+Intoxicatia Cu Antagonisti Beta-Adrenergici (Beta Blocante)

7/27/2019 +Intoxicatia Cu Antagonisti Beta-Adrenergici (Beta Blocante)

1/14

INTOXICATIA CU

ANTAGONISTI BETA-

ADRENERGICI (BETA

BLOCANTE) SI BLOCANTE

ALE CANALELOR DE

CALCIU


2/14

INTOXICATIA CU ANTAGONISTI BETA-ADRENERGICI (BETA

BLOCANTE) SI BLOCANTE ALE CANALELOR DE CALCIU

Ca urmare a prevalentei ridicate a bolilor

cardiovasculare si a domeniului extins de

utilizare a -blocantelor si blocantelor de canale

de calciu (hipertensiune arteriala, boala cardiacaischemica, tireotoxicoza, tremor esential,

disritmii, prevenirea reinfarctizarii si a mortii

subite dupa infarct miocardic, glaucom, migrena,

etc.) a crescut si incidenta intoxicatiilor voluntareprin ingestie de -blocante si blocante de canale

de calciu.


3/14



Efectele blocarii receptorilor 1 adrenergici

sunt urmatoarele: scaderea frecventei

cardiace si a tensiunii arteriale, scaderea

contractilitatii miocardice, scaderea

consumului de oxigen miocardic.

Efectele blocarii receptorilor 2 adrenergici

sunt urmatoarele: inhibarea glicogenolizei,vasoconstrictie si bronhoconstrictie.


4/14


5/14



Efecte comune pentru -blocante si blocante de canale de calciu Cardiovascular

- automatism scazut: inhiba conducerea in NSA si NAV, conducand labradicardie si bloc cardiac; modificari ECG ce constau in prelungireaintervalului PR, bloc atro-ventricular, asistola, lipsa modificarii intervaluluiQT

- inotropism scazut datorita impiedicarii cuplarii excitatie-contractie careconduce la o contractilitate miocardica scazuta si la scaderea debituluicardiac.

Vascularizatiaperiferica scaderea tonusului de repaus ce conduce lavaso

dilatatie

Sistemul nervos central

- -blocantele (in special cele liposolubile) pot produce convulsii, sedarepana la coma;

- blocantele de canale de calciu pot avea un rol in protejarea SNC impotrivahipotensiunii prelungite (adesea pacienti constienti cu hipotensiune severa).


6/14



Efecte comune pentru -blocante si blocante de canale de calciu

Respirator

- -blocantele cresc tonusul musculaturii netedebronsiolare ceea ce duce la bronhospasm;

- blocantele de canale de calciu sunt agentibronhodilatatori medii

Metabolic

- -blocantele pot produce hipoglicemie,hiperpotasemie moderata, hipotermie;

- blocantele de canale de calciu tind sa producahiperglicemie, fara a afecta nivelul de potasiu seric.


7/14



Tabloul clinic

Manifestarile clinice pe care le determina intoxicatia acuta cubetablocante si/sau blocante de canale de calciu depind decantitatea de toxic ingerata, de coingestia altor toxice, desensibilitatea individuala la aceste medicamente, de prezentacomorbiditatilor. Se descriu trei forme clinice de intoxicatie:

- formele usoare in care pacientul este asimptomatic;

- formele mediiin care pacientul prezinta hipotensiune arterialausoara (TAS>80 mmHg) si/sau bradicardie (AV80 mmHg), bradicardie profunda (AV


8/14



ATENTIE!!!Semnele clinice majore care trebuie sa ne faca sa

ne gandim la ipoteza unei intoxicatii cu -blocante sunt urmatoarele:

coma insotita sau nu de convulsii;

bradicardie severa;

hipotensiune arteriala;

hipotermie; hipoglicemie;

bronhospasm.


9/14



Principii de tratament inintoxicatiile cu -blocante si

blocante de canale de calciuScopul: restabilirea perfuziei catreorganele si sistemele vitale prin

cresterea debitului cardiac, acest lucru

fiind realizat prin imbunatatireacontractilitatii miocardice, cresterea

frecventei cardiace


10/14



protezarea cailor respiratorii (depresie

respiratorie, apnee, coma, etc.) sau protejarea

lor impotriva aspiratiei pulmonare in caz de

alterare marcata a starii de constienta; asezarea pacientului in Trendelenburg,

administrare de fluide in perfuzie, 15-

25ml/kgcorp (solutii cristaloide izotonice) la care

se vor adauga agenti vasopresori (adrenalina,dopamina, isoproterenol);


11/14



administrarea de Atropina poate avea efect limitatdeoarece hipotensiunea se datoreaza in principaldeprimarii miocardice globale si nu tonusului vagalcrescut;

masuri de decontaminare: lavaj gastric (indicat inprimele 60 de minute), administrare seriata de doze decarbune activat (1g/kg corp), irigarea intestinelor utila deasemenea la pacientii care au inghitit preparate cueliberare prelungita;

Amrinona (inhibitor de fosfodiesteraza). Are avantajul

de a creste inotropismul, dar produce vasodilatatie, deaceea trebuie utilizata impreuna cu un alt agentvasopresor. Poate exacerba ischemia miocardica;


12/14



administrarea de glucagon. Efectele secundare

sunt greturi si varsaturi, hiperglicemie,

hipopotasemie, anafilaxie.

administrarea de insulina/glucoza. Utilizareainsulinei, cu precautie pentru a evita

hipoglicemia si hipopotasemia, poate creste

inotropismul si cronotropismul cardiac

hipoglicemia se va trata prin administrarea de

ser glucozat hiperton in perfuzie intravenoasa;


13/14



administrarea de preparate de calciu: clorura

de calciu, gluconat de calciu

convulsiile care apar in intoxicatiile cu -

blocante pot fi determinate fie de hipoglicemiasecundara inhibarii glicogenolizei si va fi

combatuta prin administrare de ser glucozat

hiperton rapid intravenos, fie de traversarea

barierei hemato-encefalice, in acest caztratamentul va necesita administrarea de

benzodiazepine (Diazepam).


14/14



Hemodializa poate fi benefica in supradozarile severe cuatenolol, nadolol, sotalol si acebutolul. In schimbpropranololul, metoprololul si timololul nu pot fi eliminateprin hemodializa;

Pacingul cardiac / resuscitarea cardiopulmonara.pacingul cardiac trebuie rezervat pacientilor care nu auraspuns la mijloacele farmacologice enuntate mai sus sila cei care prezinta activitate electrica fara puls sautulburari de ritm de tip torsada varfurilor, non responsivala administrarea de sulfat de magneziu. O alta metoda

de tratament necesara acelora care nu raspund laterapia de redresare a hipotensiunii arteriale estemontarea unui balon de contrapulsatie aortica.

Resuscitarea trebuie sa fie agresiva si prelungita.

Documents

+Intoxicatia Cu Antagonisti Beta-Adrenergici (Beta Blocante)