Informe resistencia 2007 v.2€¦ · EN PERU INTRODUCCIÓN ... LABORATORIO DE REFERENCIA REGIONAL DE JUNIN HOSPITAL DANIEL A CARRION DE HUANCAYO HOSPITAL DOMINGO OLAVEGOYA DE JAUJA

Instituto Nacional de Salud

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INFORME DE LA RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN

HOSPITALES EN PERU - 2007

INSTITUTO NACIONAL DE SALUDINSTITUTO NACIONAL DE SALUDINSTITUTO NACIONAL DE SALUDINSTITUTO NACIONAL DE SALUD


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CONTENIDOCONTENIDOCONTENIDOCONTENIDO

INTRODUCCIÓN 3

OBJETIVO 4

METODOLOGÍA 4

RESULTADOS 5

A. RESULTADOS DEL PROGRAMA DE EVALUACION EXTERNA DEL

DESEMPEÑO 5 B. RESULTADOS DE LA VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA BACTERIANA A LOS

ANTIBIOTICOS 6

CONCLUSIONES 28


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INFORME DE LA RESISTENCIA ANTIMICROBIANA EN HOSPITALES EN PERU

INTRODUCCIÓN La resistencia antimicrobiana es un problema de carácter mundial que afecta a todos los grupos poblacionales, especialmente a los niños. El uso irracional de los antimicrobianos ha derivado en la emergencia y diseminación de microorganismos que son resistentes a drogas de primera línea, baratos y efectivos. Las principales enfermedades en donde se expresa esto es en la enfermedad diarreica, infecciones del tracto respiratorio, meningitis, infecciones de transmisión sexual y las infecciones adquiridas en el hospital. Se estima que el consumo anual de antibióticos a nivel mundial es de 100 a 200 x 106 kg. En el Reino Unido, el 95% del consumo de antimicrobianos se da en la comunidad, mientras que en USA, este consume constituye el 75% del total. A su vez, las tres cuartas partes de este consumo de antimicrobianos en la comunidad esta destinado al manejo de las infecciones respiratorias agudas, el 80% de las cuales son bronquitis, faringitis, laringitis y amigdalitis, enfermedades frecuentes en la infancia, que en su mayoría tienen un origen viral y por tanto no requieren antimicrobianos. Esto denota que el grupo poblacional más expuesto a la presión selectiva por el uso de antimicrobianos son los niños. En las infecciones intrahospitalarias, los agentes infecciosos más importantes son el Staphylococcus aureus, S. coagulasa negativo, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Enterobacter, Escherichia coli, Candida albicans, Klebsiella y otros. Esta demostrado también que las infecciones adquiridas en las Unidades de Cuidados Intensivos, tienen una mayor probabilidad de ser causadas por bacterias resistentes a los antibióticos. Las consecuencias de estas infecciones son fallas en la respuesta al tratamiento (enfermedad prolongada y mayor riesgo de muerte), periodos más largos de infectividad y rotación a drogas de segunda o tercera línea que son más caras y más tóxicas. El impacto económico de la resistencia a los antimicrobianos es difícil de evaluar y debe ser desde diferentes perspectivas. La perspectiva del hospital esta dada por el incremento en la morbilidad y mortalidad de los pacientes y sus costos asociados. La perspectiva del paciente es el efecto a largo plazo en su salud, perdida de trabajo y tiempo de la familia asociado con la estancia hospitalaria y la recuperación prolongada. La perspectiva social esta constituida por los costos del cuidado de la salud asociados con tratamiento de infecciones resistentes; en USA han sido estimados en 4 a 7 billones de dólares anualmente (0.5 a 0.9% de los costos totales en atención de la salud en USA). Desde el año 1997, con el auspicio de la Organización Panamericana de la Salud, el Instituto Nacional de Salud (INS) inicio la vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos. Inicialmente fue la vigilancia de las bacterias relacionadas con la enfermedad diarreica aguda (Salmonella, Shigella y Vibrio cholerae). Desde el año 1999 se implemento la vigilancia de S. pneumoniae y H.


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influenzae aisladas en los casos de neumonía y meningitis de los niños menores de 5 años. A partir del 2002 se incorporo la vigilancia de la resistencia en las bacterias de origen hospitalario.

OBJETIVO Proporcionar la información procedente de los hospitales sobre la resistencia a los antibioticos en los microorganismos aislados en pacientes hospitalizados. Este reporte consolida la información del trabajo realizado por los diferentes hospitales de la red de vigilancia durante el año 2007. Para este fin se ha seleccionado la información de los hospitales que cuentan con un mejor sistema de calidad de los procedimientos de microbiología. Este reporte esta enfocado a los aislamientos bacterianos que han sido obtenidos a través de muestras en pacientes que se encontraban hospitalizados.

METODOLOGÍA El informe se basa en los datos proporcionados por la Vigilancia de la Resistencia a los antimicrobianos realizada durante el año 2007. Los microorganismos aislados con sus correspondientes perfiles de resistencia provienen de 7 laboratorios hospitalarios. Los criterios de selección de los laboratorios participantes fueron: • Concordancia mayor del 80% en la determinación de los perfiles de

susceptibilidad a los antimicrobianos. • Llevar un control de calidad interno • Contar con un suministro constante de insumos de laboratorio que aseguren

disponibilidad de recursos para la vigilancia. Los procedimientos bacteriológicos de toma de muestra, identificación y pruebas de susceptibilidad utilizados en este estudio se estandarizaron utilizando los procedimientos establecidos en las Normas Técnicas emitidas por el Instituto Nacional de Salud (INS), las normas del Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) y otras normas técnicas complementarias. Los laboratorios participantes de la vigilancia utilizaron mayormente el método de disco difusión, así como uno de los hospitales empleo el método de microdilución por sistema semi-automatizado. Los antibióticos considerados en la evaluación de los antibiogramas para cada tipo de microorganismo aislado se establecieron de acuerdo a las recomendaciones internacionales y a un consenso entre expertos nacionales de acuerdo a las necesidades locales.


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El ingreso y análisis de los datos se realizó en el programa WHONET versión 5.4. Los datos ingresados al WHONET proceden fundamentalmente de las actividades de rutina que realiza el laboratorio de microbiología. Todos los aislamientos hallados por el laboratorio de las muestras que reciben regularmente de los diferentes servicios, han sido registrados en la base de datos del WHONET. En algunos casos la información es registrada en forma concurrente, en otros casos el registro es posterior.

