7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+

1/21

Intoxicatia cuIntoxicatia cu

antiaritmiceantiaritmice

7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+

2/21

IntroducereIntroducere

Folosirea terapeutica, folosirea gresita siFolosirea terapeutica, folosirea gresita si

supradozarea intentionata asupradozarea intentionata a

medicamentelor antiaritmice este asociatamedicamentelor antiaritmice este asociata

cu o morbiditate si o mortalitate severacu o morbiditate si o mortalitate severa Recunoasterea, mangementul siRecunoasterea, mangementul si

prevenirea reactiilor toxice necesitaprevenirea reactiilor toxice necesita

intelegerea aritmogenezei,intelegerea aritmogenezei,

electrofiziologiei si farmacocineticiielectrofiziologiei si farmacocineticii

medicamentelor antiaritmice, precum simedicamentelor antiaritmice, precum si

principii de terapie suportiva siprincipii de terapie suportiva si

managementul intoxicatiilormanagementul intoxicatiilor

7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+

3/21

IntroducereIntroducere

Medicamentele folosite inMedicamentele folosite in

tratamentul antiaritmic se numaratratamentul antiaritmic se numara

printre cele mai comune cauze deprintre cele mai comune cauze de

intoxicatii letale, atat la copii (locul alintoxicatii letale, atat la copii (locul al

treilea) cat si la adulti ( a cinceatreilea) cat si la adulti ( a cincea

cauza ca importanta)cauza ca importanta)

Dintre acestea, digitala,Dintre acestea, digitala,propranololul si verapamilul suntpropranololul si verapamilul sunt

responsabile pentru majoritatearesponsabile pentru majoritatea

cazurilor letalecazurilor letale

7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+

4/21

ClasificareaClasificarea

medicamentelormedicamentelor

antiaritmiceantiaritmice Cel mai adesea medicamenteleCel mai adesea medicamenteleantiaritmice sunt clasificate pe bazaantiaritmice sunt clasificate pe baza

efectului lor predominant si alefectului lor predominant si al

mecanismului de actiune inmecanismului de actiune in

conformitate cu clasificarea Vaughanconformitate cu clasificarea Vaughan

WilliamsWilliams

7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+

5/21

medicamentelormedicamentelor

antiaritmice (Vaughan-antiaritmice (Vaughan-

Williams)Williams) Clasa I Medicamente care reducClasa I Medicamente care reducviteza maxima in faza deviteza maxima in faza de

depolarizare prin intermediul blocariidepolarizare prin intermediul blocarii

influxului de Na in tesuturi, cuinfluxului de Na in tesuturi, cu

raspuns rapid al potentialelor deraspuns rapid al potentialelor de

actiuneactiune

7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+

6/21

medicamentelormedicamentelor

antiaritmice (Vaughan-antiaritmice (Vaughan-

Williams)Williams) Clasa IIClasa IIAgenti cu actiune simpatolitica:Agenti cu actiune simpatolitica:

propanolol sau alti agenti blocantipropanolol sau alti agenti blocanti

beta- adrenergici: automatismulbeta- adrenergici: automatismul

nodului sinoatrial,nodului sinoatrial,

perioada refractara a noduluiperioada refractara a nodului

atrioventricular si viteza deatrioventricular si viteza de

conducere la nivelul noduluiconducere la nivelul nodului

atrioventricularatrioventricular

7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+

7/21

medicamentelormedicamentelor

antiaritmice (Vaughan-antiaritmice (Vaughan-

Williams)Williams) Clasa IIIClasa IIIAgenti care prelungesc durataAgenti care prelungesc durata

potentialului de actiune in tesuturi cupotentialului de actiune in tesuturi cu

raspuns rapid al potentialelor deraspuns rapid al potentialelor de

actiune: bretilium, amiodarona,actiune: bretilium, amiodarona,

sotalolsotalol

7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+

8/21

medicamentelormedicamentelor

antiaritmice (Vaughan-antiaritmice (Vaughan-

Williams)Williams) Clasa IVClasa IVAgenti blocanti ai canalelor lenteAgenti blocanti ai canalelor lente

de calciu: viteza de conducere side calciu: viteza de conducere si

perioada refractara in tesuturi, cu perioada refractara in tesuturi, cu

raspuns lent al potentialelor deraspuns lent al potentialelor de

actiune: verapamil, diltiazemactiune: verapamil, diltiazem

7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+

9/21

ClasificareaClasificarea

medicamentelormedicamentelor

antiaritmiceantiaritmiceExista si medicamente care nu pot fiExista si medicamente care nu pot fiincadrate in conformitate cuincadrate in conformitate cu

clasificarea Vaughan- Williams; dintreclasificarea Vaughan- Williams; dintre

acestea fac parte digitala siacestea fac parte digitala siadenozinaadenozina

7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+

10/21

Medicamente de clasa I AMedicamente de clasa I A

ChinidinaChinidina Mecanism de actiune:Mecanism de actiune:

