitas ,ilap&rkan )erkaitan ,engan plasenta pre=ia. Dalam seuh
stu,i terha,ap 9#4 wanita para atau le)ih( +a)in5ski ,an rekan #FFF3
melap&rkan )ahwa insi,ensi plasenta pre=ia a,alah 2(2E ,an meningkat
,rastis ,i)an,ingkan ,engan insi,ensi pa,a wanita ,engan para yang le)ih
ren,ah. Pa,a le)ih ,ari #/F.""" wanita ,i Parklan, H&spital( insi,ensinya
untuk wanita ,engan para 9 atau le)ih a,alah # ,ari #8.9 Kelainan >n,&metriumiwayat seksi& sesarea meningkatkan kemungkinan ter-a,inya
plasenta pre=ia. Nielsen ,an rekan #FFF3 men,apatkan peningkatan insi,ensi
plasenta pre=ia lima kali lipat pa,a wanita Swe,ia ,engan riwayat seksi&
sesarea. Di Parklan,( insi,ensi meningkat ,ua kali lipat ,ari # ,alam 4""
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
21/55
men-a,i # ,alam 2"" pa,a riwayat seksi& sesarea minimal satu kali. Miller
,an rekan #FF/3( ,ari #".""" le)ih pelahiran ,i ;&s Angeles
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
22/55
0am)ar 9 plasenta t&talis
2 Plasenta pre=ia parsialis. stium internum tertutup se)agian &leh -aringan
plasenta.
0am)ar 4 L Plasenta pre=ia parsialis.
9 Plasenta pre=ia marginalis. !epi plasenta terletak pa,a )agian pinggir &stiuminternum.
4 Plasenta letak ren,ah. Plasenta tertanam ,alam segmen )awah uterus sehingga
tepi plasenta se)enarnya ti,ak men'apai &stium internum tetapi terletak sangat
)er,ekatan ,engan &stium terse)ut.
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
23/55
0am)ar L Plasenta letak ren,ah.
Dera-at plasenta pre=ia akan tergantung pa,a luasnya ukuran ,ilatasi ser=iks
saat ,ilakukan pemeriksaan( karena klasiikasi ini ti,ak ,i,asarkan pa,a kea,aan
anat&mik melainkan isi&l&gik( maka klasiikasinya akan )eru)ah setiap waktu. +aik
pa,a -enis t&tal maupun parsial( pelepasan plasenta ,engan ,era-at tertentu
merupakan k&nsekuensi yang tak ,apat ,ielakkan ,ari pem)entukan segmen )awah
uterus ,an ,ilatasi ser=iks. Pelepasan plasenta akan ,isertai per,arahan aki)at pem)uluh ,arah yang ruptur.
am"a'an Klinik 8(6
Hal yang paling khas pa,a plasenta pre=ia a,alah per,arahan yang ti,ak nyeri(
yang )iasanya )elum mun'ul pa,a akhir trimester ke,ua atau setelahnya. Namun(
)e)erapa -enis a)&rtus ,apat ter-a,i aki)at l&kasi plasenta a)n&rmal yang )erkem)ang
terse)ut. Per,arahan ,ari plasenta pre=ia sering mun'ul tanpa peringatan( ter-a,i
tanpa ,isertai nyeri pa,a wanita yang riwayat pranatalnya tampak n&rmal. Darah
)erwarna merah segar. Untungnya( per,arahan awal -arang se,emikian ,eras
sehingga menim)ulkan kematian. Per,arahan ini )iasanya )erhenti sp&ntan namun
kemu,ian kam)uh. Pa,a se)agian kasus( terutama pa,a mereka yang plasentanya
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
24/55
tertanam tapi ti,ak menutupi &stium ser=iks( per,arahan mungkin )elum ter-a,i
sampai persalinan ,imulaiB per,arahan ini ,apat )er=ariasi ,ari ringan sampai )erat
,an se'ara klinis ,apat menyerupai s&lusi& plasenta.
Penye)a) per,arahan perlu ,itekankan kem)ali. Apa)ila palsenta terletak ,iatas &stium interna( pem)entukan segmen )awah uterus ,an pem)ukaan &stium
interna akan menye)a)kan r&)eknya plasenta pa,a tempat melekatnya. Per,arahan
,iperparah &leh keti,akmampuan serat1serat mi&metrium ,i segmen )awah uterus
untuk men-epit pem)uluh1pem)uluh ,arah yang r&)ek.
Per,arahan ,ari tempat implantasi plasenta ,i segmen )awah uterus ,apat )erlan-ut
setelah plasenta ,ilahirkan( terutama pengeluaran plasenta yang agak melekat se'ara
manual.
/ianosis 9(4
Pa,a wanita ,engan per,arahan uterus selama paruh terakhir kehamilan(
plasenta pre=ia atau s&lusi& plasenta harus ,i'urigai. Kemungkinan plasenta pre=ia
ti,ak )&leh ,isingkirkan sampai pemeriksaan yang sesuai termasuk US0( -elas
mem)uktikan ketia,aannya.
Anamnesis
Per,arahan -alan lahir setelah kehamilan 26 minggu( tanpa rasa nyeri( tanpa
alasan( )erulang ,engan =&lume le)ih )anyak ,aripa,a se)elumnya( terutama pa,a
multigra=i,a ,an )erwarna merah segar. +anyaknya per,arahan ti,ak ,apat ,inilai
,ari anamnesia( melainkan ,ari pemeriksaan hemat&krit.
Pemeriksaan ;uar
*nspeksi# Dapat ,ilihat per,arahan per=aginam yang )anyak( se,ikit ,an ,arah )eku.2 +ila per,arahan )anyak( i)u tampak pu'at$anemis.
Palpasi
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
25/55
# +agian ter)awah -anin )iasanya )elum masuk pintu atas panggul( apa)ila
presentasi kepala. +iasanya kepala masih terapung ,iatas pintu atas panggul
atau meng&lak ke samping ,an sukar ,i,&r&ng ke ,alam pintu atas panggul.
2 !i,ak -arang ter,apat kelainan letak( seperti letak lintang atau letak sungsang.9 Janin sering )elum 'ukup )ulan( sehingga un,us uteri masih ren,ah.
Pemeriksaan *nspekul&
Pemeriksaan ini )ertu-uan untuk mengetahui asal per,arahan apakah ,ari
&stium uteri eksternum atau ,ari kelainan ser=iks ,an =agina. Apa)ila per,arahan
)erasal ,ari &stium uteri internum( a,anya plasenta pre=ia ,apat ,i'urigai.
Pemeriksaan Ultras&n&graiMet&,e paling se,erhana( tepat ,an aman untuk mengetahui l&kasi plasenta
a,alah ,engan US0 transa),&minal( menurut ;aing #FF/3( rata1rata tingkat
akurasinya a,alah sekitar F/E ,an angka setinggi F6E pernah ,i'apai. Hasil p&siti1
palsu sering ,ise)a)kan &leh ,istensi kan,ung kemih. leh karena itu( pemin,aian
ultas&n&grai pa,a kasus yang tampaknya p&siti harus ,iulang setelah kan,ung
kemih ,ik&s&ngkan.
