Science & Sports, 3 (1988) 339-342 339 © Elsevier, Paris

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L6sions oculaires et protection des yeux dans la pratique des sports

Position de la F6d6ration internationale de m6decine du sport

La F6d6ration internationale de m6decine du sport attire l'attention sur le fait que si les atteintes ocu- laires sont relativement fr6quentes dans la pratique des sports, elles sont aussi presque toujours 6vita- bles. La perte de la vue, mSme d'un seul ceil, entra~ne des bouleversements dans la vie de l'indi- vidu, assortis de graves cons6quences financi~res et sociales pour lui-mSme et la soci6t& I1 est imp6ra- tif de diminuer au maximum le risque de 16sion ocu- laire darts la pratique des sports en faisant appliquer les r~gles de s6curit6 lh off elles existent d6jh ou en les modifiant. Tousles sportifs doivent porter des protections oculaires adapt6es au sport qu'ils pra- tiquent.

Selon les sports, le risque d'atteinte oculaire peut 8tre faible, 61ev6 ou tr~s ~lev6. La plupart des sports qui pr6sentent un risque pour des yeux non prot6- g6s peuvent perdre ce caract~re de risque si le port de protections efficaces est adopt& L'examen oph- talmologique et les mises en garde du m6decin doi- vent occuper une place importante dans la visite m6dicale d'aptitude h laquelle est soumis chaque sportif avant la pratique d'un sport. Le sportif a le droit de se voir clairement expliquer les risques encourus, avec ou sans port des diverses lunettes de protection adapt6es au sport pratiqu6. Les spor- tifs qui ne voient que d'un ceil doivent se soumet- tre ~t un diagnostic et se faire prescrire une protection efficace.

Les lunettes en verre, plastique ordinaire et sans verres n'offrent pas au sportif une protection suf- fisante. En fait, dans bien des cas, leur port pr6- sente un risque suppl6mentaire de blessure ou d'aggravation de la blessure. Les lentilles de con- tact ne prot~gent pas le sportif des blessures ocu- laires graves; elles ne doivent donc &re port6es qu'avec une protection oculaire adapt6e au sport pratiqu6.

Risque de blessure oculaire dans la pratique des sports

Le risque de blessure oculaire dans la pratique d'un sport est quasi totalement Ii6 au type de sport pra- tiqu6 (Portis et al., 1981; Schnell, 1987; Vinger, 1981). Les sports ~t faible risque sont ceux qui ne comportent pas de lancer de balle, d'utilisation de batte ou briton, ou de jeu agressif avec contact cor- porel 6troit entre joueurs. Ce sont par exemple la course ~t pied, la course de fond, la natation, la gymnastique et l'aviron.

Les sports ~t grand risque de blessure oculalre (en l'absence de port de protection) sont ceux off des balles ou palets sont lanc6s ~t grande vitesse, off les joueurs se servent d'une batte ou d'un b~ton, les sports de nature agressive oh, intentionnellement ou non, les joueurs entrent en contact ou en colli- sion, ou encore les sports qui pr6sentent toutes ces caract6ristiques r6unies. Ce sont, par exemple, le hockey (sur glace, sur gazon et dans la rue), les sports g raquette (<< racquetball >>, squash, tennis, badminton), la crosse canadienne (hommes et fem- mes), le handball, base-ball, basket-ball, le foot- ball (am6ricain, canadien, australien, europ6en) et le volley-ball (Burke et al., 1983; Pashby, 1981; Schnell, 1987; Vinger et Tolpin, 1978). Le risque de blessure oculaire grave dans ces sports est tr~s pr6occupant mais il existe de bonnes protections pour les joueurs (American Society for Testing and Materials, 1986; American Society for Testing and Materials, 1988 ; Canadian Standards Association, 1982; Canadian Standards Association, 1983 ; Pashby, 1979).

Les sports qui pr6sentent un risque extr~mement 61ev6 sont les sports de combat comme la boxe et le karat6 (Giovinazzo et al., 1987; Schnell, 1987; Smith, 1987) off il n'existe pas de bons syst6mes de

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protection. La pratique de ces sports doit ~tre tr6s vivement d6conseill6e aux sportifs qui ne voient que d 'un ceil.

Autres facteurs de risque

On suppose, mais sans aucune preuve encore, que le risque de 16sion oculaire peut ~tre li6 au d6velop- pement physique, ~ l'habilet6 et au d6ficit visuel existant d6j~. On pense qu'un d6butant est plus pr6- dispos6 aux accidents que des joueurs d6j~ entra~- n6s ou de bon niveau car ils n 'ont pas encore appris ou approfondi les gestes qui leur assurent une bonne ma~trise du sport. Toutefois, dans le hockey, le squash et le << racquetball >>, de tr6s bons joueurs ont un jeu plus rapide et plus agressif, s'exposant peut- &re plus que d'autres ~t un risque de blessure oculaire.

