i sundhedsvæsenets Bermudatrekant - SDU · den privatpraktiserende psykiater, men sociale udfordringer, misbrug og manglende fremmøde kan nemt blive uoverstigelige problemer, der

University of Southern Denmark

Skizofreni og bipolar sygdom

i sundhedsvæsenets BermudatrekantLykkegaard, Jesper

Publication date:2021

Citation for pulished version (APA):Lykkegaard, J. (2021). Skizofreni og bipolar sygdom: i sundhedsvæsenets Bermudatrekant. Audit ProjektOdense. Forskningsenheden for Almen Medicin, Syddansk Universitet.

Go to publication entry in University of Southern Denmark's Research Portal

Terms of useThis work is brought to you by the University of Southern Denmark.Unless otherwise specified it has been shared according to the terms for self-archiving.If no other license is stated, these terms apply:

• You may download this work for personal use only. • You may not further distribute the material or use it for any profit-making activity or commercial gain • You may freely distribute the URL identifying this open access versionIf you believe that this document breaches copyright please contact us providing details and we will investigate your claim.Please direct all enquiries to [email protected]

Download date: 31. Aug. 2021

https://portal.findresearcher.sdu.dk/da/publications/c9c2c3fc-4688-472e-8d55-f600649ce7ef

1

Skizofreni og bipolar sygdom i sundhedssystemets Bermuda-trekant

Svarrapport 20 praksis - 57 læger

Vejle-Klyngen2020

2

Kolofon: Skizofreni og bipolar sygdom i sundhedssystemets Bermuda-trekantUdgivet af: Audit Projekt Odense (APO) Forskningsenheden for Almen Praksis i Odense J.B. Winsløws Vej 9A 5000 Odense CForfattere: Jesper Lykkegaard, praktiserende læge i Vejle, Leder af APO, Forskningsenheden for almen praksis, SDU.Lay-out: Susanne Døssing BerntsenPrint: Grafisk Center, SDU Oplag: 150

3

Skizofreni og bipolar sygdom i sundhedssystemets Bermuda-trekant

Indholdsfortegnelse:

Indledning................................................................................................................................ 4

Samlede resultater i tabelform ..........................................................………………………………….. 6

Samlede resultater - antal registreringer og patientens alder og køn ..……………………………….. 8

Samlede resultater i diagrammer – procentvis fordeling samt fordeling på køn………………….. 9

Krydsdiagrammer........………………………………………………………………………………………………………… 24

Variationsdiagrammer………………………………………………………………………………………………………… 31

Registreringsskema…………………………………………………………………………………………………………..... 36

Registreringsvejledning…………………………………………………………………………………………………………..... 37

4

Baggrund

Skizofreni og bipolar sygdom er kroniske tilstande, som kategoriseres blandt de sværeste psykiatriske syg-domme, og hvor patienternes virkelighedsoplevelse i en grad svigter – i hvert fald, når sygdommene blusser op, eksempelvis ved behandlingssvigt. Patienterne er sårbare og kan helt eller delvis mangle indsigt i egen sygelighed. Endvidere kan de sjældent klare sig på det almindelige arbejdsmarked.

I sundhedsvæsenet klarer de svære psykiatriske patienter sig også dårligt. De har svært ved at overholde aftaler om fremmøde og om at tage medicin. Når de ikke møder frem, kan de blive tabt. Patienterne be-handles ofte flere steder i sundhedsvæsenet, hvilket indebærer betydelig risiko for at falde mellem stolene. Patienterne har ofte hyppig kontakt til kommunens socialpsykiatri. Det kan være en støttekontaktperson, et værested, opsøgende psykiatri, gadesygeplejerske, misbrugsbehandling, beskyttet bofællesskab, institution, herberg eller idræt for sindslidende. Oftest er patientens praktiserende læge bekendt med patientens psykia-triske sygdom, men det er langt fra sikkert, at den praktiserende læge og patienten er i hverken hyppig eller bare jævnlig kontakt.

De stabile og relativt velstillede og ressourcefulde patienter med svær psykisk sygdom kan magte at bruge den privatpraktiserende psykiater, men sociale udfordringer, misbrug og manglende fremmøde kan nemt blive uoverstigelige problemer, der umuliggør dette samarbejde. I den regionale psykiatri er der mere plads, men også der afsluttes patienter, som gentagne gange ikke møder frem. Patienter afsluttes også, når deres sygdom kommer i en stabil fase. Der kan være meget længe imellem patientens aftaler i den regionale psyki-atri og selvom, at der eksempelvis i Vejle er åben psykiatrisk akutmodtagelse magter nogle af patienterne ikke at kontakte psykiatrien ved behov.

For bedre at koordinere samarbejdet mellem ovenstående instanser er det nødvendigt med kendskab til, hvor mange patienter med svær psykiatrisk sygdom, der findes, og hvilke kontakter de har med sundheds-væsenet. Der samles løbende data om patienternes kontakter i den regionale psykiatri, men denne viden er lidet brugbar, da forløbene er sporadiske og patienterne jo må formodes også at være syge, når de ikke er i forløb hos psykiatrien. Hos den praktiserende læge findes et bedre overblik over psykiatrisk sygdom i befolk-ningen, og der samles systematisk viden blandt andet fordi psykiatriens ambulante notater og udskrivnings-breve indgår i den praktiserende læges elektroniske journal.

