MATERIEL R129

INTERET DU RECHAUFFEMENT CUTANE PREOPERATOIRE DANS LA PREVENTION DE L'HYPOTHERMIE EN CHIRURGIE ORTHOPEDIQUE

V. TREVIEN, B. JUST, A. LIENHART

D 6 p a r t e m e n t , d ' A n e s t h 6 s i e - R 6 a n i m a t i o n , H6pi ta l S a i n t - A n t o i n e PARIS

INTRODUCTION :

L'h~,pothermie peroperatoire est particuIibremen[ frequente en chirurgie orthopedique, alors qu 'en chirurgie digestive de longue dur6e e[le peut etre prevenue ef f icacement par I'uti[isatior, d 'une couver ture chaufFante (1). La duree d'installation, les flux laminaires, la surface disponible de rechauffemenc cutanee limitee, sont autant de facteurs avances pour expliquer cet eehec. Compte- tenu qu'il s 'avdre diffici[e de faire remonter la temperature centrale apres qu'elle nit commence a. baisser apres l ' induction anesthesique, il est logique de tenter de s 'opposer ~ cette bnisse initiale, attr ibuee

la redistribution interne de chaleur. Le rechauffement cutane preoperatoire s'est avere capable de [imiter l 'hypothermie initiale chez les volontaires anesthesies (2). Le but de cette etude a ere d'e.valuer I ' in[eret de cette methode au cours de Ia chirurgie pour prothese totale de hanche.

i METHODES :

Apres accord du Comite d 'Ethique et consentement eclaire do patient~ 16 patients dont l 'emt physique correspondait a l a classe 1 ou 2 de I 'ASA, operes d 'une prothese tomle de hanche ont et6 repartis de fe lon randomisee en 2 groupes. Dens le groupe "prechauffC' , 8 patients etaient recouverts jusqu'au cou d 'une couverture chauffante electrique (Chromex (R)) pendant 90 m i n au moins et jusqu 'a leur transt-ert en sale d'operafion, monlent ou [a couverture emit retiree. Bans le groupe con[role, les 8 attires patients ne beneficiaient d 'aucun mode de rechauffement cutane preanesthesique. L'anesthesie a ere ensuite identique dens les 2 groupes, l ' induction etant realisee en salle d'operation. L'anesthesie a comporte thiopental, fentanyI, vecuronium et isoflurane. Apres induction, tous les patients avaien[ les epaules e[ le thorax recouverts d 'une couverture chauffante (Chromex (R)) isolee de la peau an moyen d 'un drap en coton. Apres desinfection de la peau, les champs chirurgicaux recouvraien/ le reste de In surface cutanee. La temperature tympanique (Exacon (R)) a die enregistree routes les 15 rain. L'existence de sueurs, d ' inconfor t thermique pendant la periode de prechauffage, de meme que la survenue de frissons eu postoperatoire ont did notees. Les r6sultats exprimes en moyenne _+ SEM ont ere analyses a. I'aide d 'ANOVA, du test "t" modifie ou du test de Fisher. selon les cas, avec un seui[ de significativite p < 0,05.

RI~SULTATS :

Les caracteristiques physiques etaient identiques dens les 2 groupes. Les contraintes therntiques, ea particulier, temperature ambiante (21,8 _+ 0,1 ° C), duree d'anesthesie (177 + 9 rain), conditions d'exposition A I 'environnemen[ etaient egalement similaires.

contr61e pr~chauff6

Tempera tu re centrale (°C) Frissons

d6bu t preinduction fin i n t e r v e n t i o n

36.5+0.1 36.5_+0.1 35.2_+0.2 7 / 8 36.5_+0.1 36 .9+0.1" 36.5_+0.1" 1 / 8 "

* p < 0.05 vs groupe contr6le

3 6

- 35

{

ar~chauff~ . . . . . //-1 |

0 3 0 6 0 9 0

* p < O . 0 5 v s g r o u p e contr61e

a n e s t h ~ s i e //2 i a i i i i i i 0 3 0 6 0 9 0 f in

temps (min)

DISCUSSION

L'utilisation uniquement peroperatoire d 'une couverture chauffante n'n pas permis d 'evi ter l 'hypothermie en chlrurgie orthopedique de longue duree, contrairement fi ce qui a die obtenu en chirurgie digestive. L'adjonction du rechauf fement cutane preanestb~sique au moyen d 'une couverture chauffante a permis de limiter s ignif icat ivement l 'hypothermie et de reduire la (r~'queace du frisson postoperatoire.

REFE'R ENCES :

CAMUS Y., Ann. Fr. Anesth. Ream, 8 (supp[) : R 35, 1989 .MOAYER1, Anesthesiology 76 : A 1004, 1991

Tous[es patients prdchauffes ont presente des sueurs apres environ 60 rain de rechauffement cutan6. La tolerance a cependant etd jugee correcte par les patients. Aucun autre effet indesirable n'a ete observ& Les principaux resultats ont ete exprimes dens le tableau et la Figure.