KvalitetsudviklingsprojektPatientprofilen hos Praktiserende

Fysioterapeuteri Danmark

  En tværsnitsundersøgelse af patienternes

karakteristika og belastningsgrad

Nils-Bo de Vos Andersen PT, Inger Qvist PT; Flemming Pedersen PT; Jesper Ottosen PT, Marianne Kongsgaard PT, MHP; Christine Ib PT; David. Høyrup Christiansen PT,MHsc.

Regionerne i Danmark/ Danske Fysioterapeuter

Hvad er formålet med projektet?Hvad er formålet med projektet?

Undersøgelsen har til formål at beskrive en patientprofil, på patienter med muskel- og skeletbesvær henvist til fysioterapeutisk udredning og behandling under Almen Fysioterapi Speciale 51

Afprøve elektronisk opstillet måleredskab/ patientspørgeskema

Udvikle og afprøve grundlag for anvendelse af datafangst og kvalitets- monitorering i fysioterapipraksis.

Opstille anbefalinger

Metode

Deskriptiv tværsnitsundersøgelse Deskriptiv tværsnitsundersøgelse

Alle patienter, henvist til fysioterapipraksis under § 51 i perioden Alle patienter, henvist til fysioterapipraksis under § 51 i perioden januar 2012 til maj 2012,blev inviteret til at deltage. januar 2012 til maj 2012,blev inviteret til at deltage.

I alt 201 praktiserende fysioterapeuter, fordelt på 30 klinikker i 4 I alt 201 praktiserende fysioterapeuter, fordelt på 30 klinikker i 4 regioner, indsamlede spørgeskema og kliniske data i perioden 13. regioner, indsamlede spørgeskema og kliniske data i perioden 13. januar 2012 – 15. maj 2012januar 2012 – 15. maj 2012

Kliniske data og patientspørgeskema

Diagnostisk koding ICPC - DK Symptomdiagnoser for muskel- og skeletsystem blev registret i overensstemmelse med den danske version af International Classification of Primary Care 2nd Edition (ICPC-2). L0 – L99

The Standard Evaluation Questionnaire:

Udviklet til at måle smerter og funktionsniveau i forskellige kropsregioner. Smerternes varighed, hyppighed, lokalisation ,intensitet (0-10), medicinforbrug, søvnproblemer (0-100), Funktionsskalaer (0-100), smerter ved daglig aktiviteter, funktionsstab daglig aktiviteter

Orebro Musculoskeletal Pain Screening Questionnaire: Fear avoidance adfærd (0-30), Coping (0-10).

Mental Health Scale (SF 36): Mental wellbeing (0-100)

EQ-5D-5L Index: Health-related quality of life (0.0 -1.0)

Sundhedsvaner: Rygning, BMI og fysisk aktivitet

Kvalitetsudviklingsdatabasen FysDBKvalitetsudviklingsdatabasen FysDB

Hvad fandt vi ud af?Hvad fandt vi ud af?

ResultaterResultater

Opfyldte ikke inklusionskriterier n= 736: Alder < 18 år (n=402) Sprog (n= 155) Tid. beh. <3 mdr .(n=164) Henvist til hjemmebehandling

(n=15)

Inviteret til at deltage i undersøgelsenn= 4.885

Henvist fra praktiserende læge N= 5.621

Ønskede ikke at deltage n=1.603

Ønskede at deltage i undersøgelsen n= 3.281 (67 %)

Manglende skemaer n= 508 Undersøgelse (n= 148) Spørgeskema (n= 259) Begge dele (n=101)

Inkluderet i undersøgelsen n= 2.773 (57 %)

Resultater

.

ResultaterICPC-2 DK Classification (n=2773) %

Columna

Nakke (L01) 21.4

Lænderyg (L03) 25.8

Brystryg/ brystkasse (L02/L04) 7.3

Total 54.5

Over ekstremiteter

Skulder (L08) 11.8

Arm/hånd (L09-L12) 4.9

Total 16.7

Over ekstremiteter

Hofte(L13) 4.7

Knæ (L015) 6.9

Lår/underben/fod(L014/16/17) 8.0

Total 19.6

Andre 7.8

Manglende 1.4

Resultater

66 % kvinder og 34 % mænd. 66 % kvinder og 34 % mænd.

