Ikterus Obstruktif Blok 17

7/25/2019 Ikterus Obstruktif Blok 17

1/10

Ikterus Obstruktif et causa Kanker Pankreas

Vilda Anastasia

102014167

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Wacana

Alamat Koresondensi !l" Ar#una Utara $o" 6% !akarta &arat 11'10

(mail ) vilsanastasia*+ahoo"com

Pendahuluan

,eato-ilier mencaku -a.ian hear dan -ilier dalam tu-uh manusia" Keduan+a memiliki

eran entin. dalam tu-uh manusia" /an..uann+a seerti ada kandun. emedu -erua

sum-atan ada kandun. emedu dan men+e-a-kan #aundice" elain itu #u.a daat didu.a

en+akiten+akit lain seerti ankreatitis dan heatitis" emua en+akit heato-ilier ini sulit

untuk di-edakan #ika tidak ada dilakukan emeriksaanemeriksaan +an. le-ih sesiik"

Kegunaan yang tepat pemeriksaan darah dan pencitraan, memberikan perbaikan

lebih lanjut pada diagnosa banding. Umumnya, jaundice non-obstruktif tidak

membutuhkan intervensi bedah, sementara jaundice obstruktif biasanya

membutuhkan intervensi bedah atau prosedur intervensi lainnya untuk

pengobatan. !adi -iasan+a ada kasuskasus tertentu +an. kuran. dilakukan emeriksaan

seerti emeriksaan enun#an. akan sulit untuk menentukan dia.nosis asti"

Anamnesis

Anamnesis meruakan taha awal dalam emeriksaan untuk men.etahui

riwa+at en+akit dan mene.akkan dia.nosis" Anamnesis harus dilakukan den.an

teliti% teratur dan len.ka karena se-a.ian -esar data +an. dierlukan dari anamnesis

untuk mene.akkan dia.nosis" istematika +an. la3im dalam anamnesis% +aitu

identitas% riwa+at en+akit% dan riwa+at er#alanan en+akit"1

dentitas) nama% umur% #enis kelamin% alamat% a.ama% suku -an.sa% endidikan% eker#aan"

5iwa+at en+akit) keluhan utama +an. men+e-a-kan asien di-awa -ero-at"

5iwa+at er#alanan en+akit

1 erita kronolo.is% rinci dan #elas tentan. keadaan asien se-elum adakeluhan samai di-awa -ero-at"

1


2/10

2 8en.o-atan se-elumn+a dan hasiln+a"

9 :indakan se-elumn+a"

4 8erkem-an.an en+akit ; .e#ala sisa atau cacat"

' 5iwa+at en+akit lain +an. ernah diderita se-elumn+a dan en.o-atan aa

+an. sudah ernah diterima saat itu"

,asil anamnesis) seoran. eremuan 4' tahun den.an keluhan n+eri ulu hati

tem-us ke un..un. se#ak 1 -ulan lalu" $+eri serin. hilan. tim-ul% 9 -ulan

se-elumn+a asien ke 8uskesmas karena ada n+eri ulu hati" elain itu kulit asien

tamak -erwarna kunin.% ada .atal di seluruh tu-uh% warna urin ekat seerti teh%

dan ter#adi enurunan -erat"

Pemeriksaan fisik

8ada emeriksaan isik% +an. erlu dilakukan adalah melakukan emeriksaan tandatanda

vital seerti tekanan darah% resirator+ rate% suhu tu-uh% nadi" dari enderita ditemukan enin.katan amilase dan liase ankreas dan kira

; kira 20> didaatkan hier .likimia"4

8emeriksaan serolo.is terhada ertada tumor erlu dilakukan antara lain terhada

"("A% di mana kadan. ; kadan. terdaat kenaikan" 8ertanda tumor lain seerti "A 1??

meruakan anti -odi monoklonal +an. memun+ai sensitiitas tin..i untuk adenokarsinoma

saluran cerna termasuk karsinoma ankreas"2

Ultra sono.rai meruakan sarana dia.nostik non invasi +an. aman% mudah dan ceat

en.er#aann+a" =en.an dikem-an.kann+a alat (ndo sono.rai le-ih -an+ak tumor ankreas

daat dideteksi% -ahkan daat sekali.us ditentukan stadium dari tumor ankreas"2

: cann #u.a san.at -ermanaat dalam mem-edakan ikterus o-strukti ekstra heatikdan intra heatik den.an keteatan ?0>" 8ada kasus den.an o-struksi -ilier : cann daat

