i almen praksis - sundhed.dk

1

Diagnostik og behandling af luftvejsinfektioner

i almen praksis

Svarrapport 256 deltagere

Region Nordjylland og Region Syddanmark2017

2

Kolofon: Diagnostikogbehandlingafluftvejsinfektionerialmenpraksis2017Udgivetaf: AuditProjektOdense(APO) ForskningsenhedenforAlmenPraksisiOdense J.B.WinsløwsVej9A 5000OdenseCForfattere: MalenePlejdrupHansen,læge,ph.d.,seniorforsker AndersMunck,praktiserendelæge,lederafAuditProjektOdenseLay-out: SusanneDøssingBerntsenPrint: Print&SignSDUOplag: 350

3

Audit om luftvejsinfektioner 2017Region Nordjylland og Region Syddanmark

Indholdsfortegnelse:

Indledning................................................................................................................................ 5

Samlederesultateritabelform–lægerogbehandlersygeplejersker………………………………….. 8

Samlederesultateritabelform–personaleiskranken………………………………………………………. 10

Antalregistreringer……………………………………………………………………………………………………………. 11

Patienterne....................……………………………………………………………………………………………………… 12

Samlederesultatersomsøjlediagrammer–lægerogbehandlersygeplejersker………………….. 14

Samlederesultatersomsøjlediagrammer–personaleiskranken………………………………………. 20

Forkølelse…………………………………………………………………………………………………………………………… 22

Akutotitismedia………………………………………………………………………………………………………………… 24

Akutrhinosinuit………………………………………………………………………………………………………………….. 26

Akutfaryngo-tonsillitis……..………………………………………………………………………………………………. 28

Akutbronchitis…………………………………………………………………………………………………………………… 30

AkutexacerbationafKOL…...................................................................................................... 32

Pneumoni…………………………………………………………………………………………………………………………… 34

Variationsdiagrammer………………………………………………………………………………………………………… 36

Registreringsskemaer…………………………………………………………………………………………………………. 38

Vejledningtilregistreringsskemaer…………………………………………………………………………………….. 41

Referenceliste…………………………………………………………………………………………………………………….. 47

4

5

Baggrund

VerdenssundhedsorganisationenWHOharudråbtantibiotikaresistenstilenafdestørsteglobaletruslermodbefolkningenshelbred(1).Risikoenforatviindenlængebefinderosien”post-antibiotika-æra”,hvoralmind-eligtforekommendeinfektionerikkelængerekanbehandlesogoperationerikkekanudføresundereffektivtantibiotikadække,erikkeblotetskrækscenarie–menenreelrisiko(1).

Gennemde senesteårtiererproblemetmed resistentebakteriervoksetbetydeligt, især iudlandetmenogsåiDanmark(2,3).Deterveldokumenteret,atjomereantibiotikaderanvendes,desstørreerrisikoenforudviklingafresistentebakterier,bådeisamfundetoghosdenenkeltepatient(4,5).IDanmarkerforbrugetafantibiotikastagneretdesenesteår–efterenstigningpåca.40%gennemdesidste20år(3).Dererdogfortsatpladstilforbedringer,bl.a.erdetønskværdigtatreducereforbrugetafdebredspektredeantibiotika.Almenpraksisstår for langtstørstedelenafantibiotikaforbruget iDanmark,ogdeter isærpatientermedsymptomerpåen luftvejsinfektion,sombehandles (6,7).Dettetil trods for,atderergodevidens for,athovedpartenafpatientermedenluftvejsinfektionikkeharnogen,ellerihvertfaldmegetbeskeden,gavnafbehandlingmedantibiotika(8,9).

Kampenmodantibiotikaresistensbliverenafdestørsteudfordringerforsundhedsvæsenetidekommendeår,ogdeternødvendigt,atviallebidrager–bl.a.tiletmererationeltforbrugafantibiotika.

Tidligere audits om luftvejsinfektioner

Siden1992harAPO-auditsomluftvejsinfektionermedjævnemellemrumværettilbudtdedanskepraktiser-endelæger.IdeførsteauditslykkedesdetstortsetateliminereanvendelsenaftetracyklineribehandlingenafluftvejsinfektionerogforbrugetafpenicillinerblevreduceretbetydeligtviaintroduktionafStrep-Atestsialmenpraksis.Ydermereresulteredeauditsiatlægerneordineredemererationelt–såledesstegforbrugetafsmalspektretpenicillinV,mensfærrebredspektredeantibiotikablevordineret.

Siden1995harluftvejsauditogsåværetgennemførtfleregangeimangeafdeandrenordiskelande-Norge,Sverige,Færøerne,GrønlandogIsland-ogogsåherharauditresulteretietmererationeltforbrugafanti-biotika.

APO-metodenblevogsåanvendtidetstoreEU-finansieredeprojekt”HAPPYAUDIT”–hvormereend600praktiserendelægerfra6forskelligelanderegistreredeca.60.000patientermedluftvejsinfektioneri2008og2009.Derblevbl.a.introduceretpatientnæretests(CRP,Strep-A)idelande,somikkealleredehavdeadgangtildissetests.Projektetresulteredei,atdettotaleantalafantibiotikaordinationertilluftvejsinfektionerfaldtfra33%til24%.StørstreduktionblevopnåetiLitauenogRusland,somnæstenhalveredeforbrugetatanti-biotika,menslægerneiSpanienogArgentinaordineredehenholdsvis30%og20%færreantibiotika.ISverigeogDanmarkvar reduktionen, som forventet,nogetmindrepåknap10%.Opfølgningsprojekter i Spanientyderpå,atdepraksissomharadgangtilpatientnæretestsfortsatharetlavereforbrugafantibiotikaenddemudenadgangtildissetests,ogatlægersomtidligerehardeltagetiauditflereårefterstadigharetlavereforbrugendikke-deltagendelæger.

6

Hvorfor en ny audit?

IalledetidligereAPO-auditsomhandlendeluftvejsinfektionerhardetkunværetdepraktiserendelæger,derregistrerededereskonsultationer.Idesenereårerderimidlertidsketenbetydeliguddelegeringafdiverseopgavertilkonsultationssygeplejerskerogandetpraksispersonaleialmenpraksis.Imangepraksisharper-sonaletovertagetenstordelafkonsultationerneomhandlendepatientermedsymptomerpåenluftejsinfek-tion.Foratfåetkompletbilledeafhvorledesalmenpraksishåndtererpatientermedluftvejsinfektioner,harviderforiaktuelleauditbedtbådelægerogbehandlersygeplejerskeromatregistreredissekonsultationer.

Ydermere har vi også bedt personalet i skranken om at registrere kontaktenmed denne type patienter,såledesatvifåretsamletindblikihåndteringenafpatientermedsymptomerpåenluftvejsinfektion.

Hvordan er projektet blevet til?

IdeentilaktuelleprojektblevsøsatpåAPO’sinternatpåHotelVejlefjordi2015.ArbejdsgruppenbeståendeafLauraSaustTrolle,JonasMeile,PoulErikHolst,JørgenNexøe,MichalaEichogAndersMunckkommeddeførsteskitsertilprojektet.Iforåret2016blevprojektetafprøvetienpilotundersøgelsei10praksisfordeltpåalle 5 regioner i Danmark.

