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Investigación de Rabia
Urbana en Arequipa, Perú
Ricardo Castillo-Neyra, PhD MSPH MV
Facultad de Medicina - Universidad de Pensilvania
Legend
Provinces
Arequipa City
Per
ú
Brasil
Ecuad
or
Ciudad de
Arequipa
Centro de Investigación de
Enfermedades Zoonóticas
Control de la poblacion canina.
La Influencia de las Estructuras Urbanas en la
Ecología de los Perros Vagabundos en
Arequipa.
Patrones Socio-espaciales de Participación en
la VANCAN – Arequipa 2.0
Estimación de la población canina con dueño.
Control de la población
canina
Antecedentes En marzo del 2015 realizabamos un ensayo comunitario
aleatorizado para evaluar nuevas estrategias para elevar la
participación en el rociado intradomiciliario para el control de
la enfermedad de Chagas.
Colaboradores de la Red de Salud Arequipa nos piden apoyar
en actividades de control alrededor del 1er caso de rabia
canina detectado en Alto Selva Alegre (ASA).
Desde entonces venimos investigando diversos aspectos de
la eco-epidemiología de la rabia canina en la ciudad de
Arequipa.
En Arequipa, la reemergencia y persistencia del virus de la
rabia se ha asociado al alto número de perros vagabundos
y a las bajas coberturas de vacunación.
Algunas Determinantes Ecológicas de
Carnívoros
Distribución espacial
Territorialidad Recursos
Estructura Espacial y Social Canina Van de la
Mano
Estructura Espacial y Social Canina Van de la
Mano
Estructura Espacial y Social Canina Van de la
Mano
X X X X X
X X
Reestructuración Espacial y Social
Luego de la Eliminación
Reestructuración Espacial y Social
Luego de la Eliminación
Dispersión de perros = Dispersión de patógenos Conflicto = Aumento de Tasa de Contacto
Disminución de la Densidad = Aumento de Recursos Per
Capita*
*En los trópicos 100 personas producen suficiente basura para 7 perros callejeros (R. y L.
Coppinger).
Aumenta Tasa de Natalidad y Disminuye Tasa de Mortalidad
¿La Eliminación de Perros Vagabundos es
Efectiva?
Revisión Sistemática de Literatura
Conclusiones de la Revisión Sistemática
20 de 21 artículos concluyen que el
sacrificio de perros NO es un
método efectivo e incluso puede
tener consecuencias negativas
para el control de la rabia canina y
humana.
Conclusiones de la Revisión Sistemática
1) Puede aumentar la dispersión del virus al aumentar
el traslado de perros hacia y desde comunidades fuera
del área de sacrificio;
2) puede aumentar la transmisión del virus al aumentar
la tasa de contacto entro los perros que quedan en el
área;
3) en zonas donde los perros con dueño se encuentran
en la calle, el sacrificio puede causar la eliminación de
perros vacunados;
4) acarrea grandes costos de implementación tanto
para el sector salud y gobiernos locales cuanto para los
pobladores de la zona afectada;
5) crea enemistad entre la comunidad y el sector
público en detrimento de otras estrategias que requieren
participación comunitaria.
La Influencia de las
Estructuras Urbanas en la
Ecología de los Perros
Vagabundos en Arequipa
Estudio en Curso - Métodos y Resultados Preliminares
Estructuras Urbanas de la Ciudad de
Arequipa
Estructuras Urbanas de la Ciudad de
Arequipa
Estructuras Urbanas de la Ciudad de
Arequipa
Torrenteras (canales de agua)
Estación lluviosa tipicamente entre enero y
febrero.
Las lluvias solo duran de 2 a 3 semanas.
El resto del año los canales están secos.
Algunos canales fueron formados naturalmente
por las aguas de lluvia y ahora forman parte del
paisaje urbano
Otros son 100% creados por el hombre
Torrenteras (canales de agua)
Torrenteras
(canales de
agua)
Torrenteras
(canales de
agua)
Torrenteras
(canales de
agua)
Distribución Espacio-temporal de
Casos
Marzo, 2015
Marzo, 2015
Distribución Espacio-temporal de
Casos
Marzo, 2015
Distribución Espacio-temporal de
Casos
Fin del 2015
Distribución Espacio-temporal de
Casos
Marzo, 2016
Distribución Espacio-temporal de
Casos
Estudio 1: Análisis Espacial de Casos de
Rabia Canina y Torrenteras
• Hipótesis: Los casos de rabia canina están más cerca de las
torrenteras de los que se esperaría al azar.
