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Investigação Diagnóstica da Hipertensão · PDF file 2014-05-07 · Hipertensão Pulmonar Idiopática: cintilo geralmente é normal, ou apresenta falhas de enchimento pequenas e

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  • 30/07/2013

    1

    Mônica Corso PereiraMônica Corso Pereira Unicamp Unicamp

    PUC PUC -- CampinasCampinas

    Investigação Diagnóstica da Hipertensão Pulmonar

    [email protected]

    Quando pensar no diagnóstico?

    1 • 65 anos • HAS, DM, • Dispneia

    aos medios esforços

    • 65 anos • HAS, DM, • Dispneia

    aos medios esforços

    2 • Mulher, 30 anos

    • Dispneia aos medios esforços

    • Sem doenças prévias

    • Mulher, 30 anos

    • Dispneia aos medios esforços

    • Sem doenças prévias

    3 • Mulher, 40 anos

    • Cirrose HepB

    • Candidata TX

    • Sem sintomas

    • Mulher, 40 anos

    • Cirrose HepB

    • Candidata TX

    • Sem sintomas

    Quando pensar no diagnóstico?

    1 • 65 anos • HAS, DM, • Dispneia

    aos medios esforços

    • 65 anos • HAS, DM, • Dispneia

    aos medios esforços

    2 • Mulher, 30 anos

    • Dispneia aos medios esforços

    • Sem doenças prévias

    • Mulher, 30 anos

    • Dispneia aos medios esforços

    • Sem doenças prévias

    3 • Mulher, 40 anos

    • Cirrose HepB

    • Candidata TX

    • Sem sintomas

    • Mulher, 40 anos

    • Cirrose HepB

    • Candidata TX

    • Sem sintomas

    PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg

  • 30/07/2013

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    Quando pensar no diagnóstico?

    1 • 65 anos • HAS, DM, • Dispneia

    aos medios esforços

    • 65 anos • HAS, DM, • Dispneia

    aos medios esforços

    2 • Mulher, 30 anos

    • Dispneia aos medios esforços

    • Sem doenças prévias

    • Mulher, 30 anos

    • Dispneia aos medios esforços

    • Sem doenças prévias

    3 • Mulher, 40 anos

    • Cirrose HepB

    • Candidata TX

    • Sem sintomas

    • Mulher, 40 anos

    • Cirrose HepB

    • Candidata TX

    • Sem sintomas

    PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg

    RVP = PAP – PAE = PAP – PcapP

    Fluxo DC

    PAP =PAP = PcapP + (DC X RVP)PcapP + (DC X RVP)

    PAP m = Q(fluxo) x RVP PAP m = Q(fluxo) x RVP

    Ecocardiograma com sinais de HPEcocardiograma com sinais de HP

    RVP = PAP – PAE = PAP – PcapP

    Fluxo DC

    PAP =PAP = PcapP + (DC X RVP)PcapP + (DC X RVP)

    HP : condição hemodinâmica

    PAP m = Q(fluxo) x RVP PAP m = Q(fluxo) x RVP

  • 30/07/2013

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    HP : condição hemodinâmica

    Multifatorial

    Arterial

    HP

    Doença pulmonar ou hipóxia

    cardíaca esquerda Doença

    cardíaca esquerda

    Tromboembólica

    I. Hipertensão arterial pulmonar – HAP idiopática – HAP hereditária – Induzida por droga ou toxina – Relacionadas a:

    � Doença do colágeno � HIV � Cardiopatia congênita � Hipertensão porto-

    pulmonar � Esquistossomose � Anemia hemolítica crônica

    – HPPRN

    I’’’’. Doença venooclusiva pulmonar Hemangiomatose capilar pulmonar

    II. HP dç cardíaca esquerda III. HP dç pulmonar/hipoxemia

    – DPOC – DIP – Distúrbios do sono – Altas altitudes – Anormalidades de

    desenvolvimento

    IV. HP tromboembólica crônica V. HP miscelânea

    Investigação diagnóstica: sempre começar com as causas mais frequentes

    4th World Symposium on Pulmonary Arterial Hypertension. Dana Point (Califórnia, 2008)

    I. Hipertensão arterial pulmonar – HAP idiopática – HAP hereditária – Induzida por droga ou toxina – Relacionadas a:

    � Doença do colágeno � HIV � Cardiopatia congênita � Hipertensão porto-

    pulmonar � Esquistossomose � Anemia hemolítica crônica

    – HPPRN

    I’’’’. Doença venooclusiva pulmonar Hemangiomatose capilar pulmonar

    II. HP dç cardíaca esquerda III. HP dç pulmonar/hipoxemia

    – DPOC – DIP – Distúrbios do sono – Altas altitudes – Anormalidades de

    desenvolvimento

    IV. HP tromboembólica V. HP miscelânea

    Investigação diagnóstica: sempre começar com as causas mais frequentes

    4th World Symposium on Pulmonary Arterial Hypertension. Dana Point (Califórnia, 2008)

  • 30/07/2013

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    Investigação diagnósticaInvestigação diagnóstica

