- İnce barsak sindirim sindirim sistemi mukozasının %80’nini bulundurmasına

rağmen neoplazmaları,hele malign tümörleri oldukça seyrektir.

- Bunun nedenleri şöyle izah edilebilir.

- İnce barsak içeriğinin geçişi hızlı ve mukoza ile temas süresi kısadır

- İnce barsak içeriğinde karsinojenler nispeten azdır

- Lokal koruyucu mekanizmalar vardır

İNCE BARSAK TÜMÖRLERİ

- Sindirim sistemi tümörlerinin %3’ü , tüm tümörlerinde %1’i ince barsakta görülür.

- Sıklıkları kolorektal tümörlerin 30’da biri kadardır.

- Seyrek görülmeleri nedeniyle klinisyenler tarafından semptom ve belirtilerinin

iyi bilinmesi gerekir.

- İnce barsak tümörlerinin çoğunluğu benigndir (Leiomyoma- Adenoma – Lipom –

Fibrom – Norofibrom – Ganglıonorom – Hemanjıom – Lenfanjıom)

- Malign tümörlerini ise adenokarsinom karsinoıd, lenfoma, sarkom,

stromal tümörler oluşturur.

- İnce barsak tümörleri geç semptom verirler

- Nispeten yavaş büyürler

- İçeriğin sıvı olması nedeniyle parsiyel obstruksiyonda bile geçişe

izin verirler

- %50’si otopside saptanır

Başlıca semptom ve belirtiler

- Bulantı ve kusma - Kramp tarzında karın ağrısı

- Kilo kaybı

- Melena (genellikle gizli kanama)

- Anemi belirtileri

- Perforasyon veya obstruksiyonla akut karın tablosu

Semptomların başlangıcından tanı konmasına kadar geçen süre 10 ay

kadardır

- Endokrin tümörlerde flushing diare, respiratuar distres gibi

semptomlar öne çıkabilir

Muayenede :

Palpable kitle (%25 hastada) karının her yerinde , fakat çoğunlukla

orta hatta yakın mobil kitle şeklindedir.

- Distal obstrüksiyonda karında distansiyon (%25)

- Parsiyel veya total obstrüksiyonda hiperperistaltizm ve metalik sesler

Tanı;

- Ayakta direkt grafiler obstrüksiyon ve perforasyon dışında

yararlı değildir

- Baryumlu ince barsak grafileriyle, hastaların %50 sinde tanı

konulabilmektedir

- Duedonal tümörler için en uygun endoskopik muayenedir.

- Endoskopi ile proximal jejunum da incelenebilir

- Son yıllarda kullanıma giren kapsül endoskopi ile de yüksek

oranda

tanı konabilmektedir.

- Son zamanlarda oral kontrast kullanılarak CT yapıldığında

%100

doğru tanıya ulaşılabilmektedir.

- Anjiografi ve nükleer sintigrafide kanayan tümörler

lokalizasyonunda

yardımcı olabilir.

Leiomyom :

- İnce barsağın en sık görülen benign tümörüdür. (Tüm benign

tümörlerin %20 si)

- Erkeklerde ve kadınlarda aynı sıklıkta görülür.

- Genellikle GI kanama veya obstrüksiyonla belirirler (Kanama %40-70,

obstrüksiyon %25-40)

- Leiomyom – Leiomyosarkom ayırımı frozen sectionda zordur.

- Tedavi sağlam cerrahi sınırlarla (5cm) rezeksiyonla yapılır

- Lipom :

İkinci en sık benign tümördür.

%60 ileumdan lokalizedir.

%50 si invajinasyona neden olur ve bu nedenle

ameliyat edilir

Tedavi lokal eksizyon veya segmenter rezeksiyonla

yapılır.

- Adenom:

- Nispeten seyrek tümörlerdir

- Genellikle saplı mukozal lezyonlardır

- Bazen invajinasyona neden olabilirler

- Hem sesil hem de saplı adenomlar çoğunlukta duodenumda

lokalizedir

- Endoskopi hem tanı hemde tedavi için gereklidir.

- Villöz adenomların premalign oldukları kabul edilir.

- 5 cm den büyük tüm lezyonlarda kanser odağına rastlanır.

- Anemi, sarılık, duodenal obstrüksiyon malinite lehine bulgulardır.

- Benign lezyonlar lokal exizyonla tedavi edilebilir

- Çoğu periampuller yerleşimli olan malign lezyonlar için

pankreatikoduedonektomi gerekir

Hemanjıoma :

İnce barsak benign tümörlerinin %10’unu

oluşturur.

Kapiller kavernöz veya mikst tipte olabilir

Multıple görülmeleri daha sıktır

Submukozal lezyonlardır

%70’i kanamayla belirir.

Preoperatif anjıografi lokalizasyon için yararlı

olabilir.

Tedavi için kanayan segmentin rezeksiyonu

yeterlidir.

Lenfanjıom :

- Normal lenfatik sisteme akamayan lenfatik sıvının kolleksiyonudur

- Büyük hacimlere ulaşıp obstrüksiyona yol açabilir.

- Tedavi için segmenter rezeksiyon gereklidir.