Formål med aktuelle audit

HovedformålAtkvalitetsforbedrediagnostikogbehandlingafluftvejsinfektionerialmenpraksismedfokuspåetrationeltantibiotikaforbrug.

Delmål1. Atkortlæggeoganalysereaktuelleudrednings-ogbehandlingspraksisvedrørendeluftvejsinfektioner hosdedeltagendelægersamtpraksispersonale.

2. Atkvalitetsforbedrededeltagendelægersantibiotikaforbrugunderiagttagelseafprincippernefor rationelbrugafantibiotika.

3. Atopdaterelægers,behandlersygeplejerskersogandetpraksispersonales’videnomhåndteringaf patientermedluftvejsinfektioner.

4. Genneminvolveringafallepersonalekategorieripraksisatkvalitetsforbedrepraksis’organisering omkringudredningogbehandlingafluftvejsinfektioner.

7

Materiale og metode

DenanvendtemetodeerauditefterAPO-metoden(sefigurherunder).

AlmenpraksisiregionNordjyllandogRegionSyddanmarkdeltogiprojektet.Ijanuar/februar2017registreredelæger,behandlersygeplejerskerogøvrigtklinikpersonalei20arbejdsdageallepatientersomhenvendtesigmedsymptomerpåenluftvejsinfektion.

Deltagerneblevbedtomatanvendeetaffølgendetreregistreringsskemaer:1)Læge-skema2)Behandlersygeplejerske-skema3)Skranke-skema(registreringafkontakttilpersonaleiskranken)

Eksklusionskriterier:• Patientersomalleredevaribehandlingmedantibiotika,dadeopsøgtepraksis.• Patientersomblevtilsetvedsygebesøg.

Rapportens indhold

Dennerapportbeskriverdetsamlederesultatafregistreringenialmenpraksiside2regioner.

Derdeltog23praksisfraregionNordjylland(71læger,44behandlersygeplejerskersamt33øvrigepraksisper-sonaler)samt21praksisfraRegionSyddanmark(54læger,24behandlersygeplejerskersamt30øvrigeprak-sispersonaler).De256deltagereregistreredeialt8299patientkontakter.

Resultaternepræsenteresbåde i tabelformog idiagrammer.Efterdesamlederesultaterbringesetantalsidermedanalyserforhverafdeforskelligesygdomme.Sidstirapportenfinderduenrækkediagrammer,derillustrerervariationenmellemdeltagerne.

Dennerapporterprimærtetarbejdsredskab-ogikkeenvidenskabeligafrapportering.Deterhåbet,atdengiveretgodtudgangspunktfordiskussionpåopfølgningskurserne.

Odense,april2017MalenePlejdrupHansenogAndersMunck

8

Samlede resultater i tabelform - læger og behandlersygeplejersker

Læger Beh.sygepl.

Antal Procent Antal Procent

PATIENTENS KØN Pige/kvinde 2510 55,2% 904 57,3%

Dreng/mand 2026 44,6% 667 42,3%

Uoplyst 11 0,2% 6 0,4%

I alt 4547 100,0% 1577 100,0%

SYMPTOMER OG FUND Symptomforværring efter forbigående bedring 488 10,7% 154 9,8%

Feber (temp. > 38,5) 1768 38,9% 486 30,8%

Hoste 3249 71,5% 956 60,6%

Purulent næsesekretion 491 10,8% 167 10,6%

Purulent øreflod 75 1,6% 9 0,6%

Øre/ ansigtssmerter 599 13,2% 172 10,9%

Synkesmerter 660 14,5% 509 32,3%

Dyspnø/polypnø 318 7,0% 102 6,5%

Øget purulent ekspektorat 277 6,1% 121 7,7%

Ingen af førnævnte 51 1,1% 27 1,7%

Uoplyst 4 0,1% 6 0,4%

I alt 4547 175,5% 1577 171,8%

FUND Hævede angulær halsglandler 528 11,6% 279 17,7%

Tonsilbelægninger 191 4,2% 111 7,0%

Abnorm lungestetoskopi/indtrækning 744 16,4% 87 5,5%

Påvirket almentilstand 642 14,1% 559 35,4%

Svækket patient/multimorbid pt. 163 3,6% 32 2,0%


Uoplyst 149 3,3% 101 6,4%

I alt 4546 111,0% 1577 115,2%

UNDERSØGELSER Strep A positiv 145 3,2% 127 8,1%

Strep A negativ 530 11,7% 476 30,2%

CRP udført 2494 54,8% 1093 69,3%

Tympanometri abnorm 289 6,4% 27 1,7%

Tympanometri normal 81 1,8% 18 1,1%

Røntgen af thorax 128 2,8% 25 1,6%


Uoplyst 115 2,5% 36 2,3%

I alt 4547 111,2% 1577 122,6%

9

Samlede resultater i tabelform - læger og behandlersygeplejersker

Læger Beh. sygepl.