RESULTADOS

A. RESULTADOS DEL PROGRAMA DE EVALUACION EXTERNA DEL DESEMPEÑO En el año 2007, el Instituto Nacional de Salud entregó un panel de 5 cepas (Pseudomonas, Streptococcus, Escherichia, Vibrio y Staphylococcus) a 40 laboratorios de la Red, de los cuales respondieron 31laboratorios. En el año 2007 son 31 los laboratorios que han reportado información al sistema de vigilancia: 11 hospitales de Lima, 10 hospitales del interior del país y 10 laboratorios de referencia regional. De los 31 laboratorios, 20 laboratorios tuvieron 100% de identificación ideal (identificación correcta de género y especie), 7 laboratorios llegaron al 80%, 2 laboratorios llegaron al 75% y 2 al 60%. De los 31 laboratorios, 8 laboratorios tuvieron un 100% de concordancia en la interpretación de aislamientos sensibles y resistentes a los antibióticos. Con relación a la concordancia en la medición del halo de inhibición, 4 laboratorios tuvieron concordancias mayores del 90%, 7 laboratorios tuvieron concordancias entre el 81% y 90%, 6 laboratorios tuvieron concordancias entre el 70 y 80% y 14 laboratorios tuvieron concordancias menores del 70%. De los 29 laboratorios que reportaron resultado para Streptococcus pneumoniae, 25 (86.2%) respondieron género y especie correctos. Por otro lado, el 83.8% (26) de los 31 laboratorios encuestados identificaron correctamente el género y la especie como Vibrio parahaemolyticus. El 100% de los laboratorios encuestados (31/31) reportaron el género correcto para Staphylococcus aureus, de los cuales 29/31 (93.5%) reportó género y especie correctos. El 100% de los laboratorios reportaron el género correcto para Pseudomonas aeruginosa (31/31), de los cuales 30 (96.8%) reportó género y especie correctos. Con relación a Escherichia coli, los 31 laboratorios participantes identificaron el género y especie correctos.


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La relación de laboratorios es la siguiente:

HOSPITAL SERGIO BERNALES

INSTITUTO DE SALUD DEL NIÑO

HOSPITAL HIPOLITO UNANUE

HOSPITAL ARZOBISPO LOAYZA

INSTITUTO NACIONAL DE ENFERMEDADES NEOPLASICAS

HOSPITAL DE EMERGENCIAS PEDIATRICAS

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE LAS MERCEDES

HOSPITAL PROVINCIAL DOCENTE BELEN DE LAMBAYEQUE

LABORATORIO DE REFERENCIA REGIONAL DE LAMBAYEQUE

HOSPITAL HIPOLITO UNANUE DE TACNA

LABORATORIO DE REFERENCIA REGIONAL DE TACNA

LABORATORIO DE REFERENCIA REGIONAL LIMA CIUDAD

LABORATORIO DE REFERENCIA REGIONAL LIMA III

LABORATORIO DE REFERENCIA REGIONAL LIMA ESTE

HOSPITAL DE APOYO IQUITOS

LABORATORIO DE REFERENCIA REGIONAL DE LORETO

HOSPITAL GUILLERMO ALMENARA IRIGOYEN

HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO

HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA

CLINICA SAN BORJA

HOSPITAL REGIONAL HONORIO DELGADO DE AREQUIPA

LABORATORIO DE REFERENCIA REGIONAL DE JUNIN

HOSPITAL DANIEL A CARRION DE HUANCAYO

HOSPITAL DOMINGO OLAVEGOYA DE JAUJA

HOSPITAL DE APOYO DE YURIMAGUAS

LABORATORIO DE REFERENCIA REGIONAL DE CAJAMARCA

LABORATORIO DE REFERENCIA REGIONAL DE MADRE DE DIOS

INSTITUTO NACIONAL MATERNO PERINATAL

LABORATORIO DE REFERENCIA REGIONAL DE LA LIBERTAD

HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO

HOSPITAL DE APOYO DEPARTAMENTAL DE CUSCO

B. RESULTADOS DE LA VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA BACTERIANA A LOS ANTIBIOTICOS

Para este reporte se tomo en cuenta a los hospitales que cumplían los criterios mencionados anteriormente y que tuvieran una base de datos detallada de los aislamientos. Esta base podía estar en WHONET o podía ser exportada. Por ello nos quedamos finalmente con la información de siete hospitales: Hospital Hipólito Unanue, Hospital Sergio Bernales, Hospital de Emergencias Pediátricas, Hospital Nacional Dos de Mayo, Instituto Especializado Materno Perinatal, Hospital Belén de Lambayeque y el Hospital Las Mercedes de Lambayeque.


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B.1. FRECUENCIA Y DISTRIBUCIÒN DE MICROORGANISMOS Los 7 laboratorios hospitalarios participantes pertenecen al Ministerio de Salud. Cinco están ubicados en Lima y dos están ubicados en el Departamento de Lambayeque. Seis son hospitales generales y uno es un Instituto Especializado en la atención materna-perinatal.

Tabla Nº1: Distribución de aislamientos según hospital

HOSPITAL # de aislamientos % # de pacientes %

Hospital Dos de Mayo 2619 23 1837 18 Hospital Hipólito Unanue 2464 22 2264 23 Hospital Sergio Bernales 2061 18 2019 20 Hospital Emergencias Pediátricas 1828 16 1744 18 Instituto Materno Perinatal 1758 16 1601 16 Hospital Las Mercedes 321 3 321 3 Hospital Belén de Lambayeque 156 1 156 2 TOTAL 11207 100 9942 100

El total de microorganismos aislados fue de 11207, correspondiendo a un total de 9942 pacientes, lo cual significa que más de 2000 pacientes tuvieron más de un microorganismo identificado. Del total de aislamientos, el 23% correspondió al Hospital Dos de Mayo mientras que solo el 1% correspondió al Hospital Belén de Lambayeque. Es importante señalar que el hospital con mayor número de aislamientos por paciente fue el Hospital Dos de Mayor (1.8) seguido por el Hospital Hipólito Unanue con 1.2 aislamientos por paciente, en contraste con el Hospital Las Mercedes que todos sus pacientes solo tuvieron un aislamiento.

Gráfico N°1: Distribución de aislamientos según hospital

26192464

20611828 1758

321156

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

H. Dos deMayo

H. HipolitoUnanue

H. SergioBernales

H. E.Pediatricas

InstitutoMaternoPerinatal

H. LasMercedes

H. Belen

N: d

e ai

slam

ien

tos


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Del total de microorganismos aislados tanto de pacientes ambulatorios como hospitalizados, el 44% correspondió a la Escherichia coli, seguido por el Staphylococcus coagulasa negativo con un 10%.

Tabla Nº 2: Frecuencia de aislamiento de los microorganismos

Microorganismo # de

aislamientos % Escherichia coli 4976 44 Staphylococcus, coagulasa negativa 1158 10 Klebsiella pneumoniae ss. pneumoniae 582 5 Staphylococcus aureus ss. aureus 550 5 Campylobacter sp. 375 3 Pseudomonas aeruginosa 373 3 Shigella flexneri 294 3 Staphylococcus epidermidis 244 2 Streptococcus sp. 248 2 Enterococcus sp. 201 2 Enterobacter sp. 187 2 Proteus mirabilis 138 1 Pseudomonas sp. 108 1 Klebsiella oxytoca 98 1 Acinetobacter sp. 103 1 Shigella sonnei 93 1 Staphylococcus saprophyticus 94 1 Escherichia coli, enteropathogenica 74 1 Staphylococcus haemolyticus 63 1 Enterobacter cloacae 58 1 Citrobacter freundii 56 0 Shigella boydii 53 0 Pantoea (Entero.) agglomerans 53 0 Shigella sp. 50 0 Enterococcus faecalis 46 0 Streptococcus pneumoniae 67 1 Proteus vulgaris 44 0 Klebsiella sp. 36 0 Morganella morganii ss. Morganii 32 0 Enterobacter aerogenes 31 0 Otros 722 6 TOTAL 11207 100


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De los 11207 aislamientos el 38.3% correspondían a microorganismos de pacientes hospitalizados (4293). Los 4 microorganismos más frecuentemente aislados en pacientes hospitalizados en este grupo de hospitales correspondió a la Escherichia coli (27%), Staphylococcus coagulasa negativa (17%), Staphylococcus aureus (9%) y Klebsiella pneumoniae (7%). Estos resultados coinciden con lo encontrado en los diferentes estudios de prevalencia de infecciones en hospitales. Tabla Nº 3: Frecuencia de aislamientos de microorganismos en pacientes

hospitalizados

MICROORGANISMO # de aislamientos % Escherichia coli 1182 27 Staphylococcus, coagulasa negativa 752 17 Staphylococcus aureus ss. aureus 388 9 Klebsiella pneumoniae ss. pneumoniae 326 7 Pseudomonas aeruginosa 287 6 Staphylococcus epidermidis 191 4 Streptococcus sp. 115 2 Acinetobacter sp. 83 2 Enterococcus sp. 75 2 Enterobacter sp. 67 2 Pseudomonas sp. 63 1 Staphylococcus haemolyticus 45 1 Klebsiella oxytoca 38 1 Enterobacter cloacae 31 1 Proteus mirabilis 31 1 Staphylococcus saprophyticus 28 1 Streptococcus pneumoniae 27 1 Stenotrophomonas (Xantho.) maltophilia 27 1 Candida albicans 25 1 Shigella flexneri 23 1 Citrobacter freundii 22 1 Enterococcus faecalis 22 1 Otros 445 10 TOTAL 4293 100


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Cuando se ordenan los datos según el tipo de servicio, dividiendo el tipo de servicios en dos grupos, aquellos que son procedentes de las Unidades de Cuidados Intensivos de aquellos que son procedentes de los servicios generales de hospitalización (no UCI), se observa que la frecuencia de los microorganismos varía. Así por ejemplo en los pacientes de UCI los microorganismos más frecuentemente aislados son el Staphylococcus coagulasa negativa, Staphylococcus aureus y Klebsiella pneumonia, mientras que en los pacientes de servicios generales los microorganismos más frecuentemente aislados son la Escherichia coli y Staphylococcus coagulasa negativa.

Tabla Nº4: Distribución de aislamientos de pacientes hospitalizados según tipo de servicio

Microorganismo Pacientes

UCI Pacientes

hospitalizados no UCI Escherichia coli 59 1032 Staphylococcus, coagulasa negativa 181 483 Staphylococcus aureus ss. aureus 96 220 Klebsiella pneumoniae ss. pneumoniae 84 207 Pseudomonas aeruginosa 61 177 Staphylococcus epidermidis 46 135 Streptococcus sp. 15 95 Acinetobacter sp. 33 42 Enterococcus sp. 12 57 Enterobacter sp. 10 54 Pseudomonas sp. 14 47 Staphylococcus haemolyticus 24 20 Klebsiella oxytoca 2 35 Enterobacter cloacae 1 30 Proteus mirabilis 2 29 Staphylococcus saprophyticus 4 23 Streptococcus pneumoniae 7 13 Stenotrophomonas (Xantho.) maltophilia 15 4 Candida albicans 11 9 Shigella flexneri 2 19 Citrobacter freundii 0 21 Enterococcus faecalis 0 22


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En los pacientes hospitalizados podemos observar diferencias en la frecuencia de determinados aislamientos bacterianos, según grupos etareos. En los neonatos los cocos gram positivos, como el Staphylococcus coagulasa negativo representan el 51% de los aislamientos. En infecciones adquiridas en el hospital, estos microorganismos más pueden estar relacionados a infecciones del torrente sanguíneo. En tanto, en los pacientes adultos las enterobacterias como E. coli y la Klebsiella pneumoniae representan el 46% de los aislamientos, estos microorganismos pueden estar más relacionados a infecciones urinarias como a infecciones del torrente sanguíneo. En los pacientes pediátricos hay un predominio tanto de la E. coli (26%) como del Staphylococcus coagulasa negativa (20%). Es importante señalar que los pacientes en los cuales no se registró el dato de edad correspondió al 44.5%.

Tabla Nº 5: Frecuencia de aislamientos según edad

EDAD

≥ 18 años >28 días-<18

años ≤ 28 días Sin dato Microorganismo n % n % n % n %

Escherichia coli 335 37 155 26 38 6 562 33 Staphylococcus, coagulasa negativa 110 12 115 20 327 51 109 6 Staphylococcus aureus ss. Aureus 60 7 39 7 12 2 202 11 Klebsiella pneumoniae ss. Pneumoniae 84 9 33 6 48 7 123 7 Pseudomonas aeruginosa 81 8 32 6 6 1 114 7 Staphylococcus epidermidis 11 1 42 7 41 6 86 5 Streptococcus sp. 19 2 6 1 12 2 73 4 Acinetobacter sp. 22 2 6 1 4 1 43 3 Enterococcus sp. 17 2 5 1 10 1 36 2 Enterobacter sp. 17 2 10 2 6 1 31 2 Pseudomonas sp. 37 4 5 1 3 0 16 1 Staphylococcus haemolyticus 6 1 8 1 30 5 0 0 Klebsiella oxytoca 14 2 5 1 4 1 14 1 Enterobacter cloacae 5 1 1 0 1 0 24 1 Proteus mirabilis 13 1 6 1 0 0 12 1 Staphylococcus saprophyticus 10 1 1 0 5 1 11 1 Streptococcus pneumoniae 1 0 0 0 4 1 15 1 Stenotrophomonas (Xantho.) maltophilia 5 1 1 0 11 2 3 0 Candida albicans 2 0 9 1 6 1 2 0 Shigella flexneri 1 0 16 3 0 0 4 0 Citrobacter freundii 5 1 3 0 0 0 13 1 Enterococcus faecalis 9 1 2 0 0 0 11 1 Otros 46 5 87 15 73 11 211 12 TOTAL 910 100 587 100 641 100 1715 100


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En la evaluación de la frecuencia de microorganismos aislados en pacientes hospitalizados según genero, observamos que en el sexo femenino es mucho más frecuente aislar E. coli, representando el 41% del total de aislamientos en este grupo. La distribución de aislamientos bacterianos a partir de muestras de pacientes del sexo masculino muestra una mayor dispersión de frecuencia de los microorganismos. El Staphylococcus coagulasa negativo representa el 19% seguido de cerca por la E. coli con un 16% y en una menor proporción el Staphylococcus aureus (11%) y la Klebsiella pneumoniae (10%).%. Es importante señalar que un 11.2% de los pacientes con aislamientos no contaban con la información relacionada al género.