Adenokarsinom:

- İnce barsak malign tümörlerinin en sık görülenidir

- İleri yaşlarda ve erkeklerde biraz daha sıktır

- %45 duodenum, %45 jejunum %10 da ileumda

lokalizedir

- İleumda bol miktarda bulunan IgA salgılayan

hücrelerin bu

bölümü kanser gelişiminden koruduğuna

inanılmaktadır

- Nontropikal sprue ve regıonal enteritis ile ilgisi

olmakla birlikte genel olarak etyolojisi

bilinmemektedir.

- Peutz –Jeghers hamartomu da agresif ince barsak

kanserinin

nedeni olabilmektedir

- Başlıca semptom ve belirtileri

- Duodenum kanserlerinde kusma ve sarılık

- Daha distal tümörlerde ise karın ağrısı, kusma kilo kaybı ve

anemiden

ibarettir.

- Metastazları lenfatik yolla , kan yoluyla (K.C, A.C ve kemikte)

ve

peritoneal yolla olur

-Tanı konduğunda yarıdan fazlasında lenfatik metastaz, ¼’ünde uzak metastaz bulunur

- İnce barsak adenokarsinomun tedavisi lenf nodları ve vasküler pedikülü de içerecek

şekilde cerrahi rezeksiyondur.

- Duodenum ve proksimal jejunum tümörleri için ise pankreatikoduodenektomi gereklidir.

- Terminal ileumdaki tümörlerde sağ hemikolektomi gerekir

- 5 yıllık sağ kalım lenfatik metastaz olmayanlarda %70, olanlarda ise %15 civarındadır

Karsinoıd Tümör ;

- İnce barsağın az görülen fakat çok konuşulan

tümörlerdendir.

Kromofin hücrelerden gelişir

- En çok ince barsakta daha az da apendiks, kolon, mide

ve

rektumda görülür.

- Endodermin bulunduğu her yerden gelişebilir, fakat

%95

olguda başlangıç sindirim kanalıdır

- İnce barsağın daha çok distalinde yerleşir.

- %60 Distal ileum - %32 proksimal ileum

- %5 jejunum - %3 Duodenum

- İnce barsağın da içinde bulunduğu orta barsaktan

gelişen

tipinde “karsinoıd sendrom” en sık görülür

- Yavaş büyüyen tümörler oldukları için uzun süre asemptomatik kalırlar

- Aralıklı karın ağrısı (%30) parsiyel obstriksiyona bağlıdır

- Kusma, kanama, diare ve karında kitle diğer belirtilerdir

- %30 hastada tümör multisentriktir

- %25’ ilk tanıda metastazla birliktedir (Lenf nodu ve Karaciğer)

- Tedavi için segmenter rezeksiyon veya sağ hemikolektomi gerekir

- Karsinoıd sendrom belirtileri çok büyük tümörlerde veya ileri

metastatik

hastalıkta görülür.

- Bu hastaların çoğunda 24 saatlik idrarda 5- Hidroksi indol asetik asit

düzeyi

yüksek bulunur.

-Karsinoıd sendrom belirtileri diare, ateş basması, astım ve dispnedir.

Bu belirtiler

aşırı serotonin, histamin ve bradikinin salınımına bağlıdır.

- Karsinoıd sendrom varlığında primer ve metastazlar mümkün

olduğunca rezeke edilmelidir

-Antidiareikler, kalsiyum kanal blokörleri, octreotide ve kemoterapi de

karsinoıd

sendromu kontrol altına almak için kullanılabilir

Gastrointestinal stromal tümörler (GIST)

- Embriyonel olarak mezodermden köken alan düz kas veya nöral diferansiasyon

gösteren hücrelerden gelişen bir grup benign ve malign tümörün yeni adıdır

- Malign GIST (sarkom), ince barsak malign tümörlerinin %15-20 sini oluşturur

- Hızlı büyürler ve gerekli ilk belirti intestinal obstrüksiyon ve karında kitledir.

- Melena veya kronik kan kaybına bağlı anemi de az değildir.

- 50 yaş üzeri hastalarda görülür.

- En iyi tanı aracı CT dir. (Çoğunlukla kitleye yol açtıkları için)

- Tedavileri sağlam cerrahi sınırlarla birlikte rezeksiyondur

- Metastazları da cerrahi olarak tedavi edilmelidir

- Kemo veya radyoterapinin tedaviye katkısı olabilir

Lenfoma ;

- GIS lenfomaları tüm lenfomaların %5 ini oluşturur

- İnce barsak tümörlerinin ise %25’i lenfomadır

- Semptomlar ince barsağın diğer tümörleriyle aynıdır (Karın ağrısı,

kusma,

kanama bazende perforasyon)

- Ateş ve lenfadenopati gibi sistemik belirtiler de eşlik edebilir

- Abdominal CT tanı için en önemli yöntemdir.

- Kitle ve eşlik eden büyük lenf nodları ince barsağın diğer tümörlerinden

çok lenfomayı düşündürmelidir.

-Tedavi için mümkünse rezeksiyon ve adjuvan KT en uygun yöntemdir.

- Irrezektabl tümörler için KT ve RT ile de iyi sonuçlar almak mümkündür.

- Çöliakhastalığı immünosupresif kullanımı ve AIDS lenfomaya yol açan durumlardır