• Métodos: Técnica de ‘Etiquetado Aleatorio’ para comparar
las distancias de los casos positivos a las torrenteras con las
distancias que se hubieran encontrado si los casos
estuvieran distribuidos al azar dentro de los distritos donde
los casos fueron encontrados.
• Resultados: Existe una asociación espacial entre los casos
de rabia canina y las torrenteras (p<0.005)
Asociación Espacial de un Brote de Rabia Canina
y
Corredores Urbanos Ecológicos, Arequipa, Perú
Las torrenteras pueden formar corredores ecológicos incrementando
la conectividad de jaurías de perros que estan espacialmente
distantes.
Han habido planes en Arequipa para eliminar o controlar las
poblaciones de perros en estas torrenteras.
Las torrenteras tambien funcionan como barreras políticas. ¿Quién
(qué inspector) se encarga del perro muerto dentro de la torrentera?
Torrenteras y Recursos para los Perros
Son usados por los residentes para botar basura, proveyendo de comida a los perros que visitan o viven en las torrenteras.
La estructuras decadentes o mal diseñadas les ofrecen acceso fácil a las torrenteras y espacios para cruzarse y criar a los cachorros.
Son zonas seguras para que los perros transiten cruzando la ciudad sin encontrarse con autos o humanos poco amigables.
Estudio 2: Collares GPS en Perros
Vagabundos
Receptores GPS “I-gotU”
Programados para grabar la localización cada 3 minutos
Los perros son visitados cada 7 para descargar la información y cargar la batería del receptor GPS
Estudio 2: Collares GPS en Perros
Vagabundos
REMACHE
S
REMACHADO
R
Métodos:
Muestreo por conveniencia tres tipos de localidades:
Peri-urbana y cerca a la torrentera
Peri-urbana y lejos de la torrentera
Urbana y cerca a la torrentera
Estudio 2: Collares GPS en Perros
Vagabundos
Resultados Preliminares - 1
A 19 perros se les ha puesto collar (tamaño
muestral objetivo = 64)
2 collares GPS perdidos
1 persona decidió dejar el estudio
1 persona rechazo participar
Resultados Preliminares
- 2
Resultados Preliminares - 2
Resultados Preliminares
- 2
Resultados
Preliminares - 2
Resultados Preliminares - 2
Resultados Preliminares - 2
Resultados Preliminares - 2
Resultados Preliminares - 3
Los dueños de perros están sorprendidos al enterarse del movimiento de sus perros – ellos asumían que sus perros solo movían pocas cuadras alrededor de la casa.
Alta heterogeneidad en la distancia viajada por los perros, su nivel de actividad diurno/nocturno y el ámbito hogareño.
Aún estamos evaluando el uso de torrenteras como ‘vias de tránsito’ para los perros.
Sabemos que las torrenteras tienen la capacidad de incrementar la densidad de los perros. Si además estas torrentera realmente facilitan el movimiento de perros a través de la ciudad, estas estructuras estarían haciendo lo opuesto a las barreras conocidas para la rabia; estarían incrementando la conectividad a través del paisaje urbano.
Patrones Socio-espaciales de
Participación en la VANCAN -
Arequipa
Antecedentes
En Arequipa, la reemergencia y
persistencia del virus de la rabia se ha
asociado al alto número de perros
vagabundos y a las bajas coberturas de
vacunación.
Estudio 1: Estudio Cualitativo sobre
Barreras a la Participación en la
VANCAN
Área de Estudio: Distrito de Mariano
Melgar (~14,000 casas) más de la mitad
de los casos detectados hasta enero del
2016.
Realizamos 8 grupos focales (70
personas)
Dueños de perros vacunados y no
vacunados
Participantes con diverso NSE, género, y
edad
4 en comunidades urbanas y 4 en peri-
urbanas.
