INTERNA 2014 Ogólne zasady ratownicze w ostrych zatruciach

lek. med. Tomasz Kłopotowskilek. med. Tomasz Kłopotowski

Każde ostre zatrucie, nawet jeśli w czasie wstępnej oceny

zatruty pacjent nie wydaje się być ciężko chory, powinno być traktowane

jako potencjalny stan zagrożenia życia

Hipokrates

Stan chorego

1. Niewydolność oddechowa

2. Niewydolność krążenia

3. Stan świadomości

4. Obrzęk mózgu

Choroba

1. Różnicowaniea) Zatrucie czy inna chorobab) Rodzaj zatrucia c) Zatrucie mieszane

2. Nasileniea) Zmiany kliniczneb) Stężenie trucizny

3. Powikłania4. Choroby towarzyszące

DROŻNOŚĆ DRÓG ODDECHOWYCH

Odruch kaszlowy, połykowy?

Intubacja dotchawicza?

Intubacja dotchawicza?

Postępowanie:udrożnienie dróg oddechowych przez odpowiednie ułożenieusunięcie ciał obcychułożenie w pozycji bezpiecznejzałożenie rurki ustno-gardłowej lub nosowo-gardłowejintubacja dotchawiczapodanie swoistych odtrutek – Flumazenilu w zatruciu

pochodnymi BDA, Naloksonu w zatruciu opiatami, etanolem może zapobiec lub odroczyć intubację

ODDYCHANIE

Równowaga kwasowo-zasadowa ?

Niewydolność wentylacyjnaNiedotlenienieSkurcz oskrzeli

Niewydolność wentylacyjnaNiedotlenienieSkurcz oskrzeli

niewydolność mięśni oddechowychtoksyna botulinowa, blokery płytki nerwowo-mięśniowej, związki fosforoorganiczne, strychnina, tężec, ukąszenia węży

centralna depresja ośrodka oddechowegobarbiturany, klonidyna i inne leki sympatykolityczne, etanol i alkohole, opiaty, leki nasenno-uspokajające, TCAD

ciężkie zapalenie płuc lub obrzęk płuc

niedostateczna zawartość tlenu w powietrzudwutlenek węgla, metan, propan, azot

zmniejszenie absorpcji tlenu przez płucazapalenie płuc - zachłyśnięcie treścią żołądkową, aspiracja

produktów ropy naftowej, inhalacja gazów drażniących

obrzęk płuc - gazy drażniące, węglowodory

hipoksja tkankowa

obrzęk płuc - gazy drażniące, węglowodory

zwiększenie przepuszczalności kapilarów płucnych = niekardiogenny obrzęk płuc (ARDS); ciśnienie zaklinowania – normalne lub niskie - <18mmHgpO2/FiO2 <200mmHg

kardiogenny obrzęk płuc - leki o działaniu kardiodepresyjnym; mały rzut serca, wysokie ciśnienie zaklinowania

hipoksja tkankowatlenek węgla, methemoglobina - znaczne

upośledzenie zdolności wiązania tlenu przez hemoglobinę

cyjanki, siarkowodór - ograniczają zdolność utylizacji tlenu w tkankach

Uwaga: pomiar pulsoksymetryczny - fałszywie prawidłowy wynik saturacji

Następstwa nieodwracalne uszkodzenie mózgu, zaburzenia rytmu

Postępowanie przerwanie narażenia tlenoterapia !!! (100% tlen w zatruciu tlenkiem węgla,

cyjankami, siarkowodorem, zw. utleniającymi)intubacja dotchawicza, mechaniczna wentylacja, PEEPodtrutki specyficzne antybiotyki, sterydy ?

bezpośrednie uszkodzenie

gazy drażniące , inhalacja dymów i par w czasie pożaru, aspiracja pochodnych ropy naftowej, treści żołądkowej

farmakologiczne lub toksykologiczne działanie trucizn

beta-blokery, związki fosforoorganiczne, karbaminiany

nadwrażliwość lub reakcje alergiczne

Postępowanie przerwanie narażenia tlenoterapia przerwać podawanie beta-blokerów leki rozszerzające oskrzela (beta2-mimetyki) sterydy w inhalacjach, ogólnie metyloksantyny atropina w zatruciach inhibitorami cholinesteraz