Sum)er kesalahan lain a,alah i,entiikasi plasenta yang se)agian )esar
)erimplantasi ,i un,us tetapi ti,ak ,isa,ari )ahwa plasenta terse)ut )esar ,an
meluas ke )awah sampai &stium ser=iks interna. Pemakaian ultas&n&grai
trans=aginal telah se'ara nyata menyempurnakan tingkat akurasi ,iagn&stik plasenta
pre=ia. arine ,an rekan #F663 mampu mem=isualisasi &s ser=ikalis interna pa,a
semua kasus ,engan ultas&n&grai trans=aginal( )er)e,a ,engan hanya 8"E pa,a
penggunaan alat transa),&minal. ;eerent=el, ,an rekan #FF"3 mempela-ari #""
wanita yang ,i'urigai mengalami plasenta pre=ia. Mereka melap&rkan nilai pre,iksi
p&siti se)esar F9E ,an nilai pre,iksi negati se)esar F6E untuk ultras&n&grai
trans=aginal. !an ,an rekan #FF3 melap&rkan akurasi yang le)ih ren,ah ,ari stu,i
ini. Dalam stu,i1stu,i yang mem)an,ingkan ultras&n&grai transa),&minal ,an
ultras&n&grai trans=aginal( Smith ,an rekan #FF83 serta !aipale ,an rekan #FF63
men,apatkan )ahwa tekhnik trans=aginal le)ih akurat. Sekarang semua le)ih setu-u
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
26/55
)ahwa apa)ila pa,a ultras&n&grai trnasa),&minal plsenta letak ren,ah atau tampak
menutupi &stium ser=ikalis maka ,iperlukan k&nirmasi ,engan ultras&n&grai
trans=aginal.
Pemeriksaan ;angsung (/
Diagn&sis plasenta -arang ,itegakkan melalui pemeriksaan klinis( ke'uali -ari
tangan pemeriksa ,imasukkan lewat ser=iks ,an -aringan plasenta tera)a.
Pemeriksaan ser=iks sema'am ini ti,ak pernah ,iper)&lehkan ke'uali )ila wanita
terse)ut su,ah )era,a ,i kamar &perasi ,engan segala persiapan untuk pem)e,ahan
seksi& sesarea segera( karena pemeriksaan ser=iks yang paling hati1hati pun ,apat menim)ulkan per,arahan he)at. Selain itu( pemeriksaan ini -angan
,ilakukan ke'uali apa)ila memang telah ,iren'anakan pelahiran( karena ,apat ter-a,i
per,arahan yang se,emikian rupa sehingga -anin perlu segera ,ilahirkan walaupun
masih imatur. Pemeriksaan ,&u)le set1upO sema'am ini -arang ,iperlukan karena
l&kasi plasenta yang selalu ,apat ,iketahui ,engan ultras&n&grai.
Pemeriksaan ,alam ,iatas me-a &perasi PDM3 ,apat ,ilakukan )ila semua
syarat terpenuhi( yaitu:
a *nus$transusi telah terpasang( kamar ,an tim &perasi telah siap. ) Kehamilan 98 minggu )erat )a,an 2"" gr3 ,an in partu.' Janin telah meninggal atau ter,apat an&mali '&ngenital ma-&r misalnya
anen'ephalus3., Per,arahan ,engan )agian ter)awah -anin telah -auh melewati pintu atas
panggul 2$ atau 9$ pa,a palpasi luar3.
Penatalaksanaan /(8(6
!erapi >kspektati !u-uan ,ari terapi ekspektati a,alah agar -anin ti,ak terlahir prematur ,an
upaya ,iagn&sis ,ilakukan se'ara n&n in=asi. Penatalaksanaannya )erupa:
a awat inap( tirah )aring ,an anti)i&tik pr&ilaksis.
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
27/55
) Pemeriksaan ultras&n&grai untuk menentukan implantasi plasenta( usia
kehamilan( letak ,an presentasi -anin.' Per)aiki anemia ,engan pem)erian sulas er&sus atau er&us umarat per&ral
/" mg selama # )ulan., +erikan t&k&litik )ila a,a k&ntraksi:a MgS4 4 g * ,&sis awal ,ilan-utkan 4 g setiap / -am. ) Nie,ipin 9 ? 2" mg$hari.' +etametas&n 24 mg * ,&sis tunggal untuk pematangan paru.
e Pastikan sarana untuk melakukan transusi. Jika per,arahan )erhenti ,an waktu untuk men'apai 98 minggu masih lama(
pasien ,apat rawat -alan ke'uali rumah pasien ,iluar k&ta atau ,iperlukan
waktu 2 -am untuk men'apai umah Sakit3 ,engan pesen segera kem)ali ke
umah Sakit -ika ter-a,i per,arahan.
Syarat terapi ekspektati( yaitu:
a Kehamilan preterm ,engan per,arahan se,ikit yang kemu,ian )erhenti. ) +elum a,a tan,a in partu.' Kea,aan umum i)u 'ukup )aik ka,ar H) ,alam )atas n&rmal3., Janin masih hi,up.
Kriteria pasien yang ,apat ,i)erlakukan rawat -alan:
a Pasien yang telah ,i&)ser=asi 82 -am tanpa a,anya per,arahan. ) Sta)il serial hemat&krit.' !elep&n terse,ia 24 -am ,an transp&rtasi antara rumah ,an umah Sakit.
, Dapat melakukan )e, rest ,irumah.e Pasien ,an keluarga telah mengerti tentang p&tensi1p&tensi k&mplikasi yang
mungkin tim)ul. K&ntr&l tiap minggu sampai usia kehamilan aterm ,engan serial le=el H) ,an
ultras&n&grai.
!erapi Akti
%anita hamil ,iatas 26 minggu ,engan per,arahan per=aginam yang akti ,an
)anyak( harus segera ,itatalaksanakan se'ara akti tanpa meman,ang maturitas -anin.Jumlah Per,arahan
# ingan( kehilangan ,arah C #E ,ari t&tal =&lume ,arah tu)uh. Maniestasi
klinis )erupa:a !an,a =ital n&rmal. ) !i,ak a,a hip&tensi p&stural.
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
28/55
' !i,ak a,a ,eisit sirkulasi perier., Urin &utput n&rmal.
2 Se,ang( kehilangan ,arah #19"E ,ari t&tal =&lume tu)uh. Meniestasi klinis
)erupa:
a Peru)ahan rekuensi na,i terha,ap peru)uhan p&sisi )a,anmeningkat #"12" )pm ketika )eru)ah ,ari p&sisi terlentang ke ,u,uk
atau )er,iri ,an ,iast&lik menurun #" mmHg atau le)ih3. ) !er,apat tan,a1tan,a ina,ekuat sirkulasi sesak( haus( pu'at( takikar,i3
peru)ahan status mental -uga ,apat ter-a,i apatis atau agitasi3.!erapi:
a !erminasi pa,a kehamilan yang aterm. ) >kspektan -ika paru -anin )elum matur atau pa,a usia gestasi 9219/
minggu.
