Intervention buk 

Inger Keussen, 

BFC, SUS Lund

Selective kurs Lund 

4 september 2013

Interventionell radiologi

Procedurer utförda i i kroppen under användande av radiologiska metoder, i stället för / eller som ett komplement till kirurgi

Var?

Organ

Kärl 

Hålrum

Vaskulära interventioner

Angiografi

Rekanalisering – PTA, stent

Trombolys (läkemedel, mekaniskt)

V cava filter

Embolisering (A‐V malf, tumör, myom, blödning, preop)

Interventioner i thorax

Biopsier (lungor, mediastinum)

Trombolys / trombfragmenteringar

Emboliseringar (A‐V malf)

Kateter (PAC, CVK)

Dilatationer, stentar

‐esofagus, andningsorgan, kärl

Pulmonalisangiografi

Interventioner i buken

Lever

Gallvägar

Ventrikeln

GI kanalen

Njurar / urinvägar

Genitalorgan

Blodkärl

Dränage

Akut‐kronisk blödning

Övre ‐ proximal till lig Treitz

Nedre ‐ distal till lig Treitz

Angiografi

Diagnos >0,5 ml / min

Kriterier

‐ ”persisterande extravasering av kontrast”

Terapi

GI blödning Symtom

Hematemes (hemoptys)

Melena

Rött blod per rectum (10% övre GI)

Progressiv anemi

Nedre GI blödning

A mesenterica inferior

A mesenterica superior

Truncus celiacus

Nedre G‐I blödning

Divertikel

Tumor

Angiodysplasi

Inflammatorisk tarmsjukdom

Blodsjukdom

Iatrogent

A‐V Malformation

Aorto‐enterisk fistel

Varicer

( hemobili)

Esofagus

Rekanalisering

Dilatation 

Stentning

‐permanent

‐blödande tumör

‐tumörinväxt

‐benigna stenoser

Ventrikel ‐ duodenum

Percutan gastrostomi PGS

Duodenal stent

Pseudocystogastrostomi ‐ förbindelse mellanpseudocysta i pancreas och ventrikeln

Lever Arteriell embolisering; akut, tumörer, evtillsammans med cytostatika

Primär levercancer, carcinoidmetastser, andra metastaser

PTP percutan transhepatisk portografi+ embolisering preoperativt

TIPS‐ transjugulär portosystemisk shunt

Biopsier

Percutana behandlingsmetoder Radiofrekvensbehandling, MW, nanoknife

Dränage

Lateralsegmentet 2+3 14%

Portografi pre PVE

Liveremb04.mpg

Portografi post PVE Gallvägar/ gallblåsa

Avlastning

Stent

Konkrement

Percutan cholecystostomi

PTCD percutant transhepatiskt cholangiografi drän

Benign‐malign?

Temporär‐permanent?

Höger och / eller vänster sida?

Extern‐kombinerad‐intern?

Pancreas cancer

PTC & stentPTC & stent

Kliniska manifestationer

Ascites

Splenomegali

Anemi

Blödning

Leversvikt

Esofagus varicer

TIPS stent graft Njurar

Intervention vid blödning

PNS percutan nefrostomi

Interna splintar

Blödning ! Embolisering

Artärer

(Diagnostik)

Intervention

Vener

(Cavografi) Cava filter

Sclerosering vid varicocele

Fistelangiografi. Dilatation av stenoser

Myomembolisering

UFE‐ uterine fibroid embolization

Embolisering av aa. uterinae

Etiologi

Ärftlighet

Estrogen

Progesteron

Growth factors 

Behandling

Medicinsk

Kirurgisk

Embolisering

Imaging av myom

MR

Blodförsörjning

Arteria uterina

Arteria ovaricaRamus ovaricus

Ramus tubarius

Rr vaginales

Arteria vaginalis

Arteria Uterina1000-1500µm

Ramus Vaginalis

Arteria Ovarica<500µm

Ramus ovaricus

Ramus tubarius

500-1000µm

Uterine Fibroid EmbolizationThe procedure

Vänster och höger a  uterina kateteriseras selektivt

Små kärl kan behöva kateteriseras med microcatheter

Då katerarna är på plats sprutas PVA partiklar tills blodflödet till tumörerna har upphört

Uterine FibroidsEmbolisation of the left UA12

79

1: Cobra catheter placed in left common iliac artery (45o RAO angulation) to identify iliac bifurcation

2: Catheter advancement into the main stem of the internal iliac (hypogastric) artery to identify the anatomic situation of the uterine artery (45o RAO)

Step 1 Step 2

Före                  Efter

Före                     Efter

Varicocele

Frågor

?

Tack !Tack !