KERACUNAN ALKOHOL AKUT
Perhatian. Penggunaan ethanol berhubungan secara bermakna dengan
peningkatan cedera yang serius yang disebabkan kekurangan mekanisme
penilaian dan kontrol Penekanan derajat kesadaran menutupi respon
dari penyakit dan penyakit yang mendasarinya Penggunaan etanol
sering berhubungan dengan penekanan pernafasan dan reflek muntah
Ada diagnosis banding yang bermakna dari penderita dengan
intoksikasi alkohol (tabel 1) Kadar etanol darah turun 20-30 mg %
perjam Glascow Coma Scale (GCS) secara statistik tidak dipengaruhi
oleh alkohol sampai kadar alkohol darah mencapai > 200 mg %.
Jadi jangan memasukkan penuturunan kesadaran karena alcohol kecuali
kadar alkohol penderita sedikitnya 200 mg % Tabel 1: Diagnosa
banding penurunan kesadaran pada penderita intoksikasi alkohol
Kelainan susunan saraf pusat Kejang atau postikal,stroke, subdural
Kelainan lingkungan Infeksi Kelainan metabolic Kelainan respirasi
Keracunan hematome, tumor hipotermi Meningitis/ ensefalitis,
pneumonia, sepsis Ketoasidosis diabetic, ensefalopati hepatic,
hipokalsemia, hiponatremia, uremia Hipoksemia Benzodiazepine,
karbonmonoksida, etanol, etilen glikol, isopropyl alcohol,
methanol, Trauma Penatalaksanaan Filosofi dari tata laksana
Tujuannya adalah: narkotik, hipnotik sedative Gegar otak, Kontusio
serebri, hematom epidural, hipotensi, perdarahan subarahnoid
Mencegah penderita menyakiti diri sendiri dan orang lain
Mengatasi keadaan yang mengancam nyawa tanpa di tunda, misalnya
keadaan yang reversible seperti: hipoksemia, dehidrasi,
hipoglisemia dan hipotermi Memastikan disposisi dan pelaksanaan
selanjutnya yang tepat Periksa luka-luka yang mungkin terlewatkan
Perhatian adanya ensefalopati Wernicke : 3 gejala klasik yang hanya
nampak pada 10 % penderita. Lihat adanya perubahan status mental
depresi, apatis, bingung (80%), perubahan ocular nigtagmus
horizontal atau kelumpuhan otot rektus lateral, dan ataksia (20%
kasus)
Tujuan dicapai melalui beberapa prinsip penanganan Observasi
dengan penilaian berulang dari tanda vital dan penilaian neurologi
Evaluasi yang agresif dari status mental yang tidak membaik atau
terganggu Observasi lanjutan sampai penderita dapat berfungsi
dengan bebas dan menjaga diri sendiri Hidrasi dan nutrisi intravena
Pengendalian kemikal dan fisik jika dibutuhkan (untuk penderita dan
orang lain)
Investigasi. Kecuali bila penderita sadar dan mengenali,
penderita mabuk harus dievaluasi terhadap lokasi Evaluasi jalan
nafas dan servikal Jalan nafas oral/ nasofaring tergantung adanya
reflek muntah Peralatan untuk suction harus selalu tersedia dengan
cepat Jika penderita diduga trauma, sediakan kollar yang kaku
dengan atau tanpa imobilisasi manual Sediakan akses intravena
perifer IV kristaloid dijalankan dengan kecepatan pengganti cairan
yang tepat. IV D5W 500 ml dalam 3-4 jam cukup untuk penderita
normovolume Gunakan pengendali fisik: dengan cara ini penderita
dikontrol tanpa menambahkan
obat yang akan membuat kacau penilaian penderita yang level
kesadaran nya telah menurun Lepas pakaian penderita Ukur suhu tubuh
dengan tepat Lab: minimum untuk penderita dengan penderita yang
bingung, periksa gula darah kapiler. Karena riwayat dan pemeriksaan
fisik biasanya terbatas, penderita laboratorium dan radiologi 1.