Antal Procent Antal Procent

DIN DIAGNOSE Forkølelse 1638 36,0% 514 32,6%

Akut otitis media 307 6,8% 40 2,5%

Akut rhinosinuit 235 5,2% 95 6,0%

Akut faryngo-tonsillitis 312 6,9% 189 12,0%

Akut bronchitis 421 9,3% 47 3,0%

Akut exacerbation af KOL 114 2,5% 33 2,1%

Pneumoni 439 9,7% 91 5,8%

Anden luftvejsinfektion 1025 22,5% 500 31,7%

Uoplyst 56 1,2% 68 4,3%

I alt 4547 100,0% 1577 100,0%

ANTIBIOTIKA Penicillin V 811 17,8% 301 19,1%

Amoxillin +/- clavulansyre 235 5,2% 46 2,9%

Makrolid 147 3,2% 28 1,8%

Andet antibiotikum 95 2,1% 26 1,6%

Ingen antibiotika 3182 70,0% 1092 69,2%

Uoplyst 80 1,8% 84 5,3%

I alt 4547 100,1% 1577 100,0%

ANDET Penicillinallergi 44 1,0% 11 0,7%

Patienten udtrykker ønske om test 144 3,2% 124 7,9%

Patienten udtrykker ønske om antibiotika 144 3,2% 59 3,7%

Henvisning til anden speciallæge/hospital 111 2,4% 13 0,8%

Lægen har været involveret 636 40,3%


Uoplyst 220 4,8% 81 5,1%

I alt 4547 100,5% 1577 105,4%

10

Samlede resultater i tabelform - personale i skranken

Antal Procent

PATIENTENS KØN Pige/kvinde 1210 55,6%

Dreng/mand 948 43,6%

Uoplyst 17 0,8%

I alt 2175 100,0%

KONTAKTFORM Telefon 1849 85,0%

Personlig henvendelse 259 11,9%

Uoplyst 67 3,1%

I alt 2175 100,0%

ANTAL HENVENDELSER Første henvendelse 1526 70,2%

Anden eller senere henvendelse 270 12,4%

Uoplyst 379 17,4%

I alt 2175 100,0%

SYMPTOMER OG FUND Feber 990 45,5%

Hoste 1426 65,6%

Snottet 533 24,5%

Ondt i bihuler 147 6,8%

Ondt i halsen, synkesmerter 584 26,9%

Øresmerter 256 11,8%

Opspyt 242 11,1%

Besvær med at trække vejret 365 16,8%

Andet 225 10,3%

Uoplyst 18 0,8%

I alt 2175 220,0%

PATIENTEN

ØNSKER/FORVENTER

Strep A test 67 3,1%

CRP test 94 4,3%

Røntgen af thorax 2 0,1%

Ingen af førnævnte 647 29,7%

Uoplyst 1377 63,3%

I alt 2175 100,6%

HANDLING Lægen involveres 142 6,5%

Afsluttes med råd 88 4,0%

Recept lægges tl godkendelse 21 1,0%

Bookes til konsultation i dag 1714 78,8%

Bookes til konsultation senere 206 9,5%

Anden handling 31 1,4%

Uoplyst 39 1,8%

I alt 2175 103,0%

11

Antal registreringer per deltager

4

16

27

30

23

16

32

12

1

1719

119

7

4

1

1011 11

7 76

42

32

0

5

10

15

20

25

30

35

<10 10‐19 20‐29 30‐39 40‐49 50‐59 60‐69 70‐79 80‐89 90‐99 100‐109 110‐119

Antal registreringer

Læger n=125 Behandlersygeplejersker n=68 Personale i skranken n=63

Antal deltagere

2

Antal registreringerDervarstorvariationiantalletafregistreringerperpraksis–fraknap50registreringerietparpraksistilmereend400registreredepatientkontakterienenkeltpraksis.Ydermereobserveresenvariationiantalregistreringerperdeltager–lægerneregistreredeflestkonsultationer,menspersonaletiskrankenhavdefærrestregistreringer.

Antal registreringer per praksis

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

9

116 4 14 17 102 23 119

104

123 8

108 22 6 7

111

107 19 109

106

122 2 3

113

117 12 18 5

110 1 10 16 21 101 15 103

114

115

121

118 11 13 112 20

Praksis deltagernummer

Antal

1

12

Aldersfordelingpådeforskelligediagnoservarsomforventet.Akutmellemørebetændelseblevprimærtdiagnosticerethosbørnunder10årogakutexacerbationafKOLforekomkunhospatienter>40år.Piger/kvinderkonsulteredelidthyppigerealmenpraksismedsymptomerpåenluftvejsinfektionenddrenge/mænd.Akutotitismediavarenestediagnosesomhyppigereblevstillethosdrenge/mænd.

Patienterne

Køn i forhold til diagnose

44,753,3

31,242,3 40,4 38,1

48,3 44,2

54,846,4

68,557,5 59,6 61,9

51,7 55,5

0,4 0,3 0,3 0,2 0,3

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Forkølelse Akut otitis media Akut rhinosinuit Akut faryngo‐tonsillitis

Akut bronchitis Akut exacerbation afKOL

Pneumoni Andenluftvejsinfektion

Dreng/mand Pige/kvinde Uoplyst

Procent af tilfælde

63

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90Alder

Alder og diagnose


Akut bronchitis Akut exacerbation af KOL Pneumoni Anden luftvejsinfektion

%

13

Derblevialtregistreret8299patientkontakter.Ialt4080iRegionSyddanmarkog4219iRegionNordjyl-land.Overhalvdelen(ca.60%)henvendtesigførdehavdehaftsymptomerienuge.

Patienterne

6,9

13,2

15,4

26,7

20,4

17,2

7,6

12,4

15,7

26,9

22,4

14,9

5,5

11,7

17,2

25,9

21,2

18,5

0

5

10

15

20

25

30

0-1 dag 2 dage 3 dage 4-6 dage 7-13 dage 14 + dage

Antal dage med symptomer

Læger n=4547 Beh.sygepl. n=1577 Personale i skranken n=2175

Procent af registreringer

3

14

Samlede resultater - læger og behandlersygeplejerskerHoste,feberogsynkesmertervardehyppigstesymptomer.Lægernesålidtflerepatientermedfeberoghoste,mensca.1/3patienternesomblevtilsetafenbehandlersygeplejerskehavdesynkesmerter.Påvirketalmentilstandvardethyppigstregistreredefundhosbehandlersygeplejerskerne,menslægerneofterenoteredeenabnormlungestetoskopi.

Fund

11,7

4,2

16,414,1

3,6

57,8

3,3

17,7

7 5,5

35,4

2

41,1

6,4

0

10

20

30

40

50

60

70

Hævede angulærhalsglandler

Tonsilbelægninger Abnorm lungestetoskopi/indtrækning

Påvirket almentilstand Svækketpatient/multimorbid pt.

Ingen af førnævnte Uoplyst

Læger n=4548 Beh.sygepl. n=1577

% af registreringer

5

Symptomer

0

38,8

71,4

10,8

1,6

13,2 14,5

7 6,1

1,1

9,8

30,8

60,6

10,6

0,6

10,2

32,3

6,5 7,7

1,70

10

20

30

40

50

60

70

80

Symptom‐forværring efterforbigåendebedring

Feber (temp. >38,5)

Hoste Purulentnæsesekretion

Purulent øreflod Øre/ansigtssmerter

Synkesmerter Dyspnø/ polypnø Øget purulens afekspektorat

Ingen afførnævnte


% af registreringer

15

Samlede resultater - læger og behandlersygeplejerskerBehandlersygeplejerskerneudførtegenereltflereundersøgelserendlægerne.CRPtestblevudførtpåoverhalvdelenafalleregistreredepatienterogknap40%fikforetagetenStrepAtesthosbehandlersygeplejer-skerne.Tympanometriblevoftestanvendtaflægerne.Forkølelsevardenhyppigstediagnosehosbeggegrupper.

Din diagnose

36

6,85,2

6,99,3

2,5

9,7

22,5

1,2

32,6

2,5

6

12

3 2,1

5,8

31,7

4,3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45


Akut bronchitis Akut exacerbationaf KOL


Uoplyst


Procent af alle registreringer

Undersøgelser

3,2

11,7

54,9

6,41,8 2,8

28

2,4

8,1

30,2

69,3

1,7 1,1 1,6

8,3

2,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Strep A positiv Strep A negativ CRP udført Tympanometriabnorm

Tympanometrinormal

Røntgen af thorax Ingen afførnævnte

Uoplyst



16

Samlede resultater - læger og behandlersygeplejerskerHenholdsvis25%og28%afpatienterneblevbehandletmedantibiotika.LægerneordineredelidtmeresmalspektretpenicillinVogenanelsefærrebredspektredeantibiotikaendbehandlersygeplejerskerne.Patienterhosbehandlersygeplejerskerneytredeoftereetønskeomentest,enddemsomblevtilsetafenlæge.60%afkonsultationernehosbehandlersygeplejerskerneblevafsluttetudenatlægenvardirekteinvolveret.