Nærværende rapport dækker størstedelen af patienterne med skizofreni og bipolar sygdom i Vejle kom-mune. Hovedparten af de praktiserende læger i kommunen har bidraget ved at indsamle journaloplysninger om behandlingskvaliteten i sundhedsvæsenet hos de af deres tilmeldte patienter, som i løbet af de seneste fem år har haft en kontakt enten i psykiatrien eller hos den praktiserende læge, hvor kontakten er diagnose-kodet med enten psykose/skizofreni eller bipolar sygdom.

FormålNærværende rapport er et arbejdspapir til databaseret kvalitetsudvikling blandt praksisserne i Vejleklyngen omfattende alle praktiserende læger i Vejle kommune.

5

Metode

I sommeren 2020 brugte de deltagende læger deres journalsystemer til at identificere alle voksne patienter, som i de seneste fem år havde haft en kontakt, som enten var kodet med International Classification of Pri-mary Care version 2 (ICPC-2) P72 (skizofreni eller enkeltstående psykose) eller P73 (bipolær sygdom). For hver identificeret patient afkrydsede lægerne det spørgeskema, som findes bagerst i rapporten. Deltagerne blev informeret om, at de forventedes at registrere omkring 15 patienter per fuldtidsarbejdende læge i prak-sis, og at de ikke behøvede at registrere flere patienter end det.Ud fra de indsendte spørgeskemaer har Audit Projekt Odense (APO) lavet rapportens figurer og tabeller.

Resultat

I alt deltog 20 ud af 26 lægepraksisser i Vejle klyngen (svarende til 57 læger). Der blev registreret i alt 749 patienter. 485 med skizofreni/psykose og 247 patienter med bipolar sygdom (9 med begge diagnoser). For omkring 15% af patienterne gav journalgennemgangen anledning til et initiativ omkring patienten.

Vi håber, at nærværende rapport vil give ny og værdifuld indsigt i gruppen af svært syge psykiatriske pa-tienter, og hvordan de behandles i sundhedsvæsenet. Rapporten ønskes endvidere brugt til inspiration for diskussioner blandt de sundhedsprofessionelle om, hvordan patienterne bedre kan behandles, hvordan de forskellige de af sundhedsvæsenet bedre kan arbejde sammen om disse patienter, så de ikke tabes i Bermu-datrekanten mellem almen praksis, den regionale psykiatri og kommunens socialpsykiatri.

Med venlig hilsen

Projektets arbejdsgruppe

Inger Ahnfeldt-mollerup, praktiserende læge i Vejle

Elsebeth Rasmussen, praktiserende læge i Vejle

Morten Ohrt, praktiserende læge i Region Nord

Jonas Meile, praktiserende læge i Region Hovedstaden

Merete Willemoes Nielsen, Farmaceut, Psykiatriens medicinrådgivning, Region Syddanmark

Jesper Lykkegaard, praktiserende læge i Vejle, Leder af APO, Forskningsenheden for almen praksis, SDU.

6

Samlede resultater i tabelform - 20 praksis, 57 læger Antal Procent Patientens køn Kvinde 368 49,1%

Mand 375 50,1% Uoplyst 6 0,8%

I alt 749 100,0% Diagnosekode P72 (skizofreni) 485 64,8%

P73 (bipolar sygdom) 247 33,0% Begge diagnoser 9 1,2% Uoplyst 8 1,1%

I alt 749 100,0% Hvem har behandlingsansvaret for patienten?

Praksis 432 57,7% Regional psykiatri 288 38,5% Privatprak. psykiater 12 1,6% Ved ikke 20 2,7% Andet 13 1,7% Uoplyst 12 1,6%

I alt 749 103,7% Er patienten aktuelt afsluttet fra en indlæggelse eller et ambulant forløb i psykiatrien, der foregik inden for de seneste 5 år?

Ja 312 41,7% Nej, fortsat i forløb 272 36,3% Nej, intet forløb 115 15,4% Ved ikke, om afsluttet fra igangværende forløb 33 4,4% Ved ikke, om der er eller har været et forløb 10 1,3% Uoplyst 7 0,9%

I alt 749 100,0% Foreligger der en behandlingsplan for den videre opfølgning som en del af den seneste epikrise?

Ja 391 52,2% Nej 186 24,8% Ved ikke 36 4,8% Irrelevant (ingen epikrise) 120 16,0% Uoplyst 16 2,1%

I alt 749 100,0% Hvis pt. fortsat følges i psykiatrisk regi – er der et statusnotat inden for det seneste år?

Ja 204 27,2% Nej 127 17,0% Irrelevant (følges ikke) 324 43,3% Ved ikke om pt. fortsat følges i psykiatrien 33 4,4% Uoplyst 61 8,1%

I alt 749 100,0% Har patienten kontakt til det kommunale system?

Ja 324 43,3% Nej 261 34,8% Ved ikke 158 21,1% Uoplyst 6 0,8%

I alt 749 100,0% Hvilke psykofarmaka får patienten vurderet ud fra FMK?

Antipsykotisk 527 70,4% Antidepressiv 231 30,8% Stemningsstabilisering 233 31,1% Benzodia eller Z-drugs 67 8,9% ADHD-medicin 10 1,3% Phenergan 9 1,2% Melatonin 38 5,1% Ingen af ovenstående 99 13,2% Uoplyst 2 0,3%

I alt 749 162,3% Hvem har senest fornyet recept på psykofarmaka vurderet ud fra FMK?