Laboratorium yang penting a. Darah lengkap b. Urea/ elektrolit/
kreatinin; hitung anion gap (Na+)- (HCO3-)- (Cl-). Lihat pada
penggunaan formula 2. Laboratorium pilihan a. Kadar etanol darah:
kepentingan dari test ini terletak pada keadaan dimana kadar tidak
berhubungan dengan dengan dugaan. (contoh dimana itu terlalu rendah
atau mungkin nol) kemudian pencarian intensif akan dilakukan untuk
menerangkan keadaan penurunan kesadaran adalah penting. Catatan :
1. Jika anda menggambarkan seperti sebuah sampel gunakan preparat
kulit tanpa alkohol 2. kasus tertulis mengenai pengemudi yang
peminum, penting untuk meminta persetujuan penderita saat mengambil
sampel b. Urinalisis: untuk darah, darah dan keton c. Amylase serum
d. Test fungsi hepar (meliputi PT dan PTT) e. Pemeriksaan
toksikologi: test pencarian secara umum mempunyai nilai yang
terbatas tetapi harus diminta sesuai dengan riwayat dan hasil
pemeriksaan f. Osmolalitas serum: berguna dalam kecurigaan adanya
alkohol yang lain, contoh methanol dan etilen glikol. Harga normal
286 4 mOsm/kg H2O. Hitung hitung perbedaan osmolalitas ( harus
melibihi 10
mOsm/kg) g. Beda osmolalitas = osmolalitas yang terukur
osmolalitas yang dihitung. Lihat pada Penggunaan formula h. Analisa
gas darah: tidak penting jika saturasi oksigen normal Pencitraan:
1. Foto dada: berguna jika riwayat nya ada trauma dada, atau ada
demam, atau ditemukan kelainan pada pemeriksaan auskultasi. 2. foto
servikal lateral, AP pelvis dan ekstremitas: dibutuhkan berdasarkan
riwayat dan pemeriksaan fisik 3. Scaning kepala diperuntukkan pada
kasus yang: a. Adanya kejadian trauma kepala dengan penurunan
kesadaran yang persisten atau ditemukan adanya kelainan neurologi
fokal. b. Penderita dengan keadaan mental yang tidak menentu dengan
kadar etanol darah (lihat Penting) c. Tidak adanya perbaikan dalam,
atau perburukan dari, status neurologi sesuai dengan waktu. EKG:
berguna untuk mendeteksi adanya hubungan dengan penyakit jantung,
contoh penyakit jantung iskemi atau kardiomiopati alkoholik Terapi
obat: Tiamin 100 mg IV: gudang tiamin seringkali tidak ada pada
penderita alkoholik. D50W 40 ml IV bolus untuk hipoglisemia yang
ditemukan.
Catatan: Secara teori, sangat penting untuk memberikan dekstrose
dengan tiamin pada penderita malnutrisi karena pemberian awal
dekstrose akan memacu terjadinya ensefalopati Wernike (trias dari
ataxia, kebingungan menyeluruh dan abnormalitas ocular, terutama
nistagmus horizontal atau paralise nervus enam bilateral).
Pandangan ini tidak didukung oleh bukti. Masih diperdebatkan apakah
itu memakan waktu bejamjam ataupun berhari-hari, untuk ensefalopati
Wernike untuk berkembang secara klinis;
juga, tiamin dapat diberikan segera setelah pemberian dekstrosa.
Haloperidol 5 mg IV dapat diulang dalam waktu 5-10 menit. Obat-obat
ini dipergunakan pada penderita intoksikasi dengan agitasi yang
berat dalam pembatasan aktivitas fisik. Haloperidol menghasilkan
efek sedasi minimal dengan control tingkah laku yang sangat bagus.
JIka riwayat dan pemeriksaan fisik menyatakan dugaan adanya
penggunaan narkoba, nalokson 2 mg IV membantu mengidentifikasi dan
mengembalikan susunan saraf pusat dan depresi pernafasan. Disposisi
Rawatlah di ruangan ICU atau ruangan dengan pengawasan , setelah
memperoleh konsultasi yang diperlukan, seperti berikut: 1. Trauma
multipel 2. Penggunaan methanol dan etilen glikol 3. Sepsis 4.
Perdarahan saluran pencernaan 5. Infark miokard akut 6. Sindrom
putus obat utama Masukkan pada bagian Kedokteran umum untuk melihat
adanya Pneumonia, Hepatitis atau Pankreatitis yang mengikuti.
Masukkan ke bagian Bedah Umum atau Bedah Saraf jika Cedera Kepala
yang stabil mengikuti tergantung dari institusi. Kriteria
pemulangan Dapat makan/ minum Berjalan dengan langkah yang tegap
orientasi terhadap sekitar Tersedianya teman atau keluarga yang
bersama dengan penderita.
Situasi khusus: Anak-anak Anak-anak dengan etanol baik karena
minum minuman yang mengandung alkohol atau pencuci mulut.
