• INSUFICIENTA RENALA CRONICA• Definitie:reprezinta un proces fiziopatologic complex,cu

etiologie multipla,care are drept consecinta alterarea ireversibila a structurii si functiei nefronilor,conducind frecvent la o boala cronica de rinichi terminala

• Initial IRC a fost definita initial ca o diminuare progresiva a ratei filtrarii glomerulare (RFG)<60ml/min/1,73mp suprafata corporala.

Astfel in ultima perioada termenul de insuficienta renala cronica a fost treptat inlocuit cu boala cronica de rinichi.• Etiologie: Factori genetici :sexul masculin;virsta inaintatanasterea prematura prin cresterea riscului de boli cardiovasculare si renale;antecedente familiale; Boli pre-existente:HTA,diabet zaharat, hiperlipidemie,fibroza

renala(diminuare a numarului de nefroni functional), glomerulonefrita cronica,infectia urinara; litiaza renala,

Alti factori:obezitatea(indirect prin HTA,DZ), fumatul,consumul cronic de AINS,nivelul socio-economic,antecedente personale de IRA,neoplazii

• Clinica BRC: In stadiile initiale ale BRC,pacientul este asimptomatic sau

prezint semne si simptome minore(usoara modificare a tensiunii arteriale;cresterea usoara a excretiei unor substante organice si minerale)

In stadiile manifeste pacientul poate prezenta:• Dureri osoase (lombare, sold, picioare, genunchi) – osteomalacie• Prurit – hiperparatiroidism

• Fracturi spontane – osteomalacie• Anemie refractara • Intarzierea cresterii

• modificarea sumarului de urina;• edemele ;• durerile si manifestarile urinare, etc. Expresia restrângerii numarului de nefroni:• poliuria ;• nicturia ;• hipo-izostenuria ;• tabloul uremiei Manifestari din partea altor aparate si sisteme:• Manifestarile digestive intalnite in uremie sunt :• manifestari bucale : halena amoniacala, fetida (uremica),

limba prajita , de papagal (uremica), uscaciunea mucoasei buco-faringiene, senzatie de gust metalic, stomatita, gingivite ;

• manifestari esofagiene : pirozis, disfagie secundare esofagitei de reflux la pacientii dializati, esofagitei fungice sau virale la imunodeprimati ;

• manifestari gastroduodenale : anorexie, epigastralgii, greturi, varsaturi bilioase si acide, uneori hematemeza – explicate de gastroduodenita uremica cu potential ulcerogen si intoxicatia sistemului nervos central

• manifestari intestinale : balonarea abdominala, colici abdominale – ileus functional de origine umorala (hipotonie osmotica, hipopotasemie) care retrocedeaza dupa initierea terapiei de epurare extrarenala, scaune diareice abundente

cu mucus si striuri sanguinolente bogate in amoniac – expresia enterocolitei uremice.

Modificari pulmonare:• Pneumonita uremica – forma avansata de de EPU • Calcificari pulmonare datorate hiperparatiroidismului Modificari cardiovasculare:• HTA• Cardiopatie ischemica• Modificari ale miocardului(calcificari,miocitoliza,tulburari de

ritm,)• Pericardita uremica Modificari ale coagularii:• Alterarea aderentei si agregarii plachetare Modificari la nivelul SNC:• Oboseala,greata,tulburari de memorie,vedere,somn• Encefalopatie uremica-tulburare a creierului organic

caracteristica stadiilor terminale ale IRC manifestata prin:somnolenţă, confuzie, stupor, comă, agitaţie, crampe musculare, mioclonii sau convulsii.

Tulburari imunologice Tulburari ale metabolismului glucidic,protidic,lipidic Tulburari enndocrine (tiroida,suprarenala,paratiroide)• Clasificare IRC:se face functie de rata filtrarii

glomerulare(RFG),• calculate conform formulei Cockcroft-Gault ecuatie utilizata

initial pt. Calculul Clearance-ului la creatinina, ulterior folosita pt. calculul RFG) :

(140 - varsta) X greutatea

(RFG)= ------------------------------------ X0,85 (femei) Creatinina serica X 72• Boala cronica de rinichi – afectarea rinichiului sau scaderea

RFG < 60ml/min/1,73m2, persistente peste 3 luni. Afectarea rinichiului – anomalii structurale sau markeri de afectare (anomalii ale probelor de sange, de urina si ale investig. imagistice renale)

• Investigatii paraclinice:proteinurie,hematurie, determinarea produsilor de retentie azotata si estimarea prin calcul a RFG,ecografia abdominala,Eco Doppler a arterelor renale, CT abdominal. Diagnosticul se pune pe baza investigatiilor clinice si

paraclinice cu persistenta anomaliilor constatate timp de minin 3 luni.

Tratamentul:• Obiective:1. Tratamentul acutizarilor2. Incetinirea ratei de alterare a functiei renale3. Impidicarea aparitiei simptomelor uremiei Tratamentul acutizarilor:

• Indepartarea factorilor obstructivi • Tratamentul infectiilor

c) Corectarea tulburarilor hidro-electrolitice si acido- bazice d) Interzicerea medicamentelor nefrotoxice e) Corectarea valorilor TA

Regim igieno-dietetic:a) Limitarea eforturilor fiziceb) Modularea administrarii medicamentelor

c) Contraindicarea vaccinarilor (exceptie bolnavii dializati) d) Evitarea interventiilor chirurgicale e) Protejarea sistemului venos al bratelor f) Regim alimentar hipoproteic, hiposodat, hipolipidic,sarac in fosfati anorganici

Controlul tensional adecvat(<130/85mmHg) Hemodializa:• Indicatii:

1. Bolnav fara HTA sau boala sistemica: - Cl Creatinina < 3 ml/min(70-130 N) - creatinina seric 12 – 26 mg%(0,5-1,2)2. Bolnav cu HTA: - TAD > 100 mmHg

- Cl creatinina 6 – 10 ml/min– Indicatii speciale: pericardita,acidoza (pH < 7,2) hiperpotasemie > 7 MEq/l, HTA necontrolabila, retentie hidrosalina necontrolabila, alterarea starii generale sau decompensarea unei boli, neuropatie periferica sau tulburari ale SNC, IR rapid progresiva

• Contraindicatii:

Absolute: alergia la heparina, imposibilitatea unui abord vascularRelative: neoplasme,boli psihice majore sdr. Hemoragipare genetice sau dobandite boli sistemice decompensate, ICC clasa IV hemoragia cerebrala recenta, ciroza hepatica cu encefalopatie sau sdr. hepato-renal

Dializa peritoneala:• Indicatii:

– IRC la varste extreme: copii sau varstnici >60 ani– IRC la bonavi cu capital vascular precar– DZ– alergie la heparina– sangerare intracerebrala sau gastrointestinala

recenta– bolnavi cu IRC pana la transplant sau pana la

maturarea fistulei arterio-venoase

• Contraindicatii:Absolute: peritonita, carcinomatoza peritoneala, ascita, fibroza peritoneala interventii chirurgicale sau traumatisme abdominale recente, boli inflamatorii intestinaleRelative: infectii ale peretelui abdominal malformatii intraabdominale

boli c-v si respiratorii severe colostomie nefrostomie rinichi polichistici handicapuri fizice si psihice mari