Interpretación de Hemograma Completo

8/17/2019 Interpretación de Hemograma Completo

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INTERPRETACIÓN DE UN

HEMOGRAMA COMPLETO Y SU APLICACIÓN PRÁCTICA.-

28 de Agosto de 2009

Tutora: Dra. L. Adrien

Cotutor: Dr. R. Rivero

María Emilia AramendíaMaría Hareau

Taís Konrath


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Comprender la UTILIDAD del USO RACIONAL delHEMOGRAMA como una HERRAMIENTA más para

el DIAGNÓSTICO clínico.

resultado del laboratorio

examen clínico

método de evaluación

Orienta al clínico

Se debe siempre tener en mente que los exámenes

complementarios deben ser solicitados después de

un criterioso examen clínico y la formulación clara

de las posibles hipótesis diagnósticas.

OBJETIVO:


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Dentro de las principales indicaciones para

realizar un examen de laboratorio se destacan:

la confirmación de la presencia o de la causa de una

enfermedad;

la determinación de un pronóstico más exacto;

la evaluación de las alteraciones funcionales de algúnsistema orgánico;

la evaluación de la respuesta al tratamiento;

el monitoreo de la progresión de una enfermedad; y

la evaluación del estado inmunológico de un animal o de

un rodeo.


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RECORDATORIO

HISTOLÓGICO


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LA SANGRE:

Es un tejido circulante especializado, compuesto decélulas suspendidas en una sustancia intercelular líquida.

A diferencia de otros tejidos, las células no conservan una

relación espacial permanente entre sí, sino que se muevencontinuamente de un lugar a otro.

La circulación de la sangre a través del cuerpo proporciona un medio

ambiente constante, en el que todas las células y tejidos realizan susdiversas funciones. De esta forma, la función principal de la sangre es

mantener la homeostasis.

LA SANGRE ESTA COMPUESTA POR:La sustancia intercelular, PLASMA.

Las células : eritrocitos, leucocitos y plaquetas.


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ERITROCITO=Son elementos:discoidales,bicóncavos,de 7,5um de diámetro,anucleados.

Las células y los tejidos del organismo dependen de los eritrocitospara el aporte de 02; la ausencia de un núcleo, la forma y el contenidode HEMOGLOBINA , contribuyen a hacer al eritrocito más eficaz en

el transporte de 02.

En los rumiantes son similares a discos aplanados.


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Células anucleadas.

De 10-15µm de diámetro.

Basófilo difuso en GIEMSA.

Precesoras de los eritrocitos con la diferencia de que

poseen gránulos de ribosomas y algunas mitocondrias.

Su producción es estimulada por la eritropoyetina,

la cual aumenta en casos de estrés o hipoxia.

RETICULOCITO=


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LEUCOCITOS=


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GRANULOCITOS:

NEUTRÓFILO=10-12µm de diámetroNúcleo polilobulado = PoliMorfoNuclearesGranulaciones finas en citoplasmaFagocita y destruye bacterias.

EOSINÓFILO=12µm de diámetroCitoplasma con gránulos gruesos acidófilosNúcleo generlamente con 2 lobulaciones

Modulan y regulan las reacciones alérgicasCélulas fagocitarias con afinidad por el complejo Ag-Ac.

BASÓFILO=8-10µm de diámetro

Citoplasma cubierto por granulaciones grandesirregulares de color negro purpureo que cubren el núcleo.Núcleo lobulado, generalmente bilobuladoPoseen gránulos de heparina e histaminaTienen función en estados alérgicos e hipersensibilidadretardada.


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AGRANULOCITOS:

LINFOCITO=6-9µm de diámetroNúcleo redondo heterocromático, que ocupa casi toda lacélulaCitoplasma basófilo que se limita a una estrecha franjaque rodea al núcleo de color azul-celesteRol fundamental en la respuesta inmune

MONOCITO=

12-20µm de diámetroCitoplasma color azul-grisáceo pálidoNúcleo oval, escotado, eucromático en forma de riñón ode herradura

TROMBOCITOS=Son acúmulos de corpúsculos azulados muy pequeños y anucleados.


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DEFINICIÓN DE

HEMOGRAMA COMPLETO:

Es un análisis de sangre realizado en ellaboratorio en el que se van a cuantificar y

evaluar diferentes grupos celulares:glóbulos rojos (eritrocitos),glóbulos blancos (leucocitos),

los trombocitos o plaquetas,el contenido de hemoglobina ysus correspondientes índices.


