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LES CONTRASTES SPECIFIQUES
Dominique Savioz Laura Indino
Hôpital Universitaire de Genève
Hôpitaux Universitaires de Genève Laura Indino Dominique Savioz 2
mai 2004IRM HEPATIQUE : Les contrastes spécifiques
INTRODUCTION
Où, quand, comment ? Pourquoi ?
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NATURE DES LESIONS
BénignesLes kystesLes hémangiomesLes hyperplasies
nodulaires focales (HNF)
Les adénomes
MalignesLes hépatocarcinomesLes métastases
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LES KYSTES
Cavités liquidiennes
1-2%BéninsHypo en T1Hyper en T2
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LES HEMANGIOMES
Lacs vasculaires2/3 femmes2-5 %< 4 cmBéninsHypo en T1Hyper en T2
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LES HYPERPLASIES NODULAIRES FOCALES
(HNF)HépatocytesCicatrice centraleHétérogènes3/1000Entre 1 et 10 cm Iso en T1 et T2Cicatrice centrale
hyper en T2
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LES ADENOMESHépatocytesHomogènesFréquence
3/10000Entre 5 et 20 cm10-15 %
dégénèrent10 % saignent Iso en T1 et T2
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LES HEPATOCARCINOMES
Tumeur maligneHypo en T1 Légèrement
hyper en T2
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LES METASTASES
Sans hépatocytes et cellules de Kupffer
FréquentesHypo en T1 Légèrement hyper
en T2
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TYPES DE PRODUITS DE CONTRASTES
Les contrastes à base de gadolinium
Les oxydes de fer superparamagnétiques
Les contrastes hépato-biliaires
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SPECIFICITE Type Nom Cible Effet
Gadolinium (Gd-DTPA)
Magnévist®Dotarem®etc.
Espace extra-cellulaire
du signal en T1
Oxyde de fer ( SPIO)
Endorem®Résovist®
Cellules de Kupffer
du signal en T2
Contrasteshépato-biliaires
Teslascan®Multihance®Eovist®
Hépatocytes du signal en T1
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CONTRASTES A BASE DE GADOLINIUM
Magnévist®, Dotarem®, etc.Distribués dans espace extra-cellulaireEffets secondaires et contre-indicationsAugmentation du signal en T1, effet
paramagnétique
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PROTOCOLE
Même distribution que les contrastes iodés
Peut être injecté après un autre contraste spécifique
T1
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OXYDES DE FER (SPIO)
Résovist® Absorbé par RESEffets secondaires, contre-indicationsDiminution du signal en T2, effet
superparamagnétiqueDétection de CHC et hémangiomes
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PROTOCOLEFE T2SE T2SE T1Répéteraprès injection
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COMPORTEMENT DES LESIONS (RESOVIST)
T1 T 2 T1 + C T2 + C
Kyste Hypo Hyper Hypo Hyper
Hémangiome Hypo Hyper Hyper Hyper
HNF Iso Iso iso Hypo
Adénome Iso Iso iso Hypo
CHC Hypo Lég. hyper Hypo +/-Hyper
Métastase Hypo Lég. hyper Hypo HyperNB: intensité par rapport au parenchyme hépatique
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CONTRASTES HEPATO-BILIAIRES
Teslascan®Capté par hépatocytesEffets secondaires et contre-indicationsAugmentation du signal en T1, effet
paramagnétiqueDétection des métastases ou pour le
système biliaire
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PROTOCOLE
FE T1Perfusion lenteSE T2FE T1 après
injection
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COMPORTEMENT DES LESIONS (TESLASCAN)
T1 T 2 T1 + C
Kyste Hypo Hyper Hypo
Hémangiome Hypo Hyper Variable
HNF Iso Iso Lég. hyper
Adénome Iso Iso Iso
CHC Hypo Lég. hyper Hypo ou iso
Métastase Hypo Lég. hyper HypoNB: intensité par rapport au parenchyme hépatique
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APNEE ET GATING RESPIRATOIRE
T2 en gating respiratoireT1 en apnée
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CONCLUSION
Evolution rapideEovistDétection de 12% de lésions en
plus que le CT
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REMERCIEMENTS
Prof. Jean-Paul ValléeDr Xavier MontetDr Sandrine SchlupDr Maria-Isabelle VargasM. Frank Henry et toute l’équipe
d’IRM