IMAGE CORPORELLE APRES CHIRURGIE BARIATRIQUE:

LA COURSE SANS FIN VERS LA SILHOUETTE PARFAITE ?

B. GAUDRAT 1,2 - S. ANDRIEUX 2 - V. FLORENT 2- A. ROUSSEAU 1 1. Laboratoire PSITEC EA4072 Université Lille 3 (France)

2. Service Nutrition CH Arras (France)

Introduction

Chirurgie bariatrique:

Restriction alimentaire en vue d’entrainer une perte pondérale

Considérée comme la technique la plus efficace pour traiter l’obésité (Colquitt, Pickett, Loveman et Frampton, 2014)

De plus en plus pratiquée et notamment en France (Angrisani et al., 2015; Drees, 2018; Schaaf, Iannelli et Gugenheim, 2015)

Risques non négligeable de mortalité et de complications à long terme (Adams et al., 2007 ; Bhatti et al., 2015 ; Neovius, Johansson, Rössner et Neovius, 2018; Shah, Simha et Garg, 2006)

Introduction

Motivations à la chirurgie bariatrique multiples :

Améliorations en terme de santé (Fischer et al., 2017; Kaly et al., 2008; Karmali, Kadikoy, Brandt et Sherman, 2011; Libeton, Dixon, Laurie et O’Brien, 2004)

Améliorations psychologiques (Fischer et al., 2017; Libeton et al., 2004; Price, Gregory et Twells, 2013; Wee, Jones, Davis, Bourland et Hamel, 2006)

Attentes irréalistes : en terme de poids chiffré et d’améliorations qualitatives (Kaly et al., 2008; Karmaly et al., 2011; Price et al., 2013; Ribeiro et al., 2013; White, Masheb, Rothschild, Burke-martindale et Grilo, 2007)

Introduction

Insatisfaction corporelle (IC) élevée chez les patients en situation d’obésité (Friedman et Brownell, 1995; Grilo et Masheb, 2005; Thompson, 1996)

IC et chirurgie bariatrique:

Marquée chez les patients bariatriques (Grilo, Masheb, Brody, Burke-Martindale et Rothschild, 2005, Rosenberg et al., 2006)

Scores semblent revenir à la « norme » en post-opératoire (Hrabosky et al., 2006; Sarwer et al., 2010)

Plaintes corporelles restent très fréquentes (Faccio, Nardin et Cipolletta, 2016; Throsby, 2008; Van Vuuren, Strodl, White et Lockie, 2016)

Objectif de la recherche

Méthode

309 patients en demande de chirurgie bariatrique

inclus au premier contact au CH Arras

76 patients opérés(age= 40,54 ± 18,23; IMC= 46,04 ± 5,90;

sexe=66,2%femmes)

54 patients à 6 mois post-opératoire

40 patients à 1 an post-opératoire

temps = 0,82±0,33

temps = 0,52±0,07

temps= 0,99±0,16

Méthode

2 mesures de l’IC (en préopératoire et post-opératoire):

Body Shape Questionnaire - BSQ (Cooper, Cooper, Cooper et Fairburn, 1987; Rousseau, Knotter, Barbe, Raich et Chabrol, 2005)

Body Image Assessment for Obesity - BIA-O (Williamson et al., 2000)

Body Image Assessment for Obesity

Vous trouverez ci-dessous différentes silhouettes. Merci de bien vouloir entourer

la silhouette qui semble s’approcher le plus de votre silhouette actuelle.

Body Image Assessment for Obesity

Vous trouverez ci-dessous différentes silhouettes. Merci de bien vouloir entourer la

silhouette que vous souhaiteriez atteindre.

Body Image Assessment for Obesity

Permet de dégager 3 scores:

Silhouette actuelle perçue (SAP)

Silhouette souhaitée (SS)

Ecart SAP-SS

4

Population: sexe

34 %

66 %

Femmes Hommes

Population: type de chirurgie

6 %11 %

84 %

Sleeve By-Pass Anneau de Gastroplastie

Résultats: IMC

0

11,5

23

34,5

46

IMC

32,3134,6745,6744,69

1er contactBilan pré-opératoire6 mois post-opératoire1 an post-opératoire

p<.0001p<.0001

p<.05

NS

Résultats: BSQ

0

32,5

65

97,5

130

BSQ

60,4361,1772,74

125,241er contactBilan pré-opératoire6 mois post-opératoire1 an post operatoire

p<.0001

NS

NS

Résultats: BIA-O

0

3,75

7,5

11,25

15

Silhouette actuelle perçue

8,69,45

14,1614,52

1er contactBilan pré-opératoire6 mois post operatoire1 an post operatoire

p<.0001

NS

NS

p<.0001

Résultats: BIA-O

0

1,75

3,5

5,25

7

Ecart silhouette actuelle perçue - Silhouette souhaitée

1,632,6

4,93

6,8

1er contactBilan pré-opératoire6 mois post operatoire1 an post operatoire

p<.0001

p<.0001

p<.01

Résultats BIA-O

1

3,25

5,5

7,75

10

9,459,28,22

Silhouette souhaitée 1er contactSilhouette souhaitée bilan pré-opSilhouette actuelle perçue à 6 mois

p<.05

NSp<.005

Résultats: BIA-O

1

3,25

5,5

7,75

10

8,69,28,22

Silhouette souhaitée 1er contactSilhouette souhaitée bilan pré-opSilhouette actuelle perçue à 1 an

NS

NS

Résultats: BIA-O

0

2,5

5

7,5

10

Silhouette souhaitée

6,986,859,2

8,22

1er contactBilan pré-opératoire6 mois post operatoire1 an post operatoire

p<.005

p<.0001

NS

« When I got down to 10 stone, I felt really slim. But after a few

weeks I started feeling fat again. I used to think it would be

wonderful to get down to a size 14, but once I did, I wanted to get

to a size 12, or even a 10. » (Byrne, Cooper & Fairburn, 2003)

Discussion

Objectifs élevés efficaces dans le cadre d’une démarche de changement:

Pour l’initier oui …

Pour le maintenir? (Rothman, 2000)

Discussion

Cette réévaluation à la hausse de l’objectif en terme d’image corporelle pourrait entrainer:

Insatisfaction chronique par rapport au résultat obtenu en terme d'image corporelle

Retentissement psychologique (déception + « effet dernière chance »)

Devenir de la silhouette souhaitée sur le long terme (reprise de poids physiologique … ou non)?

Discussion

Fréquentes différences entre les deux temps pré-opératoires:

Efficacité de la préparation à la chirurgie?

Biais de désirabilité chirurgicale? (Glinski, Wetzler et Goodman, 2001)

La plupart des études sont faites en comparant le pré-opératoire immédiat …

Intérêt d’interroger plus tôt? en post-opératoire? (Kral, 2001)

Questionnement autour de la mesure (BSQ, BIA-O, …)?

Discussion

Nécessité de pousser au delà des 2 ans post-opératoires:

Retentissement sur la satisfaction post-opératoire

Rôle du type de motivations à l’amaigrissement

Capacité de réévaluation des objectifs au cours de l’amaigrissement?

Conclusion

IC post-chirurgie bariatrique:

semble diminuer fortement

pourrait entrer dans un phénomène de course en avant pouvant être délétère psychologiquement sur le long terme

nécessité d’interroger les outils et les méthodologies fréquemment utilisés

MERCI POUR VOTRE ATTENTION