KRĄŻENIE

Ciśnienie tętnicze krwi

TętnoMonitorowanie ekgDiureza godzinowa

Bradykardia/AV blok Wydłużony odstęp QRS, czas

QT TachykardiaKomorowe dysrytmieHipotensjaZnaczna hipertensja

Bradykardia/AV blok Wydłużony odstęp QRS, czas

QT TachykardiaKomorowe dysrytmieHipotensjaZnaczna hipertensja

trucizny o działaniu cholinergicznym lub wagotonicznym fizostygmina, zw. fosforoorganiczne, karbaminiany, glikozydy naparstnicy

leki działające depresyjnie na błony komórkowe

beta-blokery, chinidyna, prokainamid, TCAD

leki sympatykolitycznebeta-blokery, klonidyna

inneantagoniści kanału wapniowego, lit, hipotermia

Postępowanie: tlenoterapia ogrzewanie leki: atropina 0.01 – 0.03 mg/kg iv

izoproterenol 1 – 10 μg/min iv stymulacja przezskórna lub dożylna specyficzne postępowanie

Glukagon – zatrucie beta-blokeramiFab-fragmenty (przeciwciała) – zatrucie digoksynąNatrium bicarbonicum – zatrucie TCAD, lekami p/arytmicznymiCalcium – zatrucie antagonistami kanału wapniowego, beta

blokerami

poszerzenie zespołu QRS > 0.12 sekundy w odprowadzeniach kończynowych

TCAD, leki antyarytmiczne blokujące kanał sodowy, beta-blokery, fenotiazyny, chlorochina, difenhydramina, hiperkaliemia

poszerzenie zespołu QRS w pobudzeniach komorowych zastępczych w przypadku bloku całkowitego glikozydy naparstnicy, blokery kanału wapniowego

Postępowanie: tlenoterapia leczenie hipotermii, hiperkaliemii specyficzne postępowanie

Natrium bicarbonicum 1 – 2 mEq/kg iv w bolusie (powtarzać jeśli wskazane) – zatrucie TCAD, lekami blokującymi kanał sodowy

Glukagon – zatrucie beta-blokeramiFab-fragmenty (przeciwciała) – zatrucie digoksynąCalcium – zatrucie antagonistami kanału wapniowego???

Tachykardia zatokowa lub nadkomorowa działanie sympatykomimetyczne

pochodne amfetaminy, kokaina, teofilina, efedryna

cholinolityczne (antycholinergiczne)atropina i inne antycholnergiki, fenotiazyny, antyhistaminiki, fenotiazyny, TCAD

trucizny wywołujące hipoksję tkankową tlenek węgla, cyjanki, siarkowodór, środki utleniające - methemoglobinotwórcze

Postępowanie: tlenoterapia, sedacja tachykardia wywołana pobudzeniem sympatycznym:

propranolol 0.01 – 0.03 mg/kg iv

tachykardia pochodzenia cholinolitycznego: fizostygmina 0.01 – 0.03 mg/kg iv

(nie podawać w zatruciu TCAD )

Komorowa tachykardia lub migotanie komór nadwrażliwość mięśnia sercowego na aminy katecholowe

chlorowane i aromatyczne węglowodory

stymulacja sympatyczna (kokaina, amfetamina, teofilina)

inne mechanizmy (glikozydy naparstnicy, fenotiazyny, TCAD)

Wydłużenie QT (QTc > 0.42 sek.) lub torsades de pointes (amiodaron, chinidyna, TCAD, fenotiazyny, hipokalcemia, hipomagnezemia)

