Intraartikulær Lokal bedøvelse Med eller uden binyrebarkhormon

Intraartikulær Intraartikulær Lokal bedøvelse Lokal bedøvelseMed eller uden Med eller uden

binyrebarkhormobinyrebarkhormonn

3450034500 artroskopier/år artroskopier/år + X antal blokader….+ X antal blokader….

Specialevejledning for ortopædisk kirurgiSpecialevejledning for ortopædisk kirurgi

Arthroskopisk kirurgi i knæled fx meniskkirurgi (25.000)Arthroskopisk kirurgi i knæled fx meniskkirurgi (25.000) Rekonstruktion af forreste korsbånd og andre ligamenter Rekonstruktion af forreste korsbånd og andre ligamenter

(3.500)(3.500) Arthroskopisk kirurgi i andre led end knæ- og hofteled Arthroskopisk kirurgi i andre led end knæ- og hofteled

(1.500)(1.500) Artroskopisk operation for afklemningssyndrom i Artroskopisk operation for afklemningssyndrom i

skulderleddetskulderleddet (4.000)(4.000) Revisionskirurgi på forreste korsbånd (300):Revisionskirurgi på forreste korsbånd (300): Artroskopisk kirurgi i hofteleddet (200):Artroskopisk kirurgi i hofteleddet (200):

Hvad bruger vi i Region Hvad bruger vi i Region Midt?Midt?

mini surveymini survey

ViborgViborg

Lidokain med adrenalin 20 ml Lidokain med adrenalin 20 ml førfør og og prøver aktuelt med marcain med prøver aktuelt med marcain med adrenalin efter vægt adrenalin efter vægt efterefter, max. 40 , max. 40 ml. ml.

Til korsbånd smertekateter i Til korsbånd smertekateter i høstningskanal i 2 døgn.høstningskanal i 2 døgn.

ÅrhusÅrhus

10 ml Marcain 5 mg/ml + 10 ml 10 ml Marcain 5 mg/ml + 10 ml morfin 0.4 mg/ml til skopier. morfin 0.4 mg/ml til skopier. (adrenalin?)(adrenalin?)

Blokader: Kenalog 40 mg i 10 ml Blokader: Kenalog 40 mg i 10 ml lidokain 1 %.lidokain 1 %.

HerningHerning

Efter a-skopier 20 ml 0.5 % Marcain Efter a-skopier 20 ml 0.5 % Marcain + adrenalin+ adrenalin

Blokader: 1 ml Depomedrol + 9 ml Blokader: 1 ml Depomedrol + 9 ml 0.5 % Marcain0.5 % Marcain

RandersRanders

Intraarticulært ved a-skopi og ACL: Intraarticulært ved a-skopi og ACL: 20 ml Marcain adrenalin 5 mg/ ml + 20 ml Marcain adrenalin 5 mg/ ml + 5 mikrog/ml5 mikrog/ml

Blokade i knæ: 10 ml Lidocain1% + Blokade i knæ: 10 ml Lidocain1% + Depomedrol 1 ml 40mg/mlDepomedrol 1 ml 40mg/ml

Bent Wulff JakobsenBent Wulff Jakobsen

Skopi: Marcain 5 mg/ml 20 ml med Skopi: Marcain 5 mg/ml 20 ml med noradrenalin 5 ml i subcutis resten noradrenalin 5 ml i subcutis resten i leddet. Ingen Morfin i leddet. Ingen Morfin

ACL: femoral blokade suppleret ACL: femoral blokade suppleret med Bupivacain 5 mg/ml 20 ml i med Bupivacain 5 mg/ml 20 ml i subcutis, og donor sted.subcutis, og donor sted.

HorsensHorsens

Skopi: Skopi: 20 ml Marcain 2,5 mg/ml med 20 ml Marcain 2,5 mg/ml med adrenalinadrenalin 10 ml i leddet og 10 ml i 10 ml i leddet og 10 ml i subcutis subcutis præpræoperativtoperativt

ACL: Fem blok + ovenstående + 20 ACL: Fem blok + ovenstående + 20 ml i donerstedet.ml i donerstedet.

Blokader: Kenalog 1 ml 40mg + 7 ml Blokader: Kenalog 1 ml 40mg + 7 ml Lidocain 1% uden adrenalinLidocain 1% uden adrenalin

”AAOS Now” juni 2010Raising a ”red flag” on intra-articular

injections By Mary Ann Porucznik

An interview with Constance R. Chu, MD Pain management, particularly after orthopaedic

surgery, continues to be an issue for both surgeons and patients. Recent events—including the proliferation of lawsuits following the use of continuous infusion pain pumps after shoulder surgery—have called into question certain pain management practices.

2007 Am J Sports Med2007 Am J Sports MedResults: Results: 19 shoulders19 shoulders, of 30 with , of 30 with capsular procedures, had intra-articular capsular procedures, had intra-articular pain pump catheters filled with pain pump catheters filled with bupivacaine and epinephrine. Of these, bupivacaine and epinephrine. Of these, 12 have been identified with 12 have been identified with chondrolysis.chondrolysis.Conclusion: Use of intra-articular pain Conclusion: Use of intra-articular pain pump catheters eluting bupivacaine with pump catheters eluting bupivacaine with epinephrine appear epinephrine appear highly associatedhighly associated with postarthroscopic glenohumeral with postarthroscopic glenohumeral chondrolysis. chondrolysis.