' awat inap ,i umah Sakit.9 +erat( kehilangan ,arah 9"14"E ,ari t&tal =&lume ,arah tu)uh. Maniestasi
klinis )erupa:a Sy&k. ) Kehilangan ,arah terus1menerus per=aginam.' etus ,apat meninggal atau menun-ukkan tan,a1tan,a stress., lig&uri atau anuria.
!erapi:a )ser=asi ,an m&nit&ring. ) Pasang 'airan *.' Siapkan transusi., Assessment ungsi gin-al.e !erminasi kehamilan ,engan seksi& sesarea.
Komplikasi
Pa,a i)u ter-a,i ,apat ter-a,i sy&k ,an kematian aki)at per,arahan antepartum
)erat yang )erasal ,ari plasenta pre=ia. K&mplikasi lainnya yang ,apat ter-a,i a,alah
antara lain anemia karena per,arahan( plasentitis( en,&metritis pas'a persalinan(
r&)ekan -alan lahir aki)at tin,akan( pr&laps tali pusat( pr&laps plasenta. Se,angkan
pa,a -anin ,apat ter-a,i persalinan prematur yang ,apat mengaki)atkan kematian
perinatal walaupun su,ah ,ilakukan penatalaksanaan menunggu pa,a plasenta pre=ia.
Se)agian kematian pa,a kasus ini merupakan aki)at ,ari asiksia intrauterine atau
trauma pa,a persalinan.
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
29/55
P'onosis
Karena ,ahulu penanganan )ersiat k&nser=ati( maka m&rtalitas ,an
m&)i,itas i)u ,an )ayi tinggi( m&rtalitas i)u men'apai 61#"E ,an m&rtalitas -anin
"16"E. Sekarang penanganan relati )ersiat &perati ,ini( maka angka kematian ,ankesakitan i)u ,an perinatal -auh menurun. Kematian mternal men-a,i C #E terutama
,ise)a)kan &leh ineksi( em)&li u,ara ,an trauma karena tin,akan. Kematian
perinatal -uga menurun men-a,i #"E terutama ,ise)a)kan &leh prematuritas( asiksia(
pr&laps unikuli ,an persalinan )uatan tin,akan3.
IUR
A. /einisi F(#"
*stilah small gestati&nal age S0A 3 ,an intrauterine g&wth retar,ati&n *U0 3 sering ,igunakan se'ara )ergantian untuk menun-ukkan pertum)uhan -anin yang )uruk( namun ter,apat per)e,aan min&r se'aratermin&l&gy.
S0A a,alah apa)ila perkiraan )erat -anin >% 3 terha,ap usiakehamilan )era,a ,i )awah persentil #". Dari -anin S0A yang ,i ,i ,iagn&sa B
• 4"E a,alah se'ara k&nstitusi&nal ke'il tetapi sehat( -anin inimen'erminkan )angsa( )erat ,an tinggi ,ari i)u )apak mereka• 2"E a,alah se'ara intrinsik ke'il sekun,er &leh karena eti&l&gi
kr&m&s&mal atau lingkungan ,an sepertinya ti,ak )ermanaat untuk
inter=ensi prenatal• 4"E a,alah yang )eresik& tinggi untuk menghasilkan perinatal yang
)uruk termasuklah kematian ,an mungkin mempunyai pertum)uhan
intrauterine terham)at( suatu pr&ses pat&l&gi mungkin su,ah se,ia
teri,entiikasi
*U0 menga'u kepa,a pertum)uhan -anin yang telah ,i)atasi &leh
lingkungan gi5i yang ti,ak a,ekuat ,i ,alam rahim( sehingga menye)a)kan
)ayi )aru lahir ti,ak men'apai p&tensi pertum)uhannya. +ayi ini kurang
)eruntung se)elum mereka memasuki ,unia. Meskipun klariikasi *U0
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
30/55
masih ,i,asarkan kepa,a ,ata reerensi kurang stan,ar a,a tiga kel&mp&k
yang )er)e,a( sering ,igam)arkan pa,a gam)ar #.2. Kur=a reerensi ,alam
gam)ar ini a,alah persentil #" ,ari p&pulasi reerensi ,an memperhitungkan
usia kehamilan.
+ayi )aru lahir ,i grup # a,alah lahir setelah seti,aknya usia
kehamilan 98 minggu ,an )erat )a,an lahir 2"" gram. Dalam se)agian
)esar p&pulasi ini a,alah kel&mp&k ter)esar ,ari )ayi )aru lahir ,ipengaruhi
&leh *U0. Kel&mp&k 2 yang )aru lahir premature ,an )erat kurang ,ari
persentil #" )era,a ,i )awah kur=a3 tetapi mempunyai )erat lahir le)ih
)esar ,ari 2"" gram.
Di Negara1negara )erkem)ang ti,ak memungkinkan untuk
menentukan usia gestasi )ayi. Malah( reerensi kur=a untuk usia kehamilan
ti,ak se'ara luas ,igunakan. leh karena itu( )erat lahir ren,ah C 2""
gram3 sering ,igunakan se)agai tan,a *U0. !ingkat insi,en )erat lahir
ren,ah mem)antu untuk mengg&l&ngkan status gi5i selama hi,up -anin-
untuk p&pulasi( tetapi mereka ti,ak terlalu mem)antu. Hal ini karena insi,en
)erat lahir ren,ah pa,a )ayi premature terlampau memperkirakan
pertum)uhan yang )uruk ,ise)a)kan &leh a't&r gi5i grup 23 ,i sisi lain(
tingkat insi,en )erat lahir ren,ah pa,a )ayi akan kurang memperkirakan
pertum)uhan )uruk aki)at a't&r gi5i pa,a )ayi karena ti,ak semua )ayi
-atuh ,i )awah kur=a persentil #" grup 9 3.
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
31/55
0am)ar #. Pel)agai !ipe *U0
B. ,tioloi ##(#2
Penye)a) ter-a,inya *U0 ter)agi men-a,i tiga kateg&ri may&r yaitu
pengaruh ,ari maternal ( -anin( ,an plasenta.
akt&r maternal
• Hipertensi ,an penyakit =askuler hipertensi gestasi&nal( aut&imun 3• Dia)etes• *neksi =iral ,an parasit !