Nu influenteaza nodul sinusal (in prezenta boliiNu influenteaza nodul sinusal (in prezenta bolii

nodului sinusal poate determina supresia)nodului sinusal poate determina supresia)

La nivel atrial: scade perioada refractaraLa nivel atrial: scade perioada refractaraefectivaefectiva

La nivel ventricular: nu are efectLa nivel ventricular: nu are efect

La nivelul nodului atrioventricular: scade sauLa nivelul nodului atrioventricular: scade sau

nu are efect asupra perioadei refractarenu are efect asupra perioadei refractareefective, nu modifica viteza de conducereefective, nu modifica viteza de conducere

Sistemul His-Purkinje- scade automatismul,Sistemul His-Purkinje- scade automatismul,

scade viteza de conducere, creste perioadascade viteza de conducere, creste perioada

refractara efectivarefractara efectiva

7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+

11/21

Medicamente de clasa I AMedicamente de clasa I A

ChinidinaChinidina

Indicatii: extrasistole atriale siIndicatii: extrasistole atriale si

ventriculare; tahiaritmii atriale siventriculare; tahiaritmii atriale si

ventriculare; toate tipurile deventriculare; toate tipurile de

tahicardii supraventriculare; controlultahicardii supraventriculare; controlulfrecventei ventriculare in starile cufrecventei ventriculare in starile cu

preexcitatie si fibrilatie atriala, flutterpreexcitatie si fibrilatie atriala, flutter

7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+

12/21

Medicamente de clasa I AMedicamente de clasa I A

ChinidinaChinidina Intoxicatia cu chinidina produce atatIntoxicatia cu chinidina produce atat

efecte cardiovasculare (intarziereaefecte cardiovasculare (intarziereaconduceriisi depresia miocardica) cat siconduceriisi depresia miocardica) cat sineurologiceneurologice

Efecte cardiovasculare: blocEfecte cardiovasculare: blocatrioventricular, largirea QT, PR siatrioventricular, largirea QT, PR sicomplexelor QRS, ritm idioventricular sicomplexelor QRS, ritm idioventricular siasistola; hipotensiune si soc; tahicardieasistola; hipotensiune si soc; tahicardieventriculara si fibrilatie ventriculara;ventriculara si fibrilatie ventriculara;torsada varfurilortorsada varfurilor

Efecte neurologice: letargie, delir,Efecte neurologice: letargie, delir,

convulsii, coma pot apare fara depresiaconvulsii, coma pot apare fara depresiacardiovasculara, desi alungirea QT aparecardiovasculara, desi alungirea QT apare

7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+

13/21

Medicamente de clasa I AMedicamente de clasa I A

ChinidinaChinidina Tratament:Tratament:

Stabilizarea functiilor vitale: in intoxicatiileStabilizarea functiilor vitale: in intoxicatiileserioase poate apare socul cardiovascular (liniiserioase poate apare socul cardiovascular (liniiintravenoase, oxigen, monitorizare cardiaca);intravenoase, oxigen, monitorizare cardiaca);

convulsiile raspund la diazepam (in caz contrarconvulsiile raspund la diazepam (in caz contrarse vor verifica nivelurile serice de electroliti-se vor verifica nivelurile serice de electroliti-calciu in special si cele de glucoza);calciu in special si cele de glucoza);

Decontaminarea digestiva: emeza-Decontaminarea digestiva: emeza-nerecomandata datorita riscului de aritmii,nerecomandata datorita riscului de aritmii,convulsii, coma; lavaj, carbune activat (repetatconvulsii, coma; lavaj, carbune activat (repetatla 3-4 ore), catarctice in primele orela 3-4 ore), catarctice in primele ore