Andet

1 3,2 3,2 2,4 0

85,9

4,90,7

7,93,7

0,8

40,3

46,8

5,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Penicillinallergi Patienten udtrykkerønske om test

Patienten udtrykkerønske om antibiotika

Henvisning til andenspeciallæge/hospital

Lægen har væretinvolveret




9

Antibiotika

19,1

2,9 1,8 1,6

69,2

5,3

17

5,23,2 2,1

70

1,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Penicillin V Amoxillin +/‐clavulansyre

Makrolid Andet antibiotikum Ingen antibiotika Uoplyst



8

*

*Kunskematilbehandlersygeplejersker

17

Antibiotika/din diagnose

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


Akut bronchitis Akut eksacerbationaf KOL


Penicillin V Amoxillin +/‐ clavulansyre Makrolid Andet antibiotikum


10

SmalspektretpenicillinVvardethyppigstanvendteantibiotikum–frasethospatientermedopblussenafKOL,somhovedsageligtblevbehandletmedamoxicillin+/-clavulansyre.Ca.30%afpatienternemedpneu-moniblevbehandletmedetandetantibiotikumendpenicillinV.Dervarikkenogenmarkantforskelivalgaftypeantibiotikaide2regioner.AkutotitismediablevdogofterebehandletmedpenicillinViRegionNordjylland,mensderoftereblevordineretamoxicillin+/-clavulansyre,makrolidelleret”andetantibioti-kum”iRegionSyddanmark.

Samlede resultater - læger og behandlersygeplejersker

Antibiotika/din diagnose i forhold til Region

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

RN F25 RS F25 RN F26 RS F26 RN F27 RS F27 RN F28 RS F28 RN F29 RS F29 RN F30 RS F30 RN F31 RS F31 RN F32 RS F32

Penicillin V Amoxillin +/‐ clavulansyre Makrolid Andet antibiotikum


65

Nord Syd Nord Syd Nord Syd Nord Syd Nord Syd Nord Syd Nord Syd Nord Syd

Forkølelse Akut otitis media

Akut rhinosinuit Akut faryngo‐tonsillitis

Akut bronchitis Akut eksacerbation af

KOL

Pneumoni Anden luftvejsinfektion

18

Samlede resultater - læger og behandlersygeplejerskerCRPmålingblevoftestforetagetvedakutrhinosinuitognedreluftvejsinfektioner.Ca.80%afpneumonidiagnoserneblevsuppleretmedenCRPmåling-ogknap2/3afdissehavdeenCRP>50.Hosdepatienter,somikkefiktagetenCRPblevderordineretantibiotikai26%aftilfældene.JohøjereCRPværdidesflereantibiotikarecepterblevderudstedt.

71

88,6

65,7

13,8

25,8

8,8

32,6

84,1

3,2 2,7 1,7 2,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Ingen CRP CRP<=10 CRP 10‐50 CRP>50

% af tilfælde

Antibiotika i forhold til CRPalle diagnoser

Ingen antibiotika Antibiotika Uoplyst

11

47,4

84,1

24,2

59,5

2722,4

18,1

36,3

33,2

6,3

27,3

9,2

36,7

32

4,7

35,9

18,6

7,8

37,3

17,2 28,5

33,3

27,8

23

0,8 1,7

11,2 14,27,7

12,2

49,3

4,9

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%


Akut bronchitis Akut exacerbationaf KOL


% af reg

istreringer

CRP og diagnose

Ingen CRP CRP<=10 CRP 10‐50 CRP>50

12

19

Samlede resultater - læger og behandlersygeplejerskerJoflereopfyldteCentor-kriterier*-desflereStrepA-testsblevderforetaget.BehandlersygeplejerskerneforetoggenereltflereStrepA-testsendlægerne.AntalletafpositiveStrepA-testsstegkraftigtitaktmedantalletafopfyldteCentor-kriterier(henholdsvis67%og69%med4opfyldtekriterierhavdeenpositivtest).

0,2 0,6

8,2

33,3

66,7

0,53,3

17,1

47,3

69,2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0 1 2 3 4

% af tilfælde

Antal Centor‐kriterier

Strep A positiv i forhold til antal opfyldte Centor‐kriterier


14

6,510,7

33,3

77,3

92,2

18,4

35,5

67,1

93,5100

0

20

40

60

80

100

120

0 1 2 3 4

% af tilfælde

Antal Centor‐kriterier

Strep A taget i forhold til antal opfyldte Centor‐kriterier


13

*CentorKriterier:▪Feber≥38,5▪Hævedeømmelymfeknuderpåhalsen▪Belægningerpåtonsiller▪Ingenhoste

20

Samlede resultater - personale i skrankenNæstenallehenvendelsertilpersonaletiskrankenvarpertelefon.Størstedelenafpatienternehenvendtesigforførstegangforaktuellesygdom–oghosteogfebervardehyppigstoplystesymptomer.

Symptomer oplyst af patienten

45,5

65,6

24,5

6,8

26,9

11,8 11,1

16,8

10,3

0,80

10

20

30

40

50

60

70

Feber Hoste Snottet Ondt i bihuler Ondt i halsen,synkesmerter

Øresmerter Opspyt Besvær med attrække vejret

Andet Uoplyst


17

85

11,9

3,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Telefon Personlig henvendelse Uoplyst

Kontaktform

% af alle registreringer

16

70,2

12,417,4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Første henvendelse Anden el. senerehenvendelse

Uoplyst

Antal henvendelser vedr. aktuelle sygdom

% af alle registreringer

21

Samlede resultater - personale i skrankenMegetfåpatienterytredeønskeomentestellerundersøgelse.Størstedelenafpatienternefiktidtilenkonsultation–oftestsammedag,mens4%blevafsluttetmedråd.

Handling

6,54

1

78,8

9,5

1,4 1,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Lægen involveres Afsluttes med råd Recept lægges tilgodkendelse

Bookes til kons. i dag Bookes til kons. senere Anden handling Uoplyst


19

Patienten ønsker/forventer

3,1 4,30,1

29,7

63,3

0

10

20

30

40

50

60

70

Strep A test CRP test Røntgen af thorax Ingen af førnævnte Uoplyst


18

22

ForkølelseDerblevregistreretialt2152tilfældeafforkølelse.Diagnosenudgørca.1/3afallediagnoserhossåvellægersombehandlersygeplejersker.Størstedelenafpatienternehavdehosteoghenholdsvis31%og21%havdefeber.27%afdepatientersomblevtilsetafenbehandlersygeplejerskehavdepåvirketalmentilstand.

Fund

8,1

1,5 3,76,1

1,2

78,4

3,1

13

1,6 1,9

27,4

0,4

54,9

7

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90






% af registreringer

Forkølelse

22

Symptomer

7,5

30,8

79,1

14,4

0,6

11,113,6

2,9 2,9 1,5

8,4

21,2

67,3

16,5

0,2

8,8

31,1

4,9 5,32,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90


Feber (temp. >38,5)




Ingen afførnævnte


% af registreringer

Forkølelse

23

ForkølelseHenholdsvis69%og48%afpatienternefikmåltCRPoggodt1/3fikforetagetenStrepA-testafbehandler-sygeplejerskerne.Megetfåblevbehandletmedantibiotika.