Egen Praksis 343 45,8% Psykiater 308 41,1% Anden læge 7 0,9% Får ikke psykofarmaka 74 9,9% Ved ikke 9 1,2% Uoplyst 8 1,1%

I alt 749 100,0%

7

Samlede resultater i tabelform - 19 praksis, 53 læger Antal Procent

Er patienten compliant med den psykofarmakologiske behandling vurderet ud fra FMK?

Ja, fin compliance 425 56,7% Ja, nogenlunde 116 15,5% Nej, dårlig compliance 87 11,6% Ved ikke 94 12,6% Uoplyst 27 3,6%

I alt 749 100,0% Har patienten et misbrug af alkohol eller stoffer?

Ja 101 13,5% Nej 463 61,8% Ved ikke 183 24,4% Uoplyst 2 0,3%

I alt 749 100,0% Vurderer du, at patienten følges tilpas tæt, ligegyldigt af hvem?

Ja 475 63,4% Nej 80 10,7% Pt. ønsker det ikke 64 8,5% Ved ikke, mangler info 114 15,2% Ved ikke, har info 7 0,9% Uoplyst 9 1,2%

I alt 749 100,0% Hvor mange gange har praksis set patienten inden for det seneste år? (Kun lægekontakter)

0 85 11,3% 1-2 196 26,2% 3-5 260 34,7% 6-10 145 19,4% 11+ 61 8,1% Uoplyst 2 0,3%

I alt 749 100,0% Hvad er årsag til, at patienten er set af praksis, herunder personale inden for det seneste år? (sæt evt. flere X)

Kontrol med psykisk sygdom/psykofarmaka 337 45,0% Somatisk planlagt kons. 515 68,8% Akut kons. 300 40,1% Depotinjektion 13 1,7% Tvangsindlæggelse 20 2,7% Andet 59 7,9% Irrelevant (ikke set pt. seneste år) 74 9,9% Uoplyst 10 1,3%

I alt 749 177,3% Vurderer du, at pt. ofte udebliver fra aftaler?

Ja, i praksis 76 10,1% Ja, i psykiatrien 48 6,4% Ja, hos andre behandlere 19 2,5% Nej 589 78,6% Ved ikke 70 9,3% Uoplyst 2 0,3%

I alt 749 107,3% Kan pt. aftale kontrol og holde kontakt til praksis?

Ja, uden støtte 321 42,9% Nogenlunde uden støtte 84 11,2% Ja, med støtte 182 24,3% Nej, trods støtte 34 4,5% Nej, brug for støtte 44 5,9% Ved ikke 80 10,7% Uoplyst 4 0,5%

I alt 749 100,0% Hvilke handlinger foretager du efter denne journalgennemgang?

Kontakter patienten 46 6,1% Kontakter psykiater 7 0,9% Kontakter kommunen 6 0,8% Ændrer i FMK 7 0,9% Reminder i journal 38 5,1% Andet 25 3,3% Ingen af ovenstående 627 83,7% Uoplyst 2 0,3%

I alt 749 101,2%

8

Antal registreringer - alder og køn

56

41,3

1,4 1,4

73,3

24,8

1,1 0,80

10

20

30

40

50

60

70

80

P72(skizofreni)

P73(bipolar sygdom)

Begge diagnoser Uoplyst

Diagnosekode i forhold til køn

Kvinder Mænd

% af alle

103

145

104

15

121

171

78

5

0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

18‐39 år 40‐59 år 60‐79 år 80+ år

Patientens alder og køn

Kvinder Mænd

Antal

5,0

6,3

10,0 10,0

10,8 11,011,3 11,5

12,3 12,5

14,014,3

14,715,0 15,0 15,0 15,0 15,2 15,3

16,3

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

23 16 5 9 19 2 15 14 17 24 7 20 3 4 6 10 26 18 12 25

Antal registreringer

Praksis ID

Antal registreringer per læge per praksis

Herunder ses antal registreringer per praksis. I alt registrerede 20 praksis med 57 læger 749 patienter.Der bleve registreret 368 kvinder og 375 mænd (6 uoplyst køn). Gennemsnits alder på kvinderne var 51 (min.21 max. 93) og på mændene 47,7 (min. 20 max. 92.

9

Samlede resultater

59,5

37,2

1,9 3 1,4 1,6

55,7

39,7

1,3 2,4 2,1 1,6

0

10

20

30

40

50

60

70

Praksis Regional psykiatri Privatprak. psykiater Ved ikke Andet Uoplyst

Hvem har behandlingsansvaret for patienten?

Kvinder Mænd

% af alle registreringer

57,7

38,5

1,6 2,7 1,7 1,6

0

10

20

30

40

50

60

70


Hvem har behandlingsansvaret for patienten?


10

Samlede resultater

43,2

35,3

14,7

3,3 2,2 1,4

39,737,3

16,3

5,6

0,5 0,50

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Ja Nej, fortsati forløb

Nej, intetforløb

Ved ikke, omafsluttet fraigangv. forløb

Ved ikke, om derer eller har været

et forløb

Uoplyst

Er patienten aktuelt afsluttet fra en indlæggelse eller et ambulant forløb i psykiatrien, der foregik inden for de seneste 5 år?