Tabla Nº6: Frecuencia de aislamientos según género

Femenino Masculino Microorganismo # % # %

Escherichia coli 785 41 240 16 Staphylococcus, coagulasa negativa 243 13 284 19 Staphylococcus aureus ss. aureus 121 6 160 11 Klebsiella pneumoniae ss. pneumoniae 122 6 148 10 Pseudomonas aeruginosa 90 5 135 9 Staphylococcus epidermidis 59 3 81 5 Streptococcus sp. 44 2 61 4 Acinetobacter sp. 38 2 35 2 Enterococcus sp. 35 2 23 1 Enterobacter sp. 33 2 19 1 Pseudomonas sp. 25 1 31 2 Staphylococcus haemolyticus 26 1 18 1 Klebsiella oxytoca 22 1 10 1 Proteus mirabilis 19 1 11 1 Enterobacter cloacae 11 1 14 1 Staphylococcus saprophyticus 20 1 5 0.3 Streptococcus pneumoniae 6 0.3 12 1 Stenotrophomonas (Xantho.) maltophilia 7 0.4 10 1 Otros 220 12 205 14 TOTAL 1926 100 1502 100


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El análisis de la frecuencia de microorganismos aislados en pacientes hospitalizados muestra que los cuatro gérmenes más frecuentemente aislados en pacientes que se encuentran hospitalizados son E. coli, S. coagulasa negativo, S. aureus y Klebsiella pneumoniae. Con referencia a la frecuencia de aislamiento del S. coagulasa negativo, es importante señalar que este suele ser también un frecuente contaminante de muestras, especialmente en hemocultivos, por lo que requiere una evaluación cuidadosa para ser atribuido como agente etiológico de una infección. Es importante señalar las diferencias observadas en las frecuencias de aislamiento en cada hospital. En 4 de los 7 hospitales el principal microorganismo aislado es la E. Coli, sin embargo en el Instituto Materno Perinatal de Lima el principal agente es el Staphylococcus coagulasa negativo, esta situación probablemente está influenciada por la especialización de esta institución en la atención de pacientes neonatos. Llama la atención el predominio de Staphylococcus coagulasa negativa en el Hospital Hipólito Unanue, el cual es un hospital general y con solo una UCI adultos y neonatal.

Tabla Nº7: Frecuencia de aislamientos según institución

H. Las Mercedes

H. Dos de Mayo H. Belén

H. E. Pediátricas

H. Hipólito Unanue

Inst. Materno Perinatal

H. Sergio Bernales

Microorganismo n % n % n % n % n % n % n %

Escherichia coli 57 29 283 28 8 28 83 28 229 26 118 19 307 38 Staphylococcus, coagulase negative 0 0 86 9 10 34 19 6 243 27 236 37 59 7 Staphylococcus aureus ss. Aureus 26 13 153 15 1 3 29 10 46 5 3 0 54 7 Klebsiella pneumoniae ss. Pneumoniae 22 11 89 9 0 0 13 4 75 8 57 9 31 4 Pseudomonas aeruginosa 18 9 76 8 2 7 16 5 80 9 4 1 36 4 Staphylococcus epidermidis 21 11 25 3 0 0 43 15 0 0 32 5 57 7 Streptococcus sp. 0 0 70 7 2 7 0 0 19 2 17 3 2 0 Acinetobacter sp. 8 4 38 4 0 0 0 0 20 2 3 0 6 1 Enterococcus sp. 1 1 33 3 1 3 3 1 23 3 3 0 4 0 Enterobacter sp. 0 0 21 2 1 3 0 0 16 2 1 0 25 3 Pseudomonas sp. 0 0 9 1 0 0 0 0 40 5 2 0 10 1 Staphylococcus haemolyticus 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 44 7 0 0 Klebsiella oxytoca 7 4 6 1 0 0 1 0 6 1 9 1 8 1 Proteus mirabilis 2 1 7 1 1 3 4 1 12 1 1 0 4 0 Enterobacter cloacae 5 3 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 24 3 Staphylococcus saprophyticus 4 2 8 1 0 0 0 0 0 0 12 2 3 0 Streptococcus pneumoniae 0 0 14 1 0 0 4 1 1 0 0 0 1 0 Stenotrophomonas maltophilia 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0 12 2 3 0 Candida albicans 0 0 0 0 2 7 9 3 0 0 7 1 1 0 Shigella flexneri 0 0 4 0 0 0 12 4 5 1 0 0 0 0 Enterococcus faecalis 9 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 13 2 Citrobacter freundii 1 1 3 0 0 0 0 0 7 1 0 0 10 1 Otros 15 8 69 7 1 3 58 20 58 7 67 11 146 18 TOTAL 196 100 994 100 29 100 294 100 884 100 630 100 804 100


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B.2 PATRONES DE SUSCEPTIBILIDAD La proporción de resistencia del Staphylococcus aureus a la oxacilina es del orden del 71.7% en pacientes hospitalizados. Niveles altos de resistencia también se observan a la eritromicina (73.1%) y gentamicina (67.4%).

Tabla Nº8: Resistencia a los antimicrobianos de Staphylococcus aureus en pacientes hospitalizados

ANTIBIOTICO n % Resistencia I.C.95% del %R

Oxacilina 293 71,7 66.1-76.7 Vancomicina 298 0 0.0-1.6 Teicoplanina 257 0 0.0-1.8 Clindamicina 308 65,6 60.0-70.8 Eritromicina 305 73,1 67.7-77.9 Cloramfenicol 280 26,8 21.8-32.5 Penicilina G 276 94,9 91.4-97.1 Trimetoprima/Sulfametoxazol 273 26,4 21.4-32.1 Tetraciclina 236 20,8 15.9-26.7 Rifampicina 181 14,9 10.2-21.1 Nitrofurantoina 54 3,7 0.6-13.8 Norfloxacina 49 59,2 44.3-72.7 Ciprofloxacina 286 66,1 60.3-71.5 Gentamicina 279 67,4 61.5-72.8 No se ha detectado resistencia a la vancomicina ni a la teicoplanina. Se observó bajos niveles de resistencia hacia la nitrofurantoina, rifampicina y trimetoprim/sulfametoxazol. Gráfico N°2: Resistencia a los antimicrobianos de Staphylococcus aureus

en pacientes hospitalizados

73,1 71,767,4 66,1 65,6

26,8

14,9

00

10

20

30

40

50

60

70

80

Eritromicina Oxacilina Gentamicina Ciprofloxacina Clindamicina Cloramfenicol Rifampicina Vancomicina

%R


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Cuando se compara dos poblaciones hospitalarias diferentes, como los pacientes críticos habitualmente ubicados en los servicios de cuidados intensivos con los pacientes hospitalizados en servicios generales, se observa una mayor proporción de resistencia en los aislamientos de UCI para eritromicina, ciprofloxacina, oxacilina, clindamicina y gentamicina.

Tabla Nº9: Resistencia a los antimicrobianos de Staphylococcus aureus según tipo de servicio

Hospitalizados no UCI UCI

ANTIBIOTICO n %Resistencia I.C.95% del %R n %Resistencia I.C.95% del %R

Oxacilina 201 66,7 59.7-73.1 95 82,1 72.6-88.9 Vancomicina 209 0 0.0-2.2 92 0 0.0-5.0 Teicoplanina 196 0 0.0-2.4 63 0 0.0-7.2 Clindamicina 216 59,3 52.4-65.9 95 80 70.3-87.2 Eritromicina 212 68,4 61.6-74.5 96 83,3 74.0-89.9 Gentamicina 196 62,8 55.6-69.5 86 77,9 67.4-85.8 Cloramfenicol 195 26,7 20.8-33.6 88 27,3 18.6-38.0 Tetraciclina 187 23 17.3-29.8 52 13,5 6.1-26.4 Penicilina G 184 95,1 90.6-97.6 95 94,7 87.5-98.0 Trimetoprima/Sulfametoxazol 182 28 21.7-35.2 94 23,4 15.5-33.5 Rifampicina 145 14,5 9.4-21.5 39 17,9 8.1-34.1 Nitrofurantoina 53 3,8 0.7-14.1 1 0 0.0-94.5 Ofloxacina 50 58 43.3-71.5 3 100 31.0-100 Ciprofloxacina 199 59,3 52.1-66.1 90 81,1 71.2-88.3

