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IMAGERIE DU TESTICULESémiologie interactive et revue des g
pathologies fréquentes
M BEN HAJ AMOR, G LEFEBVRE,P PUECH, F MARCELLI(2), JM RIGOT(2),
L LEMAITRE
Services de radiologie (1) et d’urologie (2) duCHRU de LILLE
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilité Que faire devant…? ConclusionsC.R type
PLAN Introduction
Echo Anatomie : Sémiologie interactive du testicule normal
Stratégie diagnostique de l’hypofertilité
Que faire devant…un nodule testiculaire- un nodule testiculaire
- des microlithiases- une varicocèle
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilité Que faire devant…? ConclusionsC.R type
INTRODUCTION• L’échographie est l’examen de référence dans l’exploration
des testicules , en particulier dans la prise en charge de , p p gl’hypofertilité , du traumatisme testiculaire et de la pathologie tumorale.
• Cet exposé propose une approche interactive de l’écho-anatomie testiculaire, et se focalise sur l’imagerie de , gl’hypofertilité ,la varicocèle ainsi qu’une conduite à tenir pratique devant la découverte d’un nodule testiculaire ou de microlithiases .
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilité Que faire devant…? ConclusionsC.R type
Echo anatomieEcho-anatomieInteractive
Cette vue anatomique vous permet d’explorer la bourse en cliquant sur le rectangle correspondant à l’orientation de la barrette de l’échographe.
Exploration progressive du testicule en coupe longitudinale de l’intérieur vers l’extérieur (hile)longitudinale de l intérieur vers l extérieur (hile)
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilité Que faire devant…? ConclusionsC.R type
Vascularisation testiculaire3 afférences :
branche testiculaire de l'artèrebranche testiculaire de l artère spermatique
l'artère crémastérienne (branche de l'artère épigastrique inférieure)
l'artère déférentielle (branche de l'artère vésiculo-déférentielle).
Artères capsulaires à la face postérieure duArtères capsulaires à la face postérieure du testicule sous l'albuginée donnant naissance à des artères radiées dirigées vers le hile, puis des rameaux récurents
En pratique : peu utile dans le cadre de l’hypofertilité.
Exploration progressive du testicule en coupe longitudinale de l’intérieur vers l’extérieur (hile)longitudinale de l intérieur vers l extérieur (hile).
DOPPLER couleur activé
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilité Que faire devant…? ConclusionsC.R type
StratégieStratégie diagnostique de
l’hypofertilitél hypofertilité
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilité Que faire devant…? ConclusionsC.R type
HypofertilitéInfertilité du couple: 1 an de rapports non protégés sans conception => 15 % des couples [1]
Prise en charge multidisciplinaire [1]1) Bilan clinique (l’histoire médicale et reproductive complète, un examen
physique)
2) Bilan spermiologique ( deux spermogrammes au moins)
3) Bilan hormonal (dosage de la testostérone totale et de la FSH)4) Imagerie (diapositive suivante)
[1] E. Huyghea,∗, V. Izardb, J.-M. Rigot c , J.-L. Pariented, m, J. Tostaine, les membres du Comité d’andrologie de l’association Évaluation de l’homme infertile Recommandations AFU 2007Optimal evaluation of the infertile male. 2007 French urological association guidelines[2] Thonneau P, Marchand S, Tallec A, Ferial ML, Ducot B, LansacJ, et al. Incidence and main causes of infertility in a residentpopulation (1,850,000) of three French regions (1988—1989). Hum Reprod 1991;6:811—6.
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilité Que faire devant…? ConclusionsC.R type
Hypofertilité et ImagerieOrigine masculine: 50 % des cas [2]
défaut de spermatogenèse: origine sécrétoiredéfaut de spermatogenèse: origine sécrétoiredéfaut de transport des spermatozoïdes: origine excrétoire
• Déroulement de l’examen– Imagerie scrotale– Imagerie prostatique (pathologie excrétoire)
• A quoi sert l’échographie testiculaire ?A quoi sert l échographie testiculaire ?• Imagerie de la pathologie sécrétoire• Imagerie de la pathologie excrétoire
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilité Que faire devant…? ConclusionsC.R type
Que faire devant...• …un nodule testiculaire ?• …des microlithiases ?• …une varicocèle ?
