Nia

Kurniati

Infeksi

HIV pada

Anak

TopikTransmisi

Diagnosis

Manajemen

TransmisiVertikal

KehamilanPersalinanLaktasi

HorisontalSama seperti penularan pada orang dewasa

Case 1Seorang anak perempuan, 5 tahun dirawat karenapneumonia yang berat. Dokter meminta tes HIV. Tes pada anak positif, pada kedua orangtuanegatifPertanyaan:

Apa kemungkinan yang terjadi?Bila hasil tes benar dan dapat dipercaya, bagaimana menjelaskan situasi pada anak?

00

100100

200200

300300

400400

500500

600600

700700

800800

900900

10001000

00

11

22

33

44

55

11

22

33

44

55

66

77

88

99

1010

1111

CD4+

cell

Cou

nt

Asimtomatik

HZV

OHL

OCPPE PCPCM

CMV,

MACTBTB

TBTB

Months Tahun setelah infeksi HIV

Perjalanan alamiah infeksi HIV (dewasa)

Sindrom

HIV akut

Relative level of Plasma HIV-RNA

CD4+

T cells

Plasma HIV-RNA

Diagnosis

PCR, kultur Serologi: rapid, ELISA, EIA

TLC, CD4

PCR (=Polymerase chain reaction)Memeriksa komponen virusAda 2 jenis komponen yang dapat dideteksi:

DNA, Indonesia (?), lebih untuk diagnosisRNA, Indonesia (+), untuk diagnosis danfollow up

Biaya mahal

KulturMenanam virus pada media khususDi Indonesia (-)Lama dan mahal

AntibodiMulai muncul setelah minggu ketiga infeksi HIV akut (dewasa)Generasi ke empat dapat sekaligus mendeteksiantigen p24ELISA, EIA, RapidIndonesia(+)Relatif terjangkau

HIV Window Period10,000,000

1,000,000

100,000

10,000

1,000

100

10

HIV antibody

HIVHIV

ELISA ELISA --

WINDOW PERIOD

Detuned Assay +

{{------ 139 Days 139 Days ------}}

Diagnosis< 18 bulan:

Antibodi dari ibu masih dapat terdeteksi hinggaumur 18 bulanGunakan PCR (DNA, RNA)Presumtif

> 18 bulan:AntibodiDi negara dengan tingkat epidemi populasi < 5%, harus 3 reagen

Presumtif

(pada

bayi

< 18 bln)Dilakukan oleh dokter yang berpengalaman/terlatihBayi dengan tes antibodi HIV positif, sakit berat(misal PCP), gizi buruk, kandidosis esofagus, sepsisIbu tes antibodi (+) atau sakit/meninggal karenaHIV

Case 2Seorang anak umur 21 bulan sudah dirawat dirumah sakit selama sebulan karena radang paru-paru (pneumonia) dan diare. Pasien juga makinkurus, saat ini beratnya 8 bln. Ayah sudahmeninggal (?), ibu sehatPertanyaan:

Apakah perlu tes HIV?Apa jenis tes HIV yang dilakukan?

Case 3Seorang ibu membawa anaknya yang berumur 3 bulan untuk berkonsultasi, menanyakan hasilsebagai berikut:

Tes rapid ibu negatifTes rapid anak positif

Pertanyaan:Apa kemungkinan yang terjadi?

ManajemenTatalaksana awalPenilaian indikasi ARVPenilaian adherenceMemulai pengobatan ARVPemantauan awalPemantauan jangka panjang

Tatalaksana

awalKegawatanTatalaksana infeksi oportunistik (diare, pneumonia, ensefalitis)Tatalaksana giziPencegahan PCPDeteksi TBDeteksi hepatitis B/C, toxoplasma, CMV

Penilaian

indikasi

ARV

Umur Bayi

< 12 bln 12 –

35 bln 36 –

59 bln >

5 thn

%CD4 Obati

semua < 20 < 20 < 15

CD4 absolut < 750 < 350 = dewasa

WHO 2008

Penilaian

adherenceSiapa yang menjadi pengasuh utama?Sanggup dan mampu?Tes kotrimoksasol atau TB

Memulai

pengobatan

ARVJenis, dosis, interaksi dengan makananKalau menggunakan NVP memerlukan “leading dose” selama 2 minggu (alergi, fungsi hati)Pemantauan dan kontrol:

2 minggu sebanyak 2 kaliSetiap bulan hingga bulan ke 6Bergantung kondisi (setiap bulan/setiap 2 bulan)

Pemantauan

awal2 minggu pertama

Toleransi obat, alergi, adherence, gizi

Sebulan pertamaEfek samping awal, adherence, IRIS, gizi

Setelah 6 bulanEfek samping, adherence, IRIS, gizi, perkembangan

SelanjutnyaEfek samping, adherence, IRIS, gizi, perkembangan, imunisasi

Pemantauan

jangka

panjangKegagalan pengobatanGangguan pertumbuhan-perkembanganAdherenceMasalah keluargaDisclosure??

Case 4Seorang anak umur 7 bulan dirawat karenabronkopneumonia, ayah dirawat saat yang sama karenainfeksi intrakranial, tersangka HIV. Sedang didiagnosis. Ibu belum diperiksa. Hanya tersedia pemeriksaanantibodi (rapid)

Pertanyaan:Bagaimana menentukan pemeriksaan HIV yang optimal?Apa masalah yang dihadapi pada situasi seperti ini?

Case 5 (Sulawesi)Seorang anak lahir dari ibu yang diketahui HIV sejak 2 tahun sebelumnya, sudah dengan ARV. Lahir spontan, bayi mendapat ARV profilaksis seminggu. Saat ini umur3 bulan, sehat, oleh LSM pendamping sudahdiperiksakan CD4 dengan hasil 1800 sel/ml

Pertanyaan:Apa interpretasi anda atas situasi bayi?Bagaimana strategi yang baik untuk melakukanpemeriksaan diagnosis pada bayi

Case 6JM, 2 th, sedang dirawat karena gizi buruk, tersangka PCP karena HIV. Setelah 4 minggu BB naik pesat dan sesak sangat berkurang. Ibu barudiagnostik selama perawatan, CD4 26 sel/mlPertanyaan:

Strategi pemberian ARV ?Kapan mulai?

Case 7B, 3 tahun dirawat karena gizi buruk dan riwayatdiare karena HIV. Kedua orangtuanya sudahmeninggal, diasuh oleh nenek-kakeknya yang buta. Ada 2 orang adik ibunya, laki-laki sudahbekerja dan perempuan bersekolah di SMEAPertanyaan:

Bagaimana mengenali orang yang bertanggungjawab untuk mengawasi ARV?Apa yang anda lakukan sebagai case manager?

Case 8S, 4 bulan ketika didiagnosis HIV, mendapat ARV dalam perawatan di rumah sakit, perbaikan, setelah bulan ke 3 orangtua bercerai dan tidakkontrol lagi.Pertanyaan:

Bagaimana mengatasi kasus seperti ini?

Pertanyaan

lain?

Terima

kasih