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Introducción a la Introducción a la SemiologíaSemiología
Microscopio ↓MicrobiologiaInfectologiaAntibioticos
a ˃ conexión˃ sabiduría
índiceíndice
1)Objetivos2)Consejos3)Calificación4)Evolucion5)Aprendizaje6)Siglas.
4%
La inconsciencia no es algo malo por naturaleza, es también la fuente de bienestar. No solo oscuridad sino también luz,
no solo bestial y demoniaca, sino también espiritual y divina.
Carl G. JunTan grande como el universo es …
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ObjetivosObjetivosOBJETIVO GENERAL:El alumno será capaz de ubicar, identificar y utilizar, los datos de la anamnesis y examen físico para establecer la hipótesis diagnóstica. Interpretar la semiologia como la logica de la medicina, comprender las bases metodologicas y epidemiologicas del conocimiento medico, Conocer las estrategias utilizadas para el Dx clinico.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:a) Traducir completa y correctamente el lenguaje del enfermo al lenguaje técnico clínico.b) Enumerar los sintomas principales de las patología más frecuentes .c) Enumerar ordenadamente los elementos a considerar en el examen fisico.
d) ConfeccionarConfeccionar una "Historia clínica completa" (anamnesis próxima y remota, examen físico, hipótesis diagnóstica y fundamentos) de un paciente hospitalizado, en 60 minutos. En emergencia 3 min.e) Enumerar los exámenes de laboratorio básicos e interpretarlos.f) Plantear diagnostico diferencial en forma fundamentada.
Como Introduccion
Hasta ayer se le enseno al HOMBRE SANO (anatomia, fisiologia, bioquimica), hoy sera al HOMBRE ENFERMO (fisiopatologia, anatomia patologica) .
El enfermo es aquel que perdio su salud, su familia, su ambiente y hasta su IDENTIDAD, por que se le conoce como “el tumor abdominal de la cama 15”. Merece respeto y que se le llame por su nombre,…
Siempre INDIVIDUALIZAR el caso (porque tiene caracteristicas propias), y no generalizar
El enfoque debe es PERSONALIZADO, JERARQUIZADO Y CENTRADO en la enfermedad , esto sera suficiente y desarrollara el saber mas importante el RAZONAMIENTO CLINICO. Es bueno equivocarse razonando, es malo equivocarse adivinando, lo que nunca debe realizarse.
Hay que PRACTICAR LA SEMIOLOGIA CENTRADA EN EL PACIENTE Y EN SUS PROBLEMAS, lo que significa entrenarse temprano para adquirir la destreza para un correcto Dx clinico.
Con la HISTORIA CLÍNICA estamos en condiciones de plantear una hipótesis diagnóstica en más del 80% de los casos;
El LABORATORIO sólo nos va a ayudar a CONFIRMAR o DESCARTAR nuestra hipótesis diagnóstica (20%)
La semiología no es más que unificar términos, hablar el mismo idioma, examinar de un modo determinado, aprender a OBSERVAR Y DESCRIBIR, a comparar, para después concluir
Una de las premisas que debemos tener en medicina, es que las cosas no son absolutas, siempre hay excepciones. Además de no ser absoluta, la medicina es lógica, tan lógica, que generalmente... "SE ENCUENTRA LO QUE SE BUSCA ... Y SE BUSCA LO QUE SE SABE
Es mas fácil recordar un ejemplo, un caso que memorizar una definición
Si su letra, caligrafía y ortografía, permiten al lector leer fácilmente, solo traduce que Ud. quiere comunicarse seguro, con idea y conocimientos claros... ...TAN CLAROS... COMO SU LETRA!!
No olvidar que la familia no sabe medicina, no entiende nuestro lenguaje; por lo tanto debemos ASEGURARNOS QUE NOS ENTIENDA.
La credibilidad del médico no se logra alcanzar con nadie más, con ningún otro miembro del equipo de salud... por lo tanto NO DELEGUE LA FUNCIÓN... converse Ud. con la familia.
Recuerde que NO DEBE IMITAR A LOS MEDICOS, DEBE SER MEDICO!
Ud. se dará cuenta quienes son Médicos a través de las acciones que observará.
El número de exámenes de laboratorio solicitados, está en relación directa.. con la inseguridad de quien los solicita!!!