Paisaje Urbano
Urbana Peri-urbana
Conocimiento insuficiente acerca de rabia y de la
VANCAN
Desconfianza en la VANCAN (mayor en zona
urbana)
Incapacidad para manejar sus perros (mayor en zona
peri-urbana)
Presión Social Negativa
Barreras para la vacunación antirrábica
canina en
un brote de rabia urbana: Hallazgos
cualitativos de
Arequipa, Perú
Información sobre localización y horario de la campaña no llega o llega a destiempo
Inadecuada localización de puntos de vacunación (mayor en zona peri-urbana)
Más perros y más agresivos en casas peri-urbanas. Mayor acceso de estos perros a la calle debido a pobre material de construcción.
Barreras para la vacunación antirrábica
canina en
un brote de rabia urbana: Hallazgos
cualitativos de
Arequipa, Perú
Estudio 2: Encuesta Puerta a Puerta en
Melgar
Tres localidades en Mariano Melgar
con diferentes niveles de urbanización
551 entrevistas — día y noche.
Preguntas sobre sus perros,
prácticas de crianza, y conocimiento
y prácticas asociadas a la rabia
canina.
¿Cuántas cuadras caminaría para vacunar a su
perro?
5 cuadras
¿Qué es lo más lejos que ha paseado a sus
perros?
No cruzaría una avenida
grande con mi perro: 42 %
Estudio 3: Mapeo de Puntos de Vacunación
y Encuesta Puerta a Puerta en ASA
VANCAN se llevó a cabo en Arequipa en 3 fines de
semana consecutivos entre Mayo y Junio del 2016.
En ASA se usó una combinación de “punto fijo” y
“equipos móviles”.
Georeferenciamos los puntos fijo y el recorrido de los
equipos móviles durantes las tres semanas de la
VANCAN.
Realizamos encuestas puerta a puerta para
encontrar factores asociados a la vacunación de
perros.
Visitamos casi 6,000 casas
Casas cerradas o renuentes fueron visitadas hasta 3
veces
La encuesta incluyó:
Variables demográficas del dueño y del hogar (p.ej.
edad, género, composición familiar)
Historia migratoria
Prácticas de crianza de los perros
Censo canino (p.ej. estatus reproductivo, edad, sexo,
raza)
Estatus de vacunación y cuándo fue vacunado
Estudio 3: Mapeo de Puntos de Vacunación
y Encuesta Puerta a Puerta en ASA
Resultados - 1
Variable Estimado
Número de casas en la zona de
estudio
~ 6,000
Casas participantes 4,244
Porcentaje de participación en
encuesta
67%
Porcentaje de casas con perros 65%
Número total de perros censados 4,456
Razón Humano - Perro 4.52
Cobertura de vacunación 68.9%
Historia Migratoria - 1. ¿Cuándo se mudó a
ASA?
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Historia Migratoria - 1. ¿Cuándo se mudó a
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Resultados - 2 Historia Migratoria - 1. ¿Cuándo se mudó a
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LONGITUDE
LAT
ITU
DE
Place before ASA
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Amazonas
Ancash
Apurimac
Arequipa
Ayacucho
Cajamarca
Callao
Cusco
Huanuco
Ica
Junin
Lambayeque
Lima
Loreto
Madre de Dios
Moquegua
Piura
Puno
Tacna
Resultados - 2 Historia Migratoria - 3. ¿Dónde vivió antes de
ASA?
AREQUIPA PUNO
Resultados - 3
¿Dónde vivió antes de ASA?
Puno (ENDÉMICO)
Arequipa (EPIDÉMICO)
Otros departmentos (LIBRE)
Dividimos los departamentos en 3 categorías basándonos
en su estatus de rabia canina
¿Dónde vivió antes de ASA? Tasa de
Vacunación
Puno (ENDÉMICO) 82%
Arequipa (EPIDÉMICO) 68%
Otros departmentos (LIBRE) 70%
Resultados - 3
Dividimos los departamentos en 3 categorías basándonos
en su estatus de rabia canina
Resultados - 3
Variable PrR IC 95% p
¿Dónde vivió antes de
ASA?