Antibiotika

0,3 0,1 0 0,2

98,5

0,91,6 0 0 0,4

93,8

4,3

0

20

40

60

80

100

120





24

Forkølelse

Undersøgelser

0,1

13,8

48

5,93,2

0,7

35,7

20,6

36,6

69,1

1,4 1,4 0,4

9,7

2,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80


Tympanometrinormal


Uoplyst



Forkølelse

24

Akut otitis mediaIalt347tilfældeafakutotitismediablevregistreret–svarendetilhenholdsvis6,8%og2,5%afallediag-noserstilletaflægerogbehandlersygeplejersker.Øresmertervardetdominerendesymptom,efterfulgtaffeber.17%aflægernes’patienterhavdepurulentøreflåd,lidtfærrehosbehandlersygeplejerskerne(13%).Henholdsvis18%og35%afpatienternehavdepåvirketalmentilstand.

Fund

10,7

0,3

4,9

17,9

0

62,9

6,210

02,5

35

0

45

17,5

0

10

20

30

40

50

60

70






% af registreringer

Akut otitis

27

Symptomer

10,7

52,1

25,4

10,4

16,9

53,1

1,6 1,3 0,3 1,3

10

32,5

25

1012,5

65

10

0 02,5

0

10

20

30

40

50

60

70


Feber (temp. >38,5)




Ingen afførnævnte


% af registreringer

Akut otitis

25

Akut otitis mediaTympanometriblevudførthoshenholdsvis49%og30%afpatienterne–størstedelenfikpåvistetabnormtfund.CRPblevmålthos48%afpatienternetilsetafenbehandlersygeplejerske.Antibiotikablevordinerettilhenholdsvis77%og60%afpatienterne.PenicillinVvardetforetruknepræparat,menogsåamoxicillin+/-clavulansyresamt”andetantibiotikum”blevofteordineret.

Antibiotika

46,3

16

1,6

13,4

22,5

0,7

32,5

2,5 2,5

22,5

37,5

2,5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50





29

Akut otitis

Undersøgelser

0,33,9

11,7

48,5

0,7 0

39,7

4,2

0

15

47,5

27,5

2,50

20

2,5

0

10

20

30

40

50

60


Tympanometrinormal


Uoplyst



Akut otitis

26

Akut rhinosinuitIalt330tilfældeafakutrhinosinuitblevregistreret–svarendetilhenholdsvis5,2%og6%afallediagnoserstilletaflægerogbehandlersygeplejersker.Purulentnæsesekretionsamtansigtssmertervardedominer-endesymptomer,menogsåhosteogtemperaturforhøjelsevarnoteretrelativtofte.Godthalvdelenafpatientertilsetafenbehandlersygeplejerskehavdepåvirketalmentilstand.

Fund

5,10,9 2,1

18,3

2,1

68,1

64,21,1 1,1

54,7

3,2

32,6

8,4

0

10

20

30

40

50

60

70

80






% af registreringer

Akut Rhinosinuit

32

Symptomer

21,7

31,1

41,3

50,2

0,9

46,4

4,71,7

4,3

0,4

20

40

32,6

44,2

2,1

48,4

12,6

3,2

13,7

1,10

10

20

30

40

50

60


Feber (temp. >38,5)




Ingen afførnævnte


% af registreringer

Akut Rhinosinuit

27

Akut rhinosinuitStørstedelenafpatienternefikforetagetenCRP-test(75%og78%).Godt10%fikforetagetenStrepA-test,hvisdeblevtilsetafenbehandlersygeplejerske.Antibiotikablevordinerettilhenholdsvis62%og70%afpa-tienterne.PenicillinVvardetforetruknepræparat,mencirka15%afpatienterneblevbehandletmedandretyperafantibiotika.

Antibiotika

47,2

5,1 5,5 4,3

37,4

0,4

56,8

6,3 5,32,1

28,4

1,10

10

20

30

40

50

60





34

Akut Rhinosinuit

Undersøgelser

0,4 2,1

75,3

2,6 0,9 0,4

19,1

3,41,1

10,5

77,9

2,1 0 0

14,7

2,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90


Tympanometrinormal


Uoplyst



Akut Rhinosinuit

28

Akut faryngo-tonsillitisDerblevregistreretialt501tilfældeafakutfaryngo-tonsillitis–svarendetilhenholdsvis7%og12%afallediagnoserstilletaflægerogbehandlersygeplejersker.Detdominerendesymptomvarsynkesmerter,menogsåfeberoghostevarhyppigeklager.Hævedeangulærhalsglandlersamttonsilbelægningervardehyp-pigstefund,samtpåvirketalmentilstandhoshenholdsvis17%og43%.

Fund

58

40,4

1,3

17

1

23,1

1,3

59,8

40,2

0

43,4

0

7,9

1,6

0

10

20

30

40

50

60

70






% af registreringer

Akut faryngo‐tonsillitis

37

Symptomer

9

55,8

34,3

3,50

6,4

70,5

1,9 2,2 1

8,5

45,5

20,6

4,20

7,9

78,8

02,6

00

10

20

30

40

50

60

70

80

90


Feber (temp. >38,5)




Ingen afførnævnte


% af registreringer


29

Akut faryngo-tonsillitisHovedpartenafpatienternefikforetagetenStrepA-test–76%afpatientertilsetafenlægeog97%hosbehandlersygeplejerskerne.Henholdsvis44%og58%havdeenpositivtest.Endviderefikca.40%afpatien-ternemåltCRP.Antibiotikablevordinerettilhenholdsvis65%og75%afpatienterne.PenicillinVvardetforetruknepræparat.

Antibiotika

60,9

13,2

0,3

33,7

1

72

1,1 0 1,6

24,3

1,10

10

20

30

40

50

60

70

80





39


Undersøgelser

44,2

32,1

39,4

1,6 1 0,6

9

2,6

58,2

38,6

43,4

1,1 0,5 0 1,6 00

10

20

30

40

50

60

70


Tympanometrinormal


Uoplyst




30

Akut bronchitisIalt468tilfældeafakutbronchitisblevregistreret–svarendetilhenholdsvis9%og3%afallediagnoserstilletaflægerogbehandlersygeplejersker.Hovedpartenafpatienterhavdehosteogca.1/3havdefeber.Abnormlungestetoskopi/indtrækningblevrapporteretforhenholdsvis38%og30%ogknaphalvdelenafpatientertilsetafenbehandlersygeplejerskerhavdepåvirketalmentilstand.

Fund

5,7

0,5

38

11,6

2,9

43,5

4,86,4

2,1

29,8

44,7

4,3

25,5

4,3

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50






% af registreringer

Akut bronchitis

42

Symptomer

14

31,1

93,8

6,2

0 2,4 4

14,3 13,1

0

17

31,9

93,6

8,5

0 0

8,5

17

23,4

00

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


Feber (temp. >38,5)




Ingen afførnævnte


% af registreringer

Akut bronchitis

31

Akut bronchitisStørstedelenafpatienternefikforetagetenCRP-målingog4%blevhenvisttiletrøntgenafthorax.Hen-holdsvis21%og34%afpatienterneblevbehandletmedantibiotika–oftestmedpenicillinV.