ConsejosConsejos
Quien bien Dx, bien cura. LeubeCuan mas cuidadosa es la exploracion, tanto mas signos se obtienen. HanelBusca hechos y tendras ideas. KantEl enfermo debe salir del consultorio con la sensacion de que el examen ha sido el mas
completo que jamas le hicieron. RiesmannLa mayor parte de los errores de los medicos proviene no de los malos raciocinios
basados en hechos bien estudiados, sino de raciocinios bien establecidos basados en hechos mal observados. Pascal
Sin error semiologico casi nunca habra errores de Dx. BabinskyUna buena Anamnesis representa la mitad del Dx. KomerPara el Dx, una hora de cuidadoso interrogatorio vale mas que 10 horas de eploracion. SterchQuien se dedique al estudio de la anamnesis con, digamoslo asi, cierto entusiasmo
deportivo (PASION) con fino tacto y sentido clinico, llegara a ser el mejor de los medicos. Von Berhmann
Saber escuchar con bondad al que sufre, siempre un poco prolijo al referir los accidentes que experimenta, es, en parte aliviarlos. Cabanis
ConsejosConsejos
Que el aparato que mas habia hecho progresar a la medicina era la silla. MaranonAntes de la inspeccion, el medico ha de saber efectuar la “escuchacion”, el medico debe
saber escuchar, no oir. Jimenez DiazEl no saber estar siempre en su lugar de manera debida explica el hecho tan conocido de
que medicos muy doctos no tienen ni los exitos ni el renombre de otros que, con menos preparacion, pero mas humanos, logran exitos profesionales muy superiores a los que podria esperarse de sus conocimientos. SurosEl medico debe dar siempre sensacion de seguridad. Suros
Signos de GravedadNos vamos a enfrentar a un paciente que “se ve bien” PERO a veces, el paciente que “se veía bien” ahora, minutos u horas después, está mal, grave... o ... y esto es PORQUE... “los enfermos se ven bien, hasta que se ponen mal” tal vez tenía elementos, en la historia clínica, en el examen físico... que hacían PRESAGIAR el agravamiento, y por lo tanto, en la Mayor parte de los casos, PUDO SER PREVENIDO!!
ALGUNOS SIGNOS DE GRAVEDAD:a) Taquicardiab) Inquietud psicomotorac) Cefalea persistented) Arritmias, dolor tóraxe) Polipnea, aún con examen pulmonar Normalf) Convulsiones (en una embarazada por ej)g) Llenado capilar lentoh) Focalización neurológicai) Secreciones bronquiales que no puede eliminarj) Cianosisk) Hipotensión y oligurial) Sudoraciónm) Desnutrido, etc...
El mas importante es?El mas importante es?1.El paciente (el mejor libro de Medicina).2.Del paciente, es la enfermedad (el problema)
3.De la enfermedad, es el sintoma principa l
4.Del sintoma principal, es su evolucion5.De todo, el Diagnostico diferencial6.Y la experiencia del Medico (la solucion).
7.Del medico, su sistema cerebral (el truco)
8.Del sistema cerebral, sus interconecciones
9.De las interconecciones, el fluir.
Calificación en SemiologíaCalificación en Semiologíapractica 40%practica 40%
Historia clínica + Seminario + Asistencia + Examen
a) Historia clínica: notas de 05 –- 15, ponderación negativa entre parentesis.Presentación (1)A tiempo (1)Anamnesis (2)Exámen físico (2)Síndromes (2)Nosología (2) ejm: faltas 10 →→ 15 – 10 = 05
b) Seminario: notas de 05 –- 15Exposición del tema (2)Claridad y desarrollo del tema (2)Esfuerzo (2)Exposición propiamente dicho (2)Contenido, conclusión y perlas (2)
c) Asistencia: notas de 05 –- 15Cada día (-1 punto)
d) Exámen práctico: notas de 05 ---15Se les dará (mínimo) un “paciente – caso” y tendrán que aplicar su semiología y poder decir:
Síntomas (2)Signos (2)Síndromes (2)Dxd (2)Nosologia (2)
TEORIA 60%
NOTA FINAL = PRACTICA (40%) + TEORIA (60%)
Examen escrito: notas de 0 – 20 +
Asistencia a las clases teóricas: notas de 0 – 20
Cada inasistencia (-1 puntos)
Evolución del Alumno a Médico
La tecnología es un instrumentoEl paciente sigue siendo el mejor
libro
Curioso inspeccionAgarra palpacionChismoso auscultacion
Interno Residente Especialista
futuro
Perdera su creatividad
Las escuelas matan la creatividad del estudiante. Ken RobinsonKen Robinson
La anti-medicina que nos están enseñando
UCIEl ser inhumano que forma la sociedad
Lo que llega al Hospital Sergio Bernales
El mutilado perfecto para la medicina
Sin visión de futuro
Sin imaginación , creatividad y sentido común.