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilité Que faire devant…? ConclusionsC.R type
Que faire devant unQue faire devant un nodule testiculaire?
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilité Que faire devant…? ConclusionsC.R type
Nodule : problématiqueDécouverte fréquente lors d’un bilan d’hypofertilité de lésions infra cliniquesqAssociation cancer et hypofertilité : [9]
0.5% des hommes infertiles soit 20 fois plus que la population génerale
FDR majeur : cryptorchidie : risque x 35 (séminomes +++)
Analyse sémiologique d’un nodule : Echogénicité Taille VascularisationForme et limites Nombre SiègeParenchyme testiculaire Anomalie controlatérale ?
[9]Carmignani L and Bozzini G: Re: Increased incidence of testicular cancer in men presenting with infertility and abnormal semen analysis. J Urol 2006; 175:
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilité Que faire devant…? ConclusionsC.R type
Nodule : CATElements péjoratifs: [11]
Nodule hypoéchogèneyp gEt Taille >= 5 mm ou évolutive
OuHypervascularisation
Si présent(s): Biopsie chirurgicale avec abord inguinal:
Si examen extemporané Positf : orchidectomie
Négatif: tumorectomie
Absents: surveillance échographique régulière (ex: 3, 6, 12 mois)
[11]John B. Eifler, Jr et al. - Incidental Testicular Lesions Found During Infertility .Evaluation areUsuallyBenign and May be Managed Conservatively The journal of Urology Vol.180,261-265,july 2008
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilité Que faire devant…? ConclusionsC.R type
Lésions pseudo-tumorales:Dilatation du Rete Testis
Nodule : Pièges !
Dilatation du Rete TestisVaricocèle intra-testiculaireKyste testiculaireAutres: inclusions surrénaliennes, …
LESIONS ANECHOGENES +++ tt tLESIONS ANECHOGENES +++ permettant d’orienter vers une lesion kystique bénigne et une simple surveillance.
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilité Que faire devant…? ConclusionsC.R type
Que faire devant desQue faire devant des microlithiases?
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilité Que faire devant…? ConclusionsC.R type
Microlithiases …[12] ,[3]
Anomalies rares du parenchyme testiculaire Prévalence : 2.4 % chez les adolescents, asymptomotique
Correspondant à des dépots de calcosphérites localisées dans les tubes séminifères et/ ou interstium
Associations :CryptorchydieAtrophie testiculaireHypofertilitéHypofertilitéKlinefelter Cancer testiculaire (jusqu’ à 53.8% dans certaines études)[12]
[12] G.C. Parenti1• S. Zago • M. Lusa • P. Campioni• P. Mannella Association between testicular microlithiasis and primary malignancy of the testis: our experience and review of the literature Radiol med (2007) 112:588–596
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilité Que faire devant…? ConclusionsC.R type
Microlithiases : CAT …[12] ,[3]
Echographie :
Spots < 2 mm hyperéchogène sans cônes d’ombre postérieurSpots < 2 mm,hyperéchogène sans cônes d ombre postérieur répartis généralement dans le paremchyme des deux testicules
Nombre : plus de 5 dans le même testicule
Classification :Grade 1: rares microlithiases réparties en périphérie des testiculesGrade 2: entre 10 et 20 par champ d’explorationGrade 3: innombrales (risque de tumeur germinale +++)Grade 3: innombrales (risque de tumeur germinale +++)
Si grade 2/3 : Suivi échographique annuel Association importante entre microlithiases de grade 3 et cancer testiculaire [12]
[12] G.C. Parenti1• S. Zago • M. Lusa • P. Campioni• P. Mannella Association between testicular microlithiasis and primary malignancy of the testis: our experience and review of the literature Radiol med (2007) 112:588–596
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilité Que faire devant…? ConclusionsC.R type
Que faire devant uneQue faire devant une varicocèle?