Cresterea eliminarii renale: diureza acida nu aCresterea eliminarii renale: diureza acida nu afost evaluata clinic; dializa ineficienta- gradfost evaluata clinic; dializa ineficienta- gradinalt de legare de proteinele plasmatice;inalt de legare de proteinele plasmatice;hemoperfuzia daca insuficienta hepaticahemoperfuzia daca insuficienta hepatica

reduce metabolismulreduce metabolismul

7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+

14/21

Medicamente de clasa I AMedicamente de clasa I A

ChinidinaChinidina TratamentTratament

Masuri de sustinere: hipotensiunea initial cuMasuri de sustinere: hipotensiunea initial cufluide si daca este necesar ulterior cufluide si daca este necesar ulterior cuvasopresoare (isoproterenol, noradrenalina,vasopresoare (isoproterenol, noradrenalina,

pompa de contrapulsatie intraaortica)pompa de contrapulsatie intraaortica) Aritmiile ventriculare se trateaza cuAritmiile ventriculare se trateaza cumedicamente din clasa I B (lidocaina, fenitoin)medicamente din clasa I B (lidocaina, fenitoin)si se evita medicamentele de clasa Isi se evita medicamentele de clasa IA(procainamida, disopiramida); bretilium poateA(procainamida, disopiramida); bretilium poateda supresia nodului atrioventricularda supresia nodului atrioventricular

Daca apare tahicardie ventriculara atipica,Daca apare tahicardie ventriculara atipica,scopul este reducerea intervalului QT- infuziescopul este reducerea intervalului QT- infuziecu isoproterenol 2-8 ug/min, dar de obicei estecu isoproterenol 2-8 ug/min, dar de obicei estenecesar overdrive pacingnecesar overdrive pacing

Atentie: corectarea dezechilibrelorAtentie: corectarea dezechilibrelorhidroelectrolitice (in special hipokalemia)hidroelectrolitice (in special hipokalemia)

7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+

15/21

Medicamente de clasa I BMedicamente de clasa I B

FenitoinaFenitoina

Mecanism de actiune:Mecanism de actiune: Nu modifica activitatea nodului sinusalNu modifica activitatea nodului sinusal

La nivel atriu si ventricul: nu modificaLa nivel atriu si ventricul: nu modifica

perioada refractara efectivaperioada refractara efectiva

La nivelul nodului atrioventricular: nuLa nivelul nodului atrioventricular: nu

modifica sau scade perioada refractaramodifica sau scade perioada refractara

efectiva; fara modificari sau cresteefectiva; fara modificari sau cresteviteza de conducereviteza de conducere

Sistemul His-Purkinje: scade perioadaSistemul His-Purkinje: scade perioada

refractara efectiva; scade automatismulrefractara efectiva; scade automatismul

7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+

16/21

Medicamente de clasa I BMedicamente de clasa I B

FenitoinaFenitoina Efecte clinice: tahicardie ventricularaEfecte clinice: tahicardie ventriculara

sau fibrilatie ventriculara, mai ales insau fibrilatie ventriculara, mai ales incursul ischemiei acute si a infarctuluicursul ischemiei acute si a infarctului

miocardicmiocardic Efecte secundare si toxicitate:Efecte secundare si toxicitate:

hipertrofie gingivala, rash, discraziihipertrofie gingivala, rash, discraziisanguine, nistagmus, ataxie, stupor,sanguine, nistagmus, ataxie, stupor,coma, sindrom lupus eritematos-like,coma, sindrom lupus eritematos-like,hiperplazia nodulilor limfatici,hiperplazia nodulilor limfatici,neuropatie periferica, hipocalcemie,neuropatie periferica, hipocalcemie,

hiperglicemie, flebite si hipotensiunehiperglicemie, flebite si hipotensiune

7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+

17/21

Medicamente de clasa I BMedicamente de clasa I B

FenitoinaFenitoina Tratament: semnele si simptomele pot saTratament: semnele si simptomele pot sa

se manifeste pana la 10 zile de la ingestie;se manifeste pana la 10 zile de la ingestie;majoritatea cazurilor pot fi tratate doar cumajoritatea cazurilor pot fi tratate doar cumasurile generale de sustinere si suport amasurile generale de sustinere si suport afunctiilor vitale;functiilor vitale;

Administrare de carbune activat, eventualAdministrare de carbune activat, eventualseriat daca nu se imbunatateste conditiaseriat daca nu se imbunatateste conditiaclinica sau cresc nivelele serice declinica sau cresc nivelele serice demedicamentmedicament

Lavaj gastric- in prima ora de la ingestie- aLavaj gastric- in prima ora de la ingestie- ase controla mai intai convulsiilese controla mai intai convulsiile

Hipotensiunea- fluid izoton, dopamina,Hipotensiunea- fluid izoton, dopamina,noradrenalinanoradrenalina

7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+

18/21

Medicamente de clasa I CMedicamente de clasa I C

PropafenonaPropafenona

Mecanism de actiune:Mecanism de actiune: Nu modifica activitatea nodului sinusal;Nu modifica activitatea nodului sinusal;