En abandono total
Sin técnica de estudio
Sin plan de vida
Sin maestros idóneos y sin armas.
Hasta ahora le han enseñado la «Medicina Muerta»: Anatomia, Bioquimica, Embriologia,…
El deformado alumno de medicina
Se necesitara mas que un Cirujano Plástico, un Picazo, una buena técnica de estudio.
Maestro de maestros,El arma mas importante es del que quiere sobrevivir: pasión, perseverar, humildad, practicar, automotivación, repasar permanentemente, PASION y re-leer.
Plan de vida orgánica y no recto.
Soporte familiar,amical, de salud, bibliográfico, social y Medico.
Creatividad, imaginación y mucho sentido común
Visión y misión de vida.
El inicio de la Medicina viva
UCI
Hospital Sergio E. Bernales
GráficosGráficosTener buena técnica de Tener buena técnica de
estudioestudio
comprensión, REPASO Y PRACTICA
Estudioactivo
En el mapa mental tenemos los caminos y los imanes
enfermedad
sindrome
signos sintoma
sindromesindromeimán
camino
Apendicitis Aguda
No es malo felicitar por el éxito pero cuando es lo único que celebramos, nuestros alumnos, los estamos convirtiendo en
adictos del resultado y en camino al perfeccionismo.
sindrome
emocional éxitos fracasos
felicitar
notasesfuerzo empeño
errorpositivo
Felicidad: camino,
viaje vsvs
meta
Todo es una oportunidad para crecer. NO EXISTE ERROR solo no es el camino a seguir
técnica
perdedores
Obsesión por resultados y el ahora y el aquí?
AprendizajeAprendizajeSignos y SíntomasSignos y Síntomas
• Es como un “rompecabeza”
• Con una buena historia y examen físico obtendremos los signos y síntomas
• Ahora tendremos que armarlo = SINDROME
• Luego la enfermedad.
Síndrome del POLLITO
• Es la unión de los síntomas con los signos
El rompecabeza
imágenes
laboratorio
Anamnesis
Examen físico
Historias: verdadera y falsa
Amarillo + tiene 2 patas + dice cua-cua = es un pato
Rosado + no tiene alas + vuela + es como un chancho = ??
Para que sirve la Semiología?
Recopilar hechos reales: HISTORIA VERDADERA
Procesamiento de datos: SINDROME y ENFERMEDADES
Resultado final: Dx y Rp CORRECTO
Razonamiento Clinico a la perfeccion
La logica de la Medicina
Al final de todo…Al final de todo…" La enfermedad de ser Médico" La enfermedad de ser Médico""
"La profesión médica depara múltiples satisfacciones pero generatambién problemas y consecuencias adversas para quien la ejerce.
Es un ESTILO DE VIDA para el que «hemos sido preparados» en laUniversidad, hospitales, con el ejemplo de nuestros maestros.
Sin embargo, la DUDA constante, la sensación de CULPA, el exageradosentido de la RESPONSABILIDAD, se traducen en la imposibilidad del merecido descanso, y en una dedicación casi obsesiva a la medicina.
Todo lo anterior con lleva serías dificultades para el propio médico y su familia. Lo que significa estar preparado para todas las contingencias y tomar del lado positivo: mal interpretación, malcriadez, atropello, desesperación, perdida de tiempo, … otro maltrato.
...Pero A PESAR DE TODO, sigue siendo una profesión HERMOSA". Suerte!