2


3/10

menentukan lokasi ada ?7> dan daat mendeteksi etiolo.i ada 77>?4>" Walauun

demikian : cann tidak tersedia secara luas% le-ih mahal dan men.andun. resiko radiasi

serta eek samin. en+untikan 3at kontras media"9

8: @8ercutaneus :ransheatic holan.io.rah+ dan (58 @(ndoscoic 5etro.rade

holan.io 8ancreato.rah+ -iasan+a diker#akan -ila enemuan ultra sono.rai dan :

cann normal den.an du.aan kuat adan+a o-struksi traktus -iliaris"9

Diagnosis Kerja

kterus o-strukti et causa ca caut ankreas

/am-aran klinis tumor kaut ankreas meruakan .a-un.an o-struksi traktus -iliaris%

insuisiensi ankreas% -ilier serta eek lokal dan umum dari tumor .anas"8asien den.an tumor

di kaut ankreas serin. datan. den.an ikterus o-struksi% tin#a akolik% urin .ela dan roritus"8enurunan -erat -adan% n+eri a-dominal% anoreksia% nausea% vomitin.% diare% disesia #u.a

daat meruakan keluhan tumor ankreas"8ada emeriksaan isik serin. didaatkan tanda

ikterus +an. n+ata ada sklera dan -adan den.an warna kunin. kehi#auan disertai den.an

heatome.ali" ecara teoritis kandun. emedu asti mem-esar dan daat di alasi tetai

dalam raktekn+a han+a sekitar searoh enderita +an. kandun. emedun+a daat di ra-a

8asien den.an tumor di kaut ankreas serin. datan. den.an ikterus o-struksi% tin#a akolik%

urin .ela dan roritus" 8enurunan -erat -adan% n+eri a-dominal% anoreksia% nausea%

vomitin.% diare% disesia #u.a daat meruakan keluhan tumor ankreas"

8ada emeriksaan isik serin. didaatkan tanda ikterus +an. n+ata ada sklera dan

-adan den.an warna kunin. kehi#auan disertai den.an heatome.ali" ecara teoritis kandun.

emedu asti mem-esar dan daat di alasi tetai dalam raktekn+a han+a sekitar searohenderita +an. kandun. emedun+a daat di ra-a"'

Diagnosis Banding

Kolesistitis

Kolesistitis adalah eradan.an ada kandun. emedu" !enis kolesistitis di-edakan men#adi 2%antara lain )

Akut meruakan reaksi inlamasi akut dindin. kandun. emedu +an. disertai

keluhan n+eri erut kanan atas% n+eri tekan dan demam"

Kronik +an. -erkait den.an litiasis dan tim-uln+a erlahan"

&iasan+a .e#ala klinis +an. daat ditemukan ada enderita kolesistiasis +aitu

n+eri erut kanan atas +an. men#alar samai ke -ahu kanan% mual dan muntah% +an.

disertai demam rin.an ; tin..i"6

Kolan.io karsinoma

3


4/10

Kolan.iokarsinoma meruakan tumor .anas dari duktus -iliaris atau saluran emedu" :umor

.anas ini ditandai den.an erkem-an.an a-normal dari saluran emedu intraheatik dan

ekstraheatik" /e#ala +an. ditim-ulkan antara lain

kterus +an. meruakan maniestasi klinik +an. alin. serin. ter#adi" kterus +an.ter#adi ada taha akhir -ila tumor -erlokasi di intraheatik ini meruakan tanda