Seringkali terjadi depresi pernafasan setelah dosis etanol yang
kecil. Hipoglikemi sering terjadi : obati dengan 2-4 ml/kg D25W
IV Campurkan D50W 1:1 dengan air steril karena D50W sangat
hiperosmoler Catatan; pemberian berulang seringkali tidak
diperlukan dan dapat menyebabkan
keadaan hiperosmoler. Metanol dan etilen glikol Harus dicurigai
penderita mabuk yang mengeluh nyeri perut atau gangguan penglihatan
atau, pada siapa yang ditemukan adanya beda osmolalitas yang
tinggi. Toksisitasnya berbeda tetapi penanganannya secara umum sama
Tidak ada satu obatpun yang berbahaya secara sendiri kecuali
intoksikasi etanol; bentuk metabolismenya setelah dimetabolisme
oleh alcohol dehidrogenase akan menghasilkan toksisitas 6-12 jam
setelah di konsumsi. Perlambatan dalam gejala yang muncul dapat
lebih besar jika bersamaan dengan intoksikasi etanol. Kadar alkohol
serum tidak siap tersedia sehingga pemeriksaan indirek seperti beda
kadar amnion dan osmolalitas sangat berguna. Catatan : beda
osmolalitas meningkat pertama kalinya sebelum metabolisme, hanya
beda anion akan meningkat kemudian. Metabolit methanol menyebabkan:
1. Iritasi saluran pencernaan: nausea, muntah dan nyeri perut 2.
Intoksikasi susunan saraf pusat: pusing, bingung dan penurunan
kesadaran 3. Toksisitas okuli: lihat apakah ada edema retina dan
hiperemi dari discus dan tajam penglihatan 4. Asidosis metabolic
Metabolit etilen glikol menyebabkan:
1. Sama seperti pada methanol dengan tambahan gagal ginjal
Penatalaksanaan
1. Perawatan suportif seperti pada keracunan etanol 2. Terapi
obat: a. Pengobatan agresif asidosis metabolic dengan natrium
bikarbonat b. Hambat metabolisme dari komposisi induk untuk
mengatasi toksisitasnya dengan memberikan etanol kalau alkohol
dehidrogenase memiliki afinitas yang lebih besar terhadap etanol
dibandingkan dengan methanol atau etilen glikol c. Terapi etanol:
Untuk mempertahankan kadar etanol 100-120 mg/dl Beban Dialysis
reflek muntah Beban : gunakan 50% cairan unatuk memenuhi beban
dengan tabung Reles: 2 ml/kg dari 50% berikan 0,8 g/kg Pemeliharaan
: 0,11-0,13 g/kg/j Penggunaan : 0,16 ml/kg/j dari 95% larutan
tetapi didilusikan dengan air 1:1 untuk menghindari terjadinya
gastritis dan berikan 0,33 ml/kg/j Tingkatkan proporsional dengan
dialisis. d. Fomeprisole (suatu inhibitor alkohol dehidrogenase
sintetik) terapi untuk penderita yang diduga ataupun peminum dan
terintoksikasi etilen glikol ataupun methanol. Tanpa hemodialisis
Beban Catatan : 1. Semua dosis yang diberikan melalui intravena dan
perlahan dengan normal salin atau dilarutkan sepanjang 30 menit.
Jangan memberikan tanpa dilarutkan ataupun bolus. 2. Selama
hemodialise : seringnya dosis harus ditingkatkan setiap 4 jam
dengan kecepatan yang sama. Terapi harus dilanjutkan sampai kadar
etilen glikol atau methanol kurang dari 20 mg/dl dan tidak ada
gejala pada penderita. : IV fomeprizole 15 mg/kg, diikuti dengan
dosis 10 mg/kg setiap 12 jam X 4 dosis, kemudian 15 mg/kg 12 jam
setelahnya : 0,6-0,8 g/kg : 0,24 g/kg/j Pemeliharaan : 0,11 g/kg/j
Metode oral: tidak dipergunakan jika penderita menolak dan tidak
mempunyai
Fomediprizole oral : cocok untuk kasus2 dimana baru saja minum
dan tidak ada muntah. Dosis: 15 mg/kg awalnya, diikuti dengan 5
mg/kg 12 jam kemudian; kemudian 10 mg/kg setiap 12 jam sampai kadar
etilen glikol dalam plasma tidak dapat dideteksi. 3. Hemodialisis
untuk menghilangkan kandungan induk dan racun yang dihasilkan.
