ISSN 1806-423-X ISSN 1806-4272 – online - saude.sp.gov.br .Boletim Epidemiológico Paulista ISSN

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Text of ISSN 1806-423-X ISSN 1806-4272 – online - saude.sp.gov.br .Boletim Epidemiológico Paulista ISSN

  • Volume 8 Nmero 94 outubro/2011

    Bole

    tim E

    pide

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    co P

    aulis

    taISSN 1806-423-X

    ISSN 1806-4272 online

    94BEPA

  • Boletim Epidemiolgico Paulista

    ISSN 1806-423-Xoutubro de 2011Volume 8 N 94

    Nesta edio

    BEPA

    Anlise do custo-benefcio de dois algoritmos de testes laboratoriais para o diagnstico confirmatrio de infeco por HTLV-1 e HTLV-2Analysis on the cost-effectiveness of two laboratory testing algorithms for confirmatory diagnosis of HTLV-1 and HTLV-2 infections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

    Vigilncia epidemiolgica dos acidentes ocupacionais com exposio a fluidos biolgicos no Estado de So Paulo 2007-2010Epidemiologic surveillance of occupational accidents with exposition to biologic fluids in the state of So Paulo 2007-2010 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16

    Dez anos de gesto integrada de reas contaminadas no Estado de So PauloTen yars of Coodinated management of contaminated areas in the State of So Paulo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

    Instrues aos AutoresAutors Instructions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36

    Expediente Editor GeralMarcos Boulos

    Editor ExecutivoClelia Maria Sarmento Souza Aranda

    Editores Associados Alberto Jos da Silva Duarte IAL/CCD/SES-SPAna Freitas Ribeiro CVE/CCD/SES-SPLilian Nunes Schiavon CTD/CCD/SES-SPMarcos da Cunha Lopes Virmond ILSL/CCD/SES-SPMaria Clara Gianna CRT/DST/Aids/CCD/SES-SPMaria Cristina Megid CVS/CCD/SES-SP Neide Yume Takaoka IP/CCD/SES-SPVirgilia Luna Castor de Lima Sucen/SES-SP

    Comit EditorialAdriana Bugno IAL/CCD/SES-SPArtur Kalichmam CRT/AIDS/CCD/SES-SPCristiano Corra de Azevedo Marques IB/SES-SPDalma da Silveira CVS/CCD/SES-SPGerusa Figueiredo IMT/SES-SPMaria Bernadete de Paula Eduardo CVE/CCD/SES-SPMaria de Ftima Costa Pires PPG/CCD/SES-SPTelma Regina Carvalhanas CVE/CCD/SES-SPVera Camargo-Neves Sucen/SES-SP

    Consultores Cientficos Albert Figueiras EspanhaAlexandre Silva CDC AtlantaEliseu Alves Waldman FSP/USP-SPExpedito Jos de Albuquerque Luna IMT/USPCarlos M. C. Branco Fortaleza FM/Unesp/Botucatu- SPGonzalo Vecina Neto FSP/USPHlio Hehl Caiaffa Filho HC/FMUSPJos Cssio de Moraes FCM-SC/SPJos da Silva Guedes IB/SES-SPGustavo Romero UnB/CNPQHiro Goto IMT/SPJos da Rocha Carvalheiro Fiocruz-RJLuiz Jacintho da Silva FM/UnicampMaria Mercia Barradas AbecMyrna Sabino IAL/CCD/SES-SPPaulo Roberto Teixeira OMSRicardo Ishak CNPQ/UF ParRoberto Focaccia IER/SES-SPVilma Pinheiro Gawyszewsk OPAS

    Coordenao EditorialCeclia S. S. Abdalla Cludia MalinverniLetcia Maria de CamposSylia Rehder

    Centro de Produo e Divulgao Cientfica CCD/SES-SP

    Projeto grfico/editorao eletrnicaMarcos Rosado Centro de Produo e Divulgao Cientfica CCD/SES-SPZilda M Souza Nive/CVE/CCD/SES-SP

    CTP, Impresso e AcabamentoImprensa Oficial do Estado de So Paulo

    Av. Dr Arnaldo, 351 1 andar sala 131

    CEP: 01246-000Cerqueira Csar

    So Paulo/SP BrasilTel.: 55 11 3066-8823/8824/8825E-mail: bepa@saude.sp.gov.br

    http://ccd.saude.sp.gov.br

    Os artigos publicados so de responsabilidade dos autores.

    permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte e que no seja para venda ou qualquer fim

    comercial. Para republicao de qualquer material, solicitar autorizao dos editores.

    Disponvel em: Portal de Revistas Sade SP - http://periodicos.ses.sp.bvs.br/scielo.php?script=sci_home&lng=pt&nrm=iso