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Está compuesta por los hematíes o glóbulos rojos.

Su función primordial es transportar el oxígeno desde lospulmones a todas las células y tejidos del organismo.

Serie eritrocitaria o serie roja

Los principales parámetros de la serie roja son:

el recuento de eritrocitos,el valor hematocrito,la concentración de hemoglobina,

los índices eritrocitarios yel índice de reticulocitos.

La determinación de todos ellos va dirigida al diagnóstico

de las anemias.


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Índices eritrocitarios:


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La CONCENTRACIÓN DE HEMOGLOBINAestá estrechamente relacionada con los dosparámetros anteriores, de forma que susvariaciones obedecen a causas similares alas de los anteriores.

Sus valores están comprendidos entre 8 y

14gr/100ml (en bovinos).


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La CONCENTRACIÓN MEDIA DE

HEMOGLOBINA CORPUSCULAR (CMHC)Define la relación entre:

el peso de la hemoglobinael volumen de los glóbulos rojos

Se expresa en porcentaje o en gr/100cm3.

Se calcula según la fórmula:

CMCH=hemoglobina (gr/100cm3) x 100

hematocrito(%)


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Los RETICULOCITOSson eritrocitos jóvenes e inmaduros.

Su estudio permite evaluar la capacidad derespuesta de la médula ósea en situaciones

de anemia.

En condiciones normales no aparecen en

sangre periférica o son muy escasos. Suobservación requiere una tinción vital.


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La determinación del índice de reticulocitos permite

clasificar las anemias en:regenerativas (hay respuesta por parte de la médula)no regenerativas.

Se calcula multiplicando el porcentaje de reticulocitos porel hematocrito observado y dividiendo por el hematocritonormal de la especie (en caso del bovino, 32% promedio).

El resultado obtenido se divide por el tiempo de maduración(para un hematocrito de 32%, aproximadamente 2) yobtenemos el índice de reticulocitos.

Índice de reticulocitos:Por inferior a 2 indica anemia no regenerativa.Por encima de 2 significa anemia regenerativa.Por encima de 3 indica anemia regenerativa y

sugiere hemólisis.


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está formada por los leucocitos o glóbulos blancos.

Su función principal es la defensa del organismo ante lasinfecciones y la reacción frente a sustancias extrañas.

El recuento de leucocitos tiene dos componentes:la cifra total de leucocitos en 1 mm3 de sangre venosala fórmula leucocitaria

mide el porcentaje decada tipo de leucocitos:

neutrófilos,monocitos,linfocitos,eosinófilos ybasófilos.

El aumento del porcentaje deun tipo de leucocitos conllevadisminución en el porcentaje

de los otros.


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EL LEUCOGRAMA:

Incluye:recuento total de leucocitosrecuento diferencial de leucocitos (fórmula leucocitaria)

El recuento de glóbulos blancos nos informa del númerode leucocitos por mm3 de sangre.

•La leucopenia o de los leucocitos se observa en:circunstancias de estrésen procesos víricosestadios iniciales de enfermedades bacterianas gravessepticemias en fase terminal

•El de los leucocitos o leucocitosis aparece en:bacteriemiasprocesos infecciosos en general


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NeutrófilosLos neutrófilos pueden ser: jóvenes (en banda o en cayado)

maduros (polimorfonucleares de 2-6 lobulaciones)

www.forobioquimico.com.ar


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Cuando ABUNDAN las formas jóvenes se dice que:la curva de Arneth está desviada a la izquierda

(representación gráfica de la clasificaciónde los neutrófilos en función del númerode lobulaciones)

La AUSENCIA de formas jóvenes se califica como:desplazamiento a la derecha de la curva de Arneth.

La neutrofilia (incremento de los neutrófilos) con desvío

a la izquierda nos indica proceso inflamatoria agudoLa neutrofilia con desvío a la derecha

define un proceso crónico.


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BasófilosSon muy escasos (0-2%).No tienen significación clínica.


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MonocitosSe observa monocitosis en:infecciones bacterianas,procesos fúngicos crónicos,enfermedades inmunomediadas,crisis hemolíticas graves ynecrosis tisular importante.