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilité Que faire devant…? ConclusionsC.R type
Varicocèle« Dilatation anormale des veines du cordon spermatique
le plus souvent due à une incompétence valvulaire dele plus souvent due à une incompétence valvulaire de la veine spermatique gauche »
Mauvais drainage veineux du scrotum en orthostatisme et lors des manœuvres de Valsalva Bilatérale dans 5 à 10% des casBilatérale dans 5 à 10% des cas
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilité Que faire devant…? ConclusionsC.R type
VaricocèleLe diagnostic est clinique
Masse scrotale pelotonnée, palpable dans environ 60 % des cas
15 -20% des hommes ( dans 90 % à gauche)30-40% des hommes hypofertiles : élévation de la température testiculaire ( OATS) [13]
Formes :- Primaire : détecté entre 15-25 ansPrimaire : détecté entre 15 25 ans- Secondaire : thrombus de la veine rénale gauche / compression
extrinsèque- Intra testiculaire : le plus souvent isolée/ douloureuse (DD: nodule testiculaire)
[13] Jarow JP: Effects of varicocele on male fertility. Hum Reprod Update 7: 59–64, 2001
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilité Que faire devant…? ConclusionsC.R type
VaricocèleDéroulement de l’examen échographique
Décubitus et orthostatismeTechnique du Valsalva à apprendreExamen 2D + Doppler
CouchéR i V l lRepos puis Valsalva
DeboutRepos puis Valsalva
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilité Que faire devant…? ConclusionsC.R type
Echographie 2D ( mesure du diamètre des veines)
Multiples structures tubulaires serpigineuses du cordon péri testiculaires
Varicocèle
Multiples structures tubulaires serpigineuses du cordon, péri testiculaires et à la partie supérieure du scrotum , correspondant au plexus pampiniforme ,dont le diamètre excède 3 mm [14]
Voie scrotale, sonde superficielle: coupe transversale du testicule gauche:Dilatation anormale des veines du cordon spermatique
[14]Alessandro Cina ,Marco Minnetti , Tommaso Pirronti , Maria Vittoria Spampinato ,Adolfo Canade, Giulio Oliva , Domenico Ribatti c Lorenzo BonomoSonographic Quantitative Evaluation of Scrotal Veins in Healthy Subjects: Normative Values and Implications for the Diagnosis of Varicoceleeuropean urology 50 ( 2 0 0 6 ) 345–350
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilité Que faire devant…? ConclusionsC.R type
Echographie Doppler ( quantification du flux)Pathogénie suspectée
Reflux spontané => Varices et varicocèle clinique
Varicocèle
p qReflux en valsalva => Varicocèle infraclinique ou petite
Quantification en mode « spectral »Valsalva « calme » (éviter déplacement du curseur)Résultats:
Reflux spontané au reposReflux spontané au repos Remplissage rétrograde lors du Valsalva durant plus de 3 secondes
Grade 1 reflux bref (<3s) en valsalva Grade 2 reflux >3s en valsalva ;Grade 3 reflux permanent au repos
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilité Que faire devant…? ConclusionsC.R type
1) R fl t é d t l d 3 d l d l
Varicocèle refluante : Critères diagnostiques en échographie
1) Reflux spontané ou durant plus de 3 secondes lors de la manœuvre de Valsalva bien conduite.
L’association d’une dilatation veineuse (>3mm) n’est valable que si elle est globale, permanente et dans le contexte de varicocèle clinique!
En l ’absence de varicocèle palpable, seuls les reflux permanentsdevraient être appelés « Varicocèle infra-cliniques », car l ’aspect Doppler et l ’évolution post-opératoire sont superposables aux varicocèles palpables
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilité Que faire devant…? ConclusionsC.R type
Technique : Chirurgicale ou embolisation
Varicocèle : Traitement
Indications :- Varicocèle uni ou bilatérale avec hypotrophie testiculaire ipsi-
latérale- Pas d’indication de traitement si varicocèle sub-clinique ou
spermogramme normal (contrôle du spermogramme /2 ans)
Résultats : [15]
Amélioration du spermogramme, mais pas de supériorité de l’une des deux méthodes dans la prise en charge de l’hypofertilité
[15] Report on varicocele and infertility The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine* Fertility and Sterility Vol. 86, Suppl 4, November 2006
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilité Que faire devant…? ConclusionsC.R type
Proposition de compte rendu standardisé Echographie testiculaire
• Testicules– Dimensions et volume a * b * c = x cc– Dimensions et volume a b c = x cc– Echostructure NORMALE/…– Microlithiases OUI/NON– Nodule OUI/NON– Varicocèle OUI (détails)/NON– Kystes si existe
• Epididymes– Dimensions et échostructure toujours– Nodule OUI/NON– Kystes si existe– Hydatides si existe– Déférent(s) vu(s) OUI/NON– Calcifications OUI/NON
Introduction Echo-Anatomie Hypofertilité Que faire devant…? ConclusionsC.R type
Conclusion
L’échographie est indispensable pour le bilan deL échographie est indispensable pour le bilan de l’hypofertilité.
Diagnostic étiologiqueDiagnostic différentiel (cause curable).
Approche multidisciplinaire
xLe testicule
• Structure ovoïde• Volume normal 16 cc Grand axe 35 à 55 mmPetit axe 15 à 25 mm
[A]
Voie scrotale , sonde superficielleBalayage longitudinale (de DD en DH) :
coupe longitudinale médiotesticulaire
Balayage transversale (de haut en bas) : Coupe transversale médiotesticulaire
[A]
[B][B]
• Echo structure homogène, symétrique• Contours réguliers• Albuginée : capsule hyper échogèneLame d’hydrocèle physiologique
x
Le hile testiculaire (corps de Highmore)
Face postéro externe du testicule
Voie scrotale , sonde superficielle
[A]
[A] Coupe parasagittale externe :structure allongée en coupe longitudinale, hyperéchogène
[B] Coupe transversale médiane:aspect d’un triangle hyperéchogène
[B]
• Correspond à l’invagination de l’albuginée à la face postérieur du testicule
• Voie de passage des structures séminifères (rete testis et cônes efférents)
x
L’épididymeTête de l’épididyme:Pôle supérieur du testicule , forme triangulaireGrand axe : 8-10 mmEcho structure iso-échogène au testiculePeut être le siège de résidus embryonnaires
Hydatides de Morgagni ,à la face inférieure de la tête de l’épididyme
Voie scrotale, sonde superficielle[A] Coupe longitudinale au pôle supérieur du
testicule : la tête de l’épididyme a une forme triangulaire et une échostructureforme triangulaire et une échostructure homogène
[B] Coupe longitudinale au pôle supérieur du testicule : hydatide accolée à la face inférieur de la tête de l’épididyme, associée à une lame d’hydrocèle
x
L’épididyme
Le corps de l’épididyme:• Forme tubulaire
À la partie postérieur du testiculeÀ la partie postérieur du testicule • Hypo –échogéne• Epaisseur maximale: 5 mm
Voie scrotale, sonde superficielle :Balayage longitudinale de dehors en dedans :
corps de l’épididyme hypo-échogène au testiculetesticule
x
L’épididyme
Queue de l’épididyme:• Au pôle inférieur du testicule
F di• Forme arrondie• Même écho structure que le corps :hypo-échogène• Diamètre: 5 -6 mm• Continuation avec le canal défèrent
x
Examen clinique [3]
A té éd t t ti l i t hidi t ti-Antécédents testiculaires: cryptorchidie ,traumatisme, torsion, infection uro-génitale
-ATCD Cancer, endocrinien, chirurgie abdominale / Pelvienne- ATCD de radiothérapie- Morphotype (hypogonadisme), palpation des bourses
(testicules, épididymes, canaux déférents), la prostate( , p y , ), p
[3]L Brunereau , .Imagerie de l’hypofertilité masculine. ;EMC . Radiodiagnostic-Urologie-Gynécologie 34-510-A-10,2006
x
Paramètres spermatiques normaux (OMS 1999)[4-5]Délai d’abstinence 3—5 joursV l éj lé 2 6 lVolume éjaculé 2—6 mlNumération par ml > 20 millions OligospermieNumération par éjaculat > 40 millionsMobilité > 50 % AsthénospermieVitalité > 50 %Pourcentage de formes normales > 30 % (selon OMS) Tératospermie> 15 % (selon Kruger)
sinon…
sinon…
sinon…
Leucocytes < 1 million
[4] World Health Organisation. WHO laboratory manual for the examination of human semen and semen-cervical mucus interaction.1st ed. New York: Cambridge University Press.[5] World Health Organisation. WHO laboratory manual for the examination of human semen and semen-cervical mucus interaction.2nd ed. New York: Cambridge University Press