    DDDCCCCCCCOORDENADORIA DE

    CONTROLE DE DOENAS

  • pgina 4

    Bepa 2011;8(94):4-15

    Artigo original

    EDIO 94

    RESUMO

    Desde 1998 o Instituto Adolfo Lutz de So Paulo (IAL) tem realizado a

    sorologia para os vrus linfotrpicos de clulas T humanas dos tipos 1 e 2

    (HTLV-1 e HTLV-2) em amostras de sangue provenientes de pacientes da rede

    pblica de sade. Pelas dificuldades enfrentadas e experincia adquirida, os

    pesquisadores da Instituio tm avaliado e adaptado diversos algoritmos de

    testes laboratoriais, em busca do mais apropriado. Neste estudo foi realizada a

    anlise de custo-benefcio de dois algoritmos de testes confirmatrios para

    essa infeco viral: Algoritmo A, proposto pelo IAL em 2009, que utiliza o

    ensaio de Western blot (WB), sendo as amostras com resultados inconclusivos

    e negativos analisadas pela reao em cadeia da polimerase (PCR) em tempo

    real (pol); o Algoritmo B, proposto em 2010, que emprega primeiramente a

    PCR em tempo real (pol), e o WB nas amostras negativas. Os algoritmos

    detectaram 53 amostras positivas para HTLV-1/2 entre 73 analisadas. O

    Algoritmo A apresentou 19 resultados inconclusivos no WB, 37%

    confirmados como positivos pela PCR em tempo real. No Algoritmo B, 11

    amostras de sangue resultaram falso-negativas pela PCR em tempo real. Os

    ensaios foram, portanto, complementares. Em funo de grande nmero de

    soros com padro indeterminado no WB e seu alto custo, o Algoritmo B parece

    ser o mais adequado, por apresentar reduo de custos de 44%. Concluindo,

    nos laboratrios nacionais de referncia (LACENs) que dispem de

    equipamento para realizar a PCR em tempo real recomenda-se a utilizao

    deste ensaio para efetuar o diagnstico confirmatrio de infeco por HTLV-

    1/2, a fim de evitar gastos desnecessrios ao SUS.

    PALAVRAS-CHAVE: Vrus linfotrpico de clulas T humanas do tipo 1

    (HTLV-1). HTLV-2. Western blot (WB). Reao em cadeia da polimerase (PCR)

    em tempo real. Algoritmos de testes laboratoriais.

    Anlise do custo-benefcio de dois algoritmos de testes laboratoriais para o diagnstico confirmatrio de infeco por HTLV-1 e HTLV-2

    Analysis on the cost-effectiveness of two laboratory testing algorithms for confirmatory diagnosis of HTLV-1 and HTLV-2 infections

    I,II I,II IIEmanuela Avelar Silva Costa , Adele Caterino-de-Araujo , Karoline Rodrigues CamposIPrograma de Ps-Graduao em Cincias, Coordenadoria de Controle de Doenas, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, So Paulo, SP.IICentro de Imunologia, Instituto Adolfo Lutz, Coordenadoria de Controle de Doenas, Secretaria de Estado da Sade de So Paulo, So Paulo, SP.

    Algoritmos de testes laboratoriais para o diagnstico confirmatrio de infeco por HTLV-1 e HTLV-2/Costa EAS et al.

    Suporte: Bolsa de Mestrado CAPES para EASC; Bolsa de Produtividade em Pesquisa MCT/CNPq para ACA # 303328/2009-6; Bolsa PIBIC para KRC; Auxlio Financeiro CCD-SES/SP, MCT/CNPq Universal # 481040/2007-2 e IAL # 33/07.Nota: Artigo baseado na Dissertao de Mestrado de Emanuela Avelar Silva Costa, apresentada no Programa de Ps-Graduao em Cincias da Coordenadoria de Controle de Doenas, da Secretaria de Estado da Sade, So Paulo (SP), em 2010. Introduo da reao em cadeia da polimerase em tempo real no algoritmo de testes laboratoriais para o diagnstico de infeco por HTLV-1 e HTLV-2 E. A. S. Costa.

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    Bepa 2011;8(94):4-15

    INTRODUO

    A infeco pelo vrus linfotrpico de

    clulas T humanas do tipo 1 (HTLV-1) est

    associada leucemia/linfoma de clulas T

    do adulto (ATL) e paraparesia espstica

    tropical/mielopatia associada ao HTLV-1

    (TSP/HAM), e endmica no Japo, Caribe,

    em alguns pases africanos e em certas 1

    localidades do Brasil. O vrus linfotrpico

    de clulas T humanas do tipo 2 (HTLV-2)

    no foi ainda confirmado como agente

    etiolgico de um tipo particular de doena,

    exceo feita a algumas manifestaes 2,3

    neurolgicas semelhantes TSP/HAM.

    O diagnstico laboratorial de infeco

    por HTLV-1/2 se baseia na pesquisa de

    anticorpos especficos no soro/plasma ou de

    segmentos de DNA proviral em clulas do

    sangue perifrico. Em vista dos diferentes

    prognsticos associados s infeces pelos

    HTLV-1/2, fundamental que os testes

    diagnsticos sejam capazes de distinguir a

    infeco pelos dois vrus, no contexto de

    confirmao diagnstica, de aconselhamen-

    to ao infectado e na prtica da rotina clnica.

    Em 1988, o Food and Drug Administration

    (FDA) dos Estados Unidos (EUA), licenciou

    ABSTRACT

    Since 1998 the Instituto Adolfo Lutz of So Paulo (IAL) has conducted

    serologic assays for human T-cell lymphotropic virus type 1 and type 2

    (HTLV-1 and HTLV-2) in blood samples from patients from public health

    centers. Based on the skillful experience and the faced difficulties, the

    investigators of IAL evaluated several testing algorithm, searching for the

    most appropriate one. The present study assessed the cost-effectiveness of two

    test algorithms for confirming HTLV infections: Algorithm A, proposed in

    2009, employs firstly the Western Blot (WB) assay and those samples with

    negative or inconclusive results are analyzed by real-time polymerase chain

    reaction (PCR) pol; and Algorithm B, proposed in 2010, employs firstly the

    real-time PCR, and negative samples are tested by WB. Of 73 analyzed blood

    samples, 53 were HTLV-1/2 positive in the algorithms. However, Algorithm A

    showed 19 inconclusive results, and 37% of which were confirmed by real-

    time PCR. Using Algorithm B, 11 blood samples showed false-negative results

    in real-time PCR