Upload
lyxuyen
View
219
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
1
Bukintervention
Inger KeussenBFC, Lund
T 8 18 oktober 2013
Interventionell radiologi
Procedurer utförda i i kroppen under användandet av radiologiska metoder, i stället för / eller som ett komplement till kirurgi
Var?
Organ
Kärl
Hålrum
Vaskulära interventioner
Angiografi Rekanalisering – PTA, stent Trombolys (läkemedel, mekaniskt) V cava filter Embolisering (A-V malf, tumör, myom,
blödning, preop)
Interventioner i thorax
Biopsier (lungor, mediastinum) Trombolys/trombfragmenteringar Emboliseringar (A-V malf) Kateter (PAC, CVK) Dilatationer, stentar
-esofagus, andningsorgan, kärl
CT Lungemboli
2
Pulmonalisangiografi
Interventioner i buken
Lever Gallvägar Ventrikeln GI kanalen Njurar / urinvägar Uterus Blodkärl Dränage
3
Akut-kronisk blödning
Övre - proximal till lig Treitz Nedre - distal till lig Treitz
Angiografi
Diagnos >0,5 ml / min
Kriterier- ”persisterande extravasering av kontrast” Terapi
GI blödning Symtom
Hematemes (hemoptys) Melena Rött blod per rectum (10% övre GI) Progressiv anemi
Nedre GI blödning
A mesenterica inferior A mesenterica superior Truncus celiacus
Nedre G-I blödning
Divertikel Tumor Angiodysplasi Inflammatorisk tarmsjukdom Blodsjukdom Iatrogent A-V Malformation Aorto-enterisk fistel Varicer ( hemobili)
4
Esofagus
Rekanalisering Dilatation Stentning-permanent-blödande tumör-tumörinväxt-benigna stenoser
5
Ventrikel - duodenum
Percutan gastrostomi PGS Stent duodenum Pseudocystogastrostomi - förbindelse
mellan pancreascysta och ventrikeln
6
Lever
Arteriell embolisering; akut, tumörer, evtillsammans med cytostatika
Primär levercancer, carcinoidmetastser, andra metastaser
PTP percutan transhepatisk portografi+ embolisering preoperativt
TIPS- transjugulär portosystemisk shunt Biopsier Radiofrekvensbehandling Dränage
7
Viktigt 2+3 14%
Portografi pre PVE
Liveremb04.mpg
Portografi post PVE Gallvägar/ gallblåsa
Avlastning Stent Konkrement Percutan cholecystostomi
8
PTCD percutaneous transhepaticcholangiography drainage
Benign-malign? Temporär-permanent? Höger och/ eller vänster sida? Extern-kombinerad-intern?
Pancreas cancer
9
PTC & stent
Kliniska manifestationer
Ascites Splenomegali Anemi Blödning Leversvikt Esofagus varicer
11
Blödning ! Embolisering
Vener
(Cavografi) Cava filter Sclerosering vid varicocele Fistelangiografi. Dilatation av stenoser
12
Varicocele
Myomembolisering
UFE- uterine fibroid embolization
Embolisering av aa. uterinae
Etiologi
Ärftlighet Estrogen Progesteron Growth factors
Behandling
Medicinsk
Kirurgisk
Embolisering
Imaging av myom
MR
13
Blodförsörjning
Arteria uterina
Arteria ovaricaRamus ovaricus
Ramus tubarius
Rr vaginales
Arteria vaginalis
Arteria Uterina1000-1500µm
Ramus Vaginalis
Arteria Ovarica<500µm
Ramus ovaricus
Ramus tubarius
500-1000µm
Uterine Fibroid EmbolizationThe procedure
Vänster och höger a uterina kateteriserasselektivt
Små kärl kan behövakateteriseras med microcatheter
Då katerarna är på plats sprutasemboliseringsmaterial tills blodflödet till tumörernahar upphört
76
Uterine FibroidsEmbolisation of the left UA12
1: Cobra catheter placed in left common iliac artery (45o RAO angulation) to identify iliac bifurcation
2: Catheter advancement into the main stem of the internal iliac (hypogastric) artery to identify the anatomic situation of the uterine artery (45o RAO)
Step 1 Step 2
Före Efter Före Efter