-ahwa en+akit sudah dalam taha +an. arah" ,al ini ter#adi karena enin.katan

kadar -iliru-in oleh karena o-struksi

Urine -erwarna .ela

:in#a -erwarna kunin. demul

8ruritus

8enurunan -erat -adan

akit ada erut kanan atas dan sakitn+a men#alar ke un..un."7

a duodeni

a duodeni meruakan kanker +an. -ukan serin. ter#adi" =i usia '070 tahun insiden a

duodeni le-ih tin..i% en+akit ini -an+ak di derita oleh ria di-andin. wanita" /e#alan+a

seerti -a.ian atas erut asien terasa tidak n+aman% saat makanan masuk terasa sakit atau

n+eri terkadan. rasa n+eri samai ke -a.ian -elakan.% enomena anoreksia mual muntah

ada asien% muncul endarahan kronis ada saluran encernaan asien seerti okultisme

tin#a dan melena% -erat -adan menurun% demam% .e#ala kuran. darah% ketika tumor tum-uh

dan men.alami invasi ke #arin.an lainn+a se-a.ian asien kuadran kanan terasa ada

-en#olan"7

Penatalaksanaan

:idak ada terai +an. diketahui daat men.hentikan siklus aktivasi en3im ankreas

den.an inlamasi dan nekrosis kelen#ar":etai deiniti ditu#ukan ada en+e-a- .an..uan"

8rioritas medis untuk enatalaksanaan endukun. dari ankreatitis akut termasuk

8en..antian cairan dan elektrolit% en.istirahatan ancreas% enatalaksanaan n+eri%

ence.ahan komlikasi% intervensi -edah"B

Etiologi

8en+e-a- se-enarn+a kanker ankreas masih -elum #elas" 8enelitian eidemolo.ik

menun#ukan adan+a hu-un.an kanker ankreas den.an -e-eraa aktor ekso.en @lin.kun.an

dan aktor endo.en asien" (tiolo.i kanker ankreas meruakan interaksi komleks antara

aktor endo.en asien dan aktor lin.kun.an" :elah diteliti -e-eraa aktor resiko ekso.en


5/10

+an. dihu-un.kan den.an kanker ancreas% antara lain ) ke-iasaan merokok% diet tin..i

lemak% alcohol% koi dan 3at karsino.en industr+" Faktor resiko +an. alin. konsisten adalah

rokok" 8ada erokok% resiko kanker ancreas adalah 1%42%9 kali di-andin. nonerokok" =iet

tin..i lemak% kolesterol dan rendah serat ter-ukti menin.katkan resiko kanker ancreas -ila

di-andin.kan den.an diet rendah lemak dan kolesterol" Faktor endo.en @asien Ada 9 halentin. se-a.ai aktor resiko endo.en +aitu ) usia% en+akit ancreas @ancreatitis kronik dan

dia-etes mellitus dan mutasi .enetic" nsidensi kanker ancreas menin.kat ada usia lan#ut"

8asien ancreatitis kronik memun+ai resiko tin..i ?%' kali -erkem-an. men#adi kanker

ancreas" 8ada asien ancreatitis herediter didaatkan ' kali resiko kanker ancreas"

=ia-etes Mellitus sudah lama dian..a se-a.ai aktor resiko kanker ankreas" ekitar B0>

asien kanker ankreas disertai .an..uan toleransi .lukosa dan hamir 20> klinis dia-etes

mellitus"?

Faktor .enetic

8ada masa kini eran aktor .enetic ada kanker ancreas makin -an+ak diketahui" 5isiko

kanker ancreas menin.kat 2 kali ada asien den.an riwa+at hu-un.an keluar.a tin.kat

ertama" ekitar 10 > asien kanker ancreas memun+ai redisosisi .enetic +an.

diturunkan" 8roses karsino.enesis kanker ancreas didu.a meruakan akumulasi dari -an+ak

ke#adian mutasi .enetic" Mutasi .enetic +an. -an+ak di#umai ada asien kanker ancreas

adalah ada .en Kras% serta delesi dan mutasi ada tumor suressor .enes antara lain

'9%16%=84% dan &5A2"?