Gennemsnitsalder: 48 årGennemsnitsalder: 48 år

51 % af patienterne angav at have haft mere end 1 episode med det 51 % af patienterne angav at have haft mere end 1 episode med det samme problemsamme problem

17% havde gennemgået tidligere operativt indgreb med relevans for 17% havde gennemgået tidligere operativt indgreb med relevans for deres tilstandderes tilstand

0.8% havde mistanke om alvorlig patologi/ røde flag0.8% havde mistanke om alvorlig patologi/ røde flag

9.2% rapporterede at være sygemeldte9.2% rapporterede at være sygemeldte

31% af patienterne havde en sygeforsikring , heraf 2/3 31% af patienterne havde en sygeforsikring , heraf 2/3 arbejdsgiverbetaltarbejdsgiverbetalt

5 % havde igangværende erstatningssag5 % havde igangværende erstatningssag

Resultater VarighedVarighed: 24% akut (< 1 mdr.), 28% subakut (1-3 mdr.) 48% kronisk/langvarigt (>3 mdr.), (29% > 12 mdr.)

Smerte: 37% havde smerter hele tiden og 51 % angav daglige smerter Smerte: 37% havde smerter hele tiden og 51 % angav daglige smerter

Smerte niveau: Gennemsnitlig smerteniveau 6.6 (SD 2.2) Smerte niveau: Gennemsnitlig smerteniveau 6.6 (SD 2.2)

Medicin: 40 % tager daglig smertestillende medicin Medicin: 40 % tager daglig smertestillende medicin

Søvn: 46% rapporterer dårlig søvn på grund af smerterneSøvn: 46% rapporterer dårlig søvn på grund af smerterne

Smerte udbredning: n (%)n (%)

Ingen krops region 135 (4,9)Ingen krops region 135 (4,9)

1-2 krops regioner 1365 (49,7)1-2 krops regioner 1365 (49,7)

3-4 krops regioner 906 (33,0)3-4 krops regioner 906 (33,0)

5-7 krops regioner 342 (12,4)5-7 krops regioner 342 (12,4)

Fear avoidance, Coping og Mentalt helbred

Fear avoidance adfærd Gennemsnits score 15.8 (SD 8.3)

72% havde en score > 10 der indikerer moderat til høj grad af fear avoidance adfærd – ingen signifikant forskel på køn, men tendens til at ældre havde mindre fear avoidance

Coping Gennemsnits score 4.6 (SD 2.8).

60% havde en score der indikerer moderate til store vanskeligheder med at håndtere smerterne – ingen forskel på køn og alder.

010

20

30

40

50

60

OE Columna UE Andet

Smerter ved daglige aktiviteter funktionsstab daglig aktiviteter

Mentalt helbredSmerter og funktionstab ved daglige aktiviteter

Den typiske fysioterapeutisk patient Den typiske fysioterapeutisk patient Kvinde Ca. 48 år

Let til moderat funktionsbegrænsninger

Bevægeangst

Meget generet af smerter

Har ofte søvnbesvær

Oplever det vanskeligt at kontrollere og håndterer

sine smerter

Er i arbejde

Har kort/mellemlang uddannelse

Er lige så fysisk aktiv som normal befolkningen

Dårligere mental helbred end normal befolkningen

Smerte i nakke/ryg

Har haft smerter >3 mdr.

Hvad lærte vi?

Uopdyrket potentiale i at indsamle data i fysioterapipraksis

Det kunne lade sig gøre, med et relativt fornuftigt output

It – internetbaseret dataindsamling er mulig på større population

Opstillede hjælperedskaber på databasen er populære.

Hvad lærte vi?

Fysioterapeuterne skal have løn og dataindsamlingsperioden må ikke være for langstrakt.

Kliniksekretærerne omdrejