168RAPD ONLINE VOL. 43. Nº4 Julio - AGOSTO 2020

ESOFAGITIS, GASTRITIS Y DUODENITIS TRAS INGESTIÓN DE CÁUSTICOS. A PROPÓSITO DE UN CASO.

Resumen

Las lesiones del tracto gastrointestinal por ingestade cáusticos constituyen una rara patología pero con una altamorbimortalidad, que depende fundamentalmente del tipo desustancia ingerida (ácido o base) y de la cantidad de la misma.El diagnóstico suele ser clínico y mediante endoscopia, si bientambién se pueden realizar pruebas de imagen como una TCtoracoabdominal con contraste intravenoso para visualizar posibleslesionesisquémicasresultantesosignosdeperforación.Requiereunmanejomultidisciplinaryuntratamientoprecozparaevitarposiblescomplicacionesyundesenlacefatal.

CORRESPONDENCIAIreneGarridoMárquezHospitalUniversitarioClínicoSanCecilio18016 Granadaigamar26@gmail.com

Fecha de envío: 08/06/2020Fecha de aceptación: 05/07/2020

Palabras clave: esofagitis, gastritis, duodenitis, sosacáustica,TCtoracoabdominal.

Abstract

Injuries to the gastrointestinal tract due to ingestion ofcaustics constitute a rare pathology but have high morbidity andmortality, fundamentally depending on the type of substanceingested (acid or base) and the amount of such substance. Thediagnosisisusuallyclinicalandbyendoscopy,althoughimagingtestssuchasthoracoabdominalCTscanwithintravenouscontrastcanalsobeperformedtovisualizepossibleresultingischemicinjuriesorsignsof perforation. It requires multidisciplinary management and earlytreatmenttoavoidpossiblecomplicationsandafataloutcome.

Keywords: esophagitis, gastritis, duodenitis, caustic soda,thoracoabdominalCTscan.

IMAGEN DEL MES

ESOPHAGITIS, GASTRITIS AND DUODENITIS AFTER INGESTION OF CAUSTICS. A CASE REPORT.

Garrido Márquez I, García Pérez PV, Olmedo Sánchez E

Hospital Universitario Clínico San Cecilio. Granada.

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IMAGEN DEL MES

Introducción

Presentamos un caso de un varón de 42 años con antecedentes de tabaquismo de 1-1,5 paquetes/día y trastornoadaptativoconsintomatologíaansiosadeintensidadlevesinconductasni intencionalidad previas de autolisis, que acude a Urgencias trasingesta intencionada de 250 mL de ácido clorhídrico con vómitoposterior.Asullegada,seencontrabaestablehemodinámicamenteycondolorenepigastrio.Antelaclínica,sesolicitóTCtóraco-abdómino-pélvico con contraste intravenoso en fase portal, que evidenció unengrosamientoparietaldifusoesofágico(Figuras 1 A, B, C) e irregular gástrico (Figura 1 D) con extensión a la tercera porción duodenalcon marcada disminución de la captación de contraste parietal yedematizaciónde lagrasaenvecindad, todos signos sugerentesdeisquemia.

Figura 1A y B. Imágenes axiales de TC torácico en las que se aprecia unengrosamientodelaparedesofágicacondisminuciónenlacaptacióndecontraste(flechas;28y34UnidadesHounsfieldrespectivamente).C. Imagen coronal de TC torácico con hallazgos similares a las dosanteriores. D. Imagen axial de TC abdominal, visualizando cavidadgástrica conengrosamientoparietal irregular ymarcadohiporrealce(flecha;48UH).

Laevaluacióninicialdebebasarseenelhistorialyexamenfísicodelpaciente,recomendandohaceranalíticaconPCRylactatoasícomogasometría.Laclínicaesinespecífica,sibienfiebre,taquicardiayshockindicarángravedad2.

Laendoscopiadigestivaaltadebe realizarsedentrode lasprimeras12horassiesposible,ynomásalládelasprimeras24horas.La intensidad y localización de las lesiones dependen del tipo decaústicoingerido,volumenyconcentracióndeltóxico,evidenciándosenecrosiscoagulativaenelcasodeácidosynecrosisporlicuefacciónenlos álcalis1.

Se debe realizar estudio de imagen, comenzando porradiografíasimpledetóraxyabdomen,quepuededarpistassobreingestadecuerposextrañosopresenciadeperforación3.Sipersistendudas, es recomendable la TC toracoabdominal con contrasteintravenoso, en la que se podrán observar signos de perforacióno complicaciones mediastínicas graves que requerirán cirugía. Asímismo,unengrosamientode la paredesofagogástrica superior a 9mmsehacorrelacionadoconunmayorriesgoparaeldesarrollodeestenosis4.

Eltratamientodependerádelagravedaddelaslesiones,ysebasaprincipalmenteennutrición,antibióticosymedidasespecíficaspara prevenir la estenosis con heparina subcutánea debido a suspropiedades antitrombóticas3. No se recomienda la inducción delvómitoyescontrovertidalaadministracióndeagentesneutralizantesporqueelcalordesprendidoporlareacciónexotérmicapodríainclusoincrementar el daño4.

Conclusión

Laingestadecáusticosconfinesautolíticoshadisminuidorespectoalpasadoperosiguesiendounaurgenciadigestivafrecuente.Esnecesarioestablecerundiagnósticoytratamientoprecocesenlasprimeras24horasyllevadoporunequipomultidisciplinarparaevitarconsecuenciasfatales,debidoasualtaletalidad.

Bibliografía

1.Carrillo-Ortega, F. Padilla-Ávila,M. Tercero-Lozano,R. Fernández-Pérez,A.Astruc-Hoffmann,E.Baeyens-Cabrera.Necrosisgástricamasivasecundariaaingestadecáusticos.RAPDOnline.2014;37(6):349-50.

2.ParkKS.EvaluationandManagementofCausticInjuriesfromIngestionofAcidorAlkalineSubstances.ClinEndosc.Jul2014;47(4):301–307.

3.Chirica M, Kelly MD, Siboni S, Aiolfi A, Galdino Riva C et al. Esophagealemergencies:WSES guidelines.World Journal of Emergency Surgery (2019)14:26.

4.ArroyoMT,MontoroMA.Esofagitisporcáusticos.LibrodeGastroenterologíayHepatología.2ªedición.JarpyoEditores.Madridp.221-28.

Tras estos hallazgos se traslada a Unidad de CuidadosIntensivos, y se decide posponer la endoscopia digestiva por elriesgo de perforación. A las 12 horas el paciente experimenta unempeoramiento progresivo con importante trabajo respiratorio,vómitos bilio-hemáticos continuos y fallo renal que terminanfinalmenteconelfallecimiento.

Discusión

Laingestadecáusticosesunaentidadpocofrecuenteenlaactualidadperoquesiguepresentándoseenpacientesquemuestranfinesautolíticos,especialmenteenelsexofemenino1.Undiagnósticoy tratamiento precoces pueden conllevar una disminución de lamorbimortalidad.