Postępowanie: tlenoterapia, intubacja, mechaniczna wentylacja wyrównanie zaburzeń elektrolitowo-wodnych, kwasowo-

zasadowych defibrylacja, masaż pośredni serca, lidokaina

Dodatkowe postępowanie specyficzne: Propranolol lub esmolol – w zatruciu chlorowanymi

węglowodoramiNatrium bicarbonicum w bolusie – zatrucie TCAD lub

innymi blokerami pompy sodowej

zmniejszenie objętości krwi krążącej – wymioty, biegunka, krwawienie (zatrucie muchomorem sromotnikowym, arsenem, żelazem, kolchicyną)

poszerzenie łożyska żylnego i tętniczego (leki beta2-stymulujące, nitraty, teofilina, nitroprusydek sodu, kofeina)

upośledzenie kurczliwości m. sercowego, arytmie (chinidyna, propranolol, klonidyna)

hipotermia

stymulacja sympatycznanadciśnienie z tachykardią amfetamina, kokaina, efedryna, inhibitory MAO

selektywne leki alfa-adrenergicznenadciśnienie z odruchową (baroreceptory) bradykardią klonidyna, alkaloidy sporyszu, norepinefryna, fenylefryna

środki antycholinergicznenadciśnienie z tachykardią antyhistaminiki, atropina, TCAD

pobudzenie receptorów nikotynowych

związki fosforoorganiczne, nikotyna

inne – zespół odstawienia

ZABURZENIA ŚWIADOMOŚCI

I PRZYTOMNOŚCI

Hipoglikemia ?Temperatura ?Przyczyny organiczne ?

Śpiączka lub splątanie ?Hipotermia ?Hipertermia ?Drgawki ?Pobudzenie, delirium czy

psychoza ?

Śpiączka lub splątanie ?Hipotermia ?Hipertermia ?Drgawki ?Pobudzenie, delirium czy

psychoza ?

Śpiączka

stan utraty świadomości utrzymujący się

przez wiele godzin nie ustępujący pomimo zastosowania silnych bodźców bólowych

Stan głębokiego snu – sopor

pacjent wybudza się po zastosowaniu silnych bodźców

Omdlenie – syncopeutrata przytomności z powodu spadku ciśnienia tętniczego,

nagła przejściowa utrata przytomności spowodowana

niedokrwieniem mózgu

Uogólnia depresja OUN – depresja układu siatkowatego uogólniona depresja (barbiturany, benzodiazepiny,

fenotiazyny, inne nasenno-uspokajające, etanol i inne alkohole, rozpuszczalniki organiczne)

działanie sympatykolityczne (opiaty, klonidyna, metyldopa)

hipoksja komórkowa (tlenek węgla, cyjanki, siarkowodór, związki methemoglobinotwórcze)

inne (leki hipoglikemizujące)

przebywanie w niskiej temperaturze pacjenta z zaburzonymi mechanizmami termoregulacji - śpiączka, poszerzenie naczyń obwodowych, obniżenie aktywności metabolicznej

(zatrucie barbituranami, etanolem, lekami hipoglikemizującymi,rozszerzającymi naczynia)

Nadmierna produkcja ciepła z powodu drgawek, nadaktywności i sztywności mięśni (amfetamina,

kokaina, lit, TCAD) przyspieszenia procesów metabolicznych (dinitrofenole,

salicylany, hormony tarczycy) Upośledzenia utraty ciepła (leki antycholinergiczne, fenotiazyny, antyhistaminiki)

Inne – złośliwa hipertermia, złośliwy zespół neuroleptyczny, zespół serotoninowy, zespół odstawienny

Leki adrenergiczne, sympatykomimetyczne (amfetamina, kofeina, teofilina)

Leki antydepresyjne i antypsychotyczne (haloperidol, olanazapina, fenotiazyny, TCAD)

Inne trucizny (chlorowane węglowodory, zw. cholinergiczne, karbamazepina, izoniazyd, strychnina)

Zespół odstawienny

INNE ZABURZENIA

Dystonie, dyskinezy, sztywnośćRabdomiolizaReakcje anafilaktyczne,

rzekomoanalifaktyczne

PrzyczynyPrzedłużone unieruchomienia na twardym podłożuMasywne drgawkiHiperaktywność mięśni, sztywnośćHipertermiaBezpośredni cytotoksyczny efekt trucizn (tlenek węgla,

herbicydy pochodne kwasów fenoksyoctowych, etanol, kolchicyna)