Antibiotika

11,2

4,8 5,20,2

77,9

0,7

25,5

8,5

0 0

61,7

4,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90





44

Akut bronchitis

Undersøgelser

03,3

71

1,2 0,54,3

24,5

2,60

14,9

95,7

0 04,3 4,3

00

20

40

60

80

100

120


Tympanometrinormal


Uoplyst



Akut bronchitis

32

Akut eksacerbation af KOLDerblevregistreret147patientermedakutexacerbationafKOL–svarendetilhenholdsvis3%og2%afallediagnoserstilletaflægerogbehandlersygeplejersker.Hostevardetdominerendesymptom(91%),menogsådyspnø/polypnø,øgetpurulensafekspektoratsamtfebervarhyppigesymptomer.Lægerneregistrere-deabnormlungestetoskopi/indtrækningi73%aftilfældene,mensdetteblevnoterethos42%vedbehan-dlersygeplejerskerne.Omkring¼afpatienternevarsvækkede/multimorbide.

Fund

0 0

72,8

21,9

27,2

9,6

3,50 0

42,445,5

24,2

15,2

6,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80






% af registreringer

Akut eksa af KOL

47

Symptomer

12,3

24,6

91,2

2,60 0,9

3,5

42,1

30,7

06,1

33,3

90,9

0 0 03

33,330,3

00

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


Feber (temp. >38,5)




Ingen afførnævnte


% af registreringer

Akut eksa af KOL

33

Akut eksacerbation af KOLAllepatienterfikmåltCRPhosbehandlersygeplejerskerne–70%hoslægerne.Henholdsvis83%og64%afpatienterneblevbehandletmedantibiotika–oftestmedamoxicillin+/-clavulansyre.

Antibiotika

5,3

70,2

3,5 4,4

14,9

1,86,1

51,5

6,1

0

30,3

6,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80





49

Akut eksa af KOL

Undersøgelser

0 1,8

71,1

0 07

20,2

6,10 0

100

0 06,1

0 00

20

40

60

80

100

120


Tympanometrinormal


Uoplyst



Akut eksa af KOL

34

PneumoniIalt530patienterfikdiagnosenpneumoni–svarendetilhenholdsvis10%og6%afallediagnoserstilletaflægerogbehandlersygeplejersker.Hostevardetdominerendesymptom,ogmereendhalvdelenhavdetemperaturforhøjelse.Abnormlungestetoskopi/indtrækninger(74%og40%)samtpåvirketalmentilstand(41%og63%)vardehyppigstefund.

Fund

3,90,9

74,3

41,2

13,4

6,6

1,64,4

2,2

39,6

62,6

7,7

14,3

4,4

0

10

20

30

40

50

60

70

80






% af registreringer

Pneumoni

52

Symptomer

15,7

64,5

86,8

3,20,5 2,1 2,1

19,4 18,7

0,2

11

50,5

89

3,30

3,36,6

13,2

26,4

1,10

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


Feber (temp. >38,5)




Ingen afførnævnte


% af registreringer

Pneumoni

35

PneumoniHovedpartenafpatienternefikmåltCRP(80%og89%).Henholdsvis8%og4%blevhenvisttiletrøntgenafthorax.Deflestepatienterblevbehandletmedantibiotika(95%og89%).PenicillinVvardetforetruknepræparat,mensamoxicillin+/-clavulansyreellermakroliderblevordineretica.1/3aftilfældene.

Antibiotika

60,8

14,6 16,2

3,4 4,30,7

50,5

12,1

18,7

7,75,5 5,5

0

10

20

30

40

50

60

70





54

Pneumoni

Undersøgelser

04,1

80,4

0,9 0

7,7

15,7

2,30

7,7

89

1,1 04,4

7,73,3

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


Tympanometrinormal


Uoplyst



Pneumoni

36

Variationsdiagrammer - læger og behandlersygeplejersker samlet

4

15

42

61

39

19

10

2 10

10

20

30

40

50

60

70

80

0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100

% af registreringer

Antibiotika udskrevetAntal deltagere

8

36

70

52

16

63 1 1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100

% af registreringer

Penicillin‐VAntal deltagere

15

38

50

33

18

12

53 2

7

1

9

0

10

20

30

40

50

60

0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100

% af registreringer

Strep A foretagetAntal deltagere

42 3

1713

18

42

36

15

26

11

6

0

10

20

30

40

50

60

0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100

% af registreringer

CRP måltAntal deltagere

Diagrammerpådenneognæstesideviser,hvorhyppigtdenenkeltdeltagerharregistreretudvalgtevari-able.Resultaterneskaltagesmedetbetydeligtforbehold,dadeerbaseretpåetbeskedentdatamateriale.Specielthosdedeltagere,derharfåregistreringer,kanresultaterneværemisvisende.

37

100

68

168

10

20

40

60

80

100

120

0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100

% af registreringer

Amoxcillin+/‐ClavulansyreAntal deltagere 116

70

61

0

20

40

60

80

100

120

0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100

% af registreringer

MakrolidAntal deltagere

Variationsdiagrammer - personale i skranken

20

22

7 7

5

2

0

5

10

15

20

25

0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100

% af registreringer

Lægen involveresAntal deltagere

2921

10

1 1 10

20

40

60

80

100

120

0 <10 <20 <30 <40 <50 <60 <70 <80 <90 <100 100

% af registreringer

Afsluttes med rådAntal deltagere

Variationsdiagrammer - læger og behandlersygeplejersker samlet

38

Registreringsskema - læger

Praksis ID

:

Læge:

12

34

56

78

910

1112

1314

1516

1718

1920

2122

2324

2526

27123456789101112

Audit: LuftvejsinfektioneriA

lmen

Praksis

2017-læ

geskema

Registreringsdato :

2829

3031

32

Kun 1x

Min 1x

Din diagnose

Undersøgelser

Antibiotika

®C

opyright: Audit P

rojekt Odense, J.B

. Winsløw

s Vej 9A

, 1. 5000 Odense C

Køn

Alder

K

Min 1x

3334

3536

3738

39

Varig-hed

Sym

ptomer

Andet

Min 1x

Min 1x

40M

4142

Fund

Min 1x

39

Registreringsskema - behandlersygeplejerske

Praksis ID

:

Navn:

12

34

56

78

910

1112

1314

1516

1718

1920

2122

2324

2526

27123456789101112 Registreringsdato :

2829

3031

32

Kun 1x

Min 1x

Din diagnose

Undersøgelser

Antibiotika

®C

opyright: Audit P

rojekt Odense, J.B

. Winsløw

s Vej 9A

, 1. 5000 Odense C

Køn

Alder

K

Min 1x

3334

3536

3738

39

Varig-hed

Sym

ptomer

Andet

Min 1x

Min 1x

40M

4142

Fund

Min 1x

43


lmen

Praksis

2017–

behandlersygeplejerske/klinikpersonale

40

Registreringsskema - skrankeskema

12

34

57

89

1011

1213

1415

1617

1819

2021

2223

24123456789101112


lmen

Praksis

2017 -skrankeskem

a

Registreringsdato :

Min 1x

Min 1x

Patienten

ønsker/forventer

®C

opyright: Audit P

rojekt Odense, J.B

. Winsløw

s Vej 9A

, 1. 5000 Odense C

Min 1x

Varig-

hedS

ymptom

eroplystafpatientenH

andling

Køn

Alder

KM

Patientens

1x1x

Evt. bem

ærkninger

Antal

henv.vedr.

aktuelle sygdom

Kon-

takt-form

6

Spørg ikke

patienten

Afkryds kun hvis

pt. selv nævner

det

41

Registreringsvejledning - læger

Luftvejsinfektioner Registrering i januar/februar 2017

Vejledning til (læge) registreringsskemaet

Du bedes i 20 arbejdsdages registrere alle patienter, du undersøger og behandler i konsultationen, hvor diagnosen er en luftvejsinfektion. Start den 16. januar eller når du modtager registreringsmaterialet. Hvis du har en fridag eller holder ferie i registreringsperioden, skal du forlænge registreringsperioden, så du samlet registrerer i alt 20 dage. Telefonkonsultationer og sygebesøg skal ikke registreres. Registrér kun patienter, som konsulterer dig for første gang for den aktuelle sygdom. Før konsultationen må patienterne ikke have modtaget nogen antibiotika for den aktuelle sygdom. Udfyld én linje for hver kontakt og anvend et nyt registreringsskema hver dag. Vi anbefaler, at registreringen udføres umiddelbart efter konsultationen. Kun den tilmeldte læge kan registrere oplysninger på skemaet.