No se encontró mayores diferencias para la resistencia a la penicilina G, cloramfenicol y trimetroprim/Sulfametoxazol. Gráfico Nº3: Resistencia a los antimicrobianos de Staphylococcus aureus

según tipo de servicio

59,3

80

68,4

83,3

66,7

82,1

59,3

81,1

62,8

77,9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

%R

Clindamicina Eritromicina Oxacilina Ciprofloxacina Gentamicina

No UCI UCI


16

Al comparar las proporciones de resistencias entre aislamientos de pacientes de consultorio externo con los aislamientos de pacientes hospitalizados se encontró mayores resistencias en pacientes de UCI para oxacilina, clindamicina, gentamicina y ciprofloxacina. Tabla Nº10: Resistencia a los antimicrobianos de Staphylococcus aureus

según procedencia

Comunitarios (ambulatorio) Hospitalizados (UCI) ANTIBIOTICO n %Resistencia I.C.95% del %R n %Resistencia I.C.95% del %R

Oxacilina 131 48,9 40.1-57.7 95 82,1 72.6-88.9 Vancomicina 125 0 0.0-3.7 92 0 0.0-5.0 Teicoplanina 103 0 0.0-4.5 63 0 0.0-7.2 Ciprofloxacina 130 34,6 26.6-43.5 90 81,1 71.2-88.3 Eritromicina 128 55,5 46.5-64.2 96 83,3 74.0-89.9 Clindamicina 127 44,1 35.4-53.2 95 80 70.3-87.2 Gentamicina 123 43,9 35.1-53.1 86 77,9 67.4-85.8 Trimetoprima/Sulfametoxazol 111 27,9 20.0-37.3 94 23,4 15.5-33.5 Penicilina G 110 90,9 83.5-95.3 95 94,7 87.5-98.0 Tetraciclina 103 27,2 19.1-37.0 52 13,5 6.1-26.4 Cloramfenicol 100 16 9.7-25.0 88 27,3 18.6-38.0 Rifampicina 67 7,5 2.8-17.3 39 17,9 8.1-34.1 Nitrofurantoina 38 5,3 0.9-19.1 1 0 0.0-94.5

No se encontró mayores diferencias entre las proporciones de las resistencias entre aislamientos de consultorio externo con los aislamientos de pacientes de UCI para trimetoprim/sulfametoxazol, rifampicina y penicilina G.

Gráfico Nº4: Resistencia a los antimicrobianos de Staphylococcus aureus según procedencia

48,9

34,6

55,5

44,1 43,9

82,1 81,1 83,3 80 77,9

0102030405060708090

Oxacilina Ciprofloxacina Eritromicina Clindamicina Gentamicina

%R

Comunitarios UCI


17

El perfil de resistencia de la Pseudomonas aeruginosa en pacientes hospitalizados es elevado tanto para la gentamicina (54.9%) como para la Ceftazidima (53.6%). Se observa niveles intermedios de resistencia para piperacilina/tazobactam, amicaina, aztreonam, meropenem y cefepima.

Tabla Nº11: Resistencia a los antimicrobianos de Pseudomonas aeruginosa en pacientes hospitalizados

ANTIBIOTICO n %Resistencia I.C.95% del %R

Ciprofloxacina 223 49,8 43.1-56.5 Ceftazidima 222 53,6 46.8-60.3 Amicacina 215 39,5 33.0-46.4 Gentamicina 213 54,9 48.0-61.7 Aztreonam 204 49,5 42.5-56.5 Imipenem 130 28,5 21.1-37.2 Meropenem 118 43,2 34.2-52.6 Cefepima 175 46,9 39.4-54.6 Cefoperazona/Sulbactam 129 0 0.0-3.6 Piperacilina 110 44,5 35.1-54.3 Piperacilina/Tazobactam 43 32,6 19.6-48.7 Colistín 57 0 0.0-7.9 No se observó resistencia al colistin y cefoperazona/sulbactam. La resistencia al imipenem es baja (28.5%)

Gráfico N°5: Resistencia a los antimicrobianos de Pseudomonas aeruginosa en pacientes hospitalizados

54,9 53,649,8 49,5 46,9 44,5 43,2

39,532,6

28,5

0 00

10

20

30

40

50

60

%R


18

Al comparar los perfiles de resistencia de los pacientes hospitalizados en servicios críticos con los perfiles de resistencia de los pacientes hospitalizados en servicios generales se observó mayores resistencias en UCI para el aztreonam, ceftazidima, amicacina y piperacilina.

Tabla Nº12: Resistencia a los antimicrobianos de Pseudomonas aeruginosa según tipo de servicio



Ciprofloxacina 170 47,1 39.5-54.9 59 59,3 45.7-71.6 Ceftazidima 168 46,4 38.7-54.2 60 76,7 63.7-86.2 Amicacina 164 32,9 25.9-40.7 57 61,4 47.6-73.7 Gentamicina 162 51,2 43.3-59.1 57 66,7 52.9-78.3 Aztreonam 153 41,8 34.0-50.0 55 72,7 58.8-83.4 Imipenem 103 22,3 14.9-31.8 29 51,7 32.9-70.1 Meropenem 87 39,1 29.0-50.2 34 55,9 38.1-72.4 Cefepima 141 42,6 34.4-51.2 38 63,2 46.0-77.7 Piperacilina 98 40,8 31.1-51.2 14 71,4 42.0-90.4 Cefoperazona/Sulbactam 92 0 0.0-5.0 41 0 0.0-10.7 Piperacilina/Tazobactam 40 32,5 19.1-49.2 3 33,3 1.8-87.5 Colistín 35 0 0.0-12.3 25 0 0.0-16.6

No se detecto cepas resistentes para colistin ni para cefoperazona/sulbactam. No se observo mayores diferencias en la resistencia para piperacilina/tazobactam.

Gráfico Nº6: Resistencia a los antimicrobianos de Pseudomonas aeruginosa según tipo de servicio

46,4

32,9

41,8 42,6

22,3

40,8

76,7

61,4

72,7

63,2

51,7

71,4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Ceftazidima Amicacina Aztreonam Cefepima Imipenem Piperacilina

%R

Hospitalizados No UCI UCI


19

El mayor uso de algunos antimicrobianos a nivel de las unidades de cuidados intensivos determina mayores niveles de resistencia en comparación con lo encontrado en la comunidad, así por ejemplo se observó mayores niveles de resistencia en UCI para la ceftazidima, amicacina, aztreonam y cefepima.

Tabla Nº13: Resistencia a los antimicrobianos de Pseudomonas aeruginosa según procedencia

Comunitarios (consulta

externa) UCI ANTIBIOTICO n %Resistencia I.C.95% del %R n %Resistencia I.C.95% del %R

Ceftazidima 66 33,3 22.5-46.1 60 76,7 63.7-86.2 Ciprofloxacina 64 42,2 30.2-55.2 59 59,3 45.7-71.6 Amicacina 62 29 18.5-42.1 57 61,4 47.6-73.7 Gentamicina 61 42,6 30.3-55.9 57 66,7 52.9-78.3 Aztreonam 60 30 19.2-43.4 55 72,7 58.8-83.4 Imipenem 34 20,6 9.3-38.4 29 51,7 32.9-70.1 Meropenem 24 12,5 3.3-33.5 34 55,9 38.1-72.4 Cefepima 50 30 18.3-44.8 38 63,2 46.0-77.7 Cefoperazona/Sulbactam 44 0 0.0-10.0 41 0 0.0-10.7 Piperacilina 34 44,1 27.6-61.9 14 71,4 42.0-90.4 Colistín 11 0 0.0-32.1 25 0 0.0-16.6 Piperacilina/Tazobactam 8 50 17.4-82.6 3 33,3 1.8-87.5

Grafico Nº7: Resistencia a los antimicrobianos de Pseudomonas aeruginosa según procedencia

33,330

44,1

30 29

20,6

76,772,7 71,4

63,2 61,4

51,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Ceftazidima Aztreonam Piperacilina Cefepima Amicacina Imipenem

%R

Comunitarios (consulta externa) UCI


20

En los aislamientos de Klebsiella pneumoniae en pacientes hospitalizados, la resistencia a cefalosporinas de tercera generación hallada en este reporte supera el 67.%. Proporciones similares se ven para las otras cefalosporinas. Esto puede estar relacionado a la presencia de cepas productoras de Betalactamasas de espectro extendido en estos aislamientos.