Rozpoznanie: hematuria, mioglobinuria, podwyższona aktywność CPK

Powikłaniamartwica kanalików nerkowych, ostra niewydolność nerek,

hiperkaliemia

Leczenie:intensywne nawodnienie, tak aby osiągnąć diurezę

godzinową 3 – 5 mL/kgalkalizacja moczu (100 mEq Natrium bicarbonicum na każdy

litr płynów)środki moczopędne (mannitol)hemodializa

ROZPOZNANIE KLINICZNE

WywiadBadanie fizykalne

Zespoły objawówObjawy oczneZmiany na skórzeZapach

Badania laboratoryjneBadania toksykologiczneBadanie rtg jamy

brzusznej

1. Badania i anamneza bez obecności rodziny lub bliskich

2. Pełne badanie rozebranego pacjenta z rejestracją wszystkich objawów

3. Obserwowanie wszystkich śladów i poszlak

4. Zwracanie uwagi na sprzeczności

5. Potwierdzenie rozpoznania klinicznego wykryciem trucizny

(cd...)

6. Poszukiwanie miejsca wstrzyknięcia trucizny do organizmu

7. Dokładne ustalenie czasowych i wszystkich towarzyszących okoliczności

8. Wywiad od osób trzecich (pytania alternatywne)

9. Obserwacja kliniczna przy podejrzeniu o działanie lub usiłowanie kryminalne

10. Kto? Co? Gdzie? Czym? Kiedy? Jak? Dlaczego?

Stopień Objawy

0 pełna przytomność

I pacjent senny (podsypiający), lecz odpowiada na polecenia słowne

II maksymalna odpowiedź na minimalnie stymulowane bodźce bólowe1

III minimalna odpowiedź na maksymalnie stymulowane bodźce bólowe2

IV brak odpowiedzi na silnie stymulowane bodźce bólowe (zniesienie odruchów ścięgnistych, gardłowych, rogówkowych, źrenicznych)

1 szczypanie lub naciąganie ścięgna Achillesa; 2 ucisk na nerwy przebiegające za kątem żuchwy, ucisk na mostek

Klasyfikacja śpiączek wg Reeda

Objawy kliniczneStopień głębokości śpiączki

0 I II III IV

Śpiący + + + + +

Reakcja na bodźce słuchowe + - - - -

Reakcja na bodźce bólowe + + - - -

Głębokie odruchy ścięgniste + + + - -

Zaburzenia ciśnienia lub oddychania - - - - +

Klasyfikacja śpiączek ROOZ w Sosnowcu(dr J. Kłopotowski):

10 – przytomny, w pełnym logicznym kontakcie;

20 – przytomny, senny;

30 – przytomny, zamroczony;

40 – nieprzytomny, z zachowaną reakcją na ból i odruchami miotatycznymi;

50 – nieprzytomny bez reakcji na ból lub bez odruchów miotatycznych;

60 – nieprzytomny, bez reakcji na ból i bez odruchów miotatycznych;

70 – zaburzenia krążenia lub oddechu.

Zespół Objawy Trucizna

zespół cholinergiczny pobudzenie

układu przywspółczuln

ego(agoniści receptora

muskarynowego i

nikotynowego)

ślinotok, bradykardia, szpilkowate źrenice, nadmierne pocenie się, zwiększone wydzielanie w drzewie oskrzelowym i skurcz oskrzeli,wzmożona perystaltyka jelitowa, nietrzymanie moczu i stolca, osłabienie siły mięśniowej, drżenia mięśniowe, zaburzenia świadomości, drgawki

acetylocholina, pilokarpina,fizostygmina, neostygmina, gatunki grzybów zawierające muskarynę, pestycydy fosforoorganiczne i karbaminiany, nikotyna


Zespół cholinolityczn

ykompetycyjne

blokowanie działania ACh (antagoniści

receptora muskarynowego

)

hipertermia, tachykardia, podwyższone ciśnienie tętnicze krwi, zaczerwieniona, sucha skóra, poszerzone źrenice, suchość błony śluzowej, osłabienie perystaltyki, zatrzymanie moczu, zaburzenia świadomości, pobudzenie, drgawki

atropina-bileluń hiosciamina-lulek,alkaloidy belladonny, leki p/histaminowe, TCAD, neuroleptyki, p/wrzodowe-H2


Zespół sympatykomi

-metycznypobudzenie

układu współczulnego

hipertermia, tachykardia, podwyższone ciśnienie tętnicze krwi, poszerzone źrenice, ciepła, wilgotna skóra, zaburzenia świadomości (podniecenie, omamy, agresywność), drgawki

kokaina, AMF, metAMF, MDMA, efedryna, pseudoefedryna, gałka muszkatołowa, inh. MAO, khat, psylocybiny, kofeina, LSD, kokaina, teofilina, TCAD


Zespół narkotycznydepresja OUN

wąskie/szpilkowate źrenice, depresja OUN, hipowentylacja,obniżone ciśnienie tętnicze krwi,osłabienie odruchów ścięgnistych, zaburzenia świadomości, śpiączka

leki nasenno-uspokajające (barbiturany, benzodiazepiny), kodeina, heroina, inne opiaty


zespół odstawienn

y

biegunka, poszerzenie źrenic, „gęsia skórka”, tachykardia, łzawienie, skurcze mięśniowe, drżenia mięśniowe, zaburzenia czucia, omamy, halucynacje, pobudzenie, drgawki

etanol, opiaty, barbiturany, benzodiazepiny


zespół serotoninowy

pobudzenie przekaźnictwaserotoniner-gicznego

zaburzenia świadomości, senność, bezsenność, pobudzenie, hipertermia, potliwość, tachykardia, HA, poszerzenie źrenic, zaczerwienie skóry, ślinotok, biegunka, mioklonie, drgawki,sztywność mięśniowa, odruch Babińskiego, opistotonus, szczękościsk

AMF, kokaina, DXM, LSD,SSRI-fluoksetyna, sertalina,wenla-faksyna, TCAD, tramadol, lit, bromokryptyna,Lewodopa, bupropion

ROZPOZNANIE KLINICZNE

Wybrane badania laboratoryjne

Kwasica metaboliczna ?Hiper/hipoglikemia ?Hiper/hiponatremia ?Hiper/hipokaliemia ?Niewydolność nerek ?Niewydolność wątroby ?Badania toksykologiczne Badanie rtg j. brzusznej ?

Przerwanie narażeniaOcena i podtrzymanie podstawowych funkcji

życiowychUsunięcie trucizny z miejsca wchłaniania

(zmycie wodą skażonej skóry, płukanie oczu, prowokowanie wymiotów, płukanie żołądka, przeczyszczenie)

Przyspieszenie eliminacji trucizny z organizmu(forsowanie diurezy, pozaustrojowa eliminacja trucizn)

Stosowanie odtrutek





Stosowanie odtrutek

Przerwanie narażenia w zatruciach drogą inhalacyjną należy jak

najszybciej usunąć chorego z atmosfery skażonej związkiem trującym

przy skażeniu skóry i oczu należy jak najszybciej podjąć zabiegi dekontaminacji





Stosowanie odtrutek





Stosowanie odtrutek

ból, przekrwienie, pęcherze i oparzeniadodatkowo – uraz termiczny i mechanicznyciężkość toksycznego uszkodzenia skóry

zależy od 3 czynników:właściwości związku chemicznego – stan fizyczny,

rozpuszczalność w tłuszczach, stężenie, odczyn, zdolność do reakcji egzotermicznej przy kontakcie ze skórą

czas narażeniawchłanialność związku chemicznego przez skórę i

możliwość wywołania ogólnoustrojowych objawów zatrucia

kwasy – martwica skrzepowa zapobiega dalszemu i głębszemu uszkodzeniu skóry

zasady – martwica rozpływna znacznie głębsze oparzenia

fenol – głębokie zmiany oparzeniowe, wchłania się przez skórę ogólne objawy zatrucia

zdjąć skażoną odzież i rzeczy osobiste (biżuteria)

zmywać skażone powierzchnie skóry dużą ilością wody przez co najmniej 15 minut; zmywanie rozpocząć tak szybko jak to jest możliwe

substancje oleiste – powtórzyć dwukrotnie zmywanie mydłem lub szamponem

Nie wolno używać substancji neutralizujących – reakcja egzotermiczna i dodatkowo oparzenie termiczne

Toksyczne uszkodzenia oczy można podzielić na trzy grupy zależnie od rozległości zmian:zapalenie spojówek i zapalenie rogówki z

powierzchownym obrzękiem nabłonkazniszczenie nabłonka rogówki i niedokrwienie

rąbka rogówkiuszkodzenie wewnątrzgałkowe

pary rozpuszczalników – obrzęk nabłonka rogówki, może rozwinąć się po kilku godzinach od narażenia

lakrimatory – ekstremalne podrażnienie oka, silne łzawienie, ale bez trwałych następstw

słabe kwasy – nie penetrują przez rogówkę, powstają zbliznowacenia rogówki, spojówek i powiek

zasady – penetrują do wnętrza gałki ocznej, uszkadzają struktury wewnątrzgałkowe; trwałe następstwa: zaćma, jaskra, uszkodzenia siatkówki, ślepota

niezależnie od rodzaju substancji toksycznej należy natychmiast rozpocząć płukanie oczu obfitą ilością wody

podać miejscowy środek znieczulający (jeśli dostępny)

usunąć szkła kontaktowepłukanie oczu można kontynuować roztworem soli

fizjologicznej z użyciem dostępnych opakowań i podłączonych zestawów kroplówkowych

kontynuować płukanie co najmniej przez 15 minut

jeśli substancją toksyczną jest kwas lub zasada należy po zakończeniu zabiegu sprawdzić pH w worku spojówkowym; jeśli nie jest równe 7 to płukanie trzeba kontynuować

nie podawać środków neutralizującychpo zakończeniu płukania należy

przeprowadzić pełne badanie okulistyczne; dalsze postępowanie będzie zależne od rodzaju uszkodzenia

Płukanie żołądka jest najstarszą, stosowaną od około 200 lat, metodą usuwania trucizny z przewodu pokarmowego

Wprowadzenie zasad intensywnej terapii do leczenia ostrych zatruć zmniejszyło znaczenie tej metody

WskazaniaOpierając się na dowodach eksperymentalnych i

klinicznych, należy przyjąć, że płukanie żołądka:nie powinno być wykonywane, jeśli pacjent nie

zażył ilości trucizny, która stanowi potencjalne zagrożenie życia,

wykonanie płukania żołądka należy rozważyć do 60 minut od zatrucia

Prowokowanie wymiotów przeciwwskazane u chorych nieprzytomnych,

z drgawkami, w zatruciach substancjami żrącymi, rozpuszczalnikami organicznymi i substancjami łatwo pieniącymi się (szampony, detergenty, mydła)

DefinicjaPłukanie żołądka polega na wprowadzeniu do żołądka sondy i naprzemiennym podawaniu i aspirowaniu małych objętości płynu (200 – 300 ml u dorosłych), ma na celu usunięcie toksycznych substancji obecnych w żołądku

Przeciwwskazaniazatrucie substancjami żrącymi (groźba perforacji)zatrucie truciznami lotnymi, węglowodorami,

detergentami (duże ryzyko zachłyśnięcia)choroby żołądka aktualne i przebyte (stany

pooperacyjne)chory nieprzytomny, jeśli nie wykonano intubacji

dotchawiczejznaczne pobudzenie psychoruchowestan drgawkowybrak zgody pacjenta na zabieg

W latach 80-tych XX w. powszechnie zaczęto stosować jako metodę z wyboru podawanie węgla aktywowanego, uznając ją za podstawową metodę dekontaminacji przewodu pokarmowego

Wskazaniazażycie potencjalnie toksycznej ilości substancji w

okresie do 1 godziny od zażycia, gdy połknięta substancja jest adsorbowana przez węgiel aktywowany

Dawkowaniedzieci do 1 r.ż. – 1 g/kgdzieci od 1 – 12 r.ż.: 25 – 50 gmłodzież i dorośli: 25 – 100 g

Zmniejszenie wchłaniania substancji poprzez przyspieszenie jej wydalenia z przewodu pokarmowego

aktualnie – dwa rodzaje środków sacharydowe (sorbitol) i solne (cytrynian magnezu, siarczan magnezu)