Alder

Angiv alder i år. Børn under 1 år skal registreres som 0 år.

Varighed

Notér antallet af dage, patienten oplyser at have haft symptomer på grund af den aktuelle luftvejsinfektion. Hvis symptomerne har varet i mindre end 24 timer – skriv 0.

Symptomer

Sæt mindst 1 kryds. Sæt kryds ved de symptomer, som patienten præsenterer i dag. For ”symptomforværring efter forbigående bedring” sættes kryds, hvis en patient oplever forværring af symptomerne efter en periode med bedring. For ”dyspnø/polypnø” sættes kryds, hvis en patient har en ny episode med dyspnø/polypnø eller hvis en KOL patient har en episode med tiltagende dyspnø. Husk at afkrydse ”ingen af førnævnte”, hvis ingen af de foregående kolonner i hovedgruppen er afkrydset.

Fund Sæt mindst 1 kryds. Sæt kryds ved de objektive fund, du finder ved undersøgelse af patienten. Husk at afkrydse ”Ingen af fornævnte”, hvis ingen af de anførte fund er til stede.

Undersøgelse

Sæt mindst 1 kryds. Hvis der er foretaget en Strep A test - kryds af om den er positiv eller negativ. Hvis der er foretaget en test for C-reaktivt protein (CRP)- angiv værdien af CRP i mg/l. Hvis resultatet fra målingen opgives som et interval, bedes du angive den mest sandsynlige værdi indenfor dette interval. Hvis du er i tvivl, kan du vælge værdien midt i intervallet (fx CRP vurderes til at være 4 mg/l, hvis intervallet er målt som 0-8 mg/l og CRP vurderes til at være 18 mg/l, hvis intervallet er mellem 10-25 mg/l.) For ”røntgen af thorax” sættes kryds, hvis du henviser til et akut røntgen af thorax. Husk at afkrydse ”ingen af førnævnte”, hvis ingen af de foregående kolonner i hovedgruppen er afkrydset (mindst 1 x i hver hovedgruppe).

42

Din diagnose

Kun 1 kryds. Din primære diagnose (ICPC). Forkølelse (R74) Akut otitis media (H71, H72) Akut rhinosinuit (R75) Akut faryngo-tonsillitis (R72, R74, R76) Akut bronchitis (R78) Akut eksacerbation af KOL (R95, R79) Pneumoni (R81) Anden luftvejsinfektion (R71, R73, R77, R80, R82, R83) Hvis der er mere end én diagnose for luftvejsinfektioner, skal du beslutte, hvilken der er vigtigst.

Antibiotika

Sæt mindst 1 kryds. Hvis du beslutter at behandle patienten med antibiotika, kryds da af ved det/de antibiotika, som du ordinerer. Hvis du ikke udskriver antibiotika – sæt kryds i ”ingen antibiotika”.

Andet

Sæt mindst 1 kryds. Penicillinallergi Afkryds kun hvis du mistænker eller ved at patienten har penicillinallergi. Patient ønske om test Afkryds kun hvis patienten har et tydeligt ønske eller en klar forventning om at blive undersøgt med en specifik test (Strep A test eller CRP test). Patient ønske om antibiotika Afkryds kun hvis patienten har et tydeligt ønske eller en klar forventning om at blive behandlet med antibiotika (uanset hvilket). Henvisning Afkryds kun hvis du henviser patienten til hospital eller anden speciallæge på grund af den aktuelle luftvejsinfektion. Husk at afkrydse ”ingen af førnævnte”, hvis ingen af de foregående kolonner i hovedgruppen er afkrydset.

Efter endt registrerisng samles skemaerne ind af den person i praksis, der er udpeget som tovholder.

Han/hun sender skemaerne ind til APO i den medsendte svarkuvert.

Registreringsvejledning - læger

43

Registreringsvejledning - behandlersygeplejerske/klinikpersonale

Luftvejsinfektioner Registrering i april 2017

Vejledning til (behandlersygeplejerske/klinikpersonale) registreringsskemaet

Du bedes i 20 arbejdsdages registrere alle patienter, du undersøger og behandler i konsultationen, hvor diagnosen er en luftvejsinfektion. Start den 16. januar eller når du modtager registreringsmaterialet. Hvis du har en fridag eller holder ferie i registreringsperioden, skal du forlænge registreringsperioden, så du samlet registrerer i alt 20 dage. Telefonkonsultationer og sygebesøg skal ikke registreres. Registrér kun patienter, som konsulterer dig for første gang for den aktuelle sygdom. Før konsultationen må patienterne ikke have modtaget nogen antibiotika for den aktuelle sygdom. Udfyld én linje for hver kontakt og anvend et nyt registreringsskema hver dag. Vi anbefaler, at registreringen udføres umiddelbart efter konsultationen. Kun den tilmeldte behandler kan registrere oplysninger på skemaet.

Alder

Angiv alder i år. Børn under 1 år skal registreres som 0 år.

Varighed


Symptomer

Sæt mindst 1 kryds. Sæt kryds ved de symptomer, som patienten præsenterer i dag. For ”symptomforværring efter forbigående bedring” sættes kryds, hvis en patient oplever forværring i symptomerne efter en periode med bedring. For ”dyspnø/polypnø” sættes kryds, hvis en patient har en ny episode med dyspnø/polypnø eller hvis en KOL patient har en episode med tiltagende dyspnø. Husk at afkrydse ”ingen af førnævnte”, hvis ingen af de foregående kolonner i hovedgruppen er afkrydset

Fund Sæt mindst 1 kryds. Sæt kryds ved de objektive fund, du finder ved undersøgelse af patienten. Husk at afkrydse ”Ingen af fornævnte”, hvis ingen af de anførte fund er til stede.

Undersøgelse

Sæt mindst 1 kryds. Hvis der er foretaget en Strep A test - kryds af om den er positiv eller negativ. Hvis der er foretaget en test for C-reaktivt protein (CRP)- angiv værdien af CRP i mg/l. Hvis resultatet fra målingen opgives som et interval, bedes du angive den mest sandsynlige værdi indenfor dette interval. Hvis du er i tvivl, kan du vælge værdien midt i intervallet (fx CRP vurderes til at være 4 mg/l, hvis intervallet er målt som 0-8 mg/l og CRP vurderes til at være 18 mg/l, hvis intervallet er mellem 10-25 mg/l.) For ”røntgen af thorax” sættes kryds, hvis du henviser til et akut røntgen af thorax. Husk at afkrydse ”ingen af førnævnte”, hvis ingen af de foregående kolonner i hovedgruppen er afkrydset.