Kvinder Mænd


41,7

36,3

15,4

4,4

1,3 0,90

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Ja Nej, fortsati forløb

Nej, intetforløb

Ved ikke, omafsluttet fraigangv. forløb

Ved ikke, om derer eller har været

et forløb

Uoplyst

Er patienten aktuelt afsluttet fra en indlæggelse eller et ambulant forløb i psykiatrien, der foregik inden for de seneste 5 år?


11

Samlede resultater

52,2

24,8

4,8

16

2,1

0

10

20

30

40

50

60

Ja Nej Ved ikke Irrelevant(ingen epikrise)

Uoplyst

Foreligger der en behandlingsplan for den videre opfølgning som en del af den seneste epikrise?


54,3

22,3

4,3

16,6

2,4

49,9

27,5

5,3

15,5

1,9

0

10

20

30

40

50

60

Ja Nej Ved ikke Irrelevant(ingen epikrise)

Uoplyst

Foreligger der en behandlingsplan for den videre opfølgning som en del af den seneste epikrise?

Kvinder Mænd


12

Samlede resultater

27,2

17

43,3

4,4

8,1

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Ja Nej Irrelevant(følges ikke)

Ved ikke om pt. fortsatfølges i psykiatrien

Uoplyst

Hvis pt. fortsat følges i psykiatrisk regi – er der et statusnotat inden for det seneste år?


28

17,1

44,8

2,4

7,6

26,4

17,1

41,6

6,48,5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Ja Nej Irrelevant(følges ikke)

Ved ikke om pt. fortsatfølges i psykiatrien

Uoplyst

Hvis pt. fortsat følges i psykiatrisk regi – er der et statusnotat inden for det seneste år?

Kvinder Mænd


13

Samlede resultater

41,3

36,7

20,9

1,1

45,3

32,8

21,3

0,50

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Ja Nej Ved ikke Uoplyst

Har patienten kontakt til det kommunale system?

Kvinder Mænd


43,3

34,8

21,1

0,80

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50


Har patienten kontakt til det kommunale system?


14

Samlede resultater

77,7

26,8

12,69,5

1,2 0,85,4

16,3

55,9

39,3

66,4

8,1

1,6 24,5

7,3

66,7

33,3

55,6

11,1 11,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Antipsykotisk Anti‐depressiv

Stemnings‐stabilisering

Benzodiaeller Z‐drugs

ADHD‐medicin

Phenergan Melatonin Ingen afovenstående

Uoplyst

Hvilke psykofarmaka får patienten vurderet ud fra FMKi forhold til diagnose

Skizofreni n= 485 Bipolar sygdom n=247 Begge diagnoser n=9


70,1

31,834,5

10,1

1,4 1,4

6,5

11,7

0,5

70,9

29,3 27,5

8

1,3 1,13,7

14,4

00

10

20

30

40

50

60

70

80



Benzodiaeller Z‐drugs

ADHD‐medicin

Phenergan Melatonin Ingen afovenstående

Uoplyst

Hvilke psykofarmaka får patienten vurderet ud fra FMK?

Kvinder Mænd


15

Samlede resultater

45,8

41,1

0,9

9,9

1,2 1,1

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Egen Praksis Psykiater Anden læge Får ikkepsykofarmaka

Ved ikke Uoplyst

Hvem har senest fornyet recept på psykofarmaka vurderet ud fra FMK?


49,7

39,1

0,5

8,2

1,6 0,8

42,1 43,2

1,3

11,2

0,8 1,3

0

10

20

30

40

50

60

Egen Praksis Psykiater Anden læge Får ikkepsykofarmaka

Ved ikke Uoplyst

Hvem har senest fornyet recept på psykofarmaka vurderet ud fra FMK?

Kvinder Mænd


16

56,7

15,5

11,6 12,6

3,6

0

10

20

30

40

50

60

Ja, fin compliance Ja, nogenlunde Nej, dårlig compliance Ved ikke Uoplyst



Samlede resultater

61,7

13,311,1 11,1

2,7

52

17,6

1214,1

4,3

0

10

20

30

40

50

60

70



Kvinder Mænd


17

Samlede resultater

13,5

61,8

24,4

0,30

10

20

30

40

50

60

70


Har patienten et misbrug af alkohol eller stoffer?


7,3

65,8

26,6

0,3

19,7

57,9

22,1

0,30

10

20

30

40

50

60

70


Har patienten et misbrug af alkohol eller stoffer?

Kvinder Mænd


18

Samlede resultater

63,4

10,78,5

15,2

0,9 1,20

10

20

30

40

50

60

70

Ja Nej Pt. ønsker det ikke Ved ikke, manglerinfo

Ved ikke, har info Uoplyst

Vurderer du, at patienten følges tilpas tæt, ligegyldigt af hvem?


65,2

8,4 8,2

15,5

1,1 1,6

61,6

12,59,1

15,2

0,8 0,80

10

20

30

40

50

60

70

Ja Nej Pt. ønsker det ikke Ved ikke, manglerinfo

Ved ikke, har info Uoplyst

Vurderer du, at patienten følges tilpas tæt, ligegyldigt af hvem?