Epidemiologi

American ancer ociet+ memerkirakan -ahwa di Amerika erikat ada tahun 2010

ada sekitar 49"140 kasus -aru kanker ankreas% @21"970 ria dan 21"770 wanita +an.

terdia.nosis dan 96"B00 kasus @1B"770 ria dan 1B"090 wanita menin..al karena kanker

terse-ut" =ata keustakaan kanker ankreas di ndonesia masih san.at sedikit" =ata ter-aru di

5U8 =r" Kariadi semaran. ada tahun 1??72004 @B tahun terdaat '9 kasus kanker

ankreas"10

nsidensi kanker ankreas sedikit le-ih tin..i lakilaki dariada eremuan% dan 2C9 dari

kasus -aru ter#adi ada oran. D 6' tahun% dan ada erokok dua kali le-ih tin..i di-andin.

den.an -ukan erokok" e-a.ian -esar% asien menin..al dalam waktu 1 tahun setelah

dia.nosis en+akit" ecara keseluruhan% an.ka kelan.sun.an hidu 1 tahun sekitar 12 > dan

' tahun sekitar 0%4>4>"10

Gambaran Klinis

!


6/10

1" 5asa enuh% kem-un. di ulu hati% anoreksia% mual% muntah% diare @steatore% dan -adan

lesu" Keluhan terse-ut tidak khas karena di#umai ada ancreatitis dan tumor

intraa-dominal" Keluhan awal -iasan+a -erlan.sun. D2 -ulan se-elum dia.nosis

kanker" Keluhan utama +an. serin. adalah sakit erut% -erat -adan turun @D7' > kasus

dan ikterus @terutama ada kanker kaut ankreas"

2" kanker kaut ankreas -erua tin#a

-erwarna ucat @eses akolik" Kanker kaut ancreas -iasan+a disertai sakit erut% tai

-ukan kolik

/e#ala Klinik" :era-a tumor massa adat ada a-domen re.io ei.astrium% sulit di.erakkan

karena letak tumor retroeritoneum"

:anda klinis" kterus% em-esaran kandun. emedu @ourvoisierEs si.n% heatome.ali%

slenome.ali @karena komresi atau trom-osis ada v" orta atau v" lienalis% atau aki-at

metastasis hati +an. dius% asites @karena iniltrasi kanker ke eritoneum% nodul

erium-ilikus @ister Mar+ !osehEs nodule% trom-osis vena dan mi.rator+

throm-ohle-itis @:rousseauEs s+ndrome% erdarahan .astrointestinal% dan edema tun.kai

@karena o-struksi V serta limadenoati suraklavikula sinistra @VirchowEs node"11

Patofisiologi

Kanker ancreas hamir ?0> -erasal dari duktus% dimana 7'> -entuk klasik

adenokarsinoma sel duktal memroduksi musin" e-a.ian -esar kasus @70>% lokasi kanker

ada kaut ancreas% 1'20> ada -adan dan 10> ada ekor"ada waktu di dia.nosis

tern+ata tumor ancreas relative sudah -esar" :umor +an. daat di reseksi -iasan+a -esarn+a

2%'9%' cm"ada se-a.ian -esar kasus tumor sudah -esar@'6cm atau le-ih ter#adi iniltrasi

dan melekat ada #arin.an sekitar% sehin..a tidak daat direseksi"

"


7/10

8ada umumn+a tumor meluas ke retroeritoneal ke -elakan. ankreas% melaisi dan

melekat ada em-uluh darah% secara mikroskoik terdaat iniltrasi di #arin.an lemak

eriankreas% saluran lime% dan erineural" 8ada stadium lan#ut% kanker kaut ancreas

serin. -ermetastasis ke duodenum% lam-un.% eritoneum% hati dan kandun. emedu" Kanker

ancreas ada -a.ian dan ekor ancreas daat metastasis ke hati% eritoneum% lima% lam-un.

dan kelen#ar adrenal kiri" Karsinoma di kaut ancreas serin. menim-ulkan sum-atan ada

saluran emedu sehin..a ter#adi kolestasis ekstraheatal" =isamin. itu akan mendesak dan

men.iniltrasi duodenum% +an. daat menim-ulkan eradan.an di duodenum" Karsinoma

+an. letakn+a di korus dan kauda% le-ih serin. men.alami metastasis ke hati danke lima"

:umor ini men+e-a-kan o-struksi duktus koledokus temat saluran +an. -er#alan melalui

kaut ankreas untuk -ersaru den.an duktus ankreatikus dan -er#alan ada amula ater ke

dalam duodenum"-struksi aliran .etah emedu akan menim-ulakn .e#ala ikterus- +aitu

eses +an. -erwarna ekat dan urine +an. -erwarna .ela"12

Tatalaksana

! &edah reseksi GkuratiE"