Tout &at pathologique de l'ceil, susceptible de s'aggraver en cas de blessure expose le sportif ~t un risque accru. Les d6g6n6rescences r&iniennes, les scl6rotiques fines, les op6rations chirurgicales ant6- rieures (pour cataracte, d6collement de r6tine et k6ratotomie radiale), les blessures graves ou la pathologie de l'ceil repr6sentent des cas off un oph- talmologiste devrait ~tre consult6 avant de pratiquer un sport.

Sportifs ayant une vision monoculaire fonc- tionnelle (amblyope) ou anatomique (mono- phtalme)

Les sportifs qui ne voient bien que d 'un ceil sont particuli6rement expos6s ~t un risque vu que toute atteinte A cet ceil les laisserait gravement handica- p6s, voire aveugles. Avant de pratiquer un sport, ils doivent donc prendre l'avis d 'un ophtalmolo- giste. S'ils out son accord, ils doivent porter la pro- tection oculaire la plus compl6te possible lors de la pratique de ce sport, pour toutes les s6ances d'entrMnement et en comp6tition. On dit qu'une personne ne voit bien que d 'un ceil lorsque la perte de l'ceil qui voit le mieux risquerait d'entrMner une transformation importante de son mode de vie du fait de la faible acuit6 visuelle de l 'autre ceil. I1 ne fait aucun doute qu'une personne ayant ~ u n ceil une acuit6 visuelle de 1/10 (20/200) ou pire avec la plus forte correction possible, a une fonction visuelle monoculaire vu que la perte de l'ceil qui voit bien entra2nerait une c6cit616gale ou totale avec tou- tes les charges que cela impliquerait pour l'individu et la soci6t6. Les ophtalmologistes estiment en

revanche que la plupart des individus ne voyant clue d 'un ceil vivent tr6s bien avec 5/10 (20/40) ou plus pour cet ceil.

Tout sportif dont l'acuit6 visuelle est inf6rieure 5/10 (20/40) avec port de verres correcteurs, s'il

en porte, lors de l 'examen d'aptitude au sport, dolt ~tre examin6 par un optom&riste ou un ophtalmo- logiste qui d6terminera si la faiblesse de l'acuit6 visuelle est due simplement ~ une alt6ration de la r6fraction. Si apr6s correction de la r6fraction, la meilleure acuit6 visuelle obtenue avec correction n'atteint pas 5/10 (20/40) pour l 'un des deux yeux, il est conseill6 de faire correctement diagnostiquer le d6ficit visuel. Si le sportif ne voit bien que d 'un ceil, il faut lui exposer en d6tail les cons6quences potentiellement graves et ~t long terme d'une bles- sure ~ l'ceil mieux voyant.

Syst~mes de protection

Le port de lunettes de protection pourrait 6viter la plupart des blessures des yeux (et du visage) ou du moins en att6nuer nettement les effets. Les montu- res normales de lunettes de ville avec verres de 2 mm en polycarbonate offrent une protection suf- fisante, esth&iquement acceptable pour les person- nes actives. Le port quotidien de ces lunettes de protection est recommand6 aux sportifs mal voyants ou ne voyant bien que d 'un ceil. I1 convient 6galement aux sportifs porteurs de verres correc- teurs lors de comp6titions dans des sports ~ faible risque.

Le port de lunettes ~ montures et verres en poly- carbonate moul6 (lunettes de protection en vente libre) est conseill6 aux personnes qui portent des lentilles de contact et aux sportifs qni ne portent pas de lunettes en temps habituel, mais qui prati- quent des sports ~ risque mod6r6 ou 61ev6 sans con- tact entre les joueurs (sports de raquettes, baseball, basket-ball, par exemple). Dans les sports off il y a contact et m~me collision entre les joueurs, ces lunettes peuvent ~tre port6es sous le masque ou le combin6 casque/masque pour assurer une protec- tion suppl6mentaire. Le port de ces lunettes est recommand6 aux sportifs qui ne voient bien que d 'un ceil et n 'ont pas besoin pour cet ceil de lunet- tes de protection sur ordonnance ~t porter sous le masque et le casque dans les sports ~ risque 61ev6 de contact avec les autres joueurs. Les masques ou combin6s casque/masque doivent ~tre port6s dans les sports d'6quipe violents (hockey sur glace, foot- ball am6ricain, etc.). Le masque peut consister en une grille m6tallique, ou en un 6cran en polycar- bonate transparent.

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Dans les sports de raquette, les blessures aux yeux ont disparu chez les sportifs prot6g6s par des lunet- tes et en hockey, chez les joueurs portant des mas- ques (Easterbrook, 1987; Pashby, 1979).