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Los procesos inflamatorios agudosse caracterizan por:Leucocitosis Neutrofilia desvío a la izquierda de la curva de ArnethMonocitosis

Los procesos inflamatorios crónicospresentan:

Leucocitosis Neutrofilia moderadadesvío a la derecha de la curva de ArnethMonocitosis


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PARÁMETRO Valores normales (%)

BOVINO OVINO

Eritrocito mill/mm3 5-10 (7) 8-16 (12)

Microhematocrito (%) 24-48 (35) 24-50 (38)

Leucocitos mil/mm3 4-12 (8) 6-16 (12)

Neutrófilos juveniles(%)

0-2 (0.5) 0-2 (0.5)

Neutrófilossegmentados (%) 15-45 (28) 30-48 (36.5)

Linfocitos(%) 45-75 (58) 50-70 (55)Eosinófilos (%) 2-20 (9) 3-8 (5)

Monocitos (%) 2-7 (4) 1-4 (2.5)

Basófilos (%) 0-2 (0.5) 0-3 (0.1)


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compuesta por plaquetas o trombocitosse relaciona con los procesos de

coagulación sanguínea

RECUENTO DE PLAQUETAS O TROMBOCITOS:El recuento de plaquetas puede ser directo o poraproximación teniendo en cuenta el número de ellas porcampo.Menos de 3-4 plaquetas por campo de inmersión

(normal de 11-25) indican trombocitopenia .

Serie plaquetaria

proporciona información el tamaño plaquetario


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Tiempo de sangríaEs una prueba que se realiza en vivo

Permite evaluar la función plaquetaria.

Para medirla hacemos una punción con una lanceta enel morro u oreja depilada y cada 20 segundos sacamos lagota de sangre, sin tocar el punto de incisión, con un

papel secante hasta que al retirar el papel no aparezcamanchado, lo que querrá decir que la herida ha dejado desangrar.

Esto sucede entre los 2 y 5 minutos.

Los trastornos de coagulación pueden alargar estetiempo hasta los 15-20 minutos.

ó


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Tiempo de coagulaciónPuede apreciarse de una forma aproximada,colocando una gota de sangre sobre un porta yatravesándola cada 30 segundos con una aguja,

hasta que en uno de los pases se fijan losprimeros hilos de fibrina.

Tiempos superiores a 5 minutos indicanalteración del tiempo de coagulación.


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INTERPRETACIÓN DEL HEMOGRAMAPARA SU APLICACIÓN PRÁCTICA

orienta hacia el diagnóstico

puede confirmar o descartar la

enfermedad sospechada


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Disminución:

de la cantidad de hemoglobina de los glóbulos rojos o

del número de glóbulos rojos por unidad de volumen;

O sea que se trata de:

la

de la concentración de hemoglobina circulante

ANEMIA:

la anemia suele acompañarse de un

DESCENSO del valor de hematocrito.

Consecuencia:

hipoxia en los tejidos por la

del oxígeno circulante tisular


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Tipos de anemia:

Desde el punto de vista fisiopatológico,la anemia se puede clasificar en dos grandes grupos:

Las anemias se clasifican según:


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Las anemias se clasifican según:

El diámetro de los GR (VCM):1.normocíticas: eritrocito normal2.microcíticas: disminución en el volumen del eritrocito por carenciasde hierro o hemoglobina3.macrocíticas: aumenta el volumen y disminuye en número porcarencia de vit B124.megalocíticas: aumenta el volumen y disminuye en número porcarencia de vit B12 y cobre

El contenido de hemoglobina (HbCM):1.normocrómica: coloración normal2.hipocrómica: con hemoglobina disminuida3.hipercrómica: hemoglobina aumentada

4.policrómica: con coloraciones distintasEl mecanismo de producción fisiopatológica:1.hemorrágica2.hemolítica

3.por deficiencias en la formación de eritrocitos

ALTERACIÓN DEL


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ALTERACIÓN DEL

CUADRO LEUCOCÍTICO:


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Causas generales de leucopenia:La leucopenia que se encuentra en infeccionesabrumadoras y en ciertas enfermedades producidas por

virus se debe por lo común a un descenso de laproducción de células , a consecuencia de una inhibiciónde la médula ósea.

Muchas infecciones que en su forma habitual localizadaproducen una leucocitosis, pueden ocasionar leucopeniacuando se generalizan o llegan a ser abrumadoras.

La leucopenia representa una debilitación del procesodefensivo del organismo y no es necesariamente debida afalta de estimulación de la producción de leucocitos.


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Causas que pueden producir una leucopenia:

Infeccionesviralesbacterianasprotozoarios

Estados caquécticos y de debilitación

Trastornos hematopoyéticos(anemias)

Agentes químicos(ATBs, Sulfas, antihistamínicos)


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Leucocitosis:

La elevación del número de neutrófilos ocurre conuna frecuencia tan superior a la del aumento delnúmero de células de otros tipos que, en general,

el término leucocitosis implica neutrofilia amenos que se le agregue un adjetivo, porejemplo, leucocitosis eosinofílica.

RECOLECCIÓN DEL MATERIAL PARA REALIZAR EL HEMOGRAMA


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Antes de proceder a la extracción sanguínea desinfectaremos la zonade punción, pincharemos con la aguja acoplada a una jeringa o acualquier otro sistema (tubo de vacío), con un ángulo de 30° ,aproximadamente, en relación al vaso (en caso de la coccígea elpinchazo será prácticamente perpendicular) y aspiraremos

suavemente para tratar de evitar la hemólisis.

USAR GUANTES!!!

ANTICOAGULANTES:


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ANTICOAGULANTES:FLORURO

DE SODIO

10mg/ml sangre

CITRATO –OXALATO SODICO

No se usa, genera cambios morfológicos. Se utiliza para pruebas de coagulación,HEMOSTASIA y VELOCIDAD de SEDIMENTACIÓN GLOBULAR. Conservar enheladera

EDTA(Etilen-diamino-tetra-acético)

Solución: 10gr/100ml agua destilada2 gotas/7-8ml de sangre(1,5mg/ml sangre) VENTAJAS:1.Mantiene la morfología eritrocitaria y leucocitaria.2.Si la sangre se mantiene a 4°C, asegura la conservación de las célulassanguíneas durante 24hs.3.Inhibe la aglutinación plaquetaria, facilitando el recuento de las mismas. “ES EL ATC DE ELECCIÓN PARA LA REALIZACIÓN DE EXAMENES

HEMATOLOGICOS POR CONSERVAR MEJOR EL VOLUMEN CELULAR Y LASCARACTERISTICAS MORFOLOGICAS DE LAS CÉLULAS EN LOS FROTIS DESANGRE.”

HEPARINA 2 gotas/10ml de sangre (sol- 1%)(el efecto anticoagulante máximo es de 10-12hs) VENTAJAS:

1.Reduce al mínimo la hemólisis.2.No afecta el tamaño ni las formas de las células.DESVENTAJAS:1.Si no se mezcla rápido y uniformemente con la sangre luego de extraída, sepueden formar microcoágulos.2.No es recomendable su empleo para la confección de frotis sanguíneo.3.Debe conservarse en heladera.4.Alto costo.


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PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS

MICROHEMATOCRITO:


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MICROHEMATOCRITO:La sangre con ATC se deposita en un tubo capilar largo yse centrifuga empleando un “cabezal paramicrohematocrito”.

A continuación se mide el nivel de la columna deeritrocitos por medio de una escala especial.

Se debe preferir este método, es más rápido que el de

macroescala.Materiales:Una centrifuga (eléctrica) para “microhematocrito”,

con cabezal plano para girar a alta velocidad.Una escala especial para medir los resultadosTubos capilares

de 75mm de longitud y de 1,5mm de diámetro interior.Plasticina


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Técnica:


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1. Poner el extremomarcado con un círculorojo del tubo capilar en el

tubo que contiene lasangre, ésta entrará porcapilaridad. Llenaraproximadamente ¾ del

tubo.

Técnica:

2. Tapar el extremo contrario

del tubo con la plasticina auna profundidad de por lomenos 2mm dentro deltubo.

3 Colocar el tubo capilar en


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3. Colocar el tubo capilar enlas ranuras numeradasdel cabezal de lacentrífuga, el extremodel tubo que se ha

tapado con plasticinadeberá apuntar haciaafuera, lejos del centro.

4. Centrifugar a altavelocidad, entre 11000 y13000 revoluciones/minuto

durante 4-5min (en esemomento se obtiene unvolumen constante deeritrocitos).


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Al terminar la centrifugación el tubotendrá en su interior tres capas:1.En la parte superior, una columnade plasma

2.A la mitad, una capa sumamentedelgada de glóbulos blancos3.En la parte inferior y hasta elfondo, una columna de glóbulos

rojos

La determinación de la fracción de volumen deeritrocitos se hace precisamente al nivel del

tope de la columna de glóbulos rojos.

Medir con la escala:


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•Sostener el tubo frente a la escala de manera que el

fondo de la columna de eritrocitos quede exactamente almismo nivel de la línea horizontal correspondiente a 0.•Desplazar el tubo a través de la escala hasta que la líneamarcada con el número 1 quede al nivel del tope de lacolumna de plasma.•El tubo debe estar en posición completamente horizontal.•La línea que pase al nivel del tope de la columna de

eritrocitos indicará el hematocrito.

FROTIS:


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La extensión se prepara repartiendo uniformemente unagota pequeña de sangre sobre un portaobjeto de maneraque solo se deposite una capa de células.

Después de teñirlas, las extensiones de sangre se usanpara:Determinar las fracciones de número de los tiposleucocíticos

Para detectar anormalidades celularesPara detectar hemoparásitos

Materiales:

2 Portaobjetos de vidrio limpios y desgrasados.

Se deben lavar con una pieza de tela suave embebida enuna mezcla de etanol y éter.

Preparación de la extensión:


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2. Sostener elportaobjetos con unamano y con la otracolocar el borde delotro portaobjetosfrente a la gota de

sangre.

p

1. Recoger una gota desangre y depositarlaligeramente cerca de

un extremo delportaobjetos.

3. Desplazar el segundoportaobjetos hacia atrás


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portaobjetos hacia atrás

hasta que toque la gotade sangre.

4. Dejar que la gota de

sangre se extienda por elborde del segundoportaobjetos.

5. A continuación, deslice elsegundo portaobjetoshacia el extremo opuestodel primer portaobjetos

que contiene la gota desangre con unmovimiento suave.

Secado de la extensión:


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•Es esencial que la extensión se seque de maneraadecuada para conservar la calidad, es especial en climashúmedos.

•Secar la extensión con rápidos movimientos de vaivén.

Fijación:

Si la extensión se ha preparado para determinarfracciones de número de los tipos de leucocitos se deberá

fijar con metanol , o directamente por medio de la tinciónde May-Grunwald.

Para la detección de parásitos se empleará luego la

tinción de Giemsa sobre la extensión.


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Tinción de May-Grunwald y de Giemsa:Método:1.Fijar la extensión con metanol durante 2-3min.

2.Preparar los colorantes:3.Diluir el colorante de May-Grunwald al 1 x 2 y mezclar suavemente.4.Diluir el colorante de Giemsa al 1 x 10 empleando un volumen delcolorante y 9 volúmenes de agua amortiguada. Mezclar con suavidad.5.Cubrir el portaobjetos con el colorante diluido de May-Grunwalddurante 5min.6.Escurrir suavemente con agua.7.Luego recubrir con el colorante diluido de Giemsa durante 10min8.Lavar el colorante con una corriente de agua suave.

9.Depositar agua limpia sobre el portaobjetos y dejar durante 2-3min.10.Escurrir el agua y colocar el portaobjetos en una guardilla hastaque se seque.

GIEMSA por


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Metanol por 2-3min

May-Grunwald

por 5min

Escurrir con AGUA

10min

Escurrir con AGUA

Agua limpia

por 2-3min

Determinación de la fórmula leucocitaria:S t 100 l it t l ú h


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Se cuentan 100 leucocitos y se anota el número que se ha

encontrado de cada tipo de ellos. La proporción de cadatipo de leucocitos se expresa como fracción decimal.

La suma de todas las fracciones deberá ser igual a 1.Luego se notifica la proporción de cada tipo comoporcentaje.

Materiales:Microscopio con objetivo x 100 de inmersión en aceite,también se puede usar un objetivo seco x 40 concubreobjeto.

Aceite para la inmersión.Extensión de sangre teñida.Si es posible, un contador especial provisto de teclaspara cada tipo de leucocito.

Método:


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Método:Examen de la extensión.Empleando el objetivo x 100, de inmersión en aceite,verificar que los glóbulos blancos se encuentrenuniformemente distribídos en la extensión.

Recuento de cada tipo de leucocito:1.Iniciar el recuento en la última porción de la extensión,

precisamente donde se observa que los eritrocitoscomienzan a agruparse y sobreponerse.2.Examinar en forma de mosaico cerca de uno de losbordes tomando nota del tipo de leucocito que se observa.

3.Contar hasta un total de 100 leucocitos.

Concentración del número de leucocitos:


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Concentración del número de leucocitos:

La concentración de leucocitos es el número de ellos quese encuentra en un litro de sangre.Se expresa como el número de leucocitos por mm3.

