Insomnia - Gangguan tidur

7/26/2019 Insomnia - Gangguan tidur

http://slidepdf.com/reader/full/insomnia-gangguan-tidur 1/35

Laboratorium Ilmu Kesehatan Jiwa Tutorial

Kasus

Fakultas Kedokteran

Universitas Mulawarman

INSOMNIA

Oleh:

Andreas Tedi S. K. K 0910015001

Marini Tandarto 0910015036

Radhiyana Putri 0910015031

Pemimin!

dr. "enny #e$$ry Rotinsulu% S&.K#

"ia'a(an "alam Ran!(a Tu!as Ke&aniteraan Klini(

)aoratorium *lmu Kesehatan #i'a

+a(ultas Kedo(teran

,ni-ersitas Mula'arman

01/



LEMA! "EN#ESA$AN

INSOMNIA

Tutorial Kasus

"iau(an "alam Ran!(a Tu!as *lmiah Ke&aniteraan Klini( &ada a!ian *lmu Kesehatan #i'a

"isusun oleh:

Andreas Tedi S.K.K 0910015001

Marini Tandarto 0910015036Radhiyana Putri 0910015031

"i&resentasi(an &ada 12 "esemer 01/

Pemimin!

dr. "enny #e$$ry Rotinsulu% S&.K#

Pro!ram Studi Pendidi(an Pro$esi "o(ter +a(ultas Kedo(teran

,ni-ersitas Mula'arman

Samarinda01/



%AFTA! ISI

Contents

)MAR P4SAA4..............................................................................."A+TAR *S*......................................................................................................3

A *.................................................................................................................5P4"A,),A4.............................................................................................5

1.1. )atar ela(an!.....................................................................................5

A **...............................................................................................................7

T*4#A,A4 P,STAKA....................................................................................7

.1. "e$inisi.................................................................................................7

.. &idemiolo!i........................................................................................2

.3. +isiolo!i Tidur......................................................................................9

.3.1. "e$inisi Tidur.................................................................................9

.3.. Taha& dan Si(lus Tidur..................................................................9.3.3. Me(anisme Tidur dan an!un.....................................................1

.3./. "e$inisi Kualitas Tidur................................................................1/

.3.5. Metode Pen!u(uran Kualitas Tidur.............................................15

./. tiolo!i *nsomnia...............................................................................15

.5. Pato$isiolo!i an!!uan Tidur............................................................17.6. Klasi$i(asi *nsomnia..........................................................................12

.7. Tanda dan eala Klinis......................................................................2. Pemeri(saan +isi(............................................................................../

.9. Pemeri(saan Penunan!.....................................................................5.10. "ia!nosis........................................................................................2

.11. "ia!nosis andin!.........................................................................9

.1. Kom&li(asi atau Penyulit...............................................................9.13. Tera&i..............................................................................................30

.1/. Pro!nosis........................................................................................3

.15. Al!oritme.......................................................................................3

A ***............................................................................................................3/

KS*MP,)A4...............................................................................................3/"A+TAR P,STAKA......................................................................................3/



/



A I

"EN%A$ULUAN

1.1. Latar elakan&

an!!uan tidur atau&un (esulitan dalam tidur de'asa ini 8u(u& anya(

diderita oleh anya( oran!. an!!uan ini &alin! tida( &ernah diderita oleh seseoran!

&alin! tida( se(ali dalam hidu&nya atau&un ada yan! menderita ham&ir se&anan!

hidu&nya dan hal yan! inilah yan! da&at mem&en!aruhi ('alitas hidu& seseoran!.

Seseoran! yan! ter!an!!u dalam tidurnya a(an da&at teradi erma8amma8am

!an!!uan se&erti hilan! seman!at% (esulitan dalam er(onsentrasi% selalu merasa

men!antu( dan !elisah% mudah marah atau tem&eramental menadi tin!!i% te(anan darah

menadi tin!!i dari iasanyanormal sam&ai eruun! &ada teradinya &enya(it&enya(it

tertentu yan! ersi$at (ronis.1%

*nsomnia atau (esulitan tidur atau !an!!uan dalam tidur seenarnya u(an suatu

&enya(it% teta&i meru&a(an suatu !eala yan! memili(i era!ai &enyea% se&erti

(elainan emosional%(elainan $isi( dan &ema(aian oatoatan. Sulit tidur serin! teradi%

ai( &ada usia muda mau&un usia lanut; dan serin!(ali timul ersamaan den!an

!an!!uan emosional% se&erti (e8emasan% (e!elisahan% de&resi atau (eta(utan. Kadan!

seseoran! sulit tidur hanya (arena adan dan ota(nya tida( lelah. "en!an ertamahnya

usia% 'a(tu tidur 8enderun! er(uran!. Stadium tidur u!a eruah% dimana stadium /

menadi leih &ende( dan &ada a(hirnya men!hilan!% dan &ada semua stadium leih

anya( tera!a. Peruahan ini% 'alau&un normal% serin! memuat oran! tua er$i(ir

ah'a mere(a tida( 8u(u& tidur.1

*nsomnia atau !an!!uan tidur teradi &ada ham&ir 3050< dari seluruh &o&ulasi

didunia. "ari (esemuanya itu se(itar 10< men!alami insomnia (ronis% yaitu !an!!uan

tidur yan! teradi sudah lama &ada seseoran! selama (uran! leih 3 min!!u leih

namun tida( terlalu mem&en!aruhi (eadaan seseoran! terseut. *nsomnia (eanya((an

teradi &ada usia de'asa dan sema(in menin!(at $re(uensinya seirin! ertamahnya

usia dan teradi (eanya((an &ada 'anita diandin! &ria. Ana(ana(&un da&at teradi

insomnia namun (eanya((an insomnia yan! teradi &ada ana(ana( anya(

5



disea(an oleh $a(tor or!ani8 (etiman! oran! de'asa yan! leih anya( disea(an

oleh $a(tor anor!ani(.1%

6



A II

TINJAUAN "USTAKA

'()( %e*inisi

*nsomnia adalah !eala (elainan dalam tidur eru&a (esulitan erulan! untu(

tidur atau mem&ertahan(an tidur 'alau&un ada (esem&atan untu( itu. eala terseut

iasanya dii(uti !an!!uan $un!sional saat an!un. *nsomnia serin! disea(an oleh

adanya suatu &enya(it atau a(iat adanya &ermasalahan &si(olo!is.3 "alam hal ini%

antuan medis atau &si(olo!is a(an di&erlu(an.

Menurut Oxford American Handbook of Neurology, *nsomnia adalah (eadaan

yan! ditandai oleh adanya (esulitan tidur% mem&ertahan(an tidur =serin! teran!un

den!an (esulitan untu( (emali tidur>% atau an!un leih a'al% disertai den!an

!an!!uan $un!si sian! hari =(elelahan% le(as marah% dan (uran!nya &erhatian>.1 Tidur

&ada insomnia di!amar(an sea!ai tidur yan! &ende( dan tida( memadai% mudah

ter!an!!u% er(ualitas uru(% tida( memuas(an% atau nonrestorati-e. Pada ana(ana(%

insomnia da&at mun8ul sea!ai resistensi tidur atau (uran!nya (emam&uan untu( tidur

se8ara inde&enden. Keanya(an &eneliti men!arti(an insomnia sea!ai (eterlamatan

tidur 30 menit atau leih% 'a(tu an!un setelah onset tidur 30 menit atau leih% e$isiensi

tidur (uran! dari 25<% atau 'a(tu tidur total (uran! dari 6 hin!!a 6%5 am% teradi

setida(nya 3 (ali semin!!u.

"alam eera&a literature lain insomnia adalah !eala!eala yan! meli&uti:

1. Mem&unyai masalah dalam tidur

. Serin! an!un &ada malam hari dan (esulitan untu( tidur (emali.