x
Bilan hormonal sanguin
LH et FSH (hypophyse)LH => régule les androgènesLH => régule les androgènesFSH => régule spermatogénèse, augmente si cause secrétoiretestostérone => effet trophique et fonctionnel
xBiométrie testiculaire du sujet hypofertile
Les dimensions et le volume testiculaire de l’homme hypofertile sont en moyenne inférieurs à la normale3 mesures déterminent le volume testiculaire en échographie : L _W _ H _ 0.71 [7] 13.4 ml Longeur (length) 3.5 cmProfondeur (width) 1.5 – 1.75 cmLargeur( depth) 2.59 cm
Le volume testiculaire a un caractère prédictif de la production de spermatozoïdes [6] •Atrophie bilatérale : 90% d’azoospermie
•Hypotrophie bilatérale : 50% •Volume normal : <10% infertilité sécrétoire
[6] Hideo Sakamoto, Takatoshi Yajima, Masakazu Nagata, Taisuke Okumura, Kohta Suzuki and Yoshio Ogawa Relationship between testicular size byultrasonography and testicular function: Measurement of testicular length, width, anddepth in patients with infertility Department of Urology, Showa University School of Medicine, Shinagawa-ku, Tokyo, Japan International Journal of Urology (2008) 15, 529–533[7] Sakamoto H, Saito K, Ogawa Y, Yoshida H. Testicular volume measurementsusing Prader orchidometer versus ultrasonography in patients with infertility.Urology 2007;69(1):158–62.
x
ATROPHIE TESTICULAIRE
ECHOGRAPHIE TESTICULAIRESonde superficielle, coupe longitudinale et axiale.Volume du testicule gauche éstimé à 1,90 cc
x
Séminome testiculaire
Voie scrotale, sonde superficielle( mode B et doppler couleur) Coupe longitudinale : Nodule
hypoéchogène Supérieur à 5mm
Hypervasculaire.
x
Hyperplasie de cellule de Leydig
Voie scrotale, sonde linéaire( mode B et doppler couleur)
Echographie du testicule droit en coupe longitudinale : Nodule hypoéchogène
Taille < 5mmTaille < 5mm Normo vasculaire
Nodule bénin : surveillance
x
Dilatation du rete testis
Signe de rétention : dilatation du rete testis et des canaux efférents au sein du hile testiculaire.
Voie scrotal , sonde superficielle , coupe transversale médiotesticulaire : élargissement des structures tubulaires (rete testis et canaux efférents )qui apparaissent hypoéchogènes
x
Inclusions surrénaliennes intra testiculaires
Voie scrotale,sonde linéaire(mode B):
coupe longitudinale des testicules droit et gauche : Lésions hypoéchogène bilatérales, associées à des microcalcifications
.Antécédent de bloc 21 hydroxylase
xMicrolithiases
• Voie scrotale, sonde ,linéaire(mode B)
Coupe transverale des testicules droit et gauche:
Multiples formations punctiformes hyperéchogènes du paremchyme testiculaire
Microlithiases Grade IIIMicrolithiases Grade III.
Antécédent de cryptorchidie
x
Microlithiases
• Voie scrotale, sonde linéaire ( mode B)Coupe longitudinale du testicule droit :Coupe longitudinale du testicule droit : Lésion hypoéchogène centimétrique au
pôle inférieur du testicule , associé à des microlithiases réparties dans le parenchyme testiculaire > à 20.