Kvinder Mænd


19

Samlede resultater

11,3

26,2

34,7

19,4

8,1

0,30

5

10

15

20

25

30

35

40

0 1‐2 3‐5 6‐10 11+ Uoplyst

Hvor mange gange har praksis set patienten inden for det seneste år? (Kun lægekontakter)


6,3

22,8

38

21,7

10,6

0,5

16,5

29,630,9

17,1

5,9

00

5

10

15

20

25

30

35

40

0 1‐2 3‐5 6‐10 11+ Uoplyst

Hvor mange gange har praksis set patienten inden for det seneste år? (Kun lægekontakter)

Kvinder Mænd


20

Samlede resultater

45

68,8

40,1

1,7 2,7

7,99,9

1,30

10

20

30

40

50

60

70

80

Kontrol med psykisksygdom/

psykofarmaka

Somatiskplanlagt kons.

Akut kons. Depotinjektion

Tvangs‐indlæggelse

Andet Irrelevant(ikke set pt.seneste år)

Uoplyst

Hvad er årsagerne til, at patienten er set af praksis, herunder personale inden for det seneste år?


48,1

75,8

45,4

1,9 2,4

8,45,2

1,1

41,6

61,6

34,9

1,6 2,97,5

14,7

1,60

10

20

30

40

50

60

70

80

Kontrol medpsykisksygdom/

psykofarmaka





Uoplyst

Hvad er årsagerne til, at patienten er set af praksis, herunder personale inden for det seneste år?

Kvinder Mænd


21

Samlede resultater

7,65,2

2,7

84

6,3

0,3

12,57,5

2,4

73,6

12,3

0,30

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Ja, i praksis Ja, i psykiatrien Ja, hos andrebehandlere

Nej Ved ikke Uoplyst

Vurderer du, at pt. ofte udebliver fra aftaler?

Kvinder Mænd


10,16,4

2,5

78,6

9,3

0,30

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Ja, i praksis Ja, i psykiatrien Ja, hos andrebehandlere

Nej Ved ikke Uoplyst

Vurderer du, at pt. ofte udebliver fra aftaler?


22

Samlede resultater

42,9

11,2

24,3

4,55,9

10,7

0,50

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

Ja, uden støtte Nogenlunde udenstøtte

Ja, med støtte Nej, trods støtte Nej, brug forstøtte

Ved ikke Uoplyst

Kan pt. aftale kontrol og holde kontakt til praksis?


49,7

13

19,8

4,15,7

7,1

0,5

36

9,6

28,8

4,8 6,1

14,1

0,50

10

20

30

40

50

60

Ja, uden støtte Nogenlunde udenstøtte

Ja, med støtte Nej, trods støtte Nej, brug forstøtte

Ved ikke Uoplyst

Kan pt. aftale kontrol og holde kontakt til praksis?

Kvinder Mænd


23

Samlede resultater

6,10,9 0,8 0,9

5,1 3,3

83,7

0,30

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Kontakterpatienten

Kontakterpsykiater

Kontakterkommunen

Ændrer i FMK Reminder ijournal

Andet Ingen afovenstående

Uoplyst

Hvilke handlinger foretager du efter denne journal‐gennemgang?


5,20,8 0,3 1,6 3,8 4,1

84,2

0,5

6,91,1 1,3 0,3

6,42,7

83,2

00

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Kontakterpatienten

Kontakterpsykiater

Kontakterkommunen

Ændrer i FMK Reminder ijournal

Andet Ingen afovenstående

Uoplyst

Hvilke handlinger foretager du efter denne journal‐gennemgang?

Kvinder Mænd


24

Samlede resultater - kryds-diagrammer

50

64,4

45,446,1

33,7

46,4

1 1,5 2,23,91,5

4,92 1,9 1,12 1,5 1,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Ja Nej Ved ikke

Misbrug

Hvem har behandlingsansvaret i forhold til misbrug


Procent

44,7

59,9

67,2

85

47,8

37,6

30,1

20

2,2 1,6 1,13,1 2,5 2,72,7 1,3 1,61,8 1,6 1,15

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

18‐39 år 40‐59 år 60‐79 år 80+ år

Aldersgrupper

Hvem har behandlingsansvaret i forhold til pt. alder


Procent

25


41,2

56,160,4 62,1 63,9

48,2

39,8

33,8

4037,7

2,4 1 2,3 1,4

7,13,1 3,13,5 1,5 1,9 1,41,5 0,8 2,8 3,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1‐2 3‐5 6‐10 11+

Antal kons. seneste år

Hvem har behandlingsansvaret i forhold til hvor mange gange praksis har set pt. seneste år


Procent

60,3

72,2 71,9

28,3

14,3

38,6

2528,1

67,4

85,7

1,1 2,8 4,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Ja Nej Pt. ønsker det ikke Ved ikke, mangler info Ved ikke, har info

Følges pt. tilpas tæt

Hvem har behandlingsansvaret i forhold til om pt. følges tilpas tæt

Praksis Regional psykiatri Privatprak. psykiater

Procent

26


76,5

6,9

18,2

6,7

87,8

81,8

1 0,3

14,6

4,21,2 0,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Praksis Regional psykiatri Privatprak. psykiater

Hvem har behandlingsansvaret

Hvem har behandlingsansvaret i forhold til hvem der senest har fornyetrecept på psykofarmaka

Egen Praksis Psykiater Anden læge Får ikke psykofarmaka Ved ikke

Procent

51,657,6

75

15 15,4

27,1 18,4

5561,5

4,2 5,9 15

16,7 14,2

16,7

1523,1

0,5 3,88,3

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Praksis Regional psykiatri Privatprak. psykiater Ved ikke Andet

Foreligger der en behandlingsplan for den videre opfølgning som en del af den seneste epikrise ‐ i forhold til hvem der har behandlingsansvaret for patienten?