3. an!un terlalu &a!i hari./. Merasa(an se&erti tida( &uas dalam tidur.1% /

*nsomnia isa menadi suatu masalah yan! erat ila da&at menimul(an

!an!!uan dalam (ehidu&an seseoran!. Kuran! tidur menyea(an seseoran! selalu

menadi men!antu( &ada sian! harinya% (uran! tena!a untu( mela(u(an &e(eraan

seharihari dan ter(adan! seseoran! menadi mudah emosional. A(ut insomnia adalah

7



salah satu yan! da&at menimul(an !an!!uan dalam ('alitas hidu& seseoran!. A(ut

insomnia da&at teradi iasanya ila seseoran! men!alami stress erat atau setelah

men!alami trauma tertentu ai( itu trauma yan! ersi$at $isi( mau&un trauma atin dan

iasanya erlan!sun! eera&a hari sam&ai eera&a min!!u. A(ut insomnia ini da&at

teradi se'a(tu'a(tu dan da&at hilan! sendiri. Sedan!(an (roni( insomnia adalah ila

!an!!uan tidur teradi selama (uran! leih 3 malam erturutturut selama semin!!u

dalam (urun 'a(tu 1 ulan. Kroni( insomnia iasanya dia'ali dari a(ut insomnia dan

iasanya sulit disemuh(an.3%5

'('( E+idemiolo&i

#aa( Penda&at Tidur di Ameri(a yan! dila(u(an oleh 4ational Slee&

+oundation?s &ada tahun 00% menunu((an 52< dari oran! de'asa di AS men!alami

!eala insomnia &ada eera&a malam dalam semin!!u atau leih. Mes(i&un insomnia

meru&a(an masalah tidur yan! &alin! umum di antara se(itar seten!ah oran! de'asa

yan! leih tua =/2<>% mere(a 8enderun! serin! men!alami !eala insomnia dari &ada

re(anre(an muda mere(a =/5< -s 6<> dan !ealanya leih 8enderun! erhuun!an

den!an (ondisi medis.

3

*nsomnia meru&a(an (ondisi umum yan! mem&en!aruhi ham&ir semua usia dan

strata sosial e(onomi. Keanya(an studi e&idemiolo!i menyeut(an &re-alensi

insomnia intermiten se(itar 30< sam&ai /0< dari &o&ulasi umum dan insomnia (ronis

se(itar 10< sam&ai 15<.3 *nsomnia er(orelasi &ositi$ den!an usia dan er(orelasi

ne!ati$ den!an &e(eraan% &endidi(an% dan &enda&atan.

Selain itu% &ada 'anita se(itar dua (ali leih men!eluh insomnia.6 Satu alasan

yan! mem&en!aruhi hal ini adalah adanya &eruahan hormone &ada si(lus haid yan!

mem&en!aruhi si(lus tidur. Selama &erimeno&ause seoran! 'anita da&at men!alami

!an!!uan dalam tidur dan (esulitan dalam tidur. Seoran! 'anita terseut da&at

men!alami rasa &anas &ada 'aah dan da&at men!alami (erin!at malam yan! da&at

men!!an!!u tidur seoran! 'anita. Selama (ehamilan seoran! 'anita da&at men!alami

&eruahan hormone% $isi( dan emosional yan! da&at men!!an!!u tidur seoran! 'anita.

@anita hamil terutama &ada trimester (eti!a da&at menyea(an rasa tida( ena(% (eram

2

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&sl=en&u=http://en.wikipedia.org/wiki/National_Sleep_Foundation&prev=/search%3Fq%3Dinsomnia%26hl%3Did%26rlz%3D1T4HPAA_enID235ID240&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjx9Jk0FeycEM8UpU0UvjPU3iYw_g






&ada (a(i dan serin! &er!i (e (amar mandi yan! semuanya itu da&at menyea(an

!an!!uan tidur.3

Pre-alensi insomnia leih esar di antara &en!!una nar(oa dan al(ohol% di

rumah sa(it atau oran!oran! dilema!a(an% dan &ada indi-idu den!an !an!!uan medis

atau neurolo!is yan! mendasari. Tam&a(nya ada (orelasi yan! (uat antara insomnia dan

!an!!uan (ei'aan. anya( &asien den!an insomnia memili(i &atolo!i &si(iatri yan!

mendasari. Stressor yan! dihada&i menin!(at(an risi(o teradinya insomnia.

'(,( Fisiolo&i Tidur

'(,()(%e*inisi Tidur

Tidur adalah (eadaan dimana teradi &eruahan (esadaran atau

(etida(sadaran &arsial dimana seoran! indi-idu da&at dian!un(an 0. Tidur u!a

da&at diarti(an sea!ai &eriode istirahat untu( tuuh dan &i(iran% yan! selama

masa ini (emauan dan (esadaran ditan!!uh(an sea!ian atau seluruhnya dan

$un!si$un!si tuuh sea!ian dihenti(an. Selain itu%tidur u!a telah

dides(ri&si(an sea!ai status tin!(ah la(u yan! ditandai den!an &osisi ta(

er!era( yan! (has dan sensiti-itas re-ersiel yan! menurun% ta&i sia!a terhada&

ran!san!an dari luar 16.

'(,('(Taha+ dan Siklus Tidur

Selama malam hari% seseoran! melalui dua stadium tidur yan! salin!

er!antian% yaitu tidur &arado(si(al atau tidur Ra&id ye Mo-ement=RM> dan

tidur !eloman! lamat atau tidur 4onRa&id ye Mo-ement=4RM>.

Keseluruhan tidur yan! teradi ialah tidur !eloman! lamat yan! dialami &ada

am &ertama tidur setelah an!un selama eramam sedan!(an tidur

&arado(si(al teradi &ada 5< dari 'a(tu tidur yan! erulan! se8ara &eriodi8

setia& 90 menit. Ti&e tidur ini umumnya disertai den!an mim&i 17.

Tidur 4RM terdiri dari / taha& yaitu :

1. Taha& 1 adalah taha& transisi antara (eadaan an!un =tera!a> dan

tidur% yan! dalam (eadaaan normal erlan!sun! antara 17 menit%

"alam taha& ini% oran! ini dalam (eadaan rela(sasi den!an mata

9



tertutu& dan &i(iran yan! elum tidur se&enuhnya. A&aila oran! ini

dian!un(an &ada taha& ini% ma(a mere(a a(an men!ata(an ah'a

mere(a elum tertidur.

. Taha& atau tidur rin!an adalah taha& &ertama oran! dalam (eadaan

enarenar tertidur.

3. Taha& 3 adalah &eriode tidur dalam yan! sedan!. Suhu tuuh dan

te(anan darah menurun% dan menadi sulit untu( meman!un(an

oran! &ada taha& ini. Taha& ini erlan!sun! (ira(ira 0 menit

setelah tertidur.

/. Taha& / adalah le-el terdalam dari tidur. Mes(i&un metaolisme ota(

menurun se8ara si!ni$i8ant dan suhu tuuh menurun sedi(it &ada

taha& ini% (eanya(an re$le(s masih teradi% dan hanya teradi sedi(it

&enurunan tonus otot 0. Pada taha& ini oran! a(an san!at sulit

dian!un(an% hanya suara yan! san!at (eras yan! da&t

meman!un(an oran! terseut .A&aila &ada taha& (eem&at oran!

ini dian!un(an% ma(a oran! terseut a(an terlihat !ro!i dan in!un!

15.

Taha& 1 ditandai den!an a(ti-itas theta &ada

=ele8troen8e&halo!ram>. A(ti-itas theta adalah a(ti-itas d!n $re(uensi 3%5

7%5 yan! teradi se8ara intermitten selama taha& a'al tidur 4RM dan tidur

RM. Setelah (ira(ira 10 menit% ma(a a(an memasu(i taha& tidur 4RM

yan! ditandai den!an a(ti-itas theta% slee& s&indles dan K (om&le(s. Slee&

s&indles adalah !eloman! &ende( den!an $re(uensi 11/ yan!

erlan!sun! se(itar dua hin!!a lima (ali &er menit yan! ditemu(an selama

taha& 1 hin!!a taha& / tidur 4RM. Slee& s&indles ini diya(ini mere&resentasi

a(ti$itas dari me(anisme yan! terliat mena!a oran! a!ar teta& dalam (eadaan

tertidur. K (om&le(s adalah !eloman! taam% teadi se8ara tiatia% teradi

(ira(ira satu (ali dalam semenit% iasanya di&i8u oleh suara isin!% dan hanya

terda&at &ada taha& (edua tidur 4RM dan tida( ditemu(an &ada taha& tidur

lainnya.

10



Taha& tidur (eti!a dan (eem&at ditandai oleh a(ti-itas delta

eram&litudo tin!!i serta er$re(uensi leih (e8il dari 3%5 . Peredaan taha&

(eti!a dan (eem&at tidur 4RM hanya ditentu(an dari umlah !eloman!

delta% &ada taha& (eti!a% a(ti$itas delta yan! ditemu(an se(itar 050 &ersen%

sedan!(an &ada taha& (eem&at leih dari 50 &ersen. Oleh (arena ditemu(an

!eloman! delta &ada taha& (eti!a dan (eem&at tidur 4RM% ma(a taha&

(eti!a dan (eem&at inilah yan! serin! diseut sea!ai tidur !eloman! lamat

15.