Wskazania - w oparciu o dostępne dane nie udało się jednoznacznie określić wskazań do stosowania środków przeczyszczających u zatrutych

przerwanie narażeniaocena i podtrzymanie podstawowych funkcji

życiowychusunięcie trucizny z miejsca wchłaniania


przyspieszenie eliminacji trucizny z organizmu(forsowanie diurezy, pozaustrojowa eliminacja trucizn)

stosowanie odtrutek

Odtrutki nieswoiste:węgiel leczniczy (węgiel aktywowany)białko jaj kurzych - tworzy związki

nierozpuszczalne z metalami ciężkimi oraz działa zoobojętniająco i osłaniająco w zatruciach kwasami, zasadami; stosuje się białko z 3 - 4 jaj na ½ l wody

tlen - wskazany w hipoksemii i z wyboru w zatruciach tlenkiem węgla, siarkowodorem, cyjanowodorem

Substancja - odtrutka Wskazania

Atropinaamp. á 1 mg

zatrucie pestycydami fosforoorganicznymi,

karbaminianami

Biperidenamp. á 5 mg

dyskinezy w zatruciu neuroleptykami

Calcium glucobionateamp. á 1.375 g/10 ml

hipokalcemia w zatruciu fluorkami, kwasem szczawiowym

Cholestyramina4 g/torebka

zatrucie glikozydami naparstnicy

Dantrolenfiol. á 20 mg subst. suchej

hipertermia w złośliwym zespole neuroleptycznym


Etanol 96% zatrucie glikolem etylenowym, metanolem

Flumazenilamp. á 0.5 mg/5 ml

zatrucie benzodiazepinami

Glukagon zatrucie beta-blokerami, blokerami kanału wapniowego, lekami

hipoglikemizującymi

N-Acetylocysteinatabl. á 0.2, 0.6 gampułki á 0.3

zatrucie acetaminofenem


Nalokson amp. á 0.4 mg

zatrucie opiatami

Salicylan fizostygminyamp. á 0.5 mg

zespół antycholinergiczny

Vit. K1 (Phytomenadion)

amp. á 10 mg

zatrucie pochodnymi kumaryny

Vit. B6 (pirydoksyna)

amp. á 50 mg

zatrucia hydrazydem kwasu izonikotynowego


BAL (Dimercaprol), DMPS, DMSAamp. á 100 mg, tabletki

zatrucie metalami ciężkimi (arsen, rtęć, ołów)

1% Błękit metylenowyamp. á 10 mg/ml

poziom MetHb > 30% w zatruciu związkami

methemoglobinotwórczymi

Desferalfiol. á 500 mg

zatrucie żelazem

Przeciwciała p/digoksynowe[Digibind fiol. á 40 mg

Digitalis-antidot BM fiol. á 80 mg]

zatrucie glikozydami naparstnicy


EDTA Calcium (Chelaton) amp. á 1.0 g

zatrucie ołowiem

Obidoxim (Toxobidin)amp. á 250 mg

zatrucie pestycydami fosforoorganicznymi

Penicylina krystalicznafiol. á 3 mln. j.m., á 5 mln j. m.

zatrucie muchomorem sromotnikowym

Penicylamina (Cuprenil)tabl. á 250 mg

zatrucie miedzią, arsenem, ołowiem, rtęcią, cynkiem

Fomepizol (Antizol)fl. á 1 g

zatrucie metanolem i glikolem

Leczyć należy pacjenta, a nie truciznę i jej stężenie

Są trzy podstawowe zasady leczenia wszystkich zatruć: diagnozować, diagnozować, diagnozować

Rozcieńczenie jest najlepszym rozwiązaniem dla skażenia - Dilution is the solution to pollution

Wstępna ocena stanu ogólnego pacjenta, resuscytacja i

podtrzymywanie podstawowych funkcji życiowych

są najważniejszymi elementami leczenia zatrutego pacjenta

i mają większe znaczenie od podawania odtrutek specyficznych

Wstępna ocena stanu ogólnego pacjenta, resuscytacja i

podtrzymywanie podstawowych funkcji życiowych

są najważniejszymi elementami leczenia zatrutego pacjenta

i mają większe znaczenie od podawania odtrutek specyficznych

Documents

INTERNA 2014 Ogólne zasady ratownicze w ostrych zatruciach