La nivel atriu si ventricul: scade vitezaLa nivel atriu si ventricul: scade viteza

de conducere; creste perioadade conducere; creste perioada

refractara efectivarefractara efectiva

La nivelul nodului atrioventricular: scadeLa nivelul nodului atrioventricular: scade

viteza de conducere; creste perioadaviteza de conducere; creste perioadarefractara efectivarefractara efectiva

Sistemul His-Purkinje: scade viteza deSistemul His-Purkinje: scade viteza de

conducere; creste perioada refractaraconducere; creste perioada refractara

efectivaefectiva

7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+

19/21

Medicamente de clasa I CMedicamente de clasa I C

PropafenonaPropafenona Efecte clinice: tahiaritmii atriale si ventriculareEfecte clinice: tahiaritmii atriale si ventriculare

refractare; tahicardii supraventriculare datoraterefractare; tahicardii supraventriculare datoratereintrarii la nivelul nodului atrioventricular sireintrarii la nivelul nodului atrioventricular sifasciculelor accesorii la nivel atrioventricularfasciculelor accesorii la nivel atrioventricular

Efecte secundare si toxicitate: constipatie, greata,Efecte secundare si toxicitate: constipatie, greata,voma, rar diaree si gust amar; vedere incetosata,voma, rar diaree si gust amar; vedere incetosata,vertij, parestezii; hepatita colestatica; blocurivertij, parestezii; hepatita colestatica; blocuriatrioventriculare, disfunctia nodului sinusal;atrioventriculare, disfunctia nodului sinusal;aritmii letale si agravarea insuficientei cardiacearitmii letale si agravarea insuficientei cardiace

congestive; cresterea frecventei extrasistolelorcongestive; cresterea frecventei extrasistolelorventriculare, conversia tahicardiei ventriculare deventriculare, conversia tahicardiei ventriculare dela nesustinuta la sustinuta, aparitia tahicardieila nesustinuta la sustinuta, aparitia tahicardieiventriculare sau fibrilatiei ventriculareventriculare sau fibrilatiei ventriculare

Supradoza: hipotensiune, somnolenta,Supradoza: hipotensiune, somnolenta,bradicardia, disociatie atrioventriculara, asistola,bradicardia, disociatie atrioventriculara, asistola,

7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+

20/21

Medicamente de clasa I CMedicamente de clasa I C

PropafenonaPropafenona Interactiuni medicamentoase:Interactiuni medicamentoase:

Cu anestezicele locale- creste riscul de reactii adverseCu anestezicele locale- creste riscul de reactii adverseneurologiceneurologice

Cu alte medicamente antiaritmice: efecte adverseCu alte medicamente antiaritmice: efecte adversecardiacecardiace

Cu chinidina: reduce clearance-ul propafenoneiCu chinidina: reduce clearance-ul propafenonei Cu rifampicina: reduce concentratia plasmatica deCu rifampicina: reduce concentratia plasmatica de

propafenona si reduce efctul sau antiaritmicpropafenona si reduce efctul sau antiaritmic Cu metoprolol: creste efectul betablocant si niveleleCu metoprolol: creste efectul betablocant si nivelele

sanguine de metoprololsanguine de metoprolol Cu warfarina: creste concentratia plasmatica si efectulCu warfarina: creste concentratia plasmatica si efectul

anticoagulantanticoagulant Cu digoxina: creste celarance-ul renal si concentratiileCu digoxina: creste celarance-ul renal si concentratiile

serice de digoxina; scade frecventa cardiaca siserice de digoxina; scade frecventa cardiaca siscurteaza intervalul QTscurteaza intervalul QT

7/27/2019 Intoxicatia Cu Antiaritmice Clasa I+

21/21

Medicamente de clasa I CMedicamente de clasa I C

PropafenonaPropafenona

Tratament:Tratament: Stabilizarea: acces venos, oxigen,Stabilizarea: acces venos, oxigen,

monitorizarea cardiaca si respiratorie-monitorizarea cardiaca si respiratorie-

intubare si ventilatie mecanicaintubare si ventilatie mecanica Carbune activat- poate fi utilCarbune activat- poate fi util

Hemodializa si hemoperfuzia nu suntHemodializa si hemoperfuzia nu sunt

eficiente datorita legarii de proteineleeficiente datorita legarii de proteineleplasmatice in foarte mare proportie si aplasmatice in foarte mare proportie si a

volumului de distributie;volumului de distributie;

Nu exista antidotNu exista antidot