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
32/55
• Mer&k&k ,an atau pemakaian al'&h&l( ,an$atau pemakaian )ahan lain• %anita ,engan pertum)uhan terham)at mempunyai riwayat kehamnilan
atau mempunyai kakak yang hamil *U0
akt&r -anin
• Kelainan )awaan termasuk mereka ,engan ineksi maternal 3• Kelainan kr&m&s&m '&nt&h sin,r&m turner ,an sin,r&m ,&wn 3
kelaianan geneti' lainnya yang ti,ak ,ise)e)kan masalah kr&m&s&m
a,alah seperti sin,r&m ussel1Sil=er( pertum)uhan tulang skeletal
a)n&rmal ,an )e)erapa sin,r&m lain• Sin,r&m transusi kem)ar ke kem)ar
• 0estasi multipel
akt&r plasenta
• Plasenta inark• !hr&m)&sis pa,a pem)uluh ,arah -anin• 0angguan kr&nis premature• ili plasenta e,ema
:.Patoisioloi #2(#9
akt&r1akt&r yang memperngaruhi )erat )a,an -anin termasuk -enis
kelamin yaitu laki1laki le)ih )erat ,ari perempuan( paritas '&nt&hnya )ayi
yang lahir pertama le)ih ke'il( etnis tergantung n&rma1n&rma yang )er)e,a(
ketinggian( ukuran i)u yaitu i)u )esar men,apat )ayti )esar( -umlah -anin
yaitu )erat lahir menge'il ,engan meningkatkan -umlah -anin ,an insulin
yaitu akt&r h&rm&nal yang paling penting.
N&rmal pertum)uhan intera uteri ter-a,i ,alam 9 tahap. Mit&sis 'epat,an k&nten DNA meningkat hyperplasia 3 ter-a,i selama trimester pertama
kehamilan 412" minggu 3. !rimester ke,ua umur kehamilan 2"12 minggu 3
a,alah peri&,e hyperplasia ,an hipertr&pi ,engan mit&sis menurun tetapi
peningkatan ukuran sel. !rimester ketiga umur kehamilan 2614" minggu 3
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
33/55
a,alah peri&,e peningkatan pesat ,alam ukuran sel ,engan akumulasi lemak(
&t&t( ,an -aringan ikat. Ham)atan pertum)uhan selama trimester pertama
menghasilkan -anin yang sel )erkurang tetapi ukuran n&rmal( menye)a)kan
*U0 simetris.
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
34/55
Se'ara umum( *U0 simetrik )erhu)ungan ,engan pr&gn&sis yang
ti,ak )aik( ini )erhu)ungan ,engan k&n,isi pat&l&gis yang menye)a)kannnya.
%einer ,an %illiams&n menu-ukkan a,a ti,ak a,anya a't&r resik& yang
,ii,entiikasi ,ari i)u( ,iperkirakan 2E )e)erapa etus yang ,inilai(ham)atan pertum)uhan yang ,imulai le)ih awal ter-a,i pa,a aneupl&i,y. leh
karena itu( penilaian sample ,asar pa,a um)ili'al per'utaneus Um)ili'al
+l&&, Sampling3( ,irek&men,asikan untuk mengetahui kari&tipe a)n&rmal.
*U0 Asimetrik
!ipe *U0 asimetrik menun-uk pa,a ham)atan pertum)uhan pa,ane&nates ,an rekuensi ter)anyak )erhu)ungan ,engan isuisiensi
uter&plasental. !ipe *U0 ini merupakan hasi keterlma)atan pertum)uhan.
!ipe ini ,an selalu ter-a,i sesu,ah minggu ke 26 ,ari kehamilan. Pa,a
kehamilan trimester **( pertum)uhan etus n&rmal ,itan,ai ,engan a,anya
hipertr&pi. Pa,a ase hipertr&pi se'ara 'epat telah ter-a,i peningkatan ukuran
sel ,an pem)entukan lemak( &t&t( tulang( ,an -aringan yang lainnya.
Ham)atan pertum)uhan etus yang asimetrik t&tal -umlah sel
men,ekati n&rmal( tetapi sel1sel terse)ut mengalami penurunan atau
penge'ilan ukuran. etus *U0 simetrik memiliki in,ek P&n,eral yang
ren,ah ,i)an,ingkan ,engan rata1rata )awah )erat )ayi( tetapi ukuran lingkar
kepala ,an pan-ang lengan a,alah n&rmal. Pa,a )e)erapa kasus *U0
asimetrik pertum)uhan etus a,alah n&rmal sampai ,engan akhir trimester **
,an awal trimester ***( ketika pertum)uhan kepala tetap n&rmal( se,angkan
pertum)uhan a),&minal lam)at )rain sparring ee't 3. !ipe asimetrik inimerupakan hasil ,ari mekanisme k&mpensasi etus ,alam mem)erikan reaksi
terha,ap ase penurunan perusi plasent. !er-a,inya pen,istri)usian ulang ,ari
etal 'ar,ia' &utput ,engan penurunan aliran ke &tak( hari ,an a,renal ,an
penurunan 'a,angan glik&gen ,an li=er mass. +agaimanapun( isuisiensi
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
35/55
plasenta a,alah merugikan selama akhir kehamilan( pertum)uhan kepala
men-a,i rata( ,an ukurannya mungkin men-ari turu pa,a kur=a pertum)uhan
n&rmal.
Diperkirakan 8"16"E ham)atan pertum)uhan pa,a etus ter-a,i pa,a
tipe ini. *U0 seringkali )erhu)ungan ,engan penyakti i)u seperti Hipertensi
Kr&nis( gangguan gin-al( ,ia)etes mellitus ,engan =askul&pati( ,an yang
lainnya.
,./ianosis #/(#8
Menentukan usia kehamilan
Menentukan usia kehamilan yang )enar a,alah penting. Menstruasi
terakhir( ukuran rahim( time & Qui'kening gerakan ken'ang ,i perut i)u yang
,ise)a)kan &leh akti=itas -anin yang ,irasakan &leh i)u untuk pertama kalinya 3( ,an
pengukuran US0 awal ,igunakan untuk menentukan usai kehamilan.
Penilaian Janina. Diagn&sis klinis
iwayat pasien akan meningkatkan in,eks ke'urigaan mengenai
pertum)uhan su)&ptimal. >stimasi )erat se'ara manual( pengukuran tinggiun,us se'ara serial( ,an perkiraan ,ari i)u tentang keaktian aktiitas
-anin a,alah ukuran klinis se,erhana. Keti,aktepatan ,an ink&nsistensi
,apat men'egah keyakinan luas ,alam met&,e1met&,e klinis. ). >=aluasi h&rm&nal
!es h&rm&ne itu pa,a satu waktu p&pular untuk penilaian *U0 tetapi
-arang ,igunakan sekarang. >stri&l urin ,an ka,ar human pla'ental
la't&gen 'en,erung ren,ah atau menurun pa,a kehamilan ,engan *U0
meskipun ter,apat =ariasi pa,a )e)erapa in,i=i,u.'. Ultras&n&grai
Karena kehan,alannya menetukan usia kehamilan( kemampuan untuk
men,eteksi gangguan pertum)uhan -anin ,engan pengukuran
antr&p&m&rik( ,an kemampuan untuk men,eteksi an&maly -anin( &leh
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
36/55
Karena itu US0 merupakan alat untuk ,iagn&sis yang ,ian,alkan saat ini.