Endémico (Puno) Control – –
Epidémico (Arequipa) 0.60 0.43 – 0.85 0.014
Libre (Otros departmentos) 0.56 0.38 – 0.82 0.013
10 años más en ASA 1.17 1.09 – 1.25 <0.001
Pasea al perro con
correa
1.53 1.27 – 1.84 <0.001
Factores asociados a la participación en la
VANCAN Regresión jerárquica log-binomial
Resultados - 3. Factores asociados con
participar en la VANCAN
Método: Regresión jerárquica log-binomial
Los perros de personas que vivieron en un departamento libre de rabia o en Arequipa antes de mudarse a ASA tiene de 0.40 a 0.54 menos probabilidades de ser vacunados en la VANCAN comparados con perros cuyos dueños vivieron en Puno antes de mudarse a ASA.
El tiempo vivido en ASA incrementa la probabilidad de participar en la VANCAN (0.17/10 años)
Los perros cuyos dueños tienen correa para el perro y la han usado al menos una vez, tienen 0.53 más probabilidades de ser vacunados en la VANCAN.
Ubicación del Punto de Vacunación
- Los puntos fueron decididos 2 días antes del incio de la VANCAN.
Algunos puntos cambiaron el día de inicio.
- Las rutas de los equipos móviles fueron modificadas por ellos en el
campo.
Ubicación del Punto de Vacunación
Ubicación del Punto de Vacunación
Ubicación del Punto de Vacunación
Unvaccinated
Vaccinated
Variación Espacial de la
Cobertura de Vacunación
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
Ubicación del Punto de Vacunación
Unvaccinated
Vaccinated
Agregación esperada de perros no
vacunados
como función de la distancia al punto
vacunación
Distance from Vaccination Point in Meters
K f
un
ction
0 250 500 750
0e+0
2e−6
4e−6
6e−6
expected K(m)
Distance from Vaccination Point in Meters
K f
un
ction
0 250 500 750
0e+0
2e−6
4e−6
6e−6
expected K(m)
observed K(m)
Agregación observada de perros no
vacunados
como función de la distancia al punto
vacunación
Distance from Vaccination Point in Meters
K f
un
ction
0 250 500 750
0e+0
2e−6
4e−6
6e−6
expected K(m)
observed K(m)
Los perros no
vacunados se empiezan
a agregar a 500m del
punto de vacunación
Agregación observada de perros no
vacunados
como función de la distancia al punto
vacunación
Conclusiones - 1 La historia migratoria sugiere que el estatus de rabia canina de Arequipa aún no había producido un cambio de comportamiento en la población en el 2016. La percepción de riesgo y severidad tal vez sean aún bajas en Arequipa comparada con áreas endémicas.
Nuevos colonos, aun si provienen de la misma ciudad de Arequipa, tienen menor probabilidad de participar en la VANCAN. Ellos pueden requerir enfoques e intensidad de la promoción distinta para aumentar su participación.
Normas sociales y legales que promuevan y hagan cumplir el uso de correa para perros probablemente incrementen la participación en la VANCAN.
Reducir la distancia al punto de vacunación tiene el potencial de incrementar la cobertura y disminuir las agregaciones de perros no vacunados. Esto implica una alta inversión para aumentar el número de puntos.
Áreas urbanas extensas o en crecimiento usualmente tiene poblaciones y paisajes heterogéneos, que requieren estrategias flexibles que tomen en cuenta la realidad local.
Especialmente la zona peri-urbana, uno de los medioambientes de más rápido crecimiento en el mundo, y donde se da la fase urbano-rural, puede necesitar enfoques distintos del área urbana.
Conclusions - 1
Limitaciones
Sesgo de deseabilidad social podría haber
incrementado el reporte de participación en la
campaña sobreestimación de la cobertura de
vacunación.
Auto-selección para participar en la encuesta
podría estar correlacionada con participación en la
VANCAN sobreestimación de la cobertura de
vacunación.
Sesgo de recuerdo: aquellos que reportan haber
vacunado a sus perros podrían tener más
probabilidad de recordar detalles sobre sus perros
y su cuidado sesgo positivo asociado a pasear
al perro con correa.