Tabla Nº14: Resistencia a los antimicrobianos de Klebsiella pneumoniae


ANTIBIOTICO n %Resistencia I.C.95% del %R Nitrofurantoina 104 61,5 51.4-70.7 Norfloxacina 96 52,1 41.7-62.3 Ciprofloxacina 268 40,3 34.4-46.5 Gentamicina 266 53,4 47.2-59.5 Amicacina 248 33,1 27.4-39.4 Trimetoprima/Sulfametoxazol 213 62,9 56.0-69.3 Ampicilina 163 96,3 91.8-98.5 Amoxicilina/Ác. clavulánico 224 60,3 53.5-66.7 Cefalotina 196 77 70.4-82.6 Cefuroxima 147 69,4 61.2-76.6 Cefoxitina 107 23,4 16.0-32.8 Ceftriaxona 265 68,7 62.7-74.2 Cefotaxima 169 67,5 59.8-74.4 Ceftazidima 224 71,4 64.9-77.1 Aztreonam 195 73,8 66.9-79.7 Cefepima 187 71,7 64.6-77.9 Imipenem 157 0 0.0-3.0 Meropenem 110 0 0.0-4.2 Cefoperazona/Sulbactam 91 0 0.0-5.0 Cloramfenicol 151 55,6 47.3-63.6

Cefepime se menciona como una alternativa de tratamiento, pero la resistencia reportada es de 71.7%. La resistencia a ciprofloxacina también es importante (40.3%). No se reporta aislamientos resistentes a carbapenemos.

Gráfico Nº8: Resistencia a los antimicrobianos de Klebsiella pneumoniae


73,8 71,7 71,4 69,4 68,760,3

53,440,3

33,1

01020304050607080

Aztre

onam

Cefep

ima

Ceftazid

ima

Cefur

oxim

a

Ceftriax

ona

Amox

icilin

a/Ác.

clav

ulán

ico

Gen

tam

icina

Ciproflo

xacin

a

Amica

cina

%R


21

La literatura describe que la prevalencia de patógenos resistentes a los antibióticos suele ser más alta en la UCI que en los otros servicios de hospitalización. En el análisis de la Klebsiella pneumoniae, diferenciando los aislamientos que proceden de pacientes que se encontraban hospitalizados en un Servicio general de aquellos de pacientes que se encontraban hospitalizados en UCI, se puede observar mayores niveles de resistencia para ceftriaxona, ceftazidima, cefotaxima y cefepima. Tabla Nº15: Resistencia a los antimicrobianos de Klebsiella pneumoniae

según tipo de servicio Hospitalizados no UCI UCI


Gentamicina 194 52,6 45.3-59.8 75 56 44.1-67.3 Amicacina 178 30,9 24.3-38.3 72 38,9 27.9-51.1 Trimetoprima/Sulfametoxazol 154 65,6 57.5-72.9 61 57,4 44.1-69.7 Ampicilina 117 94,9 88.7-97.9 48 100 90.8-100 Amoxicilina/Ác. clavulánico 153 60,1 51.9-67.8 74 60,8 48.7-71.7 Cefalotina 145 77,2 69.4-83.6 53 77,4 63.5-87.3 Cefuroxima 123 65 55.8-73.2 25 92 72.5-98.6 Cefoxitina 79 19 11.4-29.7 29 31 15.9-50.9 Ceftriaxona 192 64,6 57.3-71.3 76 80,3 69.3-88.2 Cefotaxima 126 59,5 50.4-68.0 44 90,9 77.4-97.0 Ceftazidima 164 65,9 58.0-73.0 62 87,1 75.6-93.9 Aztreonam 137 68,6 60.0-76.1 60 86,7 74.9-93.7 Imipenem 109 0 0.0-4.2 49 0 0.0-9.1 Meropenem 71 0 0.0-6.4 41 0 0.0-10.7 Cefepima 140 66,4 57.9-74.0 49 87,8 74.6-95.0 Cefoperazona/Sulbactam 64 0 0.0-7.1 28 0 0.0-15.0 Nitrofurantoina 95 60 49.4-69.8 10 80 44.2-96.5 Norfloxacina 79 55,7 44.1-66.7 19 42,1 21.1-66.0 Ciprofloxacina 191 41,9 34.9-49.3 80 38,8 28.3-50.4 Cloramfenicol 110 56,4 46.6-65.7 41 53,7 37.6-69.1

No se encontró cepas resistentes para imipenem, meropenem y cefoperazona/sulbactam en dichos servicios. Gráfico Nº9: Resistencia a los antimicrobianos de Klebsiella pneumoniae

según tipo de servicio

65 59,566,4 65,9 68,6 64,6 60

52,6

92 90,9 87,8 87,1 86,780,3 80

56

0

20

40

60

80

100

%R



22

Se analizo la prevalencia de resistencia a los antibióticos entre aislamientos procedentes de pacientes atendidos en forma ambulatoria frente a los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI. Se observo diferencias importantes entre los dos grupos en todos los antibióticos evaluados: trimetropin / sulfametoxazol, cefotaxima, ciprofloxacina, gentamicina y amicacina. Tabla Nº16: Resistencia a los antimicrobianos de Klebsiella pneumoniae

según procedencia Comunidad (consultorio externo) UCI


Gentamicina 207 19,8 14.7-26.0 75 56 44.1-67.3 Amicacina 194 6,2 3.4-10.8 72 38,9 27.9-51.1 Trimetoprima/Sulfametoxazol 177 47,5 40.0-55.1 61 57,4 44.1-69.7 Ampicilina 107 93,5 86.6-97.1 48 100 90.8-100 Amoxicilina/Ác. clavulánico 189 45,5 38.3-52.9 74 60,8 48.7-71.7 Cefalotina 180 30,6 24.1-38.0 53 77,4 63.5-87.3 Cefuroxima 115 25,2 17.8-34.3 25 92 72.5-98.6 Cefoxitina 56 14,3 6.8-26.8 29 31 15.9-50.9 Ceftriaxona 195 16,9 12.1-23.1 76 80,3 69.3-88.2 Cefotaxima 140 17,9 12.1-25.5 44 90,9 77.4-97.0 Ceftazidima 156 18,6 13.0-25.8 62 87,1 75.6-93.9 Aztreonam 121 27,3 19.8-36.3 60 86,7 74.9-93.7 Imipenem 77 0 0.0-5.9 49 0 0.0-9.1 Meropenem 44 0 0.0-10.0 41 0 0.0-10.7 Cefepima 109 22 14.9-31.2 49 87,8 74.6-95.0 Cefoperazona/Sulbactam 64 0 0.0-7.1 28 0 0.0-15.0 Ciprofloxacina 175 30,3 23.7-37.8 80 38,8 28.3-50.4 Cloramfenicol 87 33,3 23.8-44.3 41 53,7 37.6-69.1