Men.an.katCmereseksi komlit tumor massan+a" Han. alin. serin. dilakukan adalah

rosedur While" erasi while meruakan rosedur den.an en.an.katan keala

@kaut ankreas dan -iasan+a sekitar 20> ankreas dihilan.kan"

"! &edah aliati"

Untuk mem-e-askan o-struksi -ilier% emasan.an stent erkutan dan stent er

endoskoik"

#! Kemoterai"

&isa kemoterai tun..al mauun kom-inasi" Kemoterai tun..al seerti 'FU%

mitomisin% /emsita-in" Kemoterai kom-inasi +an. masih dalam taha

ekserimental adalah o-at kemoterai den.an kom-inasi eidermal .rowth actor

recetor atau vascular endothelial .rowth actor recetor" 8ada karsinoma ankreas

+an. telah -ermetastasis memiliki reson -uruk terhada kemoterai" ecara umum

kelan.sun.an hidu setelah dia.nosis metastasis kanker ankreas% kuran. dari satu

tahun"

$! 5adioterai"

&iasan+a dikom-inasi den.an kemoterai tun..al 'FU @'Fluorouracil"

%! :erai simtomatik"

#


8/10

dari asien +an. men#alani

oerasi While untuk kanker ankreas daat disem-uhkan dan hidu selama lima tahun"

8ada asien +an. kankern+a telah -ermetastasis %kelan.sun.an hidun+a @survival rate rata

rata tidak le-ih dari 6 -ulan" 14

Kesimpulan

Kanker ankreas meruakan salah satu tumor saluran cerna +an.serin. ditemukan"

&elakan.an ini insidenn+a cenderun. menin.kat" (tiolo.i masih -elum #elas% namun

-e-eraa aktor resiko +an. dihu-un.kan den.an kanker ankreas% antara lain) ke-iasaan

merokok% diet tin..i lemak% alkohol% koi% dan 3at karsino.en industri"

/e#ala awal kanker ankreas tidak sesiik dan samar% serin. tera-aikan -aik oleh

asien dan dokter% sehin..a serin. terlam-at didia.nosis% den.an aki-at en.o-atan le-ih

lan#ut akan sulit dan an.ka kematian san.at tin..i" /e#ala daat -erua rasa enuh% kem-un.%

n+eri di ulu hati% anoreksia% mual% muntah% diare @steatore% -adan lesu% enurunan -erat

-adan% dan ikterus"

8emeriksaan enun#an. +an. di.unakan untuk mene.akkan dia.nosis kanker

ankreas anatara lain etanda tumor (A @carcinoem-r+onic anti.en dan a 1??

@car-oh+drate anti.enic determinant 1??% .astroduodeno.rai% duodeno.rai hiotonis%

ultrasono.rai% : @comuted tomo.rah+% skinti.rai ankreas% M5% (58 @(ndoscoic

5etro.rade holan.io 8ancreatico.rah+% ultrasono.rai endoskoik% an.io.rai% 8(:

@8ositron (mission :omo.rah+% -edah laaroskoi dan -iosi" 8en.o-atan terhada asien

kanker ankreas% +aitu -edah reseksi Jkurati% -edah aliati% kemotreai aliati% radiasi

aliati dan simtomatik"

Daftar Pustaka

$


9/10

1" /leadle !" At a .lance anamnesis dan emeriksaan isik% editoraitri A" !akarta

8ener-it (rlan..a)2007"h"429"

2" ,adi" ) :umor 8ankreas" &uku a#ar lmu 8en+akit =alam% !ilid % (disi ke9% (ditor

$oer% !akarta ,"M"" &alai 8ener-it FKU) 200?" h9?B402"

9" /reen-er.er" $" ! ) =esease o the 8ancreas% ,arrisonEs 8rinciles o internal

medicine 2% 11th(d" (dited -+ &raunwald et all% Mc /raw,ill &ook oman+% $ew

Hork% 2001" h"1972B2"

4"


10/10

1&

Documents

Ikterus Obstruktif Blok 17