Ja Nej Ved ikke Irrelevant (ingen epikrise) Uoplyst


27


65,7

13,7

8,86,7 5,1

0

10

20

30

40

50

60

70


Er pt. compliant med den psykofarmakologiske beh. vurderet ud fra FMK?hos patienter hvor praksis har behandlingsansvaret


63,2

70,6

38

1,9 1,2

6,3 6,7

0,90

10

20

30

40

50

60

70

80

Kontrol med psykisksygdom/

psykofarmaka





Uoplyst

Årsager til, at pt. er set af praksis, (herunder personale) inden for det seneste århos patienter hvor praksis har behandlingsansvaret


28


59,7

3229,6

8,5

1 1,53,9

18,2

86,6

31,8 32,8

10,4

2 0,7

7 5,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100



Benzodia ellerZ‐drugs

ADHD‐medicin Phenergan Melatonin Ingen afovenstående

Hvilke psykofarmaka får patienten vurderet ud fra FMK?I forhold til hvem der har behandlingsansvaret.

Ved flere ansvarlige er psykiater tildelt ansvaret

Praksis n=412 Psykiatri (regional el. privat) n=299

Procent

62,1058,90 58,50

62,70

70,4066,70

64,70

72,00

0,00

10,00

20,00

30,00

40,00

50,00

60,00

70,00

80,00

Kvinder Mænd ≤50 år Over 50 år Kvinder Mænd ≤50 år Over 50 år

Ja pt. følges tilpas tæt – fordelt på diagnose, køn og alder% af alle registreringer

Diagnose: Skizofreni(n=485)

Diagnose: Bipolart sygdom(n=247)

29


7,5

13,4

5,38,4

2,2 3

84,7

73,6

4,6

13

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Praksis n=412 Psykiatri (regional el. privat) n=299Hvem har behandlingsansvaret

Udebliver patienten ofte fra aftaler i forhold til behandlingsansvaretVed flere ansvarlige er psykiater tildelt ansvaret

Ja, i praksis Ja, i psykiatrien Ja, hos andre behandlere Nej Ved ikke

Procent

5,89,8 7,7

15

18,617 23,5

30

34,134,7

36,6

30

26,126,5

25,7

25

15,5 126,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

18‐39 år 40‐59 år 60‐79 år 80+ år

Procent

Pt. alder

Hvor mange gange har praksis set pt. inden for det seneste år (kun lægekontakter)i forhold til patientens alder

11+ 6 til 10 3 til 5 1 til 2 gange 0 gange

30


24,1

6,6 6,2 5,82,6

27,6

4,7 4,1 3,5 5,36,92,8 2,1 3,5

37,9

84

91 90,7 89,5

27,6

5,70,7 1,2 2,6

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

0 1 til 2 3 til 5 6 til 10 11+

Antal kontakter i praksis seneste år

Udebliver pt. ofte fra aftaler i forhold til antal kontakter det senest år

(kun pt. hvor praksis har ansvaret)


Procent

56,9

28,1

10,6 11,3

19,7

32

1,8

73,6

6,67,3

14,9

0

10

20

30

40

50

60

Praksis n=412 Psykiatri (regional el. privat) n=299

Hvem har behandlingsansvaret

Kan pt. aftale kontrol og holde kontakt til praksisi forhold til behandlingsansvaretVed flere ansvarlige er psykiater tildelt ansvaret

Ja, uden støtte Nogenlunde uden støtte Ja, med støtte Nej, trods støtte Nej, brug for støtte Ved ikke/uoplyst

Procent

31

Variationsdiagrammer

4 3,6

87

6,2 6,5 6,7 6,58

9,511

9,88,7

12

109 9 9,4

12

101

2,7

23 4,4 4

4,7 4,5

4,32,7

34,1

5,3

3

56

55,4

36,3

0,2 0,5

0,3

0,3 0,2

0,4

0,5

0,7 0,80,3

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

23 16 5 9 19 2 15 14 17 24 7 20 3 4 6 10 26 18 12 25

Antal registreringer

Praksis ID

Antal registreringer per læge per praksisfordelt på diagnoser

P72 (skizofreni) P73 (bipolar sygdom) Begge diagnoser Uoplyst

2026,7 30

37,3 40 40,9 42,9 43,5 46,7 47,4 50 51,9 53,9 56,5 59,2 60 61,5 63,6 64,7

8073,3 70

62,7 5659,1 57,1 56,5 53,3 52,6 50 46,3 44,7

43,5 40,8 40 35,436,4 35,3

100

4 1,9 1,3 3,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

10 6 9 26 24 2 7 12 4 16 20 19 18 14 17 5 25 3 15 23

Procent

Praksis ID

Patienternes kønsfordeling ‐ per praksis

Kvinder Mænd Uoplyst

32


20 20 20 20 21,726,3 26,7 28,6 28,9 31,5 32,6 32,7 33,3 33,8 34,1 37,2 38,2

45,3 45,5

72

20

4050

60 56,552,6

6050

44,744,4 45,7 44,9 40

44,6 43,245,3 44,1 33,3

25

20

60

4010

13,3 13 10,3

13,321,4

17,1 1313 14,3 26,7 13,8 20,5 9,3 11,8 20

20,5

6

10

6,7 8,7 6,6 11,1 6,5 4,1 3,1

2,37 2,9 6,8

210

5,3

2,6 4,1 3,1 2,9 2,35,3 2,2 1,5 1,2 1,3

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

9 23 5 4 14 16 6 7 18 19 12 17 10 25 3 20 15 26 2 24

Procent

Praksis ID

Er pt. afsluttet eller fortsat i forløbPraksisser sorteret efter andel af patienter, som har forløb i den regionale psykiatri