Gráfico Nº10: Resistencia a los antimicrobianos de Klebsiella pneumoniae

según procedencia

17,9 22 18,627,3

45,533,3

6,2

30,3

90,9 87,8 87,1 86,7

60,853,7

38,9 38,8

0

20

40

60

80

100

Cef

otax

ima

Cef

epim

a

Cef

tazi

dim

a

Azt

reon

am

Am

oxic

ilina/

Ác.

clav

ulán

ico

Clo

ram

feni

col

Am

icac

ina

Cip

roflo

xaci

na

%R

Comunidad (consulta externa) UCI


23

En las infecciones adquiridas en el hospital, la Klebsiella pneumoniae es frecuentemente aislada en hemocultivos de pacientes con infección del torrente sanguíneo. Para este análisis se seleccionaron los aislamientos que procedían de la muestra “sangre” en la base de datos WHONET. Se puede observar que la resistencia a aztreonam, ceftriaxona, ceftazidima y cefepima es mayor del 80%. La resistencia a los aminoglicosidos también es importante (67.6% y 50.7%) Tabla Nº17: Resistencia a los antimicrobianos de Klebsiella pneumoniae a

partir de sangre en pacientes hospitalizados ANTIBIOTICO n %Resistencia I.C.95% del %R

Gentamicina 71 67,6 55.3-77.9 Amicacina 71 50,7 38.7-62.7 Ciprofloxacina 78 23,1 14.6-34.3 Ampicilina 50 98 88.0-99.9 Amoxicilina/Ác. clavulánico 60 45 32.3-58.3 Cefalotina 30 86,7 68.4-95.7 Cefazolina 26 96,2 78.5-99.8 Cefuroxima 27 85,2 65.4-95.2 Cefoxitina 30 10 2.6-27.7 Cefotaxima 44 79,5 64.2-89.6 Ceftriaxona 74 82,4 71.4-89.9 Ceftazidima 66 81,8 70.0-89.8 Aztreonam 57 86 73.7-93.3 Imipenem 56 0 0.0-8.0 Meropenem 54 0 0.0-8.3 Cefepima 58 84,5 72.1-92.2 Cefoperazona/Sulbactam 24 0 0.0-17.2 Trimetoprima/Sulfametoxazol 46 54,3 39.1-68.8 Cloramfenicol 31 61,3 42.3-77.6

No se observó resistencia a cefoperazona/sulbactam ni a carbepenemos. Gráfico Nº11: Resistencia a los antimicrobianos de Klebsiella pneumoniae

a partir de sangre en pacientes hospitalizados

86 85,2 84,5 82,4 81,8

61,354,3 50,7

45

23,1

0102030405060708090

100

%R


24

La resistencia a los antimicrobianos suele tener particularidades a nivel local. Los promedios nacionales pueden esconder diferencias importantes entre los establecimientos que reportan a la vigilancia. Para evaluar este aspecto, comparamos la resistencia a los antimicrobianos de Klebsiella pneumoniae según hospital. Se ha comparado la resistencia a amicacina, cefotaxima y ciprofloxacina entre cuatro hospitales que tenían un número suficiente de aislamientos, como son el Hospital Hipolito Unanue, el Hospital Dos de Mayo, el Hospital Sergio Bernales y el Instituto Materno Perinatal de Lima. En el grafico se observa que hay diferencias entre los cuatro hospitales, así por ejemplo el Hospital que tiene mayor resistencia a la amicacina y a la cefotaxima es el Instituto Materno Perinatal probablemente por ser el hospital especializado que concentra la mayor cantidad de neonatos y contar con la UCI neonatal más grande del país, por otro lado el Hospital Dos de Mayo tiene la mayor resistencia para la ciprofloxacina. Las diferencias entre estos hospitales en la prevalencia de la resistencia es expresión del consumo de antibióticos y de las prácticas de prescripción particulares.

Grafico Nº12: Resistencia a los antimicrobianos de Klebsiella pneumoniae

según hospitales

30

76

59

11

64

45

60

77

2119

45

25

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Amicacina Cefotaxima Ciprofloxacina

%R

H. Dos de Mayo H. Hipolito Unanue

Inst. Materno Perinatal H. Sergio Bernales


25

En los aislamientos de Escherichia coli se puede observar que la resistencia a cefalosporinas de tercera generación es en promedio de 35% a diferencia del caso de Klebsiella cuyo promedio de resistencia para las cefalosporinas de tercera generaciòn bordea el 70%. Como mencionamos anteriormente esta resistencia puede estar relacionada significativamente con la producción de betalactamasas de espectro extendido y es conocido que la prevalencia de este determinante de la resistencia es más frecuente en el genero Klebsiella que en E. coli.

Tabla Nº18: Resistencia a los antimicrobianos de Escherichia coli en pacientes hospitalizados

ANTIBIOTICO N %Resistencia I.C.95% del %R

Trimetoprima/Sulfametoxazol 844 71,2 68.0-74.2 Ampicilina 917 81,7 79.0-84.1 Ampicilina/Sulbactam 272 50 43.9-56.1 Amoxicilina/Ácido clavulánico 874 43,8 40.5-47.2 Cefalotina 853 53 49.6-56.4 Cefazolina 288 36,8 31.3-42.7 Cefuroxima 664 40,5 36.8-44.4 Cefoxitina 312 14,7 11.1-19.2 Cefotaxima 663 30,8 27.3-34.5 Ceftriaxona 1024 35,1 32.2-38.1 Ceftazidima 769 36,3 32.9-39.8 Aztreonam 544 42,3 38.1-46.6 Imipenem 539 0 0.0-0.9 Cefepima 642 37,7 34.0-41.6 Piperacilina 239 68,6 62.2-74.3 Piperacilina/Tazobactam 239 3,3 1.5-6.7 Gentamicina 973 31,3 28.4-34.3 Amicacina 896 5,5 4.1-7.3 Nitrofurantoina 893 7,7 6.1-9.7 Norfloxacina 704 54,3 50.5-58.0 Ciprofloxacina 814 56,5 53.0-59.9 Cloramfenicol 403 29 24.7-33.7

Se observa una resistencia elevada al Trimetoprim/sulfametoxazol (71.2%) y a la piperacilina (68.6%). La resistencia a las quinolonas es en promedio del 55%

Gráfico Nº13: Resistencia a los antimicrobianos de Escherichia coli en pacientes hospitalizados