44

Registreringsvejledning - behandlersygeplejerske/klinikpersonale

Din diagnose

Kun 1 kryds. Din primære diagnose (ICPC). Forkølelse (R74) Akut otitis media (H71, H72) Akut rhinosinuit (R75) Akut faryngo-tonsillitis (R72, R74, R76) Akut bronchitis (R78) Akut eksacerbation af KOL (R95, R79) Pneumoni (R81) Anden luftvejsinfektion (R71, R73, R77, R80, R82, R83) Hvis der er mere end én diagnose for luftvejsinfektioner, skal du beslutte, hvilken der er vigtigst.

Antibiotika

Sæt mindst 1 kryds. Hvis du beslutter at behandle patienten med antibiotika, kryds da af ved det/de antibiotika, som du ordinerer. Hvis du ikke udskriver antibiotika – sæt kryds i ”ingen antibiotika”.

Andet

Sæt mindst 1 kryds. Penicillinallergi Afkryds kun hvis du mistænker eller ved at patienten har penicillinallergi. Patient ønske om test Afkryds kun hvis patienten har et tydeligt ønske eller en klar forventning om at blive undersøgt med en specifik test (Strep A test eller CRP test). Patient ønske om antibiotika Afkryds kun hvis patienten har et tydeligt ønske eller en klar forventning om at blive behandlet med antibiotika (uanset hvilket). Henvisning Afkryds kun hvis patienten henvises til hospital eller anden speciallæge på grund af den aktuelle luftvejsinfektion. Lægens involvering Afkryds kun hvis lægen har været involveret i aktuelle sygdomsforløb fx ved at du har spurgt lægen til råds, lægen har udført en klinisk undersøgelse af patienten eller lægen har ordineret antibiotika. Husk at afkrydse ”ingen af førnævnte”, hvis ingen af de foregående kolonner i hovedgruppen er afkrydset.

Efter endt registrering samles skemaerne ind af den person i praksis, der er udpeget som tovholder. Han/hun sender skemaerne ind til APO i den medsendte svarkuvert.

45

Luftvejsinfektioner

Registrering i januar/februar 2017 Vejledning til (skranke) registreringsskemaet

Du/I bedes i en 20-dages periode registrere alle patienter, der henvender sig i skranken, hvor der er mistanke om luftvejsinfektion. Begynd registreringen den 16. januar eller snarest derefter. Har du fridage eller ferie skal du forlænge registreringsperioden, så du samlet registrerer 20 dage Ved henvendelse i skranken forstås episoder hvor patienten henvender sig telefonisk eller direkte ved skranken med henblik på tidsbestilling eller råd vedr. symptomer på en luftvejsinfektion. Udfyld én linje for hver kontakt og anvend et nyt registreringsskema hver dag. Vi anbefaler, at registreringen udføres under eller umiddelbart efter henvendelsen.

Alder Angiv patientens alder i år. Børn under 1 år skal registreres som 0 år.

Kontaktform Kun 1 kryds. Sæt kryds ved den måde hvorpå patienten har henvendt sig til klinikken.

Varighed


Symptomer oplyst af patienten

Sæt mindst 1 kryds. Sæt kryds ved de symptomer, som patienten oplyser i dag. Det er ikke nødvendigt at du aktivt spørger ind til samtlige symptomer. Husk at afkrydse ”andet”, hvis ingen af de foregående kolonner i hovedgruppen er afkrydset.

Patienten Ønsker/forventer

Sæt mindst 1 kryds. Strep A test Afkryds kun hvis patienten har et tydeligt ønske eller en klar forventning om at blive undersøgt med en Strep A test. CRP test Afkryds kun hvis patienten har et tydeligt ønske eller en klar forventning om at blive undersøgt med en CRP test. Røntgen af thorax Afkryds kun hvis patienten har et tydeligt ønske eller en klar forventning om at blive undersøgt med et røntgenbillede af brystkassen. Husk at afkrydse ”ingen af førnævnte”, hvis ingen af de foregående kolonner i hovedgruppen er afkrydset.

Registreringsvejledning - skrankeskema

46

Handling

Sæt mindst 1 kryds. Sæt kryds ved den/de handling(er) du foretager dig med hensyn til patienten i forbindelse med den aktuelle henvendelse. Lægens involvering Afkryds kun hvis lægen har været involveret i patienthenvendelsen fx ved at du har spurgt lægen til råds, lægen har udført en klinisk undersøgelse af patienten eller lægen har ordineret antibiotika. Afsluttes med råd Afkryds kun hvis henvendelsen afsluttes uden yderligere tiltag. Ordineres recept på antibiotika Afkryds kun hvis du eller en anden behandler ordinerer en recept på antibiotika (uanset hvilket). Husk at afkrydse ”anden handling”, hvis ingen af de foregående kolonner i hovedgruppen er afkrydset – herunder hvis patienten fx henvises til hospital eller anden speciallæge på grund af aktuelle luftvejsinfektion.

Efter endt registrering samles skemaerne ind af den person i praksis, der er udpeget som tovholder.

Han/hun sender skemaerne ind til APO i den medsendte svarkuvert.

Registreringsvejledning - skrankeskema

47

Referencer

(1)WorldHealthOrganisation(WHO) (http://www.who.int/drugresistance/documents/surveillancereport/en)

(2)SpellbergB,BartlettJG,GilbertDN.Thefutureofantibioticsandresistance.TheNewEnglandJournal ofMedicine2013;368(4):299-302.

(3)DANMAP2015.Useofantimicrobialagentsandoccurrenceofantimicrobialresistanceinbacteriafromfoodanimals,foodsandhumansinDenmark.ISSN1600-2032.

(4)GoosensH,FerechM,VanderSticheleR,ElseviersM.OutpatientantibioticuseinEuropeand associationwithresistance:across-nationaldatabasestudy.Lancet2005;365(9459):579-587

(5)BellBG,SchellevisF,StobberinghE,GoosensH,PringleM.Asystematicreviewandmeta-analysisof theeffectsofantibioticconsumptiononantibioticresistance.BMCInfectiousDiseases2014;14:13.

(6)AabenhusA,SiersmaV,HansenMP,BjerrumB.AntibioticprescribinginDanishgeneralpractice2004-13.JournalofAntimicrobialChemotherapy2016;71:2286-94.

(7)MuscatM,MonnetDL,KlemmensenT,GrigoryanL,JensenMH,etal.PatternsofantibioticuseinthecommunityinDenmark,ScandinavianJournalofInfectiousDiseases2006;38(8):597-603

(8)SmithSM,FaheyT,SmucnyJ,BeckerLA.Antibioticsforacutebronchitis.CochraneDatabaseSystRev2014;(3):Cd000245.

(9)VenekampRP,SandersSL,GlasziouPP,DelMarCB,RoversMM.Antibioticsforacuteotitismedia inchildren.CochraneDatabaseSystRev2015;(6):Cd000219

48

Documents

i almen praksis - sundhed.dk