Upload
nuraini-sidik-setiamihardja
View
226
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/18/2019 ini di print.docx
1/58
PRESENTASI KASUS
PARTUS NORMAL
Pembimbing :
Dr. Made Prabawa, Sp.OG
Disusun Oleh :
Nuraini Sidik 1102011200
Kepaniteraan Klinik
Departemen Obstetri dan Gineklgi
RSPAD Gatt Sebrt
Agustus ! Oktber
"akarta
8/18/2019 ini di print.docx
2/58
#A# I
$APORAN KASUS
I% IDENTITAS PASIEN
Nomor M ! """#1"
Nama ! N$. GR
Umur ! 2% &a'un
Pendidikan ! D"
Peker(aan ! )idan
Suku ! Minan*
Go+on*an dara' ! A
A*ama ! -+am
A+ama& ! a+an )ima Ra$a No. / RT 02 R 02 )eka-i Timur
Riwa$a& pernika'an ! Pernika'an $an* per&ama
Tan**a+ Ma-uk ! 2 A*u-&u- 2013
II% IDENTITAS SUA&I PASIEN
Nama ! Tn. A
Umur ! "0 &a'un
Pendidikan ! S1
Peker(aan ! Swa-&a
Suku ! awa
Go+on*an dara' ! A
A*ama ! -+am
A+ama& ! a+an )ima Ra$a No. / RT 02 R 02 )eka-i Timur
Riwa$a& pernika'an ! Pernika'an $an* per&ama
2
8/18/2019 ini di print.docx
3/58
III% ANA&NESIS
4 Au&oanamne-i- pada 'ari Rabu, 2 A*u-&u- 2013 Pk+ 21.23 ) 5
Keluhan Utama
Mu+e-6mu+e- -e(ak 12 (am -ebe+um ma-uk ruma' -aki&
Ri'a(at Pen(akit Sekarang
Pa-ien G2P1A0 7ami+ "# min**u anin Tun**a+ 7idup Pre-en&a-i 8epa+a, 7P7T 7P7T 1
De-ember 2019, TP 21 anuari 2013. Pa-ien da&an* ke kamar ber-a+in pada &an**a+ 2 A*u-&u-
2013 pada puku+ 21.23 dan men*e+u' mu+e-6mu+e- 12 (am -ebe+um ma-uk ruma' -aki& danmen*e+u' ke+uar +endir dara' -e(ak " (am -ebe+um ma-uk ruma' -aki&, ke+uar air di-an*ka+,
kepu&i'an dan ke+u'an mua+, mun&a' di-an*ka+, buan* air be-ar dan ke:i+ norma+. Pa-ien
men$an*ka+ adan$a demam dan n$eri u+u 'a&i . Pa-ien men$an*ka+ men*kon-um-i (amu6(amuan
-e+ama 'ami+. Pa-ien men*akui mempun$ai riwa$a& anemia den*an pen$e-uaian ;eno
8/18/2019 ini di print.docx
4/58
Ri'a(at Pernikahan
Menika' 1=, u-ia pernika'an 3 &a'un. Saa& menika' pa-ien beru-ia 29 &a'un
Ri'a(at K#
Pa-ien memakai kb UD -e+ama -e+ama " &a'un 42011620195, +a+u ber'en&i karena in*in 'ami+
anak kedua dan be+um memakai +a*i -ampai -aa& ini.
Ri'a(at Obstetri !
No. Tanggal
PartusTempatPartus
UmurKehamilan
JenisPartus
PenolongPenyulit JK Anak
BBL(gr)
PB(cm)
Keadaansaat ini
1 27-08-
2011 RS GS 37-38 mgg Spontan Bidan
Tidakada
P 2700 49 Sehat
2 Hamilini
I) % PE&ERIKSAAN *ISIK
Status Generalis
o 8eadaan umum ! )aik
o 8e-adaran ! ompo- Men&i- 4>9M?35
o Tin**i )adan ! 13 :m
o )era& )adan ! 0 k* 4Sebe+um 'ami+ 9% k*5
o Tekanan Dara' ! 100/# mm7*o Nadi ! #2 =meni&, &era&ur
o Pernapa-an ! 1# =meni&, &era&ur
o Su'u ! ",3@
o Ma&a ! 8on(un*&i;a Anemi- 4665 , Sk+era k&erik 4665
o an&un* ! ) 6 Re*u+ar, Murmur 465, Ga++op 465
o Paru ! Suara Napa- ?e-iku+er , Ronk'i 66, 'eeBin* 66
o Abdomen ! :embun*, )U norma+, -upe+, n$eri &ekan 465
o >k-&remi&a- ! Akra+ 'an*a&, edema 465, RT C2
Status Obstetrik + Gineklgi
Palpasi
4
8/18/2019 ini di print.docx
5/58
L! TEU "" :m 4 2 (ari di bawa' pro:. Si*moideu- 5 pada
8/18/2019 ini di print.docx
6/58
Kimia Klinik
GDS %0 C190 m*dL
Urinalisa
arna 8unin* 8unin*
8e(erni'an erni' erni'
p7 .3 9.6#.0
)era& eni- 1.0"0 1.010 6 1.0"0
Pro&ein 6 Ne*a&i<
G+uko-a 6 Ne*a&i<
)i+irubin 6 Ne*a&i<
Ni&ri& 6 Ne*a&iri&ro-i& 16061 C 2 LP)
Leuko-i& 26162 C3 LP)
Si+inder 6 Ne*a&i<
8ri-&a+ 6 Ne*a&i<
>pi&e+ Po-i&i<
)ak&eri 6 Ne*a&i<
•
Pemeriksaan USG
8/18/2019 ini di print.docx
7/58
anin ! anin &un**a+, 'idup, in&rau&erine, pre-en&a-i kepa+a.
P+a-en&a ! Eundu-
airan amnion ! Norma+
)iome&ri!
• >E) ! "2/" *ram.
• )PD ! %,99 :m
• 7 ! "",9 :m
• EL ! ," :m
7
8/18/2019 ini di print.docx
8/58
• A ! "9,# :m
• SDAU ! 2,3 mm
• A ! 19, mm
an&un* ! da+am ba&a- norma+.
Dopp+er ! &idak di+akukan.
Anoma+i !&idak ada ke+ainan.
Ak&i;i&a- ! )aik
Peni+aian ! anin &un**a+, 'idup, in&rau&erine, pre-en&a-i kepa+a, biome&ri -e-uai u-ia ke'ami+an
"# min**u 2 'ari
Pemeriksaan -TG
8
8/18/2019 ini di print.docx
9/58
7a-i+ Pemerik-aan TG
Erekuen-i Da-ar ! 190 dpm
?ariabi+i&a- ! Modera& 4361# dpm5
Ak-e+era-i ! Ada
De-e+era-i ! Tidak ada
8on&erak-i u&eru-7i- ! 7i- ada 4 100 mm7*5
Erekuen-i ! " = 10 meni&
8ekua&an ! 100 mm7*
Laman$a ! "3 de&ik
Re+ak-a-i ! 20
8on
8/18/2019 ini di print.docx
10/58
Saran ! TG 7i- adekua&, ob-er;a-i TT?, &un**u dan pimpin per-a+inan
Diagnsis ker.a
Par&u ka+a +a&en pada G2P1A0 7ami+ "# min**u, (anin pre-en&a-i kepa+a &un**a+ 'idup.
Penatalaksanaan
Ren/ana Diagnstik
Ob-er;a-i Tanda ;i&a+, 7i-, D "0 meni&
Ren/ana Terapi
•
Termina-i per;a*inam• Pan&au kemau(an per-a+inan -e-uai par&o*ra
8/18/2019 ini di print.docx
11/58
Partgra0
Kala 1
I Par&o*ra<
me+ewa&i *ari-
wa-pada
! Tidak
I 8e&uban
!
dipe:a'kan
pada puku+
20.00
11
TANGGAL P>RALANAN P>NJA8T NSTRU8S
20#2013
21."0
S ! Mu+e- 45, *erak (anin 45, ke+uar air air 465
O ! 8u! )aik
8e-! M 4>9?3M5
? S! TD! 110/0 mm7*
N! #9 =m
RR! 20 =m
S! a
8/18/2019 ini di print.docx
12/58
I Lain6+ain, -ebu&kan !
Pena&a+ak-anaan $an* di+akukan un&uk ma-a+a' &er-ebu& ...
)a*aimana 'a-i+n$a...
Kala 2
Lama ka+a ! 2 (am , >pi-io&omi ! ITidak Ja ndika-i Perineum kaku
Pendampin* -aa& per-a+inan! I Suami I 8e+uar*a I Teman I Dukun Tidak ada
Gawa& (anin! I Mirin*kan ibu ke -i-i kiri I Min&a ibu menarik napi-io&omi
Di-&o-ia ba'u! I Maneu;er M: Rober& I Min&a ibu meran*kak I Lainn$a...
Lainn$a, -ebu&kan! Tidak ada
Pena&a+ak-anaan $an* di+akukan un&uk ma-a+a' &er-ebu& ...
)a*aimana 'a-i+n$a...
Kala 3
Lama ka+a ! 13 meni&, um+a' Perdara'an ! 6 230 m+
Pemberian ok-i&o-in iu C 2 meni& Ja I Tidak, a+a-an...
Pemberian u+an* ok-i&o-in 42=5 Ja a+a-an...
Pere*an*an &a+i pu-a& &erkenda+i Ja I Tidak a+a-an...
Ma-a-e
8/18/2019 ini di print.docx
13/58
I ok-i&o-in drip
Lain6+ain, -ebu&kan ! Tidak ada
Pena&a+ak-anaan $an* di+akukan un&uk ma-a+a' &er-ebu& ...
#A4I #ARU $A,IR
)) "900 *ram, P) 30 :m, eni- ke+amin ! Laki6+aki I Perempuan
Ni+ai APGAR %10
Pemberian AS C 1 (am I Tidak $a
)a$i +a'ir pu:a&biru+ema-
Men*erin*kan Men*'an*a&kan I Membeba-kan (a+an napa-
I S&imu+a-i I Tak&i+ I Lain6+ain, Sebu&kan.
a:a& bawaan Tidak ada
Lain6+ain, -ebu&kan
Pen&a+ak-anaan $an* di+akukan un&uk ma-a+a' &er-ebu& !
)a*aimana 'a-i+n$a
am
keak&u
Tekanan
dara*
mm7*
Nadi
per
meni&
Su'u
Tin**i
8/18/2019 ini di print.docx
14/58
mm7* umbi+iku-
2".00
110#0
mm7*
## ",3
2 (ari di
bawa'
umbi+iku-
)aik ko-on* "0
? 2".13
110/#0
mm7*
#9 ",3
2 (ari di
bawa'
umbi+i:u-
)aik ko-on* "0
? 2".93100/0
mm7*#0 ",2
2 (ari di
bawa'
umbi+iku-
)aik ko-on* 20
? 29.13100/0
mm7*#9 ","
2 (ari di
bawa'
umbi+iku-
)aik ko-on* 13
&asalah kala I)
Pena&a+ak-anaan $an* di+akukan un&uk ma-a+a' &er-ebu& ! Tidak ada
)a*aimana 'a-i+n$a
#A# II
ANA$ISA KASUS
Anamnesis
N$. GR u-ia 2% &a'un, G2P1A0 7ami+ "# min**u,
• Pa-&ikan &anda pa-&i ke'ami+an!
1. Gerak (anin da+am Ra'im2. Teraba *erakan a&au ba*ian (anin
". Terden*ar D9. Pemerik-aan USG
Pa-ien men*aku adan$a &anda *erak (anin, *erak (anin dapa& dira-akan -aa& ke'ami+an
menun(ukkan u-ia 1620 min**u. Teraban$a ba*ian dan &erden*arn$a D dapa& dira-akan
-aa& me+akukan +eopo+d dan men**unakan
8/18/2019 ini di print.docx
15/58
den*an men**unakan &eknik u+&ra-ound a&au Dopp+er dapa& dikena+i +ebi' awa+ -aa& u-ia 126
20 min**u. Riwa$a& &e+a' me+akukan pemerik-aan USG ru&in -ebe+umn$a.
• Pa-ien da&in* ke ruan* ber-a+inpada &an**a+ 2 A*u-&u- 2013, puku+ 21.23 dan di+akukan
USG o+e' dr. Sp.OG didapa&kan u-ia ke'ami+an "# min**u 2 'ari men*e+u' mu+e-6mu+e- 12
(am -ebe+um ma-uk ruma' -aki& dan men*e+u' ke+uar +endir dara' -e(ak " (am -ebe+umma-uk ruma' -aki&, ke+uar air di-an*ka+, kepu&i'an dan ke+u'an -aki& di-an*ka+, buan* air
be-ar dan ke:i+ norma+. Pa-ien men$an*ka+ adan$a demam dan n$eri u+u 'a&i . Pa-ien
men*akui mempun$ai riwa$a& anemia den*an pen$e-uaian ;eno
8/18/2019 ini di print.docx
16/58
o Pemerik-aan -&a&u- ob-&e&ri: &in**i
8/18/2019 ini di print.docx
17/58
o Menun(ukkan (anin &un**a+ 'idup in&rau&erine den*an biome&ri u-ia ke'ami+an "#
min**u 2 'ari . USG di*unakan un&uk men*e&a'ui kondi-i ke-e'a&an ke'ami+an dan
kemun*kinan adan$a ke'ami+an kembar a&aupun *an**uan ke'ami+an. Pada pa-ien
&idak di&emukan adan$a ke+ainan indek- :airan amnion 4A5.
,asil $abratrium
o Da+am ba&a- norma+
-TG
o Di+akukan un&uk men*e&a'ui ke-e(a'&eraan (anin dida+am ra'im, merekam D dan
'ubun*an *erak (anin den*an kon&rak-i ibu. Dari pa-ien D 1"0 dpm 4120610 dpm5
menandakan (anin da+am keadaan -&abi+.
o Terdapa& ak-e+era-i pada TG, di-ebabkan adan$a per*erakan (anin pada pa-ien norma+
didapa&kan minima+ dua ka+i ak-e+era-i.
o De-e+era-i &idak di&emukan pada pa-ien, de-e+era-i menandakan adan$a 'ipok-i pada
(anin akiba& penekanan &a+i pu-ar -e'in**a menurunkan a+iran dara' u&erop+a-en&a.
Pada pemerik-aan TG didapa&kan ka&e*ori , ar&in$a keadaan (anin ma-i' da+am keadaan baik
dan bi-a di+akukan par&u- per;a*inam
Induksi Persalinan
o Merupakan -ua&u per-a+inan &indakan &er'adap ibu 'ami+ $an* be+um inpar&u, baik
-e:ara opera&i< maupun medi:ina+ un&uk meran*-an* &imbu+n$a kon&rak-i ra'im
-e'in**a &er(adi per-a+inan.o Tu(uan &indakan &er-ebu& ia+a' men:apai 'i- " ka+i da+am 10 meni&, +aman$a 90 de&ik.
Un&uk menimbu+kan ak&i
8/18/2019 ini di print.docx
18/58
o 8a+a dimu+ai -e(ak &er(adin$a kon&rak-i u&eru- $an* &era&ur 'in**a -er;ik- membuka
+en*kap. Tanda dan *e(a+a ada+a' penipi-an dan pembukaan -er;ik-, kon&rak-i u&eru-
min 2=10 meni&, dan b+odd$ -'ow ;a*ina.
Tetapi pada N(% GR tidak dilakukan induksi persalinan%
Partgra0
o Pada puku+ 1%."0
o D ! 190 dpm
o Pembukaan -er;ik- 1 :m
o PAP 93
o 7i- "=10F"3FF
o TD 100/0 mm7*o Su'u "0
o Pro&ein ne*a&i;e
o Pada puku+ 20."0
o D ! 193 dpm
o Air ke&uban (erni'
o Pembukaan -er;ik- 10 :m
o PAP 23
o 7i- 2=10F90FF
o TD 100/0 mm7*
o Su'u "0
o Pro&ein ne*a&i
8/18/2019 ini di print.docx
19/58
doron*an men*e(an ber-amaan den*an &er(adin$a kon&rak-i, ;u+;a membuka, &ekanan
pada anu-, perineum $an* menon(o+, dan penin*ka&an pen*e+uaran +endir ber:ampur
dara'.
o Lan*ka' a-u'an per-a+inan, me+i'a& &anda dan *e(a+a ka+a
o Men$iapkan per&o+on*an per-a+inan
Par&u- -e&
Oba&6oba&an
Pen:e*a'an in
8/18/2019 ini di print.docx
20/58
Meminda'kan k+em pada &a+i pu-a&
Me+e&akan -a&u &an*an dia&a- kain $an* ada diperu& ibu, &epa& dia&a- &u+an* pubi- dan
men**unakan &an*an ini un&uk me+akukan pa+pa-i kon&rak-i dan men-&abi+kan u&eru-.
Meme*an* &a+i pu-a& dan k+em den*an &an*an $an* +ain. Menun**u u&eru- berkon&rak-i dan kemudian me+akukan pene*an*an ke ara' bawa'
pada &a+i pu-a& den*an +embu&. Lakukan &ekanan $an* ber+awanan ara' pada ba*ian
bawa' u&eru- den*an :ara menekan u&eru- keara' a&a- dan be+akan* 4dor-o krania+5
den*an 'a&i6'a&i un&uk memban&u men:e*a' &er(adin$a in;er-io u&eri. ika p+a-en&a
&idak +a'ir -e&e+a' "0690 de&ik, men*'en&ikan pene*an*an &a+i pu-a& dan menun**u
'in**a kon&rak-i beriku& mu+ai. ika u&eru- &idak berkon&rak-i, memin&a ibu a&au -uami me+akukan ran*-an*an pu&in*
-u-u. Se&e+a' p+a-en&a &er+epa-, memin&a ibu un&uk men*e(an -ambi+ menarik &a+i pu-a&
keara' bawa' dan kebawa' men*iku&i kur;e (a+an +a'ir -ambi+ menerik-an &ekanan
ber+awanan ara' pada u&eru-.
• ika &a+i pu-a& ber&amba' pan(an*, pinda'kan k+em 'in**a ber(arak -eki&ar 3610
:m dari ;u+;a
• ika p+a-en&a &idak +epa- -e&e+a' me+akukan pene*an*an &a+i pu-a& -e+ama 13
meni&
o Men*u+an*i pemberian ok-i&ok-in 10 uni& M
o Meni+ai kandun* kemi' dan men*ka&e&eri-a-i kandun* kemi' den*an
men**unakan &eknik a-ep&i: (ika per+u
o Memin&a ke+uar*a un&uk men$iapkan ru(ukan
o Men*u+an*i pene*an*an &a+i pu-a& -e+ama 13 meni& beriku&n$a
o Meru(uk ibu (ika p+a-en&a &idak +a'ir da+am "0 meni& -e(ak ke+a'iran ba$i
ika p+a-en&a &er+i'a& di in&roi&u- ;a*ina me+an(u&kan ke+a'iran p+a-en&a den*an
men**unakan kedua &an*an. Meme*an* p+a-en&a den*an dua &an*an dan den*an 'a&i6
'a&i memu&ar p+a-en&a 'in**a -e+apu& ke&uban &erpi+in. Den*an +embu& per+a'an
me+a'irkan -e+apu& ke&uban. ika -e+apu& ke&uban robek, pakai+a' -arun* &an*an -&eri+ perik-a ;a*ina dan -er;ik-
ibu den*an -ek-ama. Men**unakan (ari6(ari &an*an a&au k+em a&au
8/18/2019 ini di print.docx
21/58
o Dari pemerik-aan pada (a+an +a'ir ibu &erdapa& robekan perineum *rade , $ai&u
me+iba&kan keru-akan pada o&o&6o&o& perineum &e&api &idak me+iba&kan keru-akan -
8/18/2019 ini di print.docx
22/58
o AS pa-ien -uda' bi-a ke+uar dan ba$i pun da+am keadaan umum $an* baik.
Pa-ien -uda' mampu un&uk ber(a+an dan )A) &idak ada *an**uan. Pa-ien 'an$a
men*e+u'kan n$eri di daera' +uka (a+an +a'ir &api &idak be*i&u men**an*u.
o )a$i da+am keadaan umum baik, &idak menun(ukkan *e(a+a in;a+ua-i
A-u'an -a$an* ibu dan -a$an* ba$i
Pen:e*a'an in
8/18/2019 ini di print.docx
23/58
#A# III
TIN"AUAN PUSTAKA
#A# III
TIN"AUAN PUSTAKA
ANATO&I1 Anatmi Panggul
Pada &iap per-a+inan 'aru- diper'a&ikan "
8/18/2019 ini di print.docx
24/58
Gambar 1% Sumbu /arus dan bidang hdge 6 dikutip dari 7 8
)idan* a&a- -a+uran ini norma+ berben&uk 'ampir bu+a&, di-ebu& pin&u a&a- pan**u+ (pelvic
inlet). )idan* bawa' -a+uran ini &idak merupakan -ua&u bidan* -eper&i pin&u a&a- pan**u+, akan
&e&api &erdiri a&a- dua bidan*, di-ebu& pin&u bawa' pan**u+ (pelvic outlet). Dian&ara kedua pin&uini &erdapa& ruan* pan**u+ (pelvic cavity). Ruan* pan**u+ mempun$ai ukuran $an* pa+in* +ua-
dibawa' pin&u a&a- pan**u+, akan &e&api men$empi& di pan**u+ &en*a', un&uk kemudian men(adi
+ua- +a*i -ediki&. Pen$empi&an di pan**u+ &en*a' ini di-ebabkan o+e' adan$a -pina i-kiadika $an*
kadan*6kadan* menon(o+ ke da+am ruan* pan**u+.3
Gambar 2% #idang pintu atas panggul 6dikutip dari 78
Pintu Atas Panggul 6Pel9i/ inlet8
Pin&u a&a- pan**u+ merupakan -ua&u bidan* $an* diben&uk o+e' promon&orium korpu-;er&ebra -akra+ 1, +inea innomina&a 4&ermina+i-5, dan pin**ir a&a- -im
8/18/2019 ini di print.docx
25/58
*ari- me+in&an* pada pin&u a&a- pan**u+ +ebi' kuran* 12,3 1" :m, di-ebu& diameter transversa.
)i+a di&arik *ari- dari ar&iku+a-io -akroi+iaka ke &i&ik per-eku&uan an&ara diame&er &ran-;er-a dan
kon(u*a&a ;era dan di&eru-kan ke +inea innomina&a, di&emukan diame&er $an* di-ebu& diameter
oblikua -epan(an* +ebi' kuran* 1" :m. arak ba*ian bawa' -im
8/18/2019 ini di print.docx
26/58
2
8/18/2019 ini di print.docx
27/58
9 eni- platypelloid
Sebenarn$a (eni- ini ada+a' (eni- *inekoid $an* men$empi& pada ara' muka be+akan*.
Diame&er &ran-;er-a (au' +ebi' +ebar dari diame&er an&eropo-&erior. eni- ini di&emukan pada
3H wani&a.
Tidak (aran* di(umpai kombina-i keempa& (eni- k+a-ik ini. Di -ini+a' +e&ak ke*unaan pe+;ime&ri
radio+o*i-, un&uk men*e&a'ui (eni-, ben&uk dan ukuran6ukuran pe+;i- -e:ara &epa&.3
Gambar 4. Female pelvis (dikutip dari 21)
8/18/2019 ini di print.docx
28/58
Pintu tengah panggul 6&idpel9i/8
Midpe+;i- merupakan bidan* -e(a(ar -pina i-:'iadi:a merupakan bidan*
dimen-i pe+;ik &erke:i+ $an* men(adi ba*ian $an* pen&in* pada pro-e- engagement
kepa+a (anin. Diame&er in&er-pina Q 10 :m a&au +ebi', dan merupakan diame&er &erke:i+
dari pe+;i-. Diame&er an&eropo-&erior me+a+ui +e;e+ -pina i-:'iadi:a norma+n$a
berukuran -ekuran*6kuran*n$a 11.3 :m. 8omponen po-&eriorn$a an&ara &i&ik &en*a'
diame&er in&er-pinarum den*an -akrum di-ebu& diame&er -a*i&a+i- po-&erior $an*
-ekuran*6kuran*n$a berukuran 9.3 :m.
Memperkirakan kapa-i&a- midpe+;ik -e:ara k+ini- 4perik-a da+am5 den*an :ara
pen*ukuran +an*-un* ada+a' &idak mun*kin. )i+a -pina i-:'iadi:a be*i&u menon(o+,
dindin* pe+;i- &era-a :embun* dan -a:rum &era-a da&ar 4 &idak :ekun*5, maka
ke-empi&an pan**u+ &en*a' bi-a di:uri*ai.
Pintu ba'ah panggul 6Pel9i/ Outlet8
Pin&u bawa' pan**u+ &er-u-un a&a- 2 bidan* da&ar berben&uk -e*i &i*a, $ai&u
bidan* $an* diben&uk o+e' *ari- an&ara kedua bua' &ubera o--i- i-kii den*an u(un* o-
-akrum dan ba*ian bawa' -im
8/18/2019 ini di print.docx
29/58
PE$)I&ETRI
Teknik Pengukuran Panggul
Ada dua /ara mengukur panggul:
1 Pemeriksaan Klinis
Pemerik-aan di+akukan den*an (ari pada u-ia ke'ami+an " min**u. aran$a,
dok&er akan mema-ukkan dua (arin$a 4(ari &e+un(uk dan &en*a'5 ke (a+an +a'ir 'in**a
men$en&u' ba*ian &u+an* be+akan*promon&orium. Se&e+a' i&u, dok&er akan
men*'i&un* (arak dari &u+an* kema+uan 'in**a promon&orium un&uk men*e&a'ui
ukuran pin&u a&a- pan**u+ dan pin&u &en*a' pan**u+. Me+a+ui pemerik-aan ini ki&a
akan mendapa&kan on(u*a&a dia*ona+ 4(arak an&ara promon&orium den*an -im
8/18/2019 ini di print.docx
30/58
re&ro-pek&i< pemerik-aan pe+;ime&ri k+ini- dan outcome per-a+inann$a pada 2#
primi*ra;ida, dimana di-impu+kan ba'wa pemerik-aan pe+;ime&ri k+ini- merupakan
pemerik-aan $an* -an*a& ber*una da+am mempredik-i outcome (anin dan -ebaikn$a
di+akukan pada -emua primi*ra;ida $an*
8/18/2019 ini di print.docx
31/58
di-propor-i a&au ke:uri*aan pan**u+ -empi&, riwa$a& opera-i -ek-io -e-aria a&au
riwa$a&
8/18/2019 ini di print.docx
32/58
'aru- diu+an*. >+imina-i bar ka+ibra-i memun*kinkan &ekni-i ron&*en dapa&
berkon-en&ra-i pada &eknik ron&*en dan penempa&an po-i-i pa-ien $an* baik, -e'in**a
+ebi' -ediki& diper+ukan ron&*en u+an*an dan paparan radia-i &er'adap (anin dapa&
dikuran*i. Teknik ini di-ebu& den*an 6ra$ pe+;ime&ri &eknik o+:'er6Su--man $an*
dimodi
8/18/2019 ini di print.docx
33/58
be+akan* kepa+a &anpa memakai a+a&6a+a& a&au per&o+on*an i-&imewa -er&a &idak
me+ukai ibu dan ba$i dan umumn$a ber+an*-un* da+am wak&u kuran* dari 29 (am.
Sedan*kan, Par&u- +uar bia-a a&au par&u- abnorma+ ada+a' bi+a ba$i di+a'irkan
per;a*inam den*an :unam a&au ek-&rak&or ;a:um, ;er-i dan ek-&rak-i, dekapi&a-i,
embrio&omi, dan -eba*ain$a. 1
Dikena+ beberapa i-&i+a' menuru& umur ke'ami+an dan bera& badan ba$i $an*
di+a'irkan, $ai&u1,2!
a Abor&u- ada+a' pen*e+uaran bua' ke'ami+an -ebe+um ke'ami+an 20 min**u a&au ba$i
den*an bera& badan kuran* dari 300 *ram.
b Par&u- ima&uru- ada+a' pen*e+uaran bua' ke'ami+an an&ara 20 -ampai 2# min**u a&au
ba$i den*an bera& badan an&ara 300 1000 *ram.
: Par&u- prema&uru- ada+a' pen*e+uaran bua' ke'ami+an an&ara 2# -ampai "/ min**u
a&au ba$i den*an bera& badan an&ara 1000 2300 *ram.
d Par&u- ma&ure- a&au par&u- a&erm ada+a' pen*e+uaran bua' ke'ami+an an&ara "/
-ampai 92 min**u a&au den*an ba$i den*an bera& badan 2300 *ram a&au +ebi'.
e Par&u- po-&ma&uru- a&au par&u- -ero&inu- ada+a' pen*e+uaran bua' ke'ami+an -e&e+a'
ke'ami+an 92 min**u.
Per-a+inan dian**ap norma+ (ika &er(adi pada u-ia ke'ami+an :ukup bu+an
4-e&e+a' "/ min**u5 &anpa di-er&ai adan$a pen$u+i&. Per-a+inan dimu+ai 4in par&u5 -e(ak
u&eru- berkon&rak-i dan men$ebabkan peruba'an pada -er;ik- 4membuka dan
menipi-5 dan berak'ir den*an +a'irn$a p+a-en&a -e:ara +en*kap. bu be+um inpar&u (ika
kon&rak-i u&eru- &idak men*akiba&kan peruba'an -er;ik-. 1
2 Teri Persalinan
Sebab6-ebab dimu+ain$a per-a+inan be+um dike&a'ui -e:ara (e+a-. Terdapa&
beberapa &eori $an* men:oba meneran*kan men*enai awi&an per-a+inan, dian&aran$a2!
1 Penurunan kadar pro*e-&eron.
Pro*e-&eron menimbu+kan re+ak-a-i o&o&6o&o& ra'im, -eba+ikn$a e-&ro*en
menin*ka&kan ke&e*an*an o&o& ra'im. Se+ama ke'ami+an, &erdapa& ke-eimban*an
an&ara kadar pro*e-&eron dan e-&ro*en di da+am dara' , &e&api pada ak'ir ke'ami+an
kadar pro*e-&eron menurun -e'in**a &imbu+ 'i-.
2 Teori ok-i&o-in.
Pada ak'ir ke'ami+an kadar ok-i&o-in ber&amba'. O+e' karena i&u, &imbu+ kon&rak-i
o&o&6o&o& ra'im.
8/18/2019 ini di print.docx
34/58
" 8ere*an*an o&o&6o&o&.
Apabi+a dindin* kandun* ken:in* dan +ambun* &ere*an* karena i-in$a ber&amba',
&imbu+ kon&rak-i un&uk men*e+uarkan i-in$a. Demikian pu+a den*an ra'im, -eirin*
den*an ma(un$a ke'ami+an, o&o&6o&o& ra'im makin &ere*an* dan ren&an.
9 Pen*aru' (anin.
7ipo
8/18/2019 ini di print.docx
35/58
merupakan ba*ian &erbawa' (anin, di-ebu& pre-en&a-i pun:ak kepa+a 4;er&ek-5
a&au ok-ipu&.
Gambar 1% Pre-en&a-i Pun:ak kepa+a
425. Le'er (anin (u*a dapa& men*a+ami 'iperek-&en-i -e'in**a ok-ipu& dan
pun**un* -a+in* menempe+ dan wa(a' men(adi ba*ian &erdepan di (a+an +a'ir,
di-ebu& Pre-en&a-i muka.
Gambar 2% Pre-en&a-i Muka
4"5. 8epa+a (anin dapa& men*ambi+ -ua&u po-i-i di an&ara kedua keadaan ini,
pada beberapa ka-u- &er(adi
8/18/2019 ini di print.docx
36/58
Gambar 3% Pre-en&a-i Sin-ipu&
495. Dapa& (u*a men*a+ami ek-&en-i par-ia+ pada ka-u- +ainn$a, den*an da'i
-eba*ai ba*ian &erbawa', di-ebu& pre-en&a-i da'i. 8e&ika per-a+inan ma(u,
pre-en&a-i -in-ipu& a&au da'i 'ampir -e+a+u beruba' men(adi pre-en&a-i ;er&ek-
a&au muka karena ma-in*6ma-in* akan men*a+ami
8/18/2019 ini di print.docx
37/58
o )i+a -a+a' -a&u a&au kedua kaki, a&au -a&u a&au kedua +u&u& , merupakan
ba*ian &erbawa', 'a+ ini di-ebu& pre-en&a-i bokon* &idak -empurna
(incomplete breech5 a&au pre-en&a-i bokon* kaki 4 footling breech5.
Gambar
8/18/2019 ini di print.docx
38/58
3 Pemeriksaan $epld
Peni+aian awa+ per-a+inan 'aru- me+ipu&i anamne-a &en&an* in
8/18/2019 ini di print.docx
39/58
Gambar >% Leopo+d
$epld 3
u*a dikena+ den*an Palik!s
grip. Pemerik-a meme*an*
ba*ian &era&a- dan &erenda'
(anin den*an me+e&akan (ari di
a&a- -im
8/18/2019 ini di print.docx
40/58
Sebe+um per-a+inan. Dia*no-i- pre-en&a-i dan po-i-i (anin den*an pemerik-aan
;a*ina -erin* &idak dapa& di&en&ukan. Den*an dimu+ain$a per-a+inan dan -e&e+a'
di+a&a-i -er;ik-, in
8/18/2019 ini di print.docx
41/58
− Ubun!ubun ke/il 6lambda8+ UUK ! berben&uk -e*i&i*a, &erben&uk dari per&emuan
-u&ura -a*i&a+i- dan +ambdoida+i-
− Pun/ak kepala 69erteks8 ada+a' pun:ak &empurun* kepa+a $an* &er+e&ak an&ara
UU) dan UU8
− #elakang kepala 6ksiput8 ada+a' ba*ian be+akan* kepa+a an&ara UU8 -ampai
8/18/2019 ini di print.docx
42/58
(a+an +a'ir, kepa+a ber&amba' menekuk 45
Gerakan (anin pada per-a+inan 4PASSANG>R5
A Tenaga (ang mendrng .anin keluar2
1 7i-
a 7i- ia+a' kon&rak-i o&o&6o&o& ra'im pada per-a+inan. Pada bu+an &erak'ir ke'ami+an
-ebe+um per-a+inan dimu+ai, -uda' &erdapa& kon&rak-i ra'im $an* di-ebu& 'i-
penda'u+uan a&au 'i- pa+-u. 7i- ini -ebe&u+n$a, 'an$a merupakan penin*ka&an
kon&rak-i )ra=&on 7i:k-, -i
8/18/2019 ini di print.docx
43/58
: 8on&rak-i ra'im ber-i
8/18/2019 ini di print.docx
44/58
2 Si
8/18/2019 ini di print.docx
45/58
9 Eaa+ +i*amen&um ro&undum da+am per-a+inan
Li*amen&um ro&undum men*andun* o&o&6o&o& po+o-. ika u&eru- berkon&rak-i, o&o&6
o&o& +i*amen&um ini iku& berkon&rak-i -e'in**a men(adi +ebi' pendek. Pada &iap
kon&rak-i,
8/18/2019 ini di print.docx
46/58
+ebi' -erin* daripada ubun6ubun ke:i+ kanan me+in&an*. 8arena i&u, akan diuraikan
per*erakan anak da+am pre-en&a-i be+akan* kepa+a den*an po-i-i ubun6ubun ke:i+ kiri
me+in&an*.