Setelah taha& (eem&at tidur 4RM% ma(a tidur a(an memasu(i taha&

tidur RM% demi(ian yan! a(an terus erlan!sun! se8ara er!antian dan terus

menerus se&anan! tidur erlan!sun!% Satu si(lus erlan!sun! selama 90 menit%

den!an tidur RM hanya erlan!sun! se(itar 030 menit saa. 4ormalnya

tidur RM harus didahului oleh tidur !eloman! lamat.

amaran tidur RM miri& den!an !amaran taha& 1 tidur

4RM% hanya saa selain terdiri dari a(ti$itas theta se&erti &ada taha& 1 tidur

4RM% &ada tidur RM u!a dium&ai adanya a(ti-itas eta &ada .

A(ti$itas eta adalah a(ti$itas listri( ire!ular 1330 yan! dire(am dari ota(%

yan! iasanya dium&ai &ada (eadaan sadar=a'a(e>. A&aila oran! sudah

memasu(i tidur RM% oran! terseut ah(an sudah tida( eres&on terhada&

suara isin! terhada&nya% teta&i da&at den!an mudah dian!un(an den!an

ran!san!an yan! erma(na% se&erti meman!!il nama oran! terseut. "an%

(eti(a oran! terseut an!un% a(an terlihat dalam (eadaan 'as&ada dan sadar

se&enuhnya 15.

Tidur RM% ditandai den!an hilan!nya (ete!an!an otot atan! tuuh%

dan desin(ronisasi =8e&at dan !eloman! tida( teratur>. A(ti-itas sereral

=misalnya% (onsumsi o(si!en% aliran darah% dan &eran!san!an neural>

menin!(at &ada anya( stru(tur ota(% dan se8ara umun teradi &enin!(atan

&ada a(ti-itas sistem sara$ otonom =misalnya &ada te(anan darah% denyut nadi

dan &erna$asan>. Selain itu% selalu dium&ai u!a ere(si (litoris atau &enis

den!an tin!(atan tertentu% serta ditemu(an u!a &er!era(an ola mata se8ara

11



8e&at den!an (ondisi mata tertutu&= ola mata di a'ah (elo&a( mata>. #u!a

ditemu(an (orelasi yan! san!at (uat antara tidur RM den!an mim&i 12.

+un!si dari tidur !eloman! lamat adalah untu( memeri 'a(tu

(e&ada ota( untu( eristirahat% sedan!(an $un!si dari tidur RM adalah untu(

&er(eman!an ota( dan &roses &emelaaran 15. Tidur adalah &roses a(ti$%

u(an se(edar tida( tera!a. Tin!(at a(ti-itas ota( (eseluruhan tida( er(uran!

selama tidur. Selama stadiumstadium tidur tertentu% &enyera&an o(si!en oleh

ota( ah(an menin!(at meleihi tin!(at tera!a normal. Si(lus tidura!a

adalah -ariasi si(lis normal dalam (esadaran men!enai (eadaan se(itar.

ereda den!an (eadaan tera!a% oran! yan! sedan! tidur tida( se8ara sadar

'as&ada a(an dunia luar% teta&i teta& memili(i &en!alaman (esadaran dalam

atin se&erti mim&i. Selain itu% mere(a da&at dian!un(an oleh ran!san!an

e(sternal% misalnya unyi alarm 19.

'(,(,(Mekanisme Tidur dan an&un

Pen!aturan tidur dan an!un diatur oleh eera&a me(anisme% antara

lain:

1> Kontrol sistem (imia dari tidur

Seuah neurotransmitter nu(leosida% adenosine% mem&unyai &eranan

yan! &entin! dalam &en!aturan tidur. 4utrien utama dari ota( adalah !lu(osa%

yan! dian!(ut oleh darah (e ota(. Su&lai darah yan! 8u(u& iasanya a(an

memeri(an umlah !lu(osa yan! 8u(u&% teta&i ila eera&a daerah di ota(

menadi leih a(ti$% selsel yan! erada &ada a!ian itu a(an men!(onsumsi

!lu(osa leih 8e&at dari&ada yan! disu&lai darah.

Pada (asus demi(ian% nutrient !lu(osa yan! (e(uran!an ini a(an disu&lai

oleh astrosit den!an 8ara meme8ah !li(o!en yan! terda&at &ada astrosit terseut.

Metaolisme dari !li(o!en a(an menin!(at(an le-el adenosine% seuah

neuromodulator yan! mem&unyai e$e( inhiisi. A(umulasi dari adenosine a(an

menin!(at(an a(ti-itas delta &ada saat tidur &ada malam eri(utnya. Setelah itu

sel di daerah ota( itu a(an eristirahat%dan astrosit a(an mem&eraharui sto(

!li(o!ennya. Oleh (arena itu% elas ah'a adenosine er&en!aruh terhada& tidur.

1



Ba$eine =adenosine anta!onist> yan! terda&at &ada (o&i a(an men!hamat

adenosine sehin!!a a(an men!ilan!(an e$e( tidur dan menin!(at(an (eadaan

tea!a 15.

> Kontrol sistem sara$ dari (eadaan an!un

Ada sedi(it lima sistem neuron ereda yan! &entin! dalam men!atur

(eadaan an!un =tera!a> yaitu : sitem asetil(oliner!i( dari area peribrachial

pons dan basal forebrain% sistem noradrener!i( dari locus coeruleus% sistem

serotoner!i( dari raphe nuclei% neuron histaminer!i8 dari nukleus

tuberomammilary dan sistem hi&o8retiner!i( dari lateral hipotalamus 15.

Tidur ti&e !eloman! lamat teradi (eti(a neuron di ventrolateral

preoptic area (VLA! a(ti$. 4euronneuron ini men!inhiisi neuronneuron

histaminer!i8 dari nukleus tuberomammilary, neuron noradrener!i( dari locus

coeruleus% dan neuronneuron serotoner!i( dari raphe nuclei. Sedan!(an% VLA

diinhiisi oleh area yan! meran!san! (eadaan an!un dCi ota(% sehin!!a a(an

teradi huun!an timal ali( =$li&$lo&> yan! a(an memuat (ita sadar atau

atuh tertidur.

A(umulasi dari adenosine u!a da&at men!inisiasi tidur den!an 8ara

men!hamat neuronneuron a8etil(oliner!i( di basal forebrain dan

men!a(ti$(an neuronneuron VLA" Adenosine u!a teru(ti men!hamat

sistem hi&o8retiner!i( yan! er$un!si menuat oran! dalam (eadaan tera!a 15.

Pen!aruh hormon terhada& si(lus tidur u!a di&en!aruhi oleh eera&a

hormone se&erti Adrenal Borti8otro&in ormone =ABT>% ro'th ormone

=> dan )uteneiin! ormone =)>. ormonhormone ini se8ara teratur

dise(resi oleh (elenar hi&o$isis anterior melalui alur hi&otalamus. Sistem ini

sse8ara terus menerus mem&en!aruhi &en!eluaran neurotransmitter serotonin%

histamine% noradrenaline yan! san!at er&en!aruh men!atur si(lus an!un dan

tidur.

'(,(-(%e*inisi Kualitas Tidur

13



Kualitas tidur meru&a(an $enomena yan! san!at (om&le(s yan!

meliat(an era!ai domain% antara lain% &enilaian terhada& lama 'a(tu tidur%

!an!!uan tidur% masa laten tidur% dis$un!si tidur &ada sian! hari% e$isiensi tidur%

(ualitas tidur% &en!!unaan oat tidur. #adi a&aila salah satu dari (etuuh domain

terseut ter!an!!u ma(a a(an men!a(iat(an teradinya &enurunan (ualitas

tidur 1/.

Pada &enilaian terhada& lama 'a(tu tidur yan! dinilai adalah 'a(tu dari

tidur yan! seenarnya yan! dialami seseoran! &ada malam hari. Penilaian ini

dieda(an den!an 'a(tu yan! dihais(an di ranan!. Pada &enilaian terhada&

!an!!uan tidur dinilai a&a(ah seseoran! teran!un tidur &ada ten!ah malam atau

an!un &a!i terlalu 8e&at% an!un untu( &er!i (e (amar mandi% sulit erna$as

se8ara nyaman% atu( atau menden!(ur (eras% merasa (edin!inan% merasa

(e&anasan% men!alami mim&i uru(% merasa sa(it% dan alasan lain yan!

men!!an!!u tidur 1/ .

Penilaian terhada& masa laten tidur dinilai era&a menit yan! dihais(an

seseoran! di tem&at tidur seelum a(hirnya da&at tertidur dan a&a(ah oran!

terseut tida( da&at tidur selama 30 menit. Selanutnya% &enilaian terhada&

dis$un!si tidur &ada sian! hari dinilai a&a(ah selama seulan yan! lalu% seera&a

serin! timul masalah yan! men!!an!!u anda teta& tera!a sadar saat

men!endarai (endaraan% ma(an% dan era(ti$itas sosial% serta dinilai u!a era&a

anya( masalah yan! memuat seseoran! tida( antusias untu(

menyelesai(annya dalam seulan.

