Investigação Diagnóstica da Hipertensão · PDF file 2014-05-07 · Hipertensão Pulmonar Idiopática: cintilo geralmente é normal, ou apresenta falhas de enchimento pequenas e

30/07/2013

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Mônica Corso PereiraMônica Corso Pereira Unicamp Unicamp

PUC PUC -- CampinasCampinas

Investigação Diagnóstica da Hipertensão Pulmonar

[email protected]

Quando pensar no diagnóstico?

1 • 65 anos • HAS, DM, • Dispneia

aos medios esforços

• 65 anos • HAS, DM, • Dispneia

aos medios esforços

2 • Mulher, 30 anos

• Dispneia aos medios esforços

• Sem doenças prévias

• Mulher, 30 anos

• Dispneia aos medios esforços

• Sem doenças prévias

3 • Mulher, 40 anos

• Cirrose HepB

• Candidata TX

• Sem sintomas

• Mulher, 40 anos

• Cirrose HepB

• Candidata TX

• Sem sintomas

Quando pensar no diagnóstico?

1 • 65 anos • HAS, DM, • Dispneia

aos medios esforços

• 65 anos • HAS, DM, • Dispneia

aos medios esforços

2 • Mulher, 30 anos

• Dispneia aos medios esforços

• Sem doenças prévias

• Mulher, 30 anos

• Dispneia aos medios esforços

• Sem doenças prévias

3 • Mulher, 40 anos

• Cirrose HepB

• Candidata TX

• Sem sintomas

• Mulher, 40 anos

• Cirrose HepB

• Candidata TX

• Sem sintomas

PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg

30/07/2013

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Quando pensar no diagnóstico?

1 • 65 anos • HAS, DM, • Dispneia

aos medios esforços

• 65 anos • HAS, DM, • Dispneia

aos medios esforços

2 • Mulher, 30 anos

• Dispneia aos medios esforços

• Sem doenças prévias

• Mulher, 30 anos

• Dispneia aos medios esforços

• Sem doenças prévias

3 • Mulher, 40 anos

• Cirrose HepB

• Candidata TX

• Sem sintomas

• Mulher, 40 anos

• Cirrose HepB

• Candidata TX

• Sem sintomas

PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg

RVP = PAP – PAE = PAP – PcapP

Fluxo DC

PAP =PAP = PcapP + (DC X RVP)PcapP + (DC X RVP)

PAP m = Q(fluxo) x RVP PAP m = Q(fluxo) x RVP

Ecocardiograma com sinais de HPEcocardiograma com sinais de HP

RVP = PAP – PAE = PAP – PcapP

Fluxo DC

PAP =PAP = PcapP + (DC X RVP)PcapP + (DC X RVP)

HP : condição hemodinâmica

PAP m = Q(fluxo) x RVP PAP m = Q(fluxo) x RVP

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HP : condição hemodinâmica

Multifatorial

Arterial

HP

Doença pulmonar ou hipóxia

cardíaca esquerda Doença

cardíaca esquerda

Tromboembólica

I. Hipertensão arterial pulmonar – HAP idiopática – HAP hereditária – Induzida por droga ou toxina – Relacionadas a:

� Doença do colágeno � HIV � Cardiopatia congênita � Hipertensão porto-

pulmonar � Esquistossomose � Anemia hemolítica crônica

– HPPRN

I’’’’. Doença venooclusiva pulmonar Hemangiomatose capilar pulmonar

II. HP dç cardíaca esquerda III. HP dç pulmonar/hipoxemia

– DPOC – DIP – Distúrbios do sono – Altas altitudes – Anormalidades de

desenvolvimento

IV. HP tromboembólica crônica V. HP miscelânea

Investigação diagnóstica: sempre começar com as causas mais frequentes

4th World Symposium on Pulmonary Arterial Hypertension. Dana Point (Califórnia, 2008)

I. Hipertensão arterial pulmonar – HAP idiopática – HAP hereditária – Induzida por droga ou toxina – Relacionadas a:

� Doença do colágeno � HIV � Cardiopatia congênita � Hipertensão porto-

pulmonar � Esquistossomose � Anemia hemolítica crônica

– HPPRN

I’’’’. Doença venooclusiva pulmonar Hemangiomatose capilar pulmonar

II. HP dç cardíaca esquerda III. HP dç pulmonar/hipoxemia

– DPOC – DIP – Distúrbios do sono – Altas altitudes – Anormalidades de

desenvolvimento

IV. HP tromboembólica V. HP miscelânea

Investigação diagnóstica: sempre começar com as causas mais frequentes

4th World Symposium on Pulmonary Arterial Hypertension. Dana Point (Califórnia, 2008)

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Investigação diagnósticaInvestigação diagnóstica