    Ecocardiograma com sinais de HPEcocardiograma com sinais de HP

    Ecocardiograma com sinais de HPEcocardiograma com sinais de HP

    PMAP ≥ 25 mmHg e Pressão oclusão de

    pulmonar > 15 mmHg

  • 30/07/2013

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    Achados indiretos

    Ecocardiograma com sinais de HPEcocardiograma com sinais de HP

    PMAP ≥ 25 mmHg e Pressão oclusão de

    pulmonar > 15 mmHg

    Clínicos Idade > 65 anos HAS Sd metabólica Obesidade Doença coronariana Diabetes Fibrilação atrial

    Ecocardiográficos Aumento do átrio esquerdo Hipertrofia do VE Remodelamento concêntrico do VE Aumento da pressão de enchimento do VE

    Outros Melhora com diurético Aumento significativo da PA com exercício RX compatível

    ERS Guidelines 2009

    Investigação diagnóstica

    A ch

    ad o

    In ci

    de nt

    al

    • 65 anos • HAS, DM, • Dispneia aos

    medios esforços

    • 65 anos • HAS, DM, • Dispneia aos

    medios esforços

    In ve

    st ig

    aç ão

    de d

    is pn

    ei a

    • Mulher, 30 anos • Dispneia aos

    medios esforços • Sem doenças

    prévias

    • Mulher, 30 anos • Dispneia aos

    medios esforços • Sem doenças

    prévias

    R as

    tr ea

    m en

    to

    • Mulher, 40 anos

    • Cirrose HepB • Candidata TX • Sem

    sintomas

    • Mulher, 40 anos

    • Cirrose HepB • Candidata TX • Sem

    sintomas

    PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg

    FEVE 0,56 AE aumentado VD normal

    Investigação diagnóstica

    A ch

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    • 65 anos • HAS, DM, • Dispneia aos

    medios esforços

    • 65 anos • HAS, DM, • Dispneia aos

    medios esforços

    In ve

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    • Mulher, 30 anos • Dispneia aos

    medios esforços • Sem doenças

    prévias

    • Mulher, 30 anos • Dispneia aos

    medios esforços • Sem doenças

    prévias

    R as

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    • Mulher, 40 anos

    • Cirrose HepB • Candidata TX • Sem

    sintomas

    • Mulher, 40 anos

    • Cirrose HepB • Candidata TX • Sem

    sintomas

    PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg

    FEVE 0,56 AE aumentado VD normal

    FEVE 0,75 AE normal VD aumentado

    FEVE 0,75 AE normal VD aumentado

  • 30/07/2013

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    Investigação diagnóstica

    A ch

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    • 65 anos • HAS, DM, • Dispneia aos

    medios esforços

    • 65 anos • HAS, DM, • Dispneia aos

    medios esforços

    In ve

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    • Mulher, 30 anos • Dispneia aos

    medios esforços • Sem doenças

    prévias

    • Mulher, 30 anos • Dispneia aos

    medios esforços • Sem doenças

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    • Mulher, 40 anos

    • Cirrose HepB • Candidata TX • Sem

    sintomas

    • Mulher, 40 anos

    • Cirrose HepB • Candidata TX • Sem

    sintomas

    PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg PSAP= 50 mmHg

    FEVE 0,56 AE aumentado VD normal

    FEVE 0,75 AE normal VD aumentado

    FEVE 0,75 AE normal VD aumentado

    HP do Grupo II (Pós-capilar)

    A ch

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    • 65 anos • HAS, DM, • Dispneia aos

    medios esforços

    • 65 anos • HAS, DM, • Dispneia aos

    medios esforços

    PSAP= 50 mmHg

    FEVE 0,56 AE aumentado VD normal

    É proporcional?

    HP do Grupo II (Pós-capilar): É proporcional?

    Cateterismo cardíaco

    • Resistência vascular • Débito cardíaco • PCP • Gradiente transpulmonar

    (PAPm-PAE) • Sobrecarga de volume • Teste com diurético

  • 30/07/2013

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    Definição hemodinâmica da HP secundária à doença cardíaca

    esquerda

    Definição Características

    HP PMAP ≥ 25 mmHg

    HP pós-capilar PMAP ≥ 25 mmHg PCP > 15 mmHg

    Passiva GTP ≤ 12 mmHg

    Fora de proporção (reativa)

    GTP > 12 mmHg

    Adir Y, Amir O. Eur Repir Monogr, 2012. 57

    –DPOC, BRONQUECTASIAS –DOENÇAS INTERSTICIAIS –SAOS –DEFORMIDADES TORÁCICAS

    Ecocardiograma com sinais de HPEcocardiograma com sinais de HP

    É proporcional???

    HP associada à doença respiratória: HP associada à doença respiratória: O que é HP proporcional???O que é HP proporcional???

    PMAP até 35 mmHg ou 40 mmHgPMAP até 35 mmHg ou 40 mmHg

    Utilização de dois critérios •presença de qualquer hipertensão pulmonar em pacientes com doença respiratória leve ou moderada (VEF1>50% prev)

    •PMAP ≥ 40 m

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