Gerakan!gerakan pkk persalinan adalah engagement des/ens 6penurunan
kepala8 0leksi rtasi interna 6putaran paksi dalam8 ekstensi rtasi ekstrena
6putaran paksi luar8 dan ekspulsi%
Mekani-me per-a+inan &erdiri dari -ua&u *abun*an *erakan6*erakan $an* ber+an*-un*
pada -aa& $an* -ama. Mi-a+n$a, -eba*ai ba*ian dari pro-e- en*a*emen& &er(adi
8/18/2019 ini di print.docx
47/58
Ga mba
r 13% Gerakan6
*erakan u&ama
kepa+a pada
per-a+inan
1 *ngagement
Mekani-me $an* di*unakan o+e' diame&er biparie&a+6diame&er &ran-;er-a+ kepa+a (anin
pada pre-en&a-i ok-ipu& un&uk me+ewa&i pin&u a&a- pan**u+ di-ebu& -eba*ai
engagement . Eenomena ini &er(adi pada min**u6min**u &erak'ir ke'ami+an. Turunn$a
kepa+a dapa& diba*i men(adi ma-ukn$a kepa+a ke da+am pin&u a&a- pan**u+ dan
ma(un$a kepa+a.
Gambar 17% Pen*ukuran engagement
Pemba*ian ini &eru&ama ber+aku ba*i primi*ra;ida. Ma-ukn$a kepa+a ke da+am pin&u
a&a- pan**u+ pada primi*ra;ida -uda' &er(adi pada bu+an &erak'ir ke'ami+an. Te&api
pada mu+&ipara bia-an$a baru &er(adi pada permu+aan per-a+inan. Ma-ukn$a kepa+a ke
da+am pin&u a&a- pan**u+ bia-an$a &er(adi den*an -u&ura -a*i&a+i- me+in&an* dan
den*an
8/18/2019 ini di print.docx
48/58
Sinklitisme
Peri-&iwa $an* &er(adi ada+a' -ink+i&i-mu-. Pada pre-en&a-i be+akan* kepa+a ,
en*a*emen& ber+an*-un* apabi+a diame&er biparie&a+ &e+a' me+ewa&i pin&u a&a-
pan**u+. 8epa+a pa+in* -erin* ma-uk den*an -u&ura -a*i&a+i- me+in&an*. Ubun6ubun
ke:i+ kiri me+in&an* merupakan po-i-i $an* pa+in* -erin* ki&a &emukan. Apabi+a
diame&er biparie&a+ &er-ebu& -e(a(ar den*an bidan* pan**u+, kepa+a berada da+am
-ink+i&i-me.
Su&ura -a*i&a+i- berada di &en*a'6&en*a' an&ara dindin* pan**u+ ba*ian depan
dan be+akan*. >n*a*emen& den*an -ink+i&i-me &er(adi bi+a u&eru- &e*ak +uru- &er'adap
pin&u a&a- pan**u+ dan pan**u+n$a +ua-. ika keadaan &er-ebu& &idak &er:apai, kepa+a
berada da+am keadaan a-ink+i&i-me%
Gambar 1;% Sink+i&i-me
Asinklitisme
A-ink+i&i-me an&erior, menuru& Nae*e+e ia+a' ara' -umbu kepa+a membua& -udu&
+an:ip ke depan den*an pin&u a&a- pan**u+. Dapa& pu+a &er(adi a-ink+i&i-mu- po-&erior
$an* menuru& Li&Bman ia+a' apabi+a keadaan -eba+ikn$a dari a-ink+i&i-mu- an&erior 1.
8/18/2019 ini di print.docx
49/58
Gambar 1k-&en-i dan pe+uru-an badan (anin
3 *leksi
8e&ika de-en- men*a+ami &a'anan, baik dari -er;ik-, dindin* pan**u+, a&au da-ar
pan**u+, bia-an$a &er(adi
8/18/2019 ini di print.docx
50/58
Gambar 1>% Pro-e- E+ek-i
Gambar 1?% >mpa& dera(a&
8/18/2019 ini di print.docx
51/58
&er(adi -ebe+um kepa+a -ampai ke 7od*e kadan*6kadan* baru &er(adi -e&e+a' kepa+a
-ampai di da-ar pan**u+2.
Gambar 25% Mekani-me per-a+inan pada po-i-i ok-ipu& an&erior kiri
Gambar 21% Mekani-me per-a+inan un&uk ubun6ubun ke:i+ kiri +in&an*! 4A5.
A-ink+i&i-mu- po-&erior pada &epi pan**u+ diiku&i
8/18/2019 ini di print.docx
52/58
; Ekstensi
Se&e+a' pu&aran pak-i -e+e-ai dan kepa+a -ampai di da-ar pan**u+ &er(adi+a'
ek-&en-i a&au dek-&en-i kepa+a
< Rtasi Eksterna 6putaran paksi luar8 2
Se&e+a' kepa+a +a'ir, be+akan* kepa+a anak memu&ar kemba+i kea ra' pun**un* anak
un&uk men*'i+an*kan &or-i pada +e'er $an* &er(adi karena pu&aran pak-i
da+am.Gerakan ini di-ebu& putaran restitusi 4pu&aran ba+a-an ! pu&aran pak-i +uar5.
Se+an(u&n$a pu&aran di+an(u&kan 'in**a be+akan* kepa+a ber'adapan den*an &uber
i-:'iadi:um -e-i-i. Gerakan $an* &erak'ir ini ada+a' pu&aran pak-i +uar $an*
-ebenarn$a dan di-ebabkan karena ukuran ba'u menempa&kan diri da+am diame&er
an&eropo-&erior pin&u bawa' pan**u+.