Ecocardiograma com sinais de HPEcocardiograma com sinais de HP

Ecocardiograma com sinais de HPEcocardiograma com sinais de HP

PMAP ≥ 25 mmHg e Pressão oclusão de

pulmonar > 15 mmHg

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Achados indiretos

Ecocardiograma com sinais de HPEcocardiograma com sinais de HP

PMAP ≥ 25 mmHg e Pressão oclusão de

pulmonar > 15 mmHg

Clínicos Idade > 65 anos HAS Sd metabólica Obesidade Doença coronariana Diabetes Fibrilação atrial

Ecocardiográficos Aumento do átrio esquerdo Hipertrofia do VE Remodelamento concêntrico do VE Aumento da pressão de enchimento do VE

Outros Melhora com diurético Aumento significativo da PA com exercício RX compatível

ERS Guidelines 2009

Investigação diagnóstica

A ch

ad o

In ci

de nt

al

• 65 anos • HAS, DM, • Dispneia aos

medios esforços

• 65 anos • HAS, DM, • Dispneia aos

medios esforços

In ve

st ig

aç ão

de d

is pn

ei a

• Mulher, 30 anos • Dispneia aos

medios esforços • Sem doenças

prévias

• Mulher, 30 anos • Dispneia aos

medios esforços • Sem doenças

prévias

R as

tr ea

m en

to

• Mulher, 40 anos

• Cirrose HepB • Candidata TX • Sem

sintomas

• Mulher, 40 anos

• Cirrose HepB • Candidata TX • Sem

sintomas

PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg

FEVE 0,56 AE aumentado VD normal

Investigação diagnóstica

A ch

ad o

In ci

de nt

al

• 65 anos • HAS, DM, • Dispneia aos

medios esforços

• 65 anos • HAS, DM, • Dispneia aos

medios esforços

In ve

st ig

aç ão

de d

is pn

ei a

• Mulher, 30 anos • Dispneia aos

medios esforços • Sem doenças

prévias

• Mulher, 30 anos • Dispneia aos

medios esforços • Sem doenças

prévias

R as

tr ea

m en

to

• Mulher, 40 anos

• Cirrose HepB • Candidata TX • Sem

sintomas

• Mulher, 40 anos

• Cirrose HepB • Candidata TX • Sem

sintomas

PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg

FEVE 0,56 AE aumentado VD normal

FEVE 0,75 AE normal VD aumentado

FEVE 0,75 AE normal VD aumentado

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Investigação diagnóstica

A ch

ad o

In ci

de nt

al

• 65 anos • HAS, DM, • Dispneia aos

medios esforços

• 65 anos • HAS, DM, • Dispneia aos

medios esforços

In ve

st ig

aç ão

de d

is pn

ei a

• Mulher, 30 anos • Dispneia aos

medios esforços • Sem doenças

prévias

• Mulher, 30 anos • Dispneia aos

medios esforços • Sem doenças

prévias

R as

tr ea

m en

to

• Mulher, 40 anos

• Cirrose HepB • Candidata TX • Sem

sintomas

• Mulher, 40 anos

• Cirrose HepB • Candidata TX • Sem

sintomas

PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg

FEVE 0,56 AE aumentado VD normal

FEVE 0,75 AE normal VD aumentado

FEVE 0,75 AE normal VD aumentado

HP do Grupo II (Pós-capilar)

A ch

ad o

In ci

de nt

al

• 65 anos • HAS, DM, • Dispneia aos

medios esforços

• 65 anos • HAS, DM, • Dispneia aos

medios esforços

PSAP= 50 mmHg

FEVE 0,56 AE aumentado VD normal

É proporcional?

HP do Grupo II (Pós-capilar): É proporcional?

Cateterismo cardíaco

• Resistência vascular • Débito cardíaco • PCP • Gradiente transpulmonar

(PAPm-PAE) • Sobrecarga de volume • Teste com diurético

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Definição hemodinâmica da HP secundária à doença cardíaca

esquerda

Definição Características

HP PMAP ≥ 25 mmHg

HP pós-capilar PMAP ≥ 25 mmHg PCP > 15 mmHg

Passiva GTP ≤ 12 mmHg

Fora de proporção (reativa)

GTP > 12 mmHg

Adir Y, Amir O. Eur Repir Monogr, 2012. 57

–DPOC, BRONQUECTASIAS –DOENÇAS INTERSTICIAIS –SAOS –DEFORMIDADES TORÁCICAS

Ecocardiograma com sinais de HPEcocardiograma com sinais de HP

É proporcional???

HP associada à doença respiratória: HP associada à doença respiratória: O que é HP proporcional???O que é HP proporcional???

PMAP até 35 mmHg ou 40 mmHgPMAP até 35 mmHg ou 40 mmHg

Utilização de dois critérios •presença de qualquer hipertensão pulmonar em pacientes com doença respiratória leve ou moderada (VEF1>50% prev)

•PMAP ≥ 40 m