SIGLAS en SEMIOLOGIASIGLAS en SEMIOLOGIA
BEG buen estado general MEG mal estado generalREG regular estado generalBEN buen estado de nutrición MEN mal estado de nutriciónREN regular estado de nutriciónBEH buen estado de hidratación MEH mal estado de hidrataciónREH regular estado de hidrataciónAMG adenomegalia PAMG poliadenomegaliaSCG escala de Glasgow MMEG muy mal estado generalLOTEP lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona
APARATO DIGESTIVOHCD hipocondrio derecho HCI hipocondrio izquierdoFID fosa iliaca derecha FII fosa iliaca izquierdaFD flanco derecho FI flanco izquierdob/d abdomen blando depresibleRHA ruidos hidroaereosdPP dolor a la palpación profunda dPS dolor a la palpación superficialcc circulación colaterald s/m, s/s diarreas sin moco, sin sangre HAS hemiabdomen superior HAi hemiabdomen inferiorHAD hemiabdomen derecho HAI hemiabdomen izquierdoCSD cuadrante superior derecho CSI cuadrante superior izquierdoCID cuadrante inferior derecho CII cuadrante inferior izquierdo
APARATO RESPIRATORIOOF orofaringeMV murmullo vesicularVV vibraciones vocalesHTD hemitorax derecho HTI hemitorax izquierdoRIC retracción intercostal RSE retracción supraesternalRSC retracción supraclavicular xACP por ambos campos pulmonaresbb bibasal
CARDIOVASCULARRCRRI ruidos cardiacos ritmicos regular intensidadRCARI ruidos cardiacos arritmicos de r. intensidad1RC primer ruido cardiaco 2RC segundo ruido cardiaco1 y 2 RC primero y segundo ruido cardiacoSS soplo sistólico SD soplo diastólicochp choque de puntaEIC espacio intercostalLMC linea media clavicularxFLMC por fuera de la LMC xDLMC por dentro de la LMCIY ingurgitación yugular RHY reflujo hepato yugularDPN disnea paroxística nocturna
RENAL PPLd puño percusión lumbar derecho PPLi puño percusión lumbar izquierdoPRUS punto renoureteral superior PRUM punto renoureteral medioPCV punto costovertebralROT reflejo osteotendinoso
SISTEMA NERVIOSORN rigidez de nucaPCIRLA pupilas centricas, isocoricas reactivas a la luzKB (-) kernig, brudsinsky negativo
OTROSPA presion arterial Tº TemperaturaP pulso FR frecuencia respiratoriaSatO2 saturación de 02 IMC indice de masa corporal
DIAGNOSTICOSAPARATO DIGESTIVO
SDA síndrome doloroso abdominal SFID síndrome fosa iliaca derechaEDA enfermedad diarreica agudaGECA gastroenterocolitisCCC colecistitis cronica calculosaCCR colecistitis cronica reagudizada
APARATO RESPIRATORIONAC neumonía adquirido en la comunidad NIH neumonía intrahospitalariaNAV neumonía asociada al ventiladorIRA insuficiencia respiratoria agudaIRCrR insuficiencia respiratoria crónica reagudizadaIRVA infección respiratoria de vías altas IRVB infección resp. de vias bajasBA bonquitis agudaAFA amigdalofaringitis agudaRC resfriado comunTBC tuberculosis TBCms tuberculosis multisistemicaTBCmdr tuberculosis multidrogo resistenteEPID enfermedad pulmonar infiltrativa difusaEPOC enfermedad pulmonar obstructiva cronicaSOBA sindrome obstructivo bronquial agudaSR sintomatico respiratorioSDRA sindrome disstres respiratorio agudaSIRA sindrome infección respiratoria agudaIPA injuria pulmonar agudaEP embolia pulmonar
CARDIOVASCULAREM estenosis mitral IM insuficiencia mitralEA estenosis aortica IA insuficiencia aorticaIT insuficiencia tricuspidea ET estenosis tricuspideaHTP hipertensión pulmonar HTA hipertensión arterialFARVA fibrilación auricular con respuesta ventricular altaICC insuficiencia cardiaca congestivaIMA infarto miocardico agudaIMAnoST infarto no elevación del ST IMAST infarto ST elevadoSICA Sindrome isquemico coronario agudo
SISTEMA NERVIOSOHSA hemorragia subaracnoidea HIC hemorragia intracerebralDVC déficit vascular cerebralPNP polineuropatíaHTE hipertensión endocranealTIA ataque isquémico transitorioRIND déficit neurologico isquémico reversible
RENALITU infección tracto urinario ITUS ITU superior ITUI ITU inferiorIRenalA insuficiencia renal aguda IRenalCr insuficienci renal crónicaTHE trastorno hidroelectrolítico TAB trastorno acidobásicoAM acidosis metabólica ALM alcalosis metabólicaAR acidosis respiratoria ALR alcalosis respiratoriaAG anion gap
OTROSCA cancerNEO neoplasiaNM neoplasia maligna metastasica NB neoplasia benignaEPI enfermedad pelvica inflamatoriaDM diabetes mellitus