71,256,5

43,8 42,3 37,7 35,1 31,3

00

1020304050607080

Trim

etop

rima/

Sul

fa

met

oxaz

ol

Cip

roflo

xaci

na

Am

oxic

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do

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ulán

ico

Azt

reon

am

Cef

epim

a

Cef

tria

xona

Gen

tam

icin

a

Imip

enem

%R


26

Se ha agrupado los aislamientos de E. coli según el lugar de hospitalización del paciente en aquellas que proceden de pacientes hospitalizados en servicios generales y en aquellas que proceden de pacientes hospitalizados en UCI. Se observa que la prevalencia de resistencia a los betalactàmicos es alta en los pacientes de UCI en comparación de los pacientes hospitalizados en servicios generales. No se observan mayores diferencias con las quinolonas. Tabla Nº19: Resistencia a los antimicrobianos de Escherichia coli según

tipo de servicio Hospitalizados no UCI UCI


Ceftriaxona 973 33,1 30.2-36.2 53 73,6 59.4-84.3 Trimetoprima/Sulfametoxazol 794 71,5 68.2-74.6 52 67,3 52.8-79.3 Gentamicina 926 30,5 27.6-33.6 50 48 33.9-62.4 Amicacina 846 5,4 4.0-7.2 52 5,8 1.5-17.0 Ampicilina 868 80,9 78.1-83.4 52 96,2 85.7-99.3 Amoxicilina/Ác. clavulánico 831 42,7 39.3-46.1 46 67,4 51.9-80.0 Cefalotina 809 51,8 48.3-55.3 45 75,6 60.2-86.6 Cefuroxima 630 38,7 34.9-42.6 34 73,5 55.3-86.5 Cefotaxima 631 28,1 24.7-31.8 34 85,3 68.2-94.5 Ceftazidima 723 33,9 30.5-37.5 48 75 60.1-85.9 Aztreonam 502 39,6 35.3-44.0 44 75 59.4-86.3 Imipenem 503 0 0.0-0.9 37 0 0.0-11.7 Cefepima 607 35,7 31.9-39.7 36 72,2 54.5-85.2 Nitrofurantoina 875 7,8 6.2-9.8 20 5 0.3-26.9 Ciprofloxacina 764 56,2 52.6-59.7 53 62,3 47.9-74.9 Cloramfenicol 363 29,8 25.2-34.8 42 26,2 14.4-42.3

Por otro lado, tampoco se observan diferencias en las resistencias con relación a la amicacina, nitrofurantonia y sulfas.

Grafico Nº14: Resistencia a los antimicrobianos de Escherichia coli según tipo de servicio

80,9

33,1 35,742,7

71,556,2

30,5

96,2

73,6 72,2 67,4 67,3 62,348

0

20

40

60

80

100

120

%R



27

Los aislamientos de E. coli fueron agrupados para este otro análisis, entre aquellos que procedían de pacientes que son manejados ambulatoriamente en los hospitales y aquellos que se encuentran hospitalizados en UCI. Lo más destacado que se observa es la gran diferencia en la prevalencia de resistencia a las cefalosporinas de tercera y cuarta generación entre pacientes ambulatorios y UCI. La prevalencia de determinantes genéticos relacionados con resistencia a cefalosporinas de tercera generación es mucho menor en la comunidad que en el hospital. Tabla Nº20: Resistencia a los antimicrobianos de Escherichia coli según

procedencia comunidad UCI


Trimetoprima/Sulfametoxazol 2201 73,3 71.4-75.1 52 67,3 52.8-79.3 Nitrofurantoina 3062 7,4 6.5-8.4 20 5 0.3-26.9 Ciprofloxacina 1938 52,1 49.8-54.3 53 62,3 47.9-74.9 Gentamicina 2718 24,1 22.5-25.8 50 48 33.9-62.4 Amicacina 2630 3,7 3.0-4.5 52 5,8 1.5-17.0 Ampicilina 2601 79,1 77.5-80.6 52 96,2 85.7-99.3 Amoxicilina/Ác. clavulánico 2566 38,7 36.8-40.6 46 67,4 51.9-80.0 Cefalotina 2207 43,4 41.3-45.5 45 75,6 60.2-86.6 Cefuroxima 1520 19,5 17.6-21.6 34 73,5 55.3-86.5 Cefotaxima 1824 12 10.6-13.6 34 85,3 68.2-94.5 Ceftriaxona 2959 13,3 12.1-14.6 53 73,6 59.4-84.3 Ceftazidima 1972 12,8 11.4-14.4 48 75 60.1-85.9 Aztreonam 1503 14,4 12.7-16.3 44 75 59.4-86.3 Cefepima 1146 19 16.8-21.4 36 72,2 54.5-85.2 Imipenem 1062 0 0.0-0.4 37 0 0.0-11.7 Cloramfenicol 949 21,2 18.7-24.0 42 26,2 14.4-42.3

Llama la atención que la resistencia a drogas de primera línea, como ampicilina y trimetropim/sulfametoxazol es bastante alta, incluso en los aislamientos procedentes de la comunidad. Grafico Nº15: Resistencia a los antimicrobianos de Escherichia coli según

procedencia

79,1

13,3 19

38,7

73,3

52,1

24,1

96,2

73,6 72,2 67,4 67,3 62,348

0

20

40

60

80

100

120

%R

Comunidad UCI


28

CONCLUSIONES 1. La vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos nos muestra que la

resistencia en los pacientes hospitalizados es un problema importante en los hospitales de nuestro país.

2. Los microorganismos más frecuentemente reportados como aislados en

pacientes hospitalizados son la E. coli, Staphylococcus coagulasa negativa, Staphylococcus aureus, Klebsiella pneumoniae y Pseudomonas aeruginosa.

3. Esta frecuencia es más o menos similar en comparación entre los servicios

de hospitalización y la UCI. En el análisis por edad y sexo, las frecuencias son diferentes dependiendo de la frecuencia de determinadas tipos de infecciones en cada grupo. En la comparación entre hospitales también existen diferencias que dependen de las particularidades del tipo de paciente que atienden y el nivel de complejidad.

4. La prevalencia de la resistencia del Staphylococcus aureus procedente de

pacientes que se encontraban hospitalizados a la meticilina (u oxacilina) es de 66.7%. Esta prevalencia es mucho mayor cuando solo se analiza los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI (82.1%). En los aislamientos procedentes de pacientes que son manejados ambulatoriamente esta es de 48.9.4%. Aquí es necesario diferenciar a aquellos pacientes que no han tenido hospitalizaciones recientes o que han sido sometidos a cirugías o procedimientos invasivos recientemente.

5. La Pseudomonas aeruginosa aislada en pacientes hospitalizados muestra

altos niveles de resistencia a varios antibióticos con acción antipseudomonal. Es de particular preocupación la resistencia a carbapenemos; la resistencia a meropenem es de 43.2%. Esta resistencia puede llegar a 55.9% en los aislamientos procedentes de pacientes de UCI.

6. En la Klebsiella pneumoniae aislada de pacientes hospitalizados, la

resistencia a las cefalosporinas de tercera generación es alta. La resistencia a ceftazidima es de 71.4%; muy probablemente esto se encuentre vinculado a la prevalencia de aislamientos productores de betalactamasas de espectro extendido. La resistencia también es alta a otros antibióticos importantes como aztreonam (73.8%) y cefepime (71.7%).

7. La resistencia de la E. coli procedente de pacientes hospitalizados a la

cefotaxima es 28.1%, sin embargo, los aislamientos procedentes de pacientes hospitalizados en UCI es más alta, 85.3%. Esta prevalencia puede estar relacionada también a la producción de betalactamasas de espectro extendido. La resistencia a otros antibióticos también es importante: 75% a aztreonam, 72.2% a cefepime, 62.3% a ciprofloxacina.


29

8. Existen diferencias en la prevalencia de la resistencia a los antimicrobianos entre hospitales, por lo que es necesario que cada hospital analice y difunda la información de su propio hospital.

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