“PREVALENCIA DE INFECCIÓN DE VÍAS URINARIAS NOSOCOMIAL Y FACTORES ASOCIADOS EN EL HOSPITAL GENERAL DE ZONA No. 11 DEL IMSS

DEL 1º DE ENERO AL 30 DE JUNIO DE 2012”

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIALUNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR N°.66

AUTOR:

DR. JOSÉ ALBERTO CAMACHO GARCÍA

ASESOR CLÍNICO Y METODOLÓGICO:

DR. JORGE ENRIQUE REYES CASAS

• La infección de vías urianarias (IVU) es la causa mas frecuente de infección nosocomial, entre 35 y 45%. Principalmente asociada a la colocación de catéter urinario. Representan un problema de gran importancia clínica y epidemiológica, incrementando las tasas de morbilidad y mortalidad, la estancia intrahospitalaria y el uso de recursos diagnósticos y terapéuticos.

• La IVU, se ha reportado en diversos trabajos de investigación como uno de los tres principales tipos de infección nosocomial. El costo directo estimado que representa la atención medica en México es elevado. En el HGZ 11 para abril de 2012 se habían gastado mas de $1,500,00 por días de sobre estancia. Por ello es necesario generar estrategias para obtener una mejora continua en la seguridad del paciente, medición riesgos, uso de trazadores de calidad de atención y por supuesto disminuir los días de sobre estancia y consecuentemente los costos para la institución y los pacientes.

• Se estima que la prevalencia de infecciones nosocomiales (IN) es de 8.7% a nivel mundial. La información con la que se cuenta en México, respecto a la prevalencia de las IN es limitada y se describe en pocos estudios realizados en hospitales de referencia o segundo nivel, donde se muestra que el promedio de IN oscila entre 10 y 15%. En 2011 se determinó que la prevalencia de IN general fue de 21 por cada 100 pacientes hospitalizados y de estos el 24.6% correspondieron a IVU nosocomial.

• ¿Cuál es la prevalencia de la infección de vías urinarias nosocomial y que factores de riesgo están asociados en pacientes hospitalizados con una estancia mayor a 48 horas en el HGZ 11 del IMSS de 1º de enero al 30 de junio de 2012?

• Diseño de estudio: Transversal, observacional descriptivo, retrospectivo, retrolectivo.

• Lugar: Hospital General de Zona 11, Xalapa, Veracruz

• Población: Registros de pacientes hospitalizados con una estancia mayor a 48 horas y que desarrollen infección de vías urinarias

• Muestra: Se incluyeron todos los pacientes diagnosticados con IVUN durante los 6 meses del periodo de estudio

Variable Definición conceptual Definición operacional Categoría Escala de medición

Infección de vías urinarias nosocomial

Es un trastorno del sistema urinario en el que existe un proceso inflamatorio secundario a la presencia de un agente infeccioso posterior a las 48 horas de hospitalización de un paciente sin previa evidencia de infección

Tres o más síntomas; dolor en flancos o supra-púbico, disuria, polaquiuria, fiebre, urgencia, calosfríos, orina turbia.Independientemente los hallazgos del urocultivo: 1) del chorro medio: mas de 50 mil UFC/ml., 2) Cateterismo: más de 50 mil UFC/ml., 3) Punción supra-púbica cualquier crecimiento.

Cualitativa Nominal dicotómica:Positivo Negativo

Catéter urinario Fundamentalmente es en tubo de goma, hueco y flexible de dos canales que permite que la orina, la sangre, el fluido de irrigación se drenen permanentemente de la vejiga.

Lo consignado en el expediente: tuvo sonda o no

Cualitativa Nominal dicotómica:Presencia Ausencia

Días catéter Los días que transcurren entre la colocación y el retiro de la sonda urinaria

Cantidad de días con catéter vesical Cuantitativa De razón

Cuantificación de unidades formadoras de colonias

Término que se utiliza para reportar la cuenta de colonias en placa, las cuales pueden surgir de una célula o de un cúmulo de células

Lo consignado en los reportes de laboratorio

Cuantitativa De razón

Variable Definición conceptual Definición operacional Categoría Escala de medición

Días de estancia hospitalaria

Total de días que un paciente pasa ingresado en algún pabellón o servicio hospitalario

Total de días que el paciente permaneció en el hospital

Cuantitativa De razón

Comorbilidad Es la ocurrencia simultanea de dos o mas enfermedades en una misma persona

En base al expediente clínico

Cualitativa Politomica

Sexo Condición orgánica, masculina o femenina, de los animales y las plantas

En base al expediente clínico

Cualitativa Dicotómica: MujerHombre

Edad Termino que se utiliza para hacer mención del tiempo que ha vivido un ser

En base al expediente clínico

Cuantitativa Razón

• Se encontraron reportados 36 casos de IVU nosocomial; se descartaron 6 por no cumplir con los criterios de inclusión.

• Se obtuvo una prevalencia de 0.66 por cada 100 egresos. El servicio con mayor prevalencia fue la UCI con 3.75; medicina interna 1.76; cirugía 0.23; ginecología 0.08; pediatría no se presentó IVU nosocomial

• La prevalencia se encuentra por debajo de la media nacional. La mayor tasa de IVU nosocomial se relaciona con pacientes de alto riesgo y con padecimientos crónico-degenerativos que se encuentran en las unidades de cuidados intensivos y medicina interna. La probabilidad de sufrir una IVU es 6 veces mayor si el servicio de estancia es la UCI, respecto al resto del hospital.

• Por grupo de edad, el más afectado fue el de mayores de 60 años, sin encontrar diferencias en cuanto al sexo.

• 8 de cada 10 eventos infecciosos se asociaron a cateterismo urinario. El 80% de los pacientes con IVUN al menos tenían una comorbilidad.

• Las levaduras y enterobacterias fueron los microorganismos que más se aislaron en los cultivos.

• Más del 85% de los casos tuvieron estancia por arriba del promedio hospitalario, y de los casos, el 54% una duración prolongada de cateterismo urinario.

• La prevalencia observada fue inferior a la estimada a nivel nacional, a pesar que los factores de asociados fueron similares, se lograron identificar diferencias en el abordaje, estudio, prevención y manejo de las IVU nosocomiales.

• Para la identificación puntual y oportuna de las IVU relacionadas o no a catater urinario, debe existir apego a los lineamientos ya normados.