I forløb Afsluttet fra forløbIntet forløb Ved ikke, om afsluttet fra igangværende forløbVed ikke, om der er eller har været et forløb Uoplyst

0

20

40

60

80

100

120

24 2 3 26 19 20 5 6 14 15 12 17 25 4 10 18 9 16 23 7

Procent

Praksis ID

Hvem har behandlingsansvaret for patienten


33

40 4042,9

50

6163,6 63,9 64,1 64,3 65 66,7 66,7 66,7 68,8

75 75 7578,6 80

100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

16 25 2 5 20 19 24 26 18 17 3 4 9 12 6 7 14 15 10 23

Procent

Praksis ID

Andel af registreringer, hvor der er et statusnotathvis pt. fortsat følges i psykiatrisk regi

40 40

50 50 50 5055,2 58,3 61,5

66,7 69,773,7 75 75,7

8085,7 85,7 88,9

100 100

6053,3

45,540

50 50 37,937,5 30,8

33,321,2

21,125

18,9

2014,3 14,3 11,1

6,7 4,510 6,9 4,2

7,7 9,15,3 5,4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

5 15 17 2 16 23 25 19 14 6 18 3 26 20 24 7 12 4 9 10

Procent

Praksis ID

Foreligger der en behandlingsplan‐ Patienter som har et afsluttet forløb I psykiatrien

Ja Nej Ved ikke


34


2530

35

5053,8 54,9 55,2

59,1 61,3 63,2

70 70 71,1

77,8 78,983,3 83,3 85,7

100 100

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

23 2 16 4 14 18 19 20 17 25 3 7 26 12 15 5 24 9 6 10

Procent

Praksis ID

Andel hvor en af årsagerne til at pt. er set i praksis det seneste år, er kontrol med psykisk sygdom/psykofarmaka

(kun pt. hvor praksis har ansvaret)

17,6 2026,1

30 30 31,8 32,7 34,1 35,540 40 40,7 42,4

52,6 54,5 56,9 58,1 6065,3

76,9

64,7

40

65,2

30

50

61,4

28,6

38,6

5033,3

20

29,6 29,4

36,8 31,830,8

14,9

20

20,4

15,4

17,6

40

8,7

40

20

6,8

38,8

27,3

14,5

26,7

40

29,6 28,2

10,5 13,6 12,3

2720

14,37,7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

15 4 14 5 9 3 17 12 18 10 23 19 20 16 2 25 26 6 24 7

Procent

Praksis ID

Har patienten kontakt til det kommunale system

Ja Nej Ved ikke

35


2,3 5,3 5,3 5,8 6,7 6,7 7,5 8,9 10,7 12,2 14,7 1620 20,5

30

21,4

53,3

8,716,9

18,2

21,1 18,4 17,4 13,3

26,7

9,413,3

26,7 24,5

32,4

14

25

20

20

50

40

43,535,4

38,631,6

32,927,9 33,3

46,7

45,3 35,6

44

30,6

29,4

30

20

25

30

60

14,3

6,7

21,7

4018,2

26,332,9

31,420

6,7

32,1

28,9

14,7

24,5

17,6

30

40

20,5

202014,3

26,1

7,7

22,715,8

10,517,4

26,7

13,35,7

13,3

48,2 5,9

10

20

9,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

5 7 10 14 25 2 16 18 20 4 6 19 12 26 17 15 24 23 3 9

Procent

Praksis ID

Hvor mange gange har praksis set pt. inden for det seneste år.(kun lægekontakter)

11+ 6 til 10 3 til 5 1 til 2 0

0 2 3,1 3,7 5,9 6,7 6,8 6,8 7,9 8,1 8,213,3 14,3 15,2 17,4

20 20

26,330

33,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

23 24 25 19 15 6 2 3 18 20 17 4 7 12 14 9 26 16 5 10

Procent

Praksis ID

Andel hvor du vurderer at pt. ofte udebliver fra aftaler‐ ja, i praksis

36

Registreringsskema

1 Patientens alder ______ år

2 Patientens køn KvindeMand

3 Diagnosekode P72 (skizofreni) P73 (bipolar sygdom)

4 Hvem har behandlingsansvaret for patienten? (sæt evt. flere X)

Praksis Regional psykiatri Privatprak. psykiater Ved ikke Andet

5 Er patienten aktuelt afsluttet fra en indlæggelse eller et ambulant forløb i psykiatrien, der foregik inden for de seneste 5 år?