Principio:

La sangre se deposita en un líquido para diluir leucocitos,que:Destruye los eritrocitos (hemólisis)Deja intactos los glóbulos blancos

A continuación se cuentan los leucocitos en una cámarapara recuento, por medio del microscopio, y se calcula elnúmero que existe por mm3 de sangre.

Materiales:


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Una pipeta para sangre (0,5ml) con tubo de goma yboquilla.Cámara de Neubauer mejorada, de preferencia con

“línea brillante”.

Laminilla de vidrio especial para tapar la cámara.Liquido para dilución: Solución de Turk.Contador manual.


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Hemograma realizado a través del métodoCOULTER en el laboratorio ALFA:


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COULTER en el laboratorio ALFA:Insertando una muestra de sangre de 130 µl es capaz debrindar el resultado de un hemograma completo enaproximadamente 30 segundos.

El modelo de aparato electrónico utilizado en ellaboratorio es el CELL-DYN 3500.

La sangre debe ser entera, para esto se debe de extraersangre con anticoagulante (EDTA).

Primero la muestra debe de ser homogenizada por unos

minutos con el fin de no obtener falsos resultados.

Luego por medio de una sonda automática que absorbesangre (130µl) el Cell-dyn comienza a trabajar.


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El aparato divide a la sangre en dos fracciones


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p g

según: 1. Lisa glóbulos rojos2. No lisa glóbulos rojos

El aparato genera corriente de glóbulos rojos y blancos ylos ubica en una línea para poder escanearlos.

Clasifica a las células de acuerdo a su citoplasma.

brinda información dela serie roja

brinda información de:serie blancaserie plaquetariahemoglobina en sangre


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Ventaja del método electrónico:RápidoCuenta miles de células

Ventajas de Cámara de Neubauer:Es certero

(uno mismo ve las células para realizar la clasificación)

Desventaja:lentocuento 100 células

CONCLUSI N:


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El hemograma puede ser útil para el diagnóstico deciertas enfermedades como para otras no brindarinformación alguna, por lo que lo consideramos como unapoyo paraclínico luego de haber realizado un correcto

método diagnóstico, en cuanto a anamnesis, exploraciónclínica y patología se trata.No debe sustituir al diagnóstico clínico!, muchas vecesel Veterinario no sabe determinar la causa de su caso, yaque no tiene conocimientos claros sobre semiología ypatología, por lo busca en el hemograma una solución,pero este, sin una adecuada historia y exploración clínica,

no nos brinda información suficiente para ayudarnos en eldiagnóstico.El método de exploración clínica junto con buenosconocimientos en patología son la base para llegar a un

diagnóstico correcto, el hemograma es un apoyo.

ENCUENTA SOBRE EL HEMOGRAMA A VETERINARIOSDEL CENTRO MÉDICO DE PAYSANDÚ


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EN SU ACTIVIDAD PROFESIONAL USA EL HEMOGRAMA COMOMÉTODO DE APOYO DIAGNÓSTICO?

PARÁMETROS QUE LE INTERESAN?

BIBLIOGRAFÍASchleip Alder; Atlas de Enfermedades de la Sangre


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• Schleip-Alder; Atlas de Enfermedades de la Sangre.• Dellmann-Brown; Histologia Veterinaria.• Joan Lluís Vives i Corrons; Manual de técnicas de laboratorio enhematología.• Benjamín, M.; Manual de patología clínica en veterinaria. 1991.

• Jornadas de Buiatría, Página 55, Junio 2009.• Radosti ts, O.M.; Tratado de las enfermedades del ganado bovino, ovino,porcino, caprino y equino; 9na edición.• Merial; La exploración clínica del ganado vacuno.• Material aportado por la Doctora Sthella Quintana; ParasitologíaLaboratorio Regional Noroeste.

Páginas web:• http://www.americalab.net• http://es.wikipedia.org/wiki/Frotis

• http://demedicina.com/hemograma/• http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/pruebas_diagnosticas/doc/hemograma.htm• http://www.forobioquimico.com.ar


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Agradecimentos:•Lourdes Adrien•Rodolfo Rivero

•Carolina Matto•Laboratorio Alfa•Laboratorio Chalking

•Centro Médico Paysandú•Sthella Quintana•Pablo de María• Alfredo Ferraris•Jorge Moraes

•Jorge Gil


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MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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