Dispepsia

Julian Llopis Cerezo

MirMFYC

DEFINICIÓN DISPEPSIA

(ROMA II)

Cualquier dolor o molestia localizada en

la parte central de la mitad superior della parte central de la mitad superior del

abdomen. Al menos en un 25% de los

días durante la últimas 4 semanas.

No incluye pirosis ni regurgitación.

No incluye dolor en hipocondrio derecho.

Este dolor puede estar asociado a una sensación deplenitud en la región abdominal superior, saciedadprecoz, distensión, eructos, náuseas y/o vómitos

Los síntomas pueden ser continuos o intermitentes, y Los síntomas pueden ser continuos o intermitentes, yno guardan necesariamente relación con la ingesta

Prevalencia de los síntomasdispépticos

Caso Clínico

Varón de 27 años de edad que acude a consulta por cuadrodolor epigástrico de meses de evolución .Refiere cuadros frecuentes de gastroenteritis agudaautolimitados y se le detecta ferropenia en una analíticareciente hecha para reconocimiento de empresa.reciente hecha para reconocimiento de empresa.Tambien refiere,tendinitis calcificante del hombro y perdidade peso en los últimos meses.La placa de torax , la ecografia abdominal , el transitointestinal y el enema opaco son normales y la sangre oculta enheces es negativa.

¿Cuándo indicaremos endoscopia?

Paciente con uno o más síntomas de alarma.

Paciente con dispepsia no investigada que no

mejora con tratamiento empírico.mejora con tratamiento empírico.

Paciente con dispepsia no investigada que

presenta recidivas frecuentes tras retirada

del tratamiento empírico eficaz.

Caso Clínico

Se solicita endoscopia digestiva alta para completarel estudio y se informa como duodenitis y gastritiserosiva con positividad para el helycobacter pilory.

¿Cuándo derivar a especialista?

Paciente con dispepsia funcional que no mejora tras 2

ciclos de tratamiento.

Paciente ulceroso Helicobacter pylori negativo. Paciente ulceroso Helicobacter pylori negativo.

Paciente con úlcera duodenal o gástrica tras fracaso de

tratamiento erradicador de segunda línea.

Paciente con úlcera gástrica que persiste no cicatrizada

en endoscopia de control.

Dispepsia funcional (ROMA II)

1. Síntomas con una duración mínima de 12 semanas (que no tienen que ser

consecutivas) durante los últimos 12 meses.

2. Presencia de dispepsia (dolor o molestia abdominal localizado en la parte

central del abdomen superior) de forma persistente o recurrente.central del abdomen superior) de forma persistente o recurrente.

3. Ausencia de enfermedades orgánicas (debe incluirse la realización de

endoscopia digestiva alta) que puedan explicar los síntomas.

4. Sin evidencia de que la dispepsia se alivia exclusivamente con la

defecación o se asocia con cambios en la frecuencia o consistencia de las

deposiciones (para diferenciarla del síndrome del intestino irritable).

SUBGRUPOS DE DISPEPSIA FUNCIONAL

1. Dispepsia funcional de tipo ulceroso: cuando el síntomapredominante es el dolor en la parte superior delabdomen.

2. Dispepsia funcional de tipo dismotilidad: cuando la2. Dispepsia funcional de tipo dismotilidad: cuando lamolestia principal no es dolorosa, sino que consiste enplenitud, distensión, saciedad precoz o náuseas.

3. Dispepsia funcional inespecífica: cuando no se cumplenlos criterios de la dispepsia funcional de tipo ulcerosoni los de la dispepsia de tipo dismotilidad.

ERRADICACIÓN DEL Helicobacter pyloriAntiulcerosos como: bismuto, omeprazol, lansoprazol y los antihistamínicos

H2, El mayor efecto de los inhibidores de la bomba de protones consiste en

mejorar la acción de los antibióticos, en especial de la amoxicilina, al mantener

los valores de pH intragástrico superiores a 5 con los que es máxima la

actividad antimicrobiana .

Antibiótico:Antibiótico:

Amoxicilina es estable en medio ácido pero ejerce su máxima acción a pH 7.

Metronidazol y tinidazol, tienen actividad alta frente a este agente y su

acción no depende del pH, el inconveniente es el alto grado de resistencias

que se desarrollan a estos fármacos

Claritromicina, estable a pH ácido, no se han descrito resistencias.

Se usan las denominadas pautas triples, basada en la combinación

de dos antibióticos con un inhibidor de la bomba de protones o con

un antisecretor

(omeprazol, claritromicina y amoxicilina)(omeprazol, claritromicina y amoxicilina)

durante dos semanas, se ha logrado del 90-96% de

erradicación

Omeprazol 20 mg/2 veces día antes de las comidas

Amoxicilina 1 g /2 veces día con las comidas

Claritromicina 500 mg /2 veces día con las comidas

Caso Clínico

Se administra tratamiento breve deerradicación del helycobacter , pantoprazol alargo plazo y hierro oral , no corrigiéndosela anemia, ni erradicándose el helycobacterla anemia, ni erradicándose el helycobactera los 4 meses de seguimiento.

Consulta entonces por febrícula y lesiones perianales dolorosas

expuestas en la imagen

Caso Clínico

¿que prueba se solicita?

Colonoscopia y biopsia de lesiones sospechosas----> Enf. de

Crohn del colon

¿cual es el diagnostico mas probable?

· Enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn)

· fistulas perianales activas

· tendinitis calcificante

· posible Crohn gastrico

· anemia de *enfermedad cronica*

¿podría estar relacionada la tendinitis con su enfermedad?

en la enf. de Crohn hay un aumento de absorción de oxalato calcico

por el intestino delgado que puede ocasionar litiasis renal y a veces

calcificaciones en otras regiones ¿tendinitis calcificante?.Tambiencalcificaciones en otras regiones ¿tendinitis calcificante?.Tambien

podría estar relacionada la *gastritis crónicas* (Crohn gástrico) para lo

cual habría que revisar las biopsias.

GRACIAS

GRACIAS POR LA ATENCIONGRACIAS POR LA ATENCION