Examens de routine

Les m6decins g6n6ralistes qui assurent la s61ection m6dicale des sportifs devraient pouvoir v6rifier l'acuit6 visuelle et faire passer les examens visuels de base. Ils devraient 6galement conna3tre les prin- cipes essentiels de la protection visuelle dans la pra- tique des sports ainsi que les diff6rents moyens de protection existants. I1 est recommand6 aux spor- tifs de faire surveiller leur vision et de se soumettre r6guli6rement/t un examen ophtalmologique. Les probl6mes d'yeux ou de vision sont l 'affaire d 'un sp6cialiste qui pourra les corriger s'ils sont d6tec- t6s/t temps. Un examen ophtalmologique offre 6ga- lement au sportif l 'occasion de discuter avec son m6decin des performances visuelles n6cessaires ~t la pratique du sport donn6 et de la protection la mieux adapt6e.

Canadian Standards Association: National standard of Canada (P400-M 1982) (1982) Racket Sports Eye Pro- tection Preliminary Standard. Toronto, Ontario, USA

Easterhrook M. (1987) Eye protection in racket sports: an update. Physician Sportsmed. 15, 180-192

Giovinazzo V.J., Yannuzzi L.A., Sorenson J.A., Debrowe D.L. & Campbell E.A. (1987) The ocular complications of boxing. Ophtalmology 94, 587-596

Pashby T.J. (1979) Eye injuries in Canadian hockey: phase III. Older players now at risk. Can. Med. Assoc. J. 121,643-644

Pashby T.J. (1981) Eye injuries in hockey. Int. Ophthal- tool. Clin. 21, 4, 59-86

Portis J.M., Vassallo S.A. & Albert D.M. (1981) Ocu- lar sports injuries: a review of cases on file in the Mas- sachusetts Eye and Ear Infirmary Pathology Laboratory. Int. Ophtalmol. Clin. 21, 4, 1-20

Schnell D. (1987) Augenverletzungen, Verletzungsfolgen und andere Affektionen whhrend sportlicher Bet/iti- gung. In: Sportmedizin-Kursbestimmung (Rieckert H. ed.), Springer-Verlag, Berlin/Heidelberg

Smith D.J. (1987) Ocular injuries in boxers. Proceedings of the Research to Prevent Blindness, Inc., Science Writers Seminar, 17-18

Vinger P.F. (1981) The incidence of eye injuries in sports. Int. Ophthalmol. Clin. 21, 4, 21-46

Vinger P.F. & Tolpin D.W. (1978) Racket sports: an ocu- lar hazard. J. Am. Med. Assoc. 239, 2575-2577

R~f~rences Lectures conseill~es

American Society for Testing and Materials (1986) Stan- dard Safety Specification for Eye and Face Protective Equipment for Hockey Players (F513-86). Philadel- phia, Pennsylvania, USA

American Society for Testing and Materials (1988) Eye Protection for Use by Players of Racket Sports (F803-88). Philadelphia, Pennsylvania, USA

Burke M.J., Sanitato J.J., Vinger P.F., Raymond L.A. & Kulwin D.R. (1983) Soccerball induced injuries. J. Am. Med. Assoc. 249, 2682-2685

Canadian Standards Association: National standard of Canada (CAN 3-Z262.2-M83). (1983) Face Protec- tors for Ice Hockey and Box Lacrosse Players. Rex- dale, Ontario, USA

Chevaleraud J. (1983) CEil et Sports, Masson, Paris Davis J.K. (1987) Lenses for sports vision. In: Sports

Ophthalmology. (Pizzarello L.D. & Haik B.G., eds.) Charles C. Thomas, Springfield, Illinois, USA

Vinger P.F. (1985) The eye and sports medicine. In: Cli- nical Ophthalmology (Duane T.D., ed.). Harper and Row, Philadelphia, USA

Cette prise de position a 6t6 d6finie par Paul F. Vinger, M.D. (Lexington, MA, USA) et Howard G. Knuttgen, Ph. D. (Boston, MA, USA) in collaboration with Michael Easterbrook, M.D. (Toronto, Ont., Canada), Thomas J. Pashby, M.D. (Don Mills, Ont., Canada), et Dieter Schnell, M.D. (Waldbrol, RFA).

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Annexe

Normes de protection du visage et des yeux

Sports de raquettes (montures et lunettes de sport)

- A T S M 7803-88: protection oculaire pour joueurs de sports de raquettes. - CSA P400-H 1982: protection oculaire dans les sports de raquettes, norme pr61iminaire.

Hockey

- ASTM F513-86: sp6cification relative fl la s6cu- rit6 des consommateurs. Equipement de protection pour le visage et les yeux des joueurs de hockey. - CSA CAN 3-Z262.2-M83 : protection du visage pour les joueurs de hockey sur glace et de crosse canadienne (en buis).

Base-bali

- ASTM F910 : qualifications pour masques pour jeunes joueurs de base-ball.

Ski

- ASTM F659 : sp6cifications pour lunettes de ski alpin.

ASTM : American Society for Testing and Materials ; CSA: Canadian Standards Association.