Indikasinya : a. Jika kadar dalam darah melebihi 25 mg/dl b. Jika
metabolic asidosis tidak dapat diperbaiki c. Dengan ancaman
terjadinya gagal ginjal d. Dengan gejala penglihatan pada keracunan
metanol Isopropanol Di metabolisme menjadi aseton tetapi jumlahnya
sedikit dan tidak menyebabkan asidosis Melewati sawar otak lebih
cepat dan toksisitasnya kira-kira 2 kali dari etanol Efek toksik:
1. depresi susunan saraf pusat 2. iritasi saluran pencernaan dengan
gastritis, muntah, dan hematemesis Penanganan: Kadar serum
isopropyl alcohol menambah sedikit pada manajemen Tangani seperti
pada intoksikasi etanol
Alkohol ketoasidosis Terlihat klasik pada peminum alkohol yang
menahun yang pesta minuman keras dan datang dengan nausea, muntah,
nyeri perut, dan kelaparan dengan makan kalorinya buruk
Ketoasidosis merupakan hasil dariakumulasi dari asetoasetat dan
beta hidroksi butirat. Pemeriksaan laboratorium pH sekitar 7,1,
bikarbonat serum 10, kalium dan fosfat
serum rendah, dan kadar glukosa darah rendah atau normal.
Penanganan: rehidrasi dengan dekstrosa 5% dengan cairan salin, anti
muntah jika diperlukan, benzodiazepine jika diperlukan untuk gejala
putus obat.(Tabel 2). Kalium dan pengganti kalium. Catatan : terapi
insulin kontraindikasi dan bikarbonat jarang dibutuhkan.
Kemungkinan perkembangan gejala putus obat yang berat bertambah
dengan infeksi yang menyertainya atau maslah kesahatan, riwayat
yang terjadi sebelumnya dengan kejang karena putus obat atau
delirium tremens, dan pemakaian alkohol yang lebih banyak. Kejang
putus obat :
1. Biasanya kejang umum dan terbatas sendiri 2. Onset biasanya
dalam 49 jam dari penggunaan alcohol 3. Biasanya tidak mungkin
dapat dibedakan antara kejang karena putus obat dengan penyebab
yang lain dari riwayat dan pemeriksaan fisik 4. Diduga: a. kejang
local: Ct scan kepala b. kejang demam: pungsi lumbal setelah
dilakukan pemeriksaan CT Scan kepala. Mulai pemberian antibiotika
c. Kejang status: CT Scan kepala dan cari kelainan metabolic
Penatalaksanaan: Sediakan penghilang rasa ansietas dan halusinasi
Hentikan progresivitas AWS Terapi suportif: Amankan ABC Cairan
pengganti: IV dextrose : 5% salinebergantian dengan D5% Koreksi
kelainan elektrolit dan metabolisme: glukosa, tiamin, potassium,
magnesium IV tiamin 100 mg dan IV magnesium sulfat 1-2 g dapat
dimulai Terapi obat:
Bensodiasepin : IV diazepam 5-10 mg bolus perlahan setiap 5-10
menit dititrasi sesuai dengan klinis (max 20 mg), atau PO diazepam
10-20 mg untuk kasus ringan (dapat diulang setelah 60 menit)
Haloperidol: IM haloperidol 5-10 mg untuk penderita agitasi Beta
bloker: Indikasi jika dosis multipel dari diazepam sudah
dipergunakan dan/ atau takiaritmia berarti IV propanolol 0,5 mg
tiap 5-10 menit IV phenytoin tidak mempunyai atau sedikit kaidah di
AWS Disposisi : Semua kasus harus dimasukkan ke bagian Interna
kecuali untuk kasus yang ringan yang dapat dipulangkan dengan
bensodiasepin oral dan di periksa kembali di Psikiatri Delirium
tremen: harus dimasukkan ke ICU untuk pengawasan lebih lanjut.
Table 2: Sindrom putus alkohol Tingkatan Onset 1.the shakes/ 6-8
jam goncangan Durasi 2-3 hari Gejala Ansietas Agitasi Takut
Kehilangan nafsu Tanda Takikardia Hpertensi Hiperrefleksia
makan 2. the horrors/ 0-24 jam 2-3 hari mengerikan 3.kejang
karena 7-48 jam 6-12 hari putus alkohol 4. delirium 3-5 hari
tremens 2-5 hari Hal di atas ditambah Bingung Mimpi buruk Di Tidak
bisa tidur Tremor atas ditambah Di atas di tambah: Demam
Berkeringat Di atas ditambah Kejang menyeluruh Hal di atas ditambah
Demam midriasis
Halusinasi