Pengukuran antr&p&m&rik )erikut ,igunakan ,alam k&m)inasi untuk
mempre,iksi penurunan pertum)uhan ,engan tingkat akurasi yang tinggi.
i. +iparietal ,iameter +PD3. Ketika pengukuran serial +PD kurang&ptimal "16"E )ayi akan memiliki )erat lahir ,i )awah n&rmal.
ii. ;ingkar a),&men. Hati a,alah &rgan pertama yang )er,ampak
pa,a ham)atan pertum)uhan. ;ingkar perut yang ke'il merupakan
tan,a awal ,ari retar,asi pertum)uhan yang asimetris ,an
kekurangan ,aripa,a 'a,angan glik&gen.iii. asi& lingkar kepala untuk lingkar a),&men. asi& ini )iasanya
)eru)ah ,engan meningkatnya usia kehamilan. Pa,a trimester
ke,ua( lingkar kepala le)ih )esar ,ari lingkar a),&men. Pa,akehamilan sekitar 9219/ minggu rasi&nya # : # ,an setelah 9/
minggu lingkar a),&men le)ih )esar. Jika rasi&n kepala1a),&men
C # akhir kehamilan a,alah pre,iksi *U0 asimetrisi=. Pan-ang emur. Pan-ang emur mempunyai k&relasi yang )aik
,engan pan-ang mahk&ta1tumit 'r&wn1lump length(
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
37/55
hip&ksia. esik& ter)esar untuk *U0 ,ikaitkan ,engan ti,ak a,anya
aliran ,iast&li' atau aliran )alik ,alam arteri um)ilikalis.
.Penilaian pa,a ne&natus
#. Penurunan )erat )a,an waktu usia kehamilan merupakan met&,e paling
ringkas untuk men,iagn&sa *U0. Namun( met&,e ini 'en,erung salah
,iagn&sis se'ara k&nstitusi&nal ,engan )ayi ke'il ,an )ayi yang ukuran
pertum)uhan pr&p&rsi&nal terham)at.2. !ampilan isik. Apa)ila )ayi tanpa ,engan sin,r&m mal&rmasi '&ngenital
,an ineksi( kel&mpuk *U0 ini mempunyai 'iri tampilan isik. +ayi1)ayi
ini umumnya kurus( ,engan kulit mengelupas( ,an l&nggar karenakehilangan tisu su)kutan( a),&men ska&i,( ,an kepala )esar yang ti,ak
pr&p&rsi&nal.9. Kur=a ;u)'henk& mungkin sulit ,igunakan untuk memperkirakan
ter-a,inya *U0
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
38/55
0am)ar 2. Klasiikasi )ayi )aru lahir )er,asar Pertum)uhan intrauterine ,an usia
kehamilan
4. *n,eks P&n,eral ,i)awah persentil #" mem)antu untuk mengi,entiikasi
ne&natus ,engan *U0 terutama mereka yang )erat )a,an lahir kurang
,ari 2"" gP&n,eral *n,eks R )erat ,alam gram ? #""$pan-ang ,alam 'entimeter 3
Jika in,eks P&n,eral kurang ,ari 2( hal ini menun-ukkan *U0
simetris. *U0 simetris ter-a,i ketika pertum)uhan -anin ,ipengaruhi
selama trimester pertama ,an penye)a) termasuk ter-a,inya gangguan
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
39/55
kr&m&s&m( kelainan geneti'( hipertensi i)u )erat ,an ineksi. Jika in,eks
P&n,eral le)ih ,ari 2( mengin,ikasikan *U0 asimetris. *U0 asimetris
ter-a,i ketika pertum)uhan -anin ,ipengaruhi kemu,ian ,alam kehamilan
,an se)a)1se)a) termasuk malnutrisi i)u ,an penyakit pem)uluh ,arah i)useperti pre1eklampsia ,na hipertensi. K&n,isi *U0 simetris a,alah )uruk.
. Sk&r +allar,.
Usia kehamilan ,ihitung ,engan menggunakan M&,iikasi Sk&r
+allar,. A,a ,ua kel&mp&k parameter yang akan ,inilai ,alam system
penilaian. Mereka kematangan isik ,an kematangan neur&mus'ular.
Pemeriksaan ini paling akurat saat 9" hingga 42 -am usia kelahiran. +ayi
*U0 mempunyai tingkat skala yang tinggi )er)an,ing )ayi premature,engan )erat yang sama( )er)agai parameter yang akan ,inilai ,i )awah
masing1masing a,alah :
• Maturitas i5ikalDiperiksa kulit( lanug&( permukaan plantar( payu,ara( telinga( ,an
genital. Sk&r 1# ke ,i)erikan kepa,a masing1masing parameter
)er,asarkan temuan pa,a pemeriksaan isik ,an tingkat kematangan• Maturitas Neur&muskular
Diperiksa p&stur( -en,ela pergelangan tangan( arm re'&il( su,ut p&plitea(s'ar sign( tumit ke telinga$ sk&r 1# ke ,i)erikan kepa,a masing1
masing parameter )er,asarkan temuan pa,a pemeriksaan isik ,an
tingkat kematangan.
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
40/55
0am)ar 9. Sk&r ,&main neur&mus'ular ,an isik
.Penemuan Klinis #
Pa,a inspeksi pertama pa,a )anyak )ayi ke'il masa kehamilan
)e)erapa karakterisktik isik -elas segera menun-ukkan a,anya *U0. Pa,a
*U0 asimetrik( salah satu segera terlihat a,alah kepala tampak )esar( namun
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
41/55
lingkar kepala se)enarnya n&rmal atau hampir( ini karena ,a,a ,an terutama
keliling perut )erkurang. Kepala hanya terlihat )esar pa,a tu)uhnya. tak
terhin,ar atau kurang ,ipengaruhi pa,a ham)atan intrauterine yang mungkin
Karena gangguan intrauterine relati=e pa,a akhir kehamilan. Karena rasi&massa &tak ,engan massa hati a,alah tinggi( hip&glikemia mungkin tim)ul
pa,a )ayi terse)ut. ;emak pa,a kulit su)kutan menghilang ,an kulit terlihat
l&nggar ,an kering. Meskipun kulit mereka tampak pu'at( )anyak ,ari *U0
ini mengalami p&lisitemiaB hemat&krit =ena mereka mungkin le)ih )esar ,ari
/".
