Chirurgie ambulatoire - Chirurgie digestive et bariatrique

  • View
    8.170

  • Download
    11

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Diaporama de l'atelier chirurgie digestive et bariatrique lors de la journée nationale de chirurgie ambulatoire, le 13 janvier 2010 à Issy les Moulineaux. AFCA

Text of Chirurgie ambulatoire - Chirurgie digestive et bariatrique

  • 1. Cure ambulatoire des hernies inguinales Jean-Louis Faure Centre Hospitalier Bourgoin-Jallieu runion AFCA 01/10
  • 2. Hernies inguinales ! grande frquence ! tous ages : patients ags polypathologies ! pathologie bnigne = chirurgie bnigne ! frquence lvee = impact conomique
  • 3. Aspects techniques ! Abord direct inguinal pas de coelio ! 2 types de prothses: PHS(+) Progrip ! pas de suture musculaire ! 20 45 minutes
  • 4. anesthesie locale ! pas de consultation pr-anesthsique ! arrive jeun 30 40 mn avant bloc ! pas de prmdication, cefazoline (dalacine) ! monitoring ECG , PA , Sat , voie veineuse (malaise vagal) ! inltration locale pas de bloc locoR ! Carbocaine 1%(20cc), Naropine 7.5(20cc), Naropine 2 (20cc) : installation/dure
  • 5. Protocole anesthsie locale (2) ! lever et alimentation immdiats ! revus puis sortie H + 5 ! ne conduisent pas pour retour. ! Ixprim 48h ( incluant jour op ) ! limitation des efforts 10 j
  • 6. Protocole AG ! AG ou Rachi ! pas de protocoles spciques ! revus chir + anesth ! critres habituels mise la rue ! sortie H+8 ! idem par ailleurs
  • 7. Rsultats ! 1 chirurgien + interne : biais en faveur AG ! ouverture dun secteur ambulatoire 04/07 ! 6 lits chirurgie : ortho, gyn, vasc, IVG
  • 8. activit 2001-2005 ! 550 patients ! >80% ambu ( AG et AL ) ! Complications : 7 hmatomes sous cutans ! Patients tous revus 2 mois ! 1 rcidive connue
  • 9. Activit 2007-2009 ! 109, 94, 98 : 301 patients ! bilaterales : 7, 6, 11: 24 patients 0 ambu 20patients 1 nuit, 4 sjours 48h et plus ! unilaterales AL : 43, 34, 32: 109/ 105 ambu (4patients 1 nuit : 3 prvus , 1 non prvu) ! unilaterales AG : 50, 54, 55: 159/ 119 ambu (35patients 1 nuit: 26 prvus, 9 non prvus) 5 sjours 48h et plus
  • 10. problmes 2007-2009 ! rehospitalisations ou passage aux urgences: 4 ! 1 phlbite 45 jours : ambu ! 4 hmatomes post-op : 1 hospitalis, 3 urgences ! 0 premire nuit, 4 anticoag ou antiagrgants ! 2 ambu, 1 bilatrale ! 2 rcidives connues
  • 11. cause de sjour ambu prolong ! 1cas : patient faible aprs AL ! 1cas : avis diffrent anesthsiste ! 3cas : critres mise la rue non raliss ! 5cas: post anesthsie ou rachi
  • 12. Conclusion ! hernies bilatrales : non ambu ! unilatrales AL : 96% ambu ! slection des patients : feeling ! formation des internes: biais ngatif ! incitation pour les patients: faible ! anesthsiste non impliqu : public vs priv
  • 13. Conclusion 2 ! unilatrales AG : 75% ambu, 5,7% chec ! vrication pralable des critres plus stricte ! protocoles anesthsie: problme rachi
  • 14. CHIRURGIE BARIATRIQUE en AMBULATOIRE H.Johanet Osny (95520)
  • 15. !! Anneaux de gastroplastie: - Mise en place danneau - Ablation danneau - Changement danneau - Reconnection de cathter - Repositionnement ou changement de boitier !! Bypass !! Sleeve gastrectomie
  • 16. Depuis 1997 1247 interventions bariatriques Du 1 01 2006 au 31 12 2009 Total Hospitaliss Ambulatoires !! Bypass 227 227 0 !! Anneaux 194 143 51(26,2%) !! Ablation danneau 57 55 2 (3,5%) !! Sleeve 39 39 0 !! Autres 37 9 28 (75%)
  • 17. Patients toniques Souvent jeunes Intervention rgle Effet centre Hernies coelio depuis 1993 Vsicules coelio depuis 1998
  • 18. Critres de slection stricts !! Capable darriver jeun !! Habite moins dune heure de la structure !! Accompagnant qui conduit !! Accompagnant qui reste le soir et la premire nuit !! Pas danticoagulant ou dantiagrgant !! Pas dapne du sommeil appareille !! Moins de 50 kilos dexcs de poids
  • 19. Spcificits de la prise en charge !! Une injection de Lovenox 40 la veille au soir au domicile !! Opr avant 10 heures !! Pas de bas de contention, pas de compression veineuse intermittente !! Aiguille de Veress, pneumopritoine 15 mmHg !! 5 trocarts !! Anneau positionn sous ballonnet gonfl 15 cc !! Anneau non serr !! Pas dinstillation !! Pas dinfiltration !! Pas de sonde gastrique !! AINS, paractamol en fin dintervention
  • 20. Spcificits de la prise en charge !! Pas de TOGD !! Collation non spcifique !! Rappel des 5 rgles cardinales - manger et boire lentement - manger et boire calmement - ne pas boire en mangeant - bien macher - revenir en urgence si vomissements itratifs !! AINS, Dextropropoxyphne-paractamol !! HBPM 3 semaines !! RV consultation nutritionniste avant chirurgien !! RV consultation chirurgicale 3 semaines avec TOGD
  • 21. Rsultats !! Gard le soir 0 !! Rhospitalis 0 !! Ropr prcocment aprs CS de contrle 0 !! Appels tlphoniques 12 - douleurs sur boitier 7 - poursuite HBPM 4 - mange trop bien 1
  • 22. Littrature 11 articles !! 7 concernent lanneau (< 12 h) sur 2158 patients - Admissions non programmes: 1 28% - Rhospitalisations non programmes: 1,5% !! 4 concernent le bypass (< 24 h) sur 2785 patients - Admissions non programmes: 16 74% !! Recommandations de la SFCD la mise en place danneau est ralisable en ambulatoire (< 12 h); niveau de preuve B
  • 23. CONCLUSIONS La mise en place danneau de gastroplastie est une intervention rgle, chez des patients souvent jeunes et toniques. Elle est ralisable en ambulatoire. Les interventions annexes ( reconnections de cathter, interventions sur boitier) sont adaptes la chirurgie ambulatoire. Les autres interventions (bypass, sleeve, migration danneau..) ne sont pas, lheure actuelle, envisageables en ambulatoire.
  • 24. Rsultats comparatifs de la fundoplicature totale laparoscopique ralise en ambulatoire et en hospitalisation conventionnelle Service de chirurgie digestive et gnrale Hpital Claude Huriez, CHRU Lille FRANCE
  • 25. Chirurgie ambulatoire Dveloppement au cours des dernires dcennies Evite pnibilit et risques de sjour ho