Ja Nej, fortsat i forløb Nej, intet forløb Ved ikke, om afsluttetfra igangværende forløb Ved ikke, om der er ellerhar været et forløb

6 Foreligger der en behandlingsplan for den videre opfølgning som en del af den seneste epikrise?

Ja Nej Ved ikke Irrelevant (ingenepikrise)

7 Hvis pt. fortsat følges i psykiatrisk regi – er der et statusnotat inden for det seneste år?

Ja Nej Irrelevant (følges ikke) Ved ikke om pt. fortsatfølges i psykiatrien

8 Har patienten kontakt til det kommunale system? (Se vejledning)

Ja Nej Ved ikke

9 Hvilke psykofarmaka får patienten vurderet ud fra FMK? (Se vejledning) (sæt evt. flere X)

Antipsykotisk Antidepressiv Stemningsstabilisering Benzodia eller Z‐drugs ADHD‐medicin PhenerganMelatonin Ingen af ovenstående

10 Hvem har senest fornyet recept på psykofarmaka vurderet ud fra FMK?

Egen Praksis Psykiater Anden læge Får ikke psykofarmaka Ved ikke

11 Er patienten compliant med den psykofarmakologiske behandling vurderet ud fra FMK?

Ja, fin compliance Ja, nogenlunde Nej, dårlig compliance Ved ikke

12 Har patienten et misbrug af alkohol eller stoffer?

Ja Nej Ved ikke

13 Vurderer du, at patienten følges tilpas tæt, ligegyldigt af hvem?

Ja Nej Pt. ønsker det ikke Ved ikke, mangler info Ved ikke, har info

14 Hvor mange gange har praksis set patienten inden for det seneste år? (Kun lægekontakter tælles)

0 1‐2 3‐5 6‐10 11+

15 Hvad er årsag til, at patienten er set af praksis, herunder personale inden for det seneste år? (sæt evt. flere X)

Kontrol med psykisksygdom/psykofarmaka Somatisk planlagt kons. Akut kons. Depotinjektion Tvangsindlæggelse Andet Irrelevant (ikke set pt.seneste år)

16 Vurderer du, at pt. ofte udebliver fra aftaler? (sæt evt. flere X)


17 Kan pt. aftale kontrol og holde kontakt til praksis?

Ja, uden støtte Nogenlunde uden støtte Ja, med støtte Nej, trods støtte Nej, brug for støtte Ved ikke

18 Hvilke handlinger foretager du efter denne journal‐gennemgang? (sæt evt. flere X)

Kontakter patienten Kontakter psykiater Kontakter kommunen Ændrer i FMK Reminder i journal Andet Ingen af ovenstående

Skizofreni og bipolar sygdom i sundhedssystemets Bermuda‐trekant

37

Vejledning: ”Skizofreni og bipolar sygdom i sundhedssystemets Bermuda-trekant”

1. Læs samtykkeerklæringen. Skriftligt samtykke er obligatorisk for deltagelse i projektet.

2. Fremsøg i praksis’ journalsystem alle levende tilmeldte ³ 18 år gamle patienter, som inden

for de seneste 5 år har diagnosekoden p72 (skizofreni) eller p73 (bipolær sygdom).

Journalsystemerne oversætter psykiatriens diagnosekoder, så man kan godt fremsøge en

liste af patienter, selvom man ikke selv diagnosekoder i praksis. Fremsøgningen kræver kun

enkelte tastetryk. For hjælp kontakt lægesystemets support eller Inger Ahnfeldt-Mollerup.

3. Print den fremsøgte patientliste. (NB: Patientnavne og CPR-numre må ikke sendes til APO)

4. Fordel patienterne på listen blandt lægerne i praksis. Der skal udvælges 15 patienter per

lægekapacitet til registrering.

5. Undlad så vidt muligt at vælge patienter, hvor den psykiatriske diagnose er tvivlsom eller,

som nyligt er blevet tilmeldt praksis. Hvis praksis har mange nye patienter, må man dog for

nogle patienters vedkommende basere sin registrering på den tidligere læges

journalføring.

6. Print et antal registreringsskemaer svarende til 15 gange antallet af lægekapaciteter i

praksis’ ydernummer.

7. Udfyld et skema for hver patient.

8. I spørgsmål 8 omfatter kontakter til kommunen bl.a., at 1) patienten bor på institution

eller i beskyttet bolig, 2) patienten har en støttekontaktperson eller mentor, 3) der er

kontakt til kommunens opsøgende psykiatri eller gadesygeplejersken, 4) patienten

kommer på misbrugscentret eller 5) patienten deltager i kommunale aktiviteter for

sindslidende.

9. I spørgsmål 9 svares bekræftende, hvis patienten har lægemidlet stående som aktuel

medicin i FMK, uanset om patienten tager lægemidlet (compliance).

10. I spørgsmål 12 omfattes misbrug af lægeordineret medicin IKKE.

11. Saml de udfyldte registreringsskemaer og den udfyldte og underskrevne

samtykkeerklæring. Indscan eller fotografér materialet, som E-mailes til:

[email protected] under emnet: ”Psykiatriprojekt Vejleklyngen”.

12. Gem materialet til praksis har få bekræftelse på, at det er modtaget af APO.

Med venlig hilsen APO og Klyngebestyrelsen

Registreringsvejledning

38

39

Documents

i sundhedsvæsenets Bermudatrekant - SDU · den privatpraktiserende psykiater, men sociale udfordringer, misbrug og manglende fremmøde kan nemt blive uoverstigelige problemer, der