Pa,a *U0 asimetrik yang ekstrem massa &t&t pa,a pantat( paha ,an
pipi -uga )erkurang. leh karena pan-ang tu)uh )ayi *U0 ini ti,ak
)erkurang seperti lemak su)kutan( maka )ayi ini sering terlihat tipis ,an
pan-ang. ;ipatan klulit l&ngitu,inal ,ipaha menun-ukkan penurunan )erat
lemak ,i )awah kulit( se)aliknya ,engan lipatan paha h&ri5&ntal pa,a )ayi
yang le)ih )esar( menun-ukkan status gi5i Negara -auh le)ih )aik. +ayi
)ermata le)ar( mungkin karena ter-a,inya hip&ksia kr&nis saat intrauterine.
Perut terlihat men,atar atau 'ekung ska&i, 3 )ukan )ulat seperti pa,a )ayi
,engan gi5i yang )aik. Saat lahir( um)ili'us umumnya tipis( )er)e,a ,enganum)ili'us )iasa yang )esar( a)u1a)u )erkilau ,an lem)a). leh karena semua
um)ili'us akan terlihat layu setelah lahir maka k&n,isi um)ili'us 24 -am usia
kelahiran mempunyai signikansi ,iagn&sti' yang ke'il. am)ut pa,a kulit
kepala )iasanya -arang. Sutura ,i kepala sering mele)ar aki)at pertum)uhan
tulang terganggu. U)un1u)un )esar meskipun ukurannya )esar tera)a lem)ut
atau 'ekung sehingga menye)a)kan tekanan intra'ranial meningkat sehingga
mengaki)atkan sutura mele)ar. Se)agian )esar )ayi ini le)ih akti ,ari yang
,iperkirakan untuk )erat lahir ren,ah. Kekuatan tangisan mereka mungkin
sangat mengesankan. Seringkali( tan,a( ekspresi wa-ah ter)elalak
,ik&m)inasikan ,engan meny&,&rkan li,ah )erulang yang merangsang
gerakan menghisap. Kesan keseluruhan semangat ,an )aik sering
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
42/55
,isalahartikan( karena kesan ini a,alah hasil ,ari stress yang ,ise)a)kan &leh
hip&ksia kr&nis saat intrauterine. +anyak ,ari )ayi mengalami ke-ang setelah
/1#6 -am kemu,ian( terutama mereka yang u)un1u)un )esar keras aki)at
a,anya e,ema &tak ,ari hip&ksia intrauterine. Se)aliknya pa,a asiksia perinatal )erat )ayi mengalami ,epresi sehingga terlihat lasi, ,an lethargi.
Pa,a *U0 simetrik pula( terlihat ,alam )ayi ke'il masa kehamilan
,engan penampilan 'ukup )er)e,a ,ari yang ,i-elaskan ,i atas. +ayi ini( yang
ter-a,i gangguan le)ih awal( sehingga ti,ak terlihat waste,( yaitu mereka
ke'il( tetapi kepala ,an ukuran tu)uh pr&p&rsi&nal. Kulit ti,ak )erle)ihan(
tetapi le)ih te)al ,engan =askuler su)kutan ti,ak -elas terlihat atau ti,ak
tampak sama sekali 3 ,ari yang ,iharapkan untuk )ayi ,engan ukuran yang
sama yang tum)uh sesuai masa kehamilan. Mereka umumnya sangat akti ,an
kemungkinan ter-a,inya hip&glikemik atau p&lisitemia sangat ke'il. +ayi ini
a,alah hip&plasia yang )isa a,a mal&rmasi atau ter-a,i ineksi pa,a awal
intrauterine seperti ru)ella atau penyakit inklusi 'yt&megali' 3.
Dua tipe umum *U0 ini ,apat ,i i,entiikasi ,engan pengukuran
tu)uh ,engan menga'u pa,a kur=a pertum)uhan intrauterine. *U0 asimetrik
le)ih umum ter-a,i )er)an,ing *U0 simetrik( gangguan tampaknya tim)ul
pa,a trimester terakhir. +ayi ini memiliki lingkar kepala ,an pan-ang tu)uh
,alam persentil n&rmal umumnya antara 2 ,an " tetapi )erat )a,an mereka
,i )awah persentil #". a't&r i)u yang )erhu)ungan ,engan *U0 yang
paling sering termasuk t&ksemia( hipertensi kr&nik( ,an penyakit gin-al kr&nis.
!ipe ke,ua yaitu *U0 simetrik mungkin ,imulai ,i awal kehamilan. Hal ini
,itan,ai ,engan pengurangan merata ,i lingkar kepala( pan-ang tu)uh ,an
)erat. Semua ukuran ini )era,a ,i )wah persentil #" ta)le # 3. a't&r yang )erhu)ungan termasuk ineksi =irus intrauterine( kelainan kr&m&s&m(
kelainan )awaan )esar( genetis ke'il tapi ,inyatakan )aik )ayi( ,an mungkin
i)u kekurangan gi5i.
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
43/55
!a)el #. Per)an,ingan tipe simetris ,an asimetris
H.Komplikasi #4
M&r)i,itas ,an m&rtalitas -anin ,an )ayi meningkat pa,a *U0 ,an
meningkat tinggi apa)ila )erat lahir )ayi kurang ,ari persentil . *U0 pa,a
saat kelahiran mungkin )erhu)ungan ,engan resik& kesehatan ,imana ini
mungkin akan menetap hingga ,ewasa.
Diperkirakan )ahwa istilah untuk )ayi ,engan )erta 2."""12."" gram
saat lahir resik& kematian ne&natal a,alah empat kali le)ih tinggi
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
44/55
,i)an,ingkan )ayi ,engan )erat 2.""19.""" gram ,an sepuluh kali le)ih
tinggi ,i)an,ingkan ,engan )ayi )errat 9."""19."" gram. Dalam Negara1
negara )erkem)ang ,engan pre=alensi )erat )a,an lahir ren,ah yang tinggi(
)ayi *U0 menye)a)kan se)agian )esar kematian ne&natal. Meskipunhu)ungan antara *U0 ,an kematian meningkat paling kuat selama peri&,e
ne&natal awal tu-uh hari 3( ,an meluas ,i luar waktu ini. Selain itu( a,a
peningkatan resik& -angka ,iare pa,a )ayi ,i )wah 2."" gram ,an
peningkatan resik& pneum&nia pa,a )ayi *U0 ,alam negara1negara
)erkem)ang.
*U0 memiliki k&nsekuensi -angka pan-ang yang signiikan pa,a
ukuran tu)uh( k&mp&sisi( ,an kekuatan &t&t. Nayi *U0 yang )aru lahir ,i
Negara1negara in,ustry se)agiannya se'ara relati=e mempengaruhi selama
,ua tahun pertama kehi,upan. Namun( hal ini )iasanya ti,ak 'ukup untuk
mengim)angi pertum)uhan prenatal yang terham)at. +ayi ini akan le)ih
pen,ek sekitar 'm ,an le)ih ringan kg pa,a masa ,ewasa.