Estimación de la población
canina
¡El número puede variar mucho!
A)
B)
C)
Estimación de la población canina con
dueño
Distrit
o
Localidad Número
de Casas
MM 3 localidades 551
CC Pachacutecs 635
ASA Independenc
ia
962
ASA Apurímac 1421
MM 4 localidades
en 2011
373
--- Total 3942
2016
Estimación de la población canina con
dueño
Distrit
o
Localidad Número
de Casas
MM 3 localidades 551
CC Pachacutecs 635
ASA Independenc
ia
962
ASA Apurímac 1421
MM 4 localidades
en 2011
373
--- Total 3942
2015
2014
Estimación de la población canina con
dueño
Distrit
o
Localidad Número
de Casas
MM 3 localidades 551
CC Pachacutecs 635
ASA Independenc
ia
962
ASA Apurímac 1421
MM 4 localidades
en 2011
373
--- Total 3942
2011
Razón Humano : Perro
Distrit
o
Localidad Número
de Casas
Humano :
Perro
MM 3 localidades 551 3.7
CC Pachacutecs 635 2.0
ASA Independenc
ia
962 2.2
ASA Apurímac 1421 1.7
MM 4 localidades
en 2011
373 3.8
--- Total 3942 2.4
Variable
por
zonas
Razón Humano : Perro
Distrit
o
Localidad Número
de Casas
Humano :
Perro
MM 3 localidades 551 3.7
CC Pachacutecs 635 2.0
ASA Independenc
ia
962 2.2
ASA Apurímac 1421 1.7
MM 4 localidades
en 2011
373 3.8
--- Total 3942 2.4
Estable
en el
tiempo
Razón Humano : Perro
VANCAN 2017 en localidades de Cerro Colorado
con estrategia de barrido
Se estimaron ~12,000 vacunas con razón 4:1
En campo se reajustó el número a ~19,000
Recalculando la razón... 2.5:1
Personas mordidas por su propio perro en el
último año: 5 %
Personas mordidas por perro extraño en el
último año: 17 %
Solo 43 % de este último grupo fue a la
posta, centro de salud u hospital.
Próximo análisis: factores asociados a
buscar PEP.
El Riesgo para los Humanos Sigue
Siendo Alto
Datos de Mariano Melgar (551 encuestas):
Equipo de Laboratorio
Equipo de Datos
Equipo de Campo
Thank
you LIBER TEMPOR CUM SOLUTA
NOBIS ELEIFEND OPTION
CONGUE NIHIL IMPERDIET
GRACIAS [email protected]
Edith Zegarra e Ines Monroy proveyeron los datos espacio-temporales de perros con rabia.
Dr. Victor Becerra proveyo locales para los grupos focales.
Dr. Paja y Dra. Neves apoyó la colecta de datos en ASA.
La VANCAN fue implementada por: Ministerio de Salud del Perú (MINSA), Dirección General de
Salud de las Personas, Estrategia Sanitaria Nacional de Prevención y Control de Enfermedades
Zoonóticas, Dirección General de Salud Ambiental (DIGESA), Gobierno Regional de Arequipa, y la
Gerencia Regional de Salud de Arequipa (GRSA).
Michael Levy (Penn)
Alison Buttenheim
(Penn)
Valerie Paz-Soldán
(Tulane)
Cesar Náquira (UPCH)
Katty Borrini (UPCH)
Amparo Toledo (UPCH)
Lina Mollesaca (UPCH)
Lizbeth León (UPCH)
Elvis Dias (UPCH)
Results 3
Where did you live
before ASA?
Vaccinati
on rate
Where were you
born?
Vaccinati
on rate
Puno (ENDEMIC) 82% Puno (ENDEMIC)
72%
Arequipa
(EPIDEMIC) 68%
Arequipa
(EPIDEMIC) 69%
Other states (FREE) 70% Other states (FREE) 65%
Challenges
LOGISTICAL
Handling aggressive dogs
Relocating and recapturing stray dogs
TECHNICAL
GPS battery lasts few days
GPS location is not 100% accurate
Zoonotic Disease Research Unit
Fascioliasis Echinococcosi
s
Urban
Chagas
disease