8/18/2019 ini di print.docx
53/58
Gambar 27% Ro&a-i ek-&erna
= Ekspulsi 2
Se&e+a' pu&aran pak-i +uar, ba'u depan -ampai di bawa' -im
8/18/2019 ini di print.docx
54/58
Kala II! 8a+a pen*e+uaran (anin, wak&u u&eru- den*an kekua&an 'i- di&amba'
kekua&an men*edan mendoron* (anin ke+uar 'in**a +a'ir
Kala III ! ak&u un&uk pe+epa-an dan pen*e+uaran uri
Kala I)! Sa&u (am -e&e+a' p+a-en&a +a'ir +en*kap
A Kala I 6Kala Pembukaan8
Se:ara k+ini- dapa& dika&akan par&u- dimu+ai apabi+a &imbu+ 'i- dan wani&a
&er-ebu& men*e+uarkan +endir $an* ber-emu dara' 4bloody sho5. Lendir $an*
ber-emu dara' ini bera-a+ dari +endir kana+i- -er;ika+i- mu+ai membuka a&au menda&ar.
Pro-e- membukan$a -er;ik- -eba*ai akiba& 'i- diba*i da+am 2
8/18/2019 ini di print.docx
55/58
Penda&aran -er;ik- ada+a' pemendekan kana+i- -er;ika+i- u&eri $an* -emu+a
berupa -ebua' -a+uran den*an pan(an* 162 :m, men(adi -a&u +uban* -a(a den*an
pin**ir $an* &ipi-2. Pembukaan -er;ik- ada+a' pembe-aran o-&ium e=&ernum $an*
&adin$a berupa -ua&u +uban* den*an diame&er beberapa mi++ime&er, men(adi +uban*
$an* dapa& di+a+ui anak den*an diame&er -eki&ar 10 :m. Pada pembukaan +en*kap,
&idak &eraba +a*i bibir por&io, -e*men bawa' ra'im, -er;ik- dan ;a*ina &e+a'
merupakan -ua&u -a+uran2.
Mekani-me membukan$a -er;ik- berbeda pada primi*ra;ida dan mu+&i*ra;ida.
Pada $an* per&ama, o-&ium u&eri in&ernum akan membuka +ebi' du+u, -e'in**a -er;ik-
akan menda&ar dan menipi-. )aru kemudian o-&ium u&eri ek-&ernum membuka.
Sedan*kan pada mu+&i*ra;ida o-&ium u&eri in&ernum -uda' -ediki& &erbuka. O-&ium
u&eri in&ernum dan ek-&ernum -er&a penipi-an dan penda&aran -er;ik- &er(adi da+am
-aa& $an* -ama. 8a+a -e+e-ai apabi+a pembukaan -er;ik- u&eri &e+a' +en*kap. Pada
primi*ra;ida ka+a ber+an*-un* kira6kira 1" (am, -edan*kan pada mu+&ipara kira6kira
/ (am. 1
Gambar 2>% Penda&aran dan
pembukaan -er;ik- pada primi*ra;ida dan
mu+&ipara
# Kala II 6Kala Pengeluaran "anin8
Pada ka+a 'i- men(adi +ebi' kua& dan +ebi' :epa&, kira6kira 2 -ampai " meni&
-eka+i. 8arena bia-an$a kepa+a (anin -uda' ma-uk di ruan* pan**u+, maka pada 'i-
dira-akan &ekanan pada o&o&6o&o& da-ar pan**u+, $ai&u -e:ara re
8/18/2019 ini di print.docx
56/58
i-&ira'a& -eben&ar, 'i- mu+ai +a*i un&uk men*e+urakan badan dan an**o&a ba$i. Pada
primi*ra;ida ka+a ber+an*-un* ra&a6ra&a 1,3 (am dan pada mu+&ipara ra&a6ra&a 0,3
(am1.
- Kala III 6Kala Pengeluaran Uri8
Terdiri dari 2
8/18/2019 ini di print.docx
57/58
'aru- -uda' +a'ir +en*kap, 95 kandun* ken:in* 'aru- ko-on*, 35 +uka6+uka di
perineum 'aru- dirawa& dan &idak ada 'ema&oma, 5 re-ume keadaan umum ba$i, dan
/5 re-ume keadaan umum ibu.
8/18/2019 ini di print.docx
58/58
DA*TAR PUSTAKA
1 Sarwono Prawiro'ard(o. +mu 8ebidanan. akar&a ! PT )ina Pu-&aka Sarwono
Prawiro'ard(o. 200#
2 unnin*'am, E. Gar$, e& a+. 200/. i++iam- Ob-&e&ri:- 22nd >di&ion. T'eM:Graw67i++ ompanie-! New Jork.
" 7a:ker e& a+. 2010. >--en&ia+ o< Ob-&e&ri:- and G$ne:o+o*$ 3&' edi&ion.
>+-e;ier- Saunder-! Penn-$+;ania.
9 Ra*u-a , An&onio, Mona Man-ur, A+ber&o anini, Ma--imo Mu-i::o, Li+ia
Ma::ario, dan Gio;anni )or-e++ino. 2003. Dia*no-i- o< Labor! a Pro-pe:&i;e
S&ud$. Med-:ape Genera+ Medi:ine. Down+oad di-i 2. akar&a ! >G. 2009
/ unnin*'am EG, Gan& NE, Le;eno 8, dkk. Ob-&e&ri i++iam-. >d 2". ?o+ 1.
akar&a ! >G. 201"
# )uku A:uan Na-iona+. Pe+a$anan 8e-e'a&an a&erna+ dan Neon&a+. akar&a !
Ja$a-an )ina Pu-&aka Sarwono Prawiro'ard(o
% De& e& a++,2011. Ob-&e&ri:-! T'e Power- da+am
'&&p!d:9"".9-'ared.:omdo:RM-mEV(Apre;iew.'&m+ diak-e- pada 9
Ok&ober 2019
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1681656/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1681656/