Orchidectomie : séminome
xVaricocèle
• Voie scrotale, sonde linéaire (mode B, doppler couleur et pulsée):
Coupe transversale du testicule gauche: remplissage rétrograde des veines spermatiques lors du Valsalva>3 s Varicocèle grade II.
x
1er temps: Echographie abdominaleTemps de l’interrogatoire ; prise de contactPosition dimensions des reins plancher vésical (agénésie/malformation)
Déroulement de l’examen [3]
x
Position, dimensions des reins, plancher vésical (agénésie/malformation)
2ème temps: Echographie testiculairePosition du patientSonde linéaire de 7,5 MHz à 12 MHzBilatérale et comparative ; mesures systématiquesPréparer le patient ; ambiance calme, prendre son temps
3ème temps: Echographie prostato séminale3ème temps: Echographie prostato-séminaleSonde endorectale de 9,5 MHzPréparer le patient
30 minutes
[3]L Brunereau , .Imagerie de l’hypofertilité masculine. ;EMC . Radiodiagnostic-Urologie-Gynécologie 34-510-A-10,2006
x
A quoi sert l’échographie testiculaire ?
Dans le cadre d’une hypofertilitéToujours utile:
x
Toujours utile: Rechercher et quantifier des anomalies testiculaires (plus fréquentes en cas d’hypofertilité) : atrophie testiculaire/ position / microlithiases / tumeurs / noduleRechercher d’autres causes de stérilité ( pathologie obstructive)
Détecter une varicocèle infraclinique (40% des cas) dont le traitement (peu invasif) peut améliorer la fertilité et éviter un traitement plus invasif ( élè t t t )(prélèvement test.)
Quantifier une varicocèle palpable:Bilan pré-thérapeutiquePermet d’argumenter le traitement pour le patient
x
Pathologie sécrétoire
Origine Varicocèle
x
testiculaire
Anomalie d’échostructure
MicrolithiasesAtrophie testiculaire(volume < 12 cc; le souvent bilatérale)
- Héterogéne, sans micronodules individualisés
- Nodule : hypofertilité = FDR cancer testiculaire[10]
Anomalie d échostructure
[10]Haddad O, Leroy X, Lemaitre L, Biserte J, Rigot JM. Infertilitéet tumeur du testicule : à propos de 25 patients. Prog Urol2005;15:1096—100
x
= Pathologie obstructive( 10% des hypofertilités)
HypospermieNormospermie
Pathologie Excrétoirex
Hypospermie ( vol< 2ml)
Agénesie déferentielle bilatérale
Déferents palpésLésions infectieuses ( VS,CE)
Normospermie( fonctionnment vésiculaire normal)
Agénesie défferentielle An testiculaire Unilatérale Infections(rare 1%) Tumeur
Lésions obstructives proximales (épididymo-déferentiel)Lésions infectieuses ( VS,CE)
Obstruction distale( kystes, sténose)Exemple 1Exemple 2
déferentiel)Dilatation du rete testisFibrose déferentielle
Hyperspermie ( vol> 6 cc)Pathologie infectieuse
x
145 patients sains
[14]Alessandro Cina ,Marco Minnetti , Tommaso Pirronti , Maria Vittoria Spampinato ,Adolfo Canade, Giulio Oliva , Domenico Ribatti c Lorenzo Bonomo
Sonographic Quantitative Evaluation of Scrotal Veins in Healthy Subjects: Normative Values and Implications for the Diagnosis of Varicocele
european urology 50 ( 2 0 0 6 ) 345–350
xTraitement endovasculaire
Embolisation par coils d’une varicocèle gauche Voie d’abord: veine fémorale droite
xAxial Sagittal
24 ans; formation kystique intraprostatique médiane
de 15 mm dans de 15 mm dans la région du veru montanum.
Kystographie avec ponction évacuatrice:
Pathologie excrétoire d’origine prostatique : Kyste Müllerien
Pas de communication avec les voies séminales;
régression
x
Voie endorectale, coupe transversale et longitudinale.Formation kystique intraprostatique, de situation médiane et dépassant le plan et dépassant le plan de la base prostatique
Kystographie: communicationavec les voies séminales
Pathologie excrétoire d’origine prostatique : kyste Wolffien
avec les voies séminales
x• Volume d’environ
25 à 35 cc chez l’adulte
• Mauvaise différenciation de la ZP et ZC chez l’adulte jeune (pas d’adénome))
• Toujours explorer lentement et dans les deux plans
• Calcifications périurétrales banales
• Rechercher des images kystiques ; des calcifications
• Il faut chercher à
Echographie prostatique
• Il faut chercher à visualiser les canaux éjaculateurs, le veru montanum, les ampoules déférentielles