+e)erapa( tapi ti,ak semua stu,i megae=aluasi hasil
neur&,e=el&pmental pa,a )ay i*U0 telah menun-ukkan a,anya ,isungsi
neur&l&gis( terutama pa,a laki1laki ,engan status s&'ial ren,ah. Disungsi
neur&l&gis )erhu)ungan ,engan ,ei'it perhatian( hiperakti( ke-anggalan( ,an
prestasi ,i sek&lah )uruk. Dampak pa,a perkem)angan k&gniti ,an perilaku
,alam enam tahun pertama kehi,upan masih )elum -elas( meskipun ,ei'it
,alam k&gniti telah ,itemukan pa,a anak ,engan )erat )a,an lahir sangat
ren,ah.
Ke)anyakan ungsi keke)alan tu)uh telah ter)ukti ter-a,i penurunan
pa,a )ayi *U0. Semakin )esar ham)atan pa,a pertum)uhan -anin(semakin
)esar pula penurunan k&mpetensi keke)alan. penurunan nilai ini mungkin
akan )erlan-ut sehingga masa kanak1kanak. Satu stu,i menghu)ungkan )ahwa
pertum)uhan -anin yang ti,ak pr&p&rsi&nal mengu)ah k&nsentrasi
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
45/55
immun&gl&)ulin > ,alam kehi,upan ,ewasa ,an -uga menghu)ungkan
kepa,a penyakit aut&imun tir&i,.
!er,apat )ukti ,ari as&siasi antara pertum)uhan -anin terham)at ,an
tekanan ,arah( n&n insulin ,epen,ent ,ia)etes( penyakit -antung k&r&ner( ,an
kanker ,alam kehi,upan ,ewasa. Hip&tesis +arker mengatakan asal usul
panyakti ,engan gi5i kurang selama peri&,e kritis pa,a awal kehamilan ,an
)ayi meningkatkan resik& penyakit kr&nis pa,a masa ,ewasa. !ransisi gi5i1
yaitui pergeseran p&la ,iet ,an gaya hi,up yang telah ,ihasilkan ,ari
ur)anisasi ,an pem)angunan ek&n&mi yang 'epat ,apat memper'epat
mun'ulnya awal un,ernutriti&n pa,a k&nsekuensi ,ewasa.
I. +ana*emen ##(#2
Mana-emen )ayi ke'il untuk usia kehamilan mulai ,ari peri&,e kehamilan itu sen,iri.
Diagn&se antenatal merupakan kun'i mana-emen *U0 yang )aik( yaitu
termasuklah :
A,anya akt&r resik& maternal harus ,iwaspa,ai ter-a,inya *U0 &leh ,&kter
per)i,anan. Selama pemeriksaan antenatal saat *U0 ter,eteksi semua
langkah harus ,iam)il untuk mengetahui penye)a)nya.Persalinan ,an resusitasi
Jika ,i'urigai pertum)uhan -anin terham)at harus ,ilakukan upaya
memastikan ,iagn&sis ini( ,an -ika )enar untuk menetukan apakah -anin
mengalami an&maly atau )era,a ,alam k&n,isi isi&l&gis yang )uruk.
Se-umlah praktisi telah melakukan k&r,&sintesis untuk menetukan kari&tipe
se'ara 'epat karena ,eteksi aneupl&i,i letal ,apat menia,akan keharusan
,ilakukannya seksi& sesaria. Se)aliknya( Ameri'an
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
46/55
BAB III
ANALISIS KASUS
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
47/55
III. 1 Analisis Klinis
Pasien 0#P"A" ,atang ke Puskesmas !empuran ,engan keluhan )er'ak ,arah,ari -alan lahir se-ak # hari yang lalu. +er'ak ,arah terse)ut )erwarna merah
ke'&klatan. +er'ak ti,ak ,isertai nyeri. Ken'eng1ken'eng 13( keluar air1air ,ari -alan
lahir 13( riwayat -atuh 13 riwayat minum alk&h&l 13. Pasien menyangkal
mengk&nsumsi &)at1&)atan tertentu( atau meng&nsumsi pil k&ntrasepsi. Menar'he
usia #2 tahun( siklus 26 hari( lama 7 8 hari teratur( )anyaknya 219 pem)alut
perhari.!i,ak a,a keluhan saat menstruasi. HPH! : #8 Juni 2"# HP; : 24 Maret
2"#/. Pasien )elum pernah melakukan pemeriksaan kehamilan AN
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
48/55
)ahay pa,a kehamilan sehingga menye)a)kan kurangnya pengetahuan pasien tentang
gi5i selama masa kehamilan.
III. 2 Analisis Home Visit
Pa,a hasil home visit yang telah ,ilakukan( pasien tinggal ,engan suami( ,an
)ayi laki1laki pasien Kesehariannya( pasien )eker-a se)agai i)u rumah tangga ,an
suami )eker-a se)agai karyawan swasta. Dari hasil penilaian$ family assessment tools(
pa,a keluarga pasien termasuk ke ,alam )entuk keluarga inti ,imana terapat suami(
istri ,an anak. Se,angkan untuk siklus hi,up keluarga termasuk ,alam Childbearing
family ,imana suatu keluarga ,engan kelahiran anak pertama sampai )erusia 9"
)ulan3( )erlangsung sekitar 2. tahun.
Hu)ungan pasien ,engan keluarganya 'ukup )aik( ungsi keluarga pasien
,inilai ,engan perangkat AP0A ,an keluarga pasien termasuk ke,alam keluarga
yang memiliki ungsi keluarga kurang sehat ,engan sk&r 8( hasil telah terlampir pa,a
)a) *( )erikut a,alah uraian pen-elasannyaB
#a"el 0.1 Komponen APAR
Komponen Kondisi Pasien
Adaptation Pasien merasa puas ,engan pem)agian tugasnya ataukewa-i)an ,alam rumah tangga ,engan suaminya. Menurut
pasien( suami selalu mem)erikan uang untuk pasien mengurus
rumah tangga ,an memenuhi ke)utuhan keluarganya.Pa'tne'si
p
Pasien terka,ang merasa men,apat s&lusi ,ari permasalahan
sakitnya( ,imana keluarga menyarankan untuk langsung
)er&)at mengatasi keluhannya terse)ut.'o%t Pasien merasa puas ,engan ke)e)asan yang ,i)erikan ,ari
suami untuk mengem)angkan kemampuan atau keinginan yang,imiliki. Pasien ti,ak akti mengikuti kegiatan ,isekitar
lingkungan rumah seperti arisan( pertemuan !( % ,an
penga-ian.Ae$tion Pasien 'ukup men,apat kasih sayang ,ari keluarganya )aik
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
49/55
suami( )apak ,an i)u serta mertua. Ketika pasien sakit atau a,a
keluarga yang sakit( keluarga saling mem)antu untuk men-aga
,an merawat yang sakit serta menemani untuk )er&)at.
Resol=e Pasien terka,ang merasa puas ,engan waktu yang a,a untuk men-alin ke)ersamaan karena sehari1hari su,ah si)uk ,engan
kegiatan masing1masing walaupun waktu )erkumpul )ersama
hanya pa,a malam hari ketika makan malam.