2009 The Journal of Arthroscopic and Related Surgery

Conclusions: Chondrolysis developed in 3 of 16 patients (19%) with glenohumeral joint infusion of 0.5% bupivacaine without epinephrine at 4.16 mL/h for 65 hours. No patient using a 2.08-mL/h reservoir for 48 hours into the glenohumeral joint and no patient with a subacromial infusion device had chondrolysis.

20062006 The Journal of Arthroscopic and Related Surgery The Journal of Arthroscopic and Related Surgery

Cellekultur:Cellekultur:

Saltvand og Saltvand og

0,5 % Bupivacain0,5 % BupivacainExponering 15 minExponering 15 min

Måling 60 minMåling 60 min

Cellekultur:Cellekultur: 0.5% bupivacaine 0.5% bupivacaine

15, 30, and 60 min. 15, 30, and 60 min.


Brusk plugsBrusk plugs Saltvand Saltvand

0,5 % Bupivacain0,5 % Bupivacain

Exponering 30 minExponering 30 min


% levende bruskceller

Celle kulturCelle kulturMonolayerMonolayer

Piper JBJS 2008Piper JBJS 2008Eksponering 30 minutter, prøve efter Eksponering 30 minutter, prøve efter 24 timer 24 timer

Piper JBJS 2008 Piper JBJS 2008 Eksponering 30 minutter, prøve efter Eksponering 30 minutter, prøve efter 24 timer24 timer

4 mm4 mmbrusk plugbrusk plug

Grishko JBJS 2010Grishko JBJS 2010Cellecultur Cellecultur Exponering 1 timeExponering 1 timeC: C: saltvand saltvandL1: L1: Lidocain 1% Lidocain 1%L 0,5: Lidocain 0,5%L 0,5: Lidocain 0,5%

% levende celler% levende celler

B 0,5: Bupivacain B 0,5: Bupivacain 0,5%0,5%B 0,25: Bupivacain B 0,25: Bupivacain 0,25%0,25%R 0,5:R 0,5: Robivacain 0,5%Robivacain 0,5%R 0,2.R 0,2. Robivacian 0,2%Robivacian 0,2%

Grishko JBJS 2010Grishko JBJS 2010

Apoptosis (døende celler) Apoptosis (døende celler) 120 timer (5 dage) efter eksponering i 120 timer (5 dage) efter eksponering i 60 minutter60 minutter

C: kontrolC: kontrol

CelleculturCelleculturEksponering 15 min, måling efter 24 timerEksponering 15 min, måling efter 24 timer

20102010

Celle culturCelle cultur

ExponeringExponering

A: SaltvandA: Saltvand

B: LidocainB: LidocainC: Diprospan C: Diprospan

(betametasone)(betametasone)

D: PrednisolonD: Prednisolon

E: Diprospan+E: Diprospan+LidocainLidocain

F: Prednisolon+ F: Prednisolon+ LidocainLidocain


Nekrotiske cellerNekrotiske celler

A: Lidocain +/- A: Lidocain +/- DiprospanDiprospan

B: Marcain +/- B: Marcain +/- DiprospanDiprospan

C: Robivacain +/- C: Robivacain +/- DiprospanDiprospan

April 2009April 2009


Undersøgt Undersøgt efter efter

24 timer24 timer

Hvorfor ser vi ikke større Hvorfor ser vi ikke større skader eller problemer end skader eller problemer end

vi gør?vi gør?

Der forskel på in vitro og in vivoDer forskel på in vitro og in vivo

48 rotter48 rotter Saltvand og 0,5 % MarcainSaltvand og 0,5 % Marcain Undersøgt efter 1 , 4, 12 uger og 6 Undersøgt efter 1 , 4, 12 uger og 6

månedermåneder Ingen forskel på celle livIngen forskel på celle liv og overfladen, og overfladen,

menmen Efter 6 måneder var Efter 6 måneder var Chondrocyt densitetenChondrocyt densiteten

nedsat med 50 % sammenlignet med nedsat med 50 % sammenlignet med saltvandsaltvand

Tyder på toxitetTyder på toxitet

ESSKA 2012ESSKA 2012

Betydning?Betydning? Skal vi ændre adfærd?Skal vi ændre adfærd? Har vi set skader eller smerter der kan Har vi set skader eller smerter der kan

relateres til eftervirkninger til relateres til eftervirkninger til lokalbedøvelse med eller uden adrenalin?lokalbedøvelse med eller uden adrenalin?

Reumatologerne bruger store mængder Reumatologerne bruger store mængder blokader og hævder at de ikke ser blokader og hævder at de ikke ser bivirkninger (men deres pt ender ofte med bivirkninger (men deres pt ender ofte med at skulle have en alloplastik).at skulle have en alloplastik).

Ved gentagne artroskopier kan ses Ved gentagne artroskopier kan ses bruskskader/degeneration, som kan være bruskskader/degeneration, som kan være svære at forklaresvære at forklare

Documents

Intraartikulær Lokal bedøvelse Med eller uden binyrebarkhormon