Pada &enilaian terhada& e$isiensi tidur dinilai 'a(tu seseoran! iasanya

mulai tidur &ada malam hari selama seulan%dan 'a(tu seseoran! iasanya

an!un &ada &a!i hari selama seulan% serta dinilai u!a 'a(tu seseoran! tertidur

&ulas &ada malam hari selama seulan. Pada &enilaian terhada& (ualitas tidur

dinilai a!aimana seseoran! menilai ratarata (ualitas tidurnya. Penilaian

terhada& &en!!unaan (ualitas tidur hanya dituu(an &ada &enilaian seera&a

serin! seseoran! men!(onsumsi oatoat untu( memantu tidur dalam seulan

yan! lalu. 1/

1/



'(,(.(Metode "en&ukuran Kualitas Tidur

Pen!u(uran (ualitas tidur da&at dila(u(an men!!una(an (uesioner ittsburgh #leep $uality %ndex =PSD*>. PSD* terdiri dari 19 &ertanyaan yan!

dia'a sendiri dan 5 &ertanyaan yan! dia'a oleh teman se(amar =hanya

&ertanyaan yan! dia'a sendiri yan! di!una(an dalam &enilaian> 1/.

PSD* men!hasil(an tuuh s(or yan! er(orens&ondensi den!an domain

domain (ualitas tidur. S(or setia& (om&onen dimulai dari 0 =tida( sulit> sam&ai

3 =san!at sulit>. S(or dari setia& (om&onen a(an diumlah(an untu(

menda&at(an s(or total =antara 01>. ila s(or total dari PSD* E5% ma(a

(ualitas tidur dari &asien adalah uru(% demi(ian seali(nya. "alam mena'a

&ertanyaan&ertanyaan dari (uesioner PSD*% diutuh(an 'a(tu 510 menit untu(

menyelesai(annya. PSD* ini sendiri telah di-alidasi oleh &niversity of

ittsburgh den!an sensiti-itas 29.6< dan s&esi$isitas 26.5<. Reliailitas dari

(uesioner ini u!a telah diui den!an nilai cronbach's alpha seesar 0.23. 1/

'(-( Etiolo&i Insomnia

Penyea insomnia meli&uti !an!!uan tidur &rimer% !an!!uan tidur lain%

!an!!uan irama sir(adian tiduran!un% &enya(it medis% neurolo!i% &si(iatri% !an!!uan

&erila(u% dan &en!!unaan oat atau a(iat ithdraal . ,ntu( men!identi$i(asi &en8etus

s&esi$i( mun!(in sulit (eti(a insomnia telah teradi selama ertahuntahun.

"i&er(ira(an ah'a insomnia &sy8ho&hysiolo!i8 ertan!!un! a'a terhada& 15<

(asus insomnia (ronis. Penyea s&esi$i( lain insomnia (ronis termasu( restless legs

syndrome =1< dari (asus> serta &en!!unaan al(ohol atau &enyalah!unaan oat =1<

dari (asus>.

&isode insomnia sementara umumnya ter(ait den!an &emi8u yan! da&at

diidenti$i(asi. *nsomnia (ronis mun!(in leih hetero!en dalam etiolo!i. ,ntu(

(enyamanan (onse&tual% insomnia (ronis da&at di!olon!(an sea!ai &rimer atau

(omorid. *nsomnia &rimer dian!!a& inde&enden dari !an!!uan lain% sementara

insomnia (omorid di&er(ira(an er(eman! den!an eera&a (ontriusi dari (ondisi

yan! ersamaan teradi.7

15



S&ielman men!eman!(an model yan! menunu((an ah'a e&isode insomnia

meru&a(an hasil intera(si dari $a(tor &redis&osisi% &resi&itasi% dan &er&etuasi =3Ps> dari

'a(tu (e 'a(tu. ah(an (eti(a tida( memili(i (eluhan tidur saat ini% &ada indi-idu

tertentu eresi(o leih esar untu( men!alami insomnia a(iat $a(tor &redis&osisi yan!

mendasarinya. +a(tor &redis&osisi tida( memulai e&isode insomnia% teta&i hanya

memuat leih mun!(in teradi den!an menyea(an seoran! indi-idu leih de(at (e

aman! atas insomnia (eti(a !eala !an!!uan tidur menadi si!ni$i(an se8ara (linis.

+a(tor &resi&itasi ai( satu atau leih% harus ada untu( men8a&ai aman! ini. e!itu

seseoran! menderita insomnia% mun!(in a(an men!alami (e(ha'atiran erleihan

tentan! tidur dan e$e( dari tida( 8u(u& tidur. al ini da&at menyea(an (e8emasan dan

(ete!an!an (eti(a mende(ati 'a(tu tidur atau i(a teran!un di malam hari. +a(tor

&er&etuasi ini da&at mem&erlama insomnia sehin!!a er(eman! menadi (ondisi

(ronis. 7

Tael 1 +a(tor Fan! Menyea(an dan Mem&ertahan(an *nsomnia

+a(tor Bontoh

+a(tor Predis&osisi

Ke8enderun!an !eneti(% (e&riadian% hy&erarousal$isiolo!is =misalnya% (ete!an!an otot menin!(at% suhu tuuh%

tin!(at metaolisme dan denyut antun!% dan &er!eseran (e

$re(uensi yan! leih 8e&at saat onset tidur dan selama tidur

4RM>% &si(olo!is =misalnya% (e8enderun!an untu( er&i(ir%

a!itasi% (e!elisahan% atau (e'as&adaan>% dan &re$erensi 'a(tu

tiduran!un.

+a(tor

Presi&itasi

Peristi'a stres% &eruahan (eiasaan% &eruahan mendada(

dalam ad'al tiduran!un% !an!!uan lin!(un!an% &en!!unaan

oat atau ithdraal % &en!!unaan nar(oa% atau !an!!uan medis%

neurolo!is% &si(iatri atau tidur &rimer.

+a(tor

Per&etuasi

Keersihan tidur yan! uru(% ad'al tiduran!un tida(

teratur% (a$ein atau (onsumsi al(ohol% (e(ha'atiran yan! sedan!

erlan!sun!% (e8emasan atau hara&an yan! tida( realistis tentan!

tidur% dan &erila(u tiduran!un malada&ti-e.

16



Kondisi (omorid mem&unyai &eran yan! &entin! &ada sea!ian esar (asus

insomnia dan san!at umum di (alan!an oran! de'asa yan! leih tua. Per(eman!an

insomnia leih mun!(in &ada !an!!uan &rimer tertentu =misalnya% sa(it a(ut dan

(ronis% (an(er% dan !an!!uan mood> diandin!(an den!an oran! lain =misalnya% asma

atau re$lu(s !astroeso&ha!eal>. Selain itu% &asien den!an ri'ayat insomnia den!an

se!ala &enyeanya mun!(in memili(i risi(o yan! leih tin!!i men!alami !an!!uan

tidur.

'(.( "ato*isiolo&i #an&&uan Tidur

Pato$isiolo!i insomnia da&at disim&ul(an sea!ai (eadaan &si(o$isiolo!is dari

hi&erarousal. al ini telah ditunu((an se8ara oye(ti$ &ada area ota(% -e!etati$% dan

a(ti$itas endo(rin. "alam model hi&erarousal $isiolo!is% tin!(at (e'as&adaan yan! leih

tin!!i se&anan! hari dan malam hari memuat &asien sulit tidur. Se8ara (eseluruhan%

studi menunu((an hi&era(ti-itas dari 8aan! sistem res&ons terhada& stress =BR

ABT8ortisol dan sim&atis> dan &eruahan lau se(resi sito(in &roin$lamasi =*)6 dan

T4+ G>. al ini tam&a(nya meru&a(an dasar $isiolo!is dari (eluhan (linis yan! umum

&ada &asien den!an insmomnia (ronis yan! tida( da&at tidur &ada sian! hari dantam&a( (elelahan.2

H!ontas d(( meneliti huun!an (ortisol dan sito(in den!an (ara(teristi( tidur

an!un &ada &o&ulasi indi-idu den!an !an!!uan tidur% termasu( &enderita insomnia

(ronis. Mere(a menemu(an &er!eseran $a(tor se(resi *)6 dan T4+G dari malam (e

sian! &ada (elom&o( insomnia (ronis dan mendu!a ah'a hal ini mun!(in

menelas(an (elelahan sian! hari dan &enurunan (inera. Temuan hi&erse(resi (ortisol

selama / am &ada &enderita insomnia isa memantu menelas(an (esulitan tertidur

&ada malam hari.7

Seuah studi a'al meneliti (eadaan $isiolo!is yan! er(orelasi den!an

insomnia% men8atat &enin!(atan a(ti-asi &ada &asien insomnia seelum onset tidur dan

selama tidur% sea!aimana diu(ti(an den!an adanya &enin!(atan deta( antun!%

(etahanan (ulit asal% suhu tuuh inti dan -aso(onstri(si &hasi8. Pada &enderita

insomnia u!a ditemu(an adanya &enin!(atan lau metaolisme tuuh se8ara

17



(eseluruhan ila diandin!(an den!an indi-idu den!an tidur normal. Penderita

insomnia u!a memili(i s(or yan! leih tin!!i dari tidur normal &ada (uesioner

hi&erarousal dan ah(an saat sian! hari (eti(a men!eluh (elelahan% &enderita insomnia

masih memutuh(an 'a(tu yan! leih lama untu( tidur. Pada &emeri(saan &ositron

emisi tomo!ra$i =PT>% Penderita insomnia memili(i metaolisme !lu(osa ota( !loal

yan! leih esar diandin!(an den!an indi-idu normal (ontrol saat tidur dan tera!a.

Pen!amatan den!an MR* menemu(an -olume hi&o(am&us ilateral er(uran!

&ada &asien insomnia diandin!(an indi-idu normal. Seuah studi SPBT menemu(an

aliran darah yan! leih rendah di daerah asal !an!lia selama tidur &ada &enderita

insomnia &rimer. Pada % &enderita insomnia menunu((an a(ti-itas eta yan! tin!!i

dan a(ti-itas delta yan! rendah. "ari &ers&e(ti$ endo(rin% &enderita insomnia% se&erti

&asien den!an !an!!uan de&resi mayor% menunu((an hi&era(ti$itas (orti(otro&in

releasin! $a(tor dan &eran dis$un!si hi&otalamushi&o$isisadrenal aIis =PA>. 7%9

'(/( Klasi*ikasi Insomnia

*nsomnia dia!i erdasar(an

1. "urasi% yaitu a(ut =transien: hanya erlan!sun! eera&a hari atau shortterm:

erlan!sun! hin!!a 3 sam&ai / min!!u> dan (ronis =ertahan untu( leih dari 1

sam&ai 3 ulan>.

. Ke&arahan yaitu rin!an% sedan!% atau erat menurut (riteria %nternational

)lassification of #leep *isorders =*BS" 1>.

3. Pro$il tem&oral eru&a !an!!uan onset tidur% &emeliharaan tidur% terminal% atau

tidur nonrestorati-e.

Tabel ' Klasi*ikasi Innsomnia berdasarkan Ke+arahan '

12



Tabel , Klasi*ikasi Innsomnia berdasarkan "ro*il Tem+oral '

/. tiolo!i insomnia dieda(an menadi :• *nsomnia &rimer

*nsomnia &rimer tida( memili(i $a(tor etiolo!i yan! elas atau tida(

ter(ait den!an (ondisi medis lainnya. *ni mun!(in ter(ait den!an

8iri (e&riadian tertentu dan coping mechanism.

• *nsomnia se(under atau (omorid.

*nsomnia se(under meru&a(an insomnia yan! erhuun!an den!an

(ondisi (omorid ai( medis% neurolo!is% atau !an!!uan

(ei'aan% atau &en!!unaan oat atau e$e( ithdraal 2

+he %nternational )lassification of #leep *isorders, nd -dition =*BS">

men!identi$i(asi insomnia sea!ai salah satu dari dela&an (ate!ori utama !an!!uan

tidur dan &ada (elom&o( ini% memuat da$tar dua elas !an!!uan insomnia s&esi$i(.

Keluhan insomnia u!a da&at teradi &ada huun!an den!an !an!!uan (omorid atau

(ate!ori !an!!uan tidur lain% se&erti !an!!uan tidur ter(ait &erna&asan% !an!!uan tidur

ritme sir(adian% dan tidur ter(ait !an!!uan !era(.10

Tael / "ia!nosa *nsomnia erdasar(an *BS" 10

19



Ada&un yan! termasu( (e dalam insomnia &rimer meli&uti adustment =a8ute>

insomnia% &sy8ho&hysiolo!i8al insomnia% &arado(s insomnia% idio&athi8 insomnia% dan

inadeJuate slee& hy!iene.10

Tabel Jenis Insomnia berdasar I0S%1' )23))

Ad4usment

5a6ute7 insomnia

insomnia a(iat stressor% se&erti !an!!uan

&si(ososial% $isi(% atau lin!(un!an. an!!uan tidur memili(i

durasi yan! relati$ sin!(at =harimin!!u> dan dihara&(an

semuh (eti(a stressor sudah tida( ada.

Psy8ho

&hysiolo!i8al

*nsomnia

"itandai oleh tin!!inya arousal. Arousal mun!(in

$isiolo!is% (o!niti$ atau emosional dan ditandai oleh

(ete!an!an otot% racing toughts% atau &enin!(atan (esadaran

lin!(un!an. *ndi-idu iasanya memili(i (e(ha'atiran yan!

tin!!i tentan! (esulitan tidur dan (onse(uensinya% yan!

men!arah (e lin!(aran setan dari arousal% tidur yan! uru(%

dan $rustrasi.

"aradoks

Insomnia

"itandai oleh insomnia yan! &arah yan! meleihi

u(ti oye(ti$ !an!!uan tidur dan tida( se&adan den!an

tin!(at de$isit sian! hari yan! dila&or(an. Mes(i&un terai(

didia!nosis den!an &olysomno!ra&hy dan self.reports%

insomnia &arado(s da&at didia!nosis erdasar(an !eala

0



(linis saa.

Idio+athi6

Insomnia

"itandai oleh (eluhan insomnia terusmenerus

den!an onset erahaya selama masa ayi atau (ana((ana(

a'al. *nsomnia idio&ati( tida( erhuun!an den!an $a(tor

&en8etus atau $a(tor &er&etuasi

*nadeJuate Slee&

y!iene

*nsomnia yan! erhuun!an den!an tidur se8ara sadar

atau (e!iatan yan! tida( (onsisten den!an (ualitas tidur yan!

ai( dan (e'as&adaan sian! hari. Pra(te(&ra(te( dan

(e!iatan iasanya men!hasil(an &enin!(atan arousal atau

se8ara lan!sun! men!!an!!u tidur% dan mun!(in termasu(

&enad'alan tidur tida( teratur% &en!!unaan al(ohol% (a$ein%

atau ni(otin% atau terliat dalam &erila(u nontidur di

lin!(un!an tidur. eera&a unsur (eersihan tidur yan!

uru( da&at men8iri(an indi-idu den!an !an!!uan insomnia

lainnya.

*nsomnia due to

Mental "isorder

Kuran! leih 20< &asien den!an !an!!uan mental

men!eluh !an!!uan tidur. "ia!nosa yan! mendasari meli&uti

de&resi% mania% 8emas% atau s(io$renia.

*nsomnia due to

"ru!

Or Sustan8e

Ka$ein yan! terserin!. Al(ohol dan ni(otin

men!!an!!u tidur% mes(i&un (enyataanya di!una(an untu(

memi8u tidur. Antide&resan% sim&atomimeti(% dan

!lu(o(orti(oid u!a menyea(an insomnia. *nsomnia

reound yan! erat da&at disea(an oleh &enari(an a(ut

a!en hy&nosis% terutama &en!!unaan enodiae&ine dosis

tin!!i den!an hal$li$e &ende(.

*nsomnia due to

Medi8al

Bondition

Asma% 8ardia8 is8hemia% &aroIysmal no8turnal

dys&neu% BOP"% 8ysti8 $irosis% hy&erthyroidism%

meno&ause% !astroeso&ha!eal re$luI% BK"% 8irrhosis.

4eurolo!is: dementia% e&ile&sy% Par(inson% dan mi!raine.

'(8( Tanda dan #e4ala Klinis

1



Anamnesa &asien den!an insomnia meli&uti e-aluasi terhada& :

)( Keluhan ,mum

Pasien den!an insomnia da&at men!eluh sulit tidur% serin! tera!a%

(esulitan untu( (emali tidur% an!un terlalu dini di &a!i hari% atau tidur yan!

tida( merasa tenan!% menye!ar(an% atau restorati$. Mes(i&un &asien mun!(in

men!eluh hanya satu enis !eala% (eanya(an eera&a enis !eala teradi

se8ara ersamaan. Kom&onen utama meli&uti (ara(teristi( enis (eluhan% durasi

=ulan% tahun% seumur hidu&>% $re(uensi =malam &er min!!u atau eera&a (ali

&er malam>% tin!(at (e&arahan !an!!uan malam hari dan (eluhan di sian! hari%

intensitas =&ro!resi$% intermiten% tan&a henti>% $a(tor$a(tor yan! menamah atau

men!uran!i !eala dan identi$i(asi $a(tor &resi&itasi% $a(tor &er&etuasi% dan

tera&i seelumnya.10

'( Kondisi PreTidur

Pasien den!an insomnia da&at men!eman!(an &erila(u yan! malah

mem&ererat insomnia mere(a. Perila(u ini da&at dimulai sea!ai strate!i untu(

memeran!i masalah tidur% se&erti men!hais(an leih anya( 'a(tu di tem&at

tidur. Pasien da&at mela&or(an sensasi menadi leih sadar a(an lin!(un!an

dari&ada oran! lain dan menadi leih 'as&ada dan 8emas (eti(a mende(ati

'a(tu tidur. Kara(terisasi lin!(un!an tidur =so$atem&at tidur% teran!!ela&%

tenan!isin!% suhu (amar% sendirianden!an &asan!an% TH nyalamati>% serta

(eadaan &i(iran &asien =men!antu( -s tera!a% santai -s 8emas> san!at

memantu dalam memahami $a(tor$a(tor yan! da&at mem$asilitasi atau

mem&er&anan! onset tidur atau teran!un setelah tidur.10

,( #ad'al Tiduran!un

"alam men!e-aluasi !eala yan! erhuun!an den!an tidur% do(ter harus

mem&ertiman!(an tida( hanya !eala umum &asien% teta&i u!a ran!e%

-ariailitas hari (e hari termasu( &ada (ondisi tertentu misalnya menstruasi% dan

e-olusi dari 'a(tu (e 'a(tu% -ariael tiduran!un se&erti 'a(tu untu( atuh

tertidur =latensi tidur>% umlah tera!a% 'a(tu an!un setelah onset tidur% durasi

tidur% dan tidur sian! da&at diu(ur se8ara retros&e(ti$ selama &enilaian (linis.



Pola tidur &ada 'a(tu yan! tida( iasa mun!(in memantu dalam

men!identi$i(asi !an!!uan irama sir(adian.10

-( eala no(turnal

Pasien dan &asan!anya u!a da&at memantu untu( men!identi$i(asi

nocturnal signs% !eala dan &erila(u ter(ait den!an &erna&asan yan!

erhuun!an den!an !an!!uan tidur =menden!(ur% teren!ahen!ah% atu(>%

!an!!uan tidur ter(ait !era(an =menendan!% !elisah>% &arasomnia =&erila(u atau

suara> dan (omoriditas medis atau !an!!uan neurolo!is =re$lu(s% &al&itasi%

(ean!% sa(it (e&ala>. Sensasi $isi( dan emosi lainnya ter(ait den!an tera!a

=se&erti nyeri% 8emas !elisah% $rustrasi% (esedihan> da&at menyea(an insomniadan u!a harus die-aluasi.10

.( Ke!iatan dan +un!si sian! hari

Ke!iatan dan &erila(u sian! hari da&at memeri(an &etunu( men!enai

&enyea dan (onse(uensi dari insomnia. Tidur =$re(uensihari% (ali% su(arela

su(arela>% (era ='a(tu (era% enis &e(eraan se&erti men!emudi atau den!an

(onse(uensi yan! erahaya dan 8a8at>% !aya hidu& =(uran! !era(a(ti$% om&o%

&a&aran 8ahaya% latihan>% dis$un!si sian! hari =(ualitas hidu&% suasana hati%

dis$un!si (o!niti$>% dan e(saserasi !an!!uan (omorid harus die-aluasi se8ara

mendalam. Konse(uensi umum sian! hari meli&uti:

a> Kelelahan dan men!antu(. Perasaan (elelahan =ener!i rendah% (elelahan

$isi(> leih umum dari&ada !eala men!antu( &ada &asien den!an

insomnia (ronis. Adanya (eluhan men!antu( yan! si!ni$i(an

men!indi(asi(an &erlunya men8ari !an!!uan tidur &otensial lainnya.

> an!!uan suasana hati dan (esulitan (o!niti$. Keluhan mudah marah%

de&resi (ehilan!an minat% rin!an dan (e8emasan !eala umum di antara

&asien insomnia. Pasien den!an insomnia (ronis serin! men!eluh

ine$isiensi mental% (esulitan men!in!at% (esulitan memusat(an

&erhatian% dan (esulitan den!an tu!as mental yan! (om&le(s.

8> Kualitas hidu&. le(as marah dan (elelahan yan! erhuun!an den!an

insomnia da&at menyea(an (esulitan inter&ersonal &ada &asien

insomnia atau men!hindari a(ti-itas terseut. Masalah tidur dan an!un

mun!(in men!a(iat(an &ematasan (e!iatan sian! hari% termasu(

3



(e!iatan sosial% olahra!a% atau e(era. Kuran!nya (e!iatan re!uler

sian! hari dan latihan &ada !ilirannya er(ontriusi terhada& insomnia.

d> (saserasi (ondisi (omoriditas. Kondisi (omoriditas da&at

menyea(an atau menin!(at(an (esulitan tidur. "emi(ian u!a% tidur

yan! uru( da&at mem&eruru( (ondisi (omorid.10

'(9( "emeriksaan Fisik

Pemeri(saan $isi( iasanya normal &ada &asien insomnia dan hanya sedi(it

er(ontriusi terhada& &enilaian (e&arahan dan &enyeanya% (e8uali &ada minoritas

den!an !an!!uan neurolo!is yan! mendasari. *nsomnia (ronis tida( di(ait(an den!an

hasil dari &emeri(saan $isi( dan status mental. 4amun demi(ian% &emeri(saan terseut

mun!(in da&at menyedia(an in$ormasi men!enai (ondisi (omorid dan dia!nosa

andin!. Pemeri(saan $isi( seharusnya men!e-aluasi se8ara s&esi$i( men!enai $a(tor

resi(o dari sleep apnea =oesitas% &enin!(atan sir(um$erensi leher% restri(si saluran

na&as atas> dan (ondisi medis (omorid yan! meli&uti% teta&i tida( teratas &ada

!an!!uan &ulmonalis% (ardio-as(uler% reumatolo!is% neurolo!is% endo(rin =se&erti

tiroid>% dan sistem !astrointestinal. Pemeri(saan status mental seharusnya $o(us

terhada& suasana &erasaan% (e8emasan% memori% (onsentrasi% dan deraat (e'as&adaan

atau tertidur.10

"o(ter harus menilai (ondisi $isi( &asien yan! er(ontriusi terhada& (esulitan

memulai atau mem&ertahan(an tidur. Adanya u(ti dari saluran na&as atas yan! &enuh%

lidah esar% mandiula (e8il% tonsil esar% atau turinat yan! memesar da&at

menunu((an adanya sleep disorder breathing yan! serin! menyea(an $ra!mentasi

tidur dan er(ontriusi terhada& sleep maintanance insomnia. Tandatanda $isi(

neuro&ati (om&resi$% se&erti distriusi dermatomal dari dysesthesia sensori( atau

(elemahan e(stremitas% da&at menelas(an ah'a nyeri e(stremitas da&at men!!an!!u

tidur.7

'(:( "emeriksaan "enun4an&

/



Tes laoratorium% &olysimno!ra&hy% dan a8ti!ra&hy tida( se8ara rutin

diindi(asi(an untu( e-aluasi insomnia% teta&i mun!(in sesuai untu( indi-idu den!an

!eala dan tanda s&esi$i( dari !an!!uan tidur atau medis (omorid.

1. Kuesioner *nsomnia

Kuesioner adalah alat u(ur untu( memantu menyelesai(an &enilaian yan!

te&at dari masalah &asien% (arena da&at mem&er(uat dia!nosis a'al yan! dila(u(an

setelah 'a'an8ara (linis dan &emeri(saan status mental. Kuesioner insomnia tida(

men!arah untu( s(rinin! massal. Oleh (arena itu% tida( laya( untu( men!!una(an

(uesioner se8ara rutin untu( tuuan (linis dan (arena tida( &ernah men!!anti

'a'an8ara (linis. 4amun% (uisioner er!una untu( memandu 'a'an8ara dan untu(

mendu(un! &enilaian (linis. Kuiosioner u!a menadi alat yan! &entin! dalam

idan! &enelitian (linis% serta memeri(sa e$e( dari inter-ensi tera&euti( yan!

ereda.

eera&a (uesioner yan! mun!(in er!una untu( insomnia adalah:

a> *nsomnia Se-erity *ndeI =*S*>

Kuesioner yan! sin!(at dan sederhana ini terdiri dari tuuh a!ian% yan!

&ertama menilai (e&arahan dari insomnia =dia!i menadi ti!a enis>%

sedan!(an sisanya di!una(an untu( men!u(ur (e&uasan tidur% !an!!uan

dalam $un!si sian! hari dan &erse&si masalah tidur oleh oran! lain. 2

> Pittsur!h Slee& Duality *ndeI =PSD*>

Kuesioner yan! men!analisis $a(tor yan! menentu(an (ualitas tidur yan!

ereda% yan! di(elom&o((an (e dalam tuuh (om&onen% yaitu (ualitas%

latensi onset tidur% durasi% e$isiensi% !an!!uan tidur% &en!!unaan oat tidur% dan

dis$un!si sian! hari. al ini da&at memimin! do(ter &ada a!ian yan!

&alin! ter(ena dam&a( dari tidur. Pada titi( 8uto$$% (uesioner ini memili(i

sensiti-itas 22%63< dan s&esi$isitas 7/%99<.2

8> PreSlee& Arousal S8ale =PSAS>

Kuesioner yan! dia!i menadi dua su(uesioner% yaitu somati( dan (o!niti$.

al ini er!una untu( men!identi$i(asi $itur (o!niti$ yan! ter(ait den!an tidur

5



dan da&at memantu dalam s(rinin! atau mendete(si oran! den!an tidur yan!

ter!an!!u. 2

d> &'orth Slee&iness S8ale =SS>

Kuesioner yan! terdiri atas 9 a!ian% yan! menyedia(an in$ormasi tentan! rasa

men!antu( &asien selama sian! hari.2

. u(u arian Tidur

u(u harian tidur yan! ditulis leih dari 1 sam&ai min!!u da&at

memantu mela8a( &ola tiduran!un &asien. *n$ormasi termasu( 'a(tu a(tual

tiduran!un% durasi 'a(tu di tem&at tidur% dan -ariailitas harihari dalam

'a(tu tiduran!un da&at di&eroleh dari u(u harian.6 Batatan harian ini

seai(nya ditulis seelum dan selama &ro!ram &en!oatan a(ti$ dan dalam

(asusrela&se atau ree-aluasi an!(a &anan! =setia& 6 ulan>.10

3. Polysomno!ra&hy

Polysomno!ra&hy tida( se8ara rutin di!una(an dalam e-aluasi insomnia%

tan!!un! a'a dia!nosis terleta( &ada 'a'an8ara &asien. Kasus tertentu mun!(in

erla(u (eti(a &olysomno!ra&hy dienar(an. Kasus terseut termasu( (e8uri!aan tidur

yan! erhuun!an den!an !an!!uan &erna&asan atau !an!!uan !era(an tun!(ai

&eriodi(% dia!nosis a'al tida( &asti% (e!a!alan &en!oatan% dan arousal men!arah (e

&erila(u (e(erasan.9

amar 1 Polysomno!ra&hy

/. A8ti!ra&hy

A8ti!ra&hy adalah arloi erisi sensor !era( yan! men8atat dan menyim&an

in$ormasi tentan! a(ti-itas motori( (asar. Tida( se&erti &olysimno!ra&hy% yan!

men!e-aluasi tidur erdasar(an % M% dan O =ele8troo8ulo!ra&hy>% a8ti!ra&hy

6



menentu(an (eadaan tiduran!un hanya den!an !era(an &er!elan!an tan!an.

A(iatnya% (eadaan tidur dan an!un selama &eriode tidur yan! dima(sud(an da&at

di&er(ira(an% teta&i a8ti!ra&hy tida( memeri(an in$ormasi tentan! tin!(atan tidur.7

A8ti!ra&hy memantu men!!amar(an &ola a(ti-itasistirahat dan

mun!(in mem&unyai (e!unaan sea!ai u(uran oe(ti$ (eti(a di!una(an

ersamaan den!an diari tiduran!un dan 'a'an8ara $ormal. a!i &asien

insomnia% a8ti!ra&hy da&at menyedia(an in$ormasi men!enai irama si(ardian

dan &ola tidur. Keuntun!an utama dari a8ti!ra&hy adalah (esesuaian untu(

mere(am data tiduran!un terusmenerus selama an!(a 'a(tu yan! lama di

lin!(un!an (eiasaan tidur &asien. "iandin!(an den!an &olysomno!ra&hy%

a8ti!ra&hy &ada &asien insomnia memili(i hasil yan! er-ariasi. "itemu(an

hasil yan! meleihleih(an dan meremeh(an 'a(tu tidur total. Studi lain

menemu(an ah'a a8ti!ra&hy di-alidasi den!an ai( oleh &olysomno!ra&hy

sehuun!an den!an umlah teran!un% 'a(tu an!un setelah onset tidur% 'a(tu

tidur total% dan e$isiensi tidur. A8ti!ra&hy u!a da&at di!una(an untu(

mendete(si &eruahan dalam &en!oatan tidur. ila men!!una(an a8ti!ra&hy%

&enin!(atan durasi &ere(aman leih dari 7 hari da&at menin!(at(an (eandalan

estimasi 'a(tu tidur. A8ti!ra&hy disaran(an di!una(an untu( setida(nya ti!a

(ali &eriode /am erturutturut.7%9

'()2( %ia&nosis

Pada dasarnya dia!nosis insomnia dite!a((an melalui :

1. Anamnesis.

Mem&eroleh ri'ayat (linis yan! len!(a& dari &asien% &asan!an%

oran! tua% atau &en!asuh adalah lan!(ah &ertama dan &alin! &entin! dalam

dia!nosis insomnia. Onset% durasi% enis insomnia% !eala malam% dan sian!

hari harus di&eroleh. Meninau ri'ayat medis &asien masa lalu =termasu(

ri'ayat &si(iatri>% ri'ayat (eluar!a% dan sosial ersama den!an &en!oatan

saat ini% dan aler!i u!a da&at memantu menemu(an &enyea insomnia

yan! mendasari.

. Pemeri(saan +isi(.

7



Pemeri(saan $isi( umum &erlu dila(u(an% teta&i serin! diaai(an

oleh anya( do(ter yan! men!oati insomnia. Pemeri(saan $isi( yan!

(om&rehensi$ serin! da&at memeri &etunu( men!enai etiolo!i yan!

mendasari insomnia.

3. Batatan harian tidur% (uesioner% A8ti!ra&hy% dan &olysomno!ra&hy.1%7

Kriteria dia!nosis insomnia &rimer dari Ameri8an A8ademy o$ Slee& Medi8ine

dan Ameri8an Psy8hiatri8 Asso8iation meli&uti:

1. Keluhan dalam memulai atau mem&ertahan(an tidur% danatau tidur yan!

nonrestorati-e atau uru( dalam se!i (ualitas;

. "urasi (eluhan tidur minimal 1 ulan

3. Keluhan &enurunan yan! si!ni$i(an dalam $un!si sosial% &e(eraan atauharian.

@alau&un (riteria ini tida( termasu( $re(uensi (eadian% (riteria

$re(uensi L 3 malam &er min!!u umumnya di!una(an.1

Tael 5 Kriteria "ia!nosis *nsomnia =*BS"> 10

'())(%ia&nosis andin&

"ia!nosa andin! yan! mun!(in% antara lain :

1. an!!uan &si(iatri =de&resi% 8emas>

2



. an!!uan tidur lainnya. Palin! serin! meli&uti !an!!uan tidur ter(ait

&erna&asan =misalnya% a&nea tidur ostru(ti$>% !an!!uan !era( =misalnya%

restleg syndrome atau !era(an e(stremitas &eriodi( selama tidur>

3. an!!uan irama si(ardian

Parasomnia1

'()'( Kom+likasi atau "en;ulit

Kom&li(asi insomnia mun!(in termasu(:

1. Penurunan (inera &ada &e(eraan atau di se(olah

. Mem&erlamat 'a(tu rea(si saat men!emudi dan resi(o (e8ela(aan leih tin!!i

,( Masalah &si(iatri% se&erti de&resi atau (e8emasan

-( O-er'ei!ht atau oesitas

.( Penurunan $un!si sistem (e(ealan tuuh

/( Penin!(atan risi(o dan tin!(at (e&arahan &enya(it an!(a &anan!% se&erti

hi&ertensi% &enya(it antun! dan diaetes.10

'(),( Tera+i

Tuuan &rimer tera&i insomnia meli&uti &enin!(atan (ualitas danatau 'a(tu

tidur% men!uran!i distress% dan &erai(an terhada& !an!!uan $un!si di sian! hari yan!