III. 0. P'io'itas +asala dan Pelaksanaan P'o'am
#a"el 0.2 P'io'itas +asala dan Pelaksanaan P'o'am
No
.
+asala
&an
/iadapi
#a'et Sasa'an Ren$ana Pem"inaan Kola"o'asi
#. Per,arahan
antepartum
,an 0i5i
Masa
Kehamilan
!erk&n
tr&l
Pasien
,an
keluarga
>,ukasi kepa,a
pasien ,an keluarga
minimal
meli)atkan # &rang
angg&ta keluarga
-ika
memungkinkan3
tentang :
. Pemeriksaan
kehamilan AN,ukasi tentang
per,arahan
D&kter(
)i,an
puskesmas
)agian K*A
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
50/55
anterpartum ,an
k&mplikasi yang
,apat tim)ul serta
penatalaksanaansegera serta
pentingnya gi5i
selama kehamilahi. Pentingnya )agi
pasien untuk
menghin,ari akt&r
pen'etus trauma(
akti=itas )erle)ihan(
hu)ungan seksual
,an k&nsumsi &)at1
&)atan$ -amu yang
,apat
mem)ahayakan
kehamilan.
Pentingya minum&)at se'ara teratur
sesuai an-uran
,&kter. -. Men,apatkan K*>
untuk mengatasi
kurangnya
pengetahuan tentang
per,arahan
antepartum ,an
k&mplikasinya ,an
gi5i pa,a masa keh
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
51/55
milan..
III. P'insip Kedokte'an Kelua'a
III. . 1 Holistic Care
Pa,a pasien ini telah ,ilakukan anamnesa disease )erkaitan ,engan
klinis pasien3 ,an anamnesis illness )erkaitan ,engan perasaan pasien
terha,ap penyakitnya3( serta telah ,ilakukan anamnesis psik&s&sial ,an
tergali permasalahan klinis ,an psikisnya yang saling )erkaitan.
III. . 2 Comprehensive Care
Pa,a pasien ini telah men,apatkan ,ari aspek pr&m&ti )erupa
e,ukasi ,an k&nseling tentang pentingnya pemeriksaan semasakehamilan(gi5i selama kehamilan( per,arahan antepartum serta k&mpikasi
yang ,apat tim)ul. Upaya pre=enti ,ilakukan ,engan e,ukasi mengenai
pemeriksaan kehamilan selan-utnya. Upaya kurati ,ilakukan ,engan
meru-uk ke asilitas kesehatan yang le)ih tinggi. Upaya reha)ilitati ,an
paliati ti,ak ,ilakukan pa,a pasien ini.
III. . 0 Personal CarePasien telah ,i)erikan pelayanan yang mem)erikan kesempatan )agi
pasien untuk )ertanya( men,apat in&rmasi tentang penyakit yang se,ang
,ialaminya serta pasien ,apat menyalurkan perasaan( i,e( harapan terha,ap
penyakitnya.
III. . Continuing Care
Pasien telah men,apatkan pelayanan satu kali home visit untuk
melihat perkem)angan kesehatan pasien ,an )ayinya( meng&ntr&l
perkem)angan kesehatan ,an penyakit ,ari pasien serta untuk melihat
akt&r1akt&r resik& ke)iasaan ,an perilaku sehari1hari yang terkait ,ari
penyakitnya.
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
52/55
III. . 5 Patient Centered Family Focused dan Community !riented
Pa,a pasien ini untuk mana-eman ,iri pasien telah meli)atkan suami
pasien.
III. . 6 "mphasis of Preventive Medicine
Pen'egahan agar ti,ak ter-a,i per,arahan antepartum ,an
pertum)uhan -anin terham)at pa,a kehamilan )erikutnya. Perilaku pasien
,apat ,iru)ah ,engan mu,ah karena pasien memiliki keinginan kuat agar
kelainan pa,a kehamilan ,apat ,ihin,ari.
III. . 8 Cola#orative dan Coordinate Care
Untuk penanganan pasien telah ,ilakukan ,iantaranya a,alah ,&kter
,an )i,an. Namun se)aiknya )agian K*A puskesmas -uga menin-au ke-a,ian
antepartum.
III. . ; Patient $dovocacy
Pa,a pasien ini telah ,i-elaskan hasil pemeriksaan yang telah
,ilakukan( pen-elasan penyakitnya se'ara rin'i sesuai ,engan ke)utuhan
pasien.
BAB I>
P,NU#UP
I>.1. Kesimpulan
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
53/55
Kesimpulan ,ari hasil )inaan keluarga ini a,alah ,i,apatkannya
pemahaman terha,ap pem)inaan yang ,ilakukan 'ukup )aik( sikap seluruh
angg&ta keluarga yang k&&perati sehingga mempunyai keinginan untuk mengu)ah perilaku yang ti,ak )aik )agi kesehatan ,an ti,ak ,itemukannya
akt&r penyulit yang ,apat mengham)at )inaan yang ,i)erikan.
Pasien ,an suami pasien mengerti akt&r1akt&r yang menye)a)kan
keluhan yang ,i,eritanya sehingga )erusaha untuk menghin,ari akt&r
pen'etus terse)ut. Pasien mengerti ,an )erse,ia mengu)ah perilaku yang
,apat meningkatkan akt&r resik& tim)ulnya penyakit terse)ut.
I>.2 Sa'an
#. +agi keluarga )inaan yaitu :
a. Agar ,ilakukan pemantauan ,an pem)inaan yang
)erkesinam)ungan terha,ap pasien )aik pa,a penyakitnya maupun
masalah1masalah ,alam keluarganya
). Meningkatkan peran ,ari seluruh angg&ta keluarga ,alam
penatalaksanaan ,an ,ukungan terha,ap pasien( terutama peran ,ari
suami yang ikut serta )ertanggung -awa) ,alam men-aga k&n,isi
pasien.
'. Agar le)ih memperhatikan kesehatan ,iri pasien ,an suami
terutama untuk memeriksa se'ara rutin ke ,&kter ,an menghin,ari
risik&.
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
54/55
2. +agi Puskesmas
a. Sistem penatalaksanaan pasien se'ara paripurna ,engan
pen,ekatan ke,&kteran keluarga. ). !erse,ianya sarana yang mema,ai untuk pengel&laan pasien
,engan pen,ekatan ke,&kteran keluarga
'. Sistem pem)erian in&rmasi yang -elas ,an k&mprehensi yang
,itu-ukan pa,a pasien ,an keluarganya.
DA!A PUS!AKA
# %ikn-&sastr&( Hania. *lmu Ke)i,anan >,isi 4( Jakarta. ayasan +ina Pustaka
Sarw&n&prawir&-ar,-&. 2""F.
8/18/2019 KDK PA DAN IUGR
55/55
2 M&'htar( ustam. Sin&psis )stetri Jili, # >,isi 2. Jakarta. >00,isi ke2