erhuun!an den!an insomnia se&erti &erai(an ener!i% !an!!uan memori atau

&erhatian% dis$un!si (o!niti$% (elelahan% atau !eala somati(.10

Tera&i insomnia meliat(an tera&i non$arma(olo!is dan $arma(olo!is% antara

lain :

1. Pendidi(an tentan! (eersihan tidur yan! leih ai(

. Pen!oatan !an!!uan &si(iatri yan! mendasari

3. Te&at 'a(tu men!(onsumi oat yan! di!una(an untu( men!oati !an!!uan

medis

/. Tera&i &erila(u =behavioral therapy>

5. +arma(otera&i

1

Tera&i $isiolo!is dan &erila(u meru&a(an tera&i yan! dire(omendasi(an &ada

insomnia &rimer dan (omorid (ronis. Tera&i ini e$e(ti$ &ada semua usia termasu(

lansia dan &en!!una a!en hi&noti( (ronis. Tera&i ini seai(nya diadi(an inter-ensi

a'al (eti(a (ondisi memun!(in(an. Pende(atan a'al seai(nya meli&uti sedi(itnya

satu dari tera&i &erila(u se&erti stimulus control therapy atau relaxation therapy% atau

combination of cognitive therapy, stimulus control therapy, sleep restriction therapy

9



ith or ithout relaxation therapy yan! di(enal sea!ai cognitive behavioural therapy

for insomnia =BT*>. Tera&i lain yan! serin! antara lain sleep restriction% paradoxical

intention% and biofeedback therapy.10

Tael 6 Tera&i Perila(u dan Ko!niti$ *nsomnia 10

,ntu( &asien den!an insomnia &rimer% (eti(a $arma(otera&i di!una(an sendiri

atau dalam (ominasi tera&i% urutan umum medi(asi yan! dire(omendasi(an adalah:

1. A!onis rese&tor ben/odia/epine short.intermediate acting =" atau RAs

teraru> atau Ramelteon% 8ontoh oatoat ini termasu( ol&idem% eso&i8lone%

ale&lon% dan temae&am

. Alternati$ RA short.intermediate acting atau Ramelteon i(a a!en a'al tida(

erhasil

3. Antide&resan% terutama ila di!una(an ersama den!an &en!oatan (omorid

de&resi atau (e8emasan. Bontoh oat ini meli&uti traodone% amitri&tyline%

do(se&in% dan mirtaa&ine

/. aun!an RA atau Ramelteon dan antide&resan

5. A!en sedati-e lainnya meli&uti oat antie&ile&si=!aa&entin% tia!aine> dan

anti&si(oti( ati&i(al =Juetia&ine dan olana&ine>.10

*dealnya% terle&as dari enis tera&i &enilaian (linis ulan! harus dila(u(an setia&

eera&a min!!u dan setia& ulan sam&ai insomnia stail atau semuh% dan (emudian

setia& 6 ulan% (arena tin!(at rela&s yan! tin!!i untu( insomnia.

Tael 7 Tera&i +arma(olo!is *nsomnia 10

30



'()-( "ro&nosis

*nsomnia &rimer adalah (ondisi (ronis dan mudah (amuh. Kemun!(inan

(onse(uensi termasu( er(uran!nya (ualitas hidu& dan &enin!(atan risi(o (e8ela(aan

(arena rasa men!antu( di sian! hari. *ndi-idu den!an insomnia &rimer mun!(in erada

&ada risi(o leih esar (eter!antun!an &ada oat hi&notis% de&resi% demensia% atuh% dan

leih mun!(in memerlu(an &era'atan &erumahan. ah(an den!an tera&i% eera&a

&asien mun!(in teta& men!alami (esulitan tidur intermiten. ,ntu( alasan ini%

&endidi(an &asien tentan! &erila(u yan! te&at dan coping skills untu( men!atasi

e&isode insomnia residual dan men!uran!i (ronisitas insomnia san!atlah &entin!. 13

'().( Al&oritme

31



3



A III

KESIM"ULAN

*nsomnia meru&a(an !an!!uan (esulitan tidur &ada seseoran!. an!!uan

terseut da&at teradi (eti(a a'al% &erten!ahan tidur mau&un (eti(a an!un tidur.

*nsomnia ditandai den!an sulitnya tidur di malam hari% men!antu( dan lelah di sian!

hari. Penyea !an!!uan ini adalah didominasi oleh (ondisi &si(olo!is &enderita yan!

lemah. Mes(i&un anya( $a(tor lain yan! u!a er&en!aruh. ,ntu( men!atasi masalah

ini se8ara umum &enderita harus mam&u men8i&ta(an suasana (enyamanan dalam diri

sendiri.

33



%AFTA! "USTAKA

1. ilman% S. and Mani% . 007. Oxford American Handbook of Neurology.

OI$ord ,ni-ersity Press.

. )eeBhion! #r.% T. 002" #leep 0edicine1 -ssentials and 2evie. OI$ord

,ni-ersity Press.

3. '''.insomnia.medi8ine4et.8om. "e$inition o$ insomnia. dia(ses tan!!al 602

010 am 1.3/S

/. Mardono M% Sidharta P. 4eurolo!i Klinis "asar. disi (e11. "ian

Ra(yat:#a(arta ; 1922 ; P. 1239Sd5. htt&'''.'i(i&edia.or!.'i(iinsomnia. &idemiolo!i o$ *nsomnia. "ia(ses

tan!!al 6.02010 am 1./3A

6. S8hen8(%Barlos . Maho'ald%Mar(.Sa8(%Roert.003.Assesment and

Mana!ement o$ *nsomnia. #AMA Hol 29.+r!

7. Kushida% B. A. 009. andoo( o$ Slee& "isorders. nd ed. *n$orma ealth8are

,SA% *n8 : 4e' For(.

2. 3eiser, 3" A" et al" 445" )linical ractice 3uidelines for the 0anagement of

atients ith %nsomnia in rimary )are" 0inistry of #cience and %nnovation 1

0adrid"

9. 0ai, -" and 6uysse, *, 7" 445" Insomnia< Pre-alen8e% *m&a8t% Patho!enesis%

"i$$erential "ia!nosis% and -aluation. Ameri8an Psy8hiatri8 Asso8iation. +o8us

7:/91/92.

10. S8hutteRodin S; ro8h ); uysse "; "orsey B; Sateia M. 002. Blini8al

uideline $or The -aluation and Mana!ement o$ Bhroni8 *nsomnia in Adults. #

Blin Slee& Med. /=5>:/2750/.

11. Kas&er% "ennis et al. 005. Harrison's rinciples of %nternal 0edicine.16th

d.M8ra' ill.

1. O(un% M. )% et al. Phys8hometri8 -aluation o$ The *nsomnia Sym&tom

Duestionaire: a Sel$ Re&ort Measure to *denti$y Bhroni8 *nsomnia. # Blin Slee&

Med. 5=1>:/151.

13. Mont!omery% P. and )ily% #. 007. *nsomnia in lderly. ritish Medi8al #ournal.

Blini8al -iden8e.10:30.

3/

http://www.insomnia.medicinenet.com/





1/. uysse% ".% Reynolds% B. +.% Mon(% T..% erman% S. R.% Ku&$er% ". #.% 1929.

The Pittsur!h Slee& Duality *ndeI: A 4e' *nstrument $or Psy8hiatri8 Pra8ti8e

and Resear8h. Psy8hiatri8 Resear8h% 2 => : 19313.

15. Barlson% 4.R.% 005. +oundations o$ Psysiolo!i8al &sy8holo!y. 6th ed. Pearson

du8ation%*n8 % 3056

16. "orland% @.A.% 00. Kamus Kedo(teran "orland. disi 9. B% #a(arta:006

007% 006002.

17. uyton% A.B.% all% #..% 006. TeItoo( o$ Medi8al Physiolo!y 11th ed.

Philadel&hia: lse-ier *n8% 305307

12. Pinel% #.% 009. io&si(olo!i. disi 7. Fo!ya(arta : Pusta(a Pelaar% /3//65.

19. Sher'ood% ).% 001. +isiolo!i Manusia dari Sel (e Sistem disi . #a(arta: B%1361/0

0. Tortora% .#. N "erri8(son% . 009. Prin8i&le o$ Anatomy and Physiolo!y.1th

ed. #ohn @iley N Sons: ,SA% 590593

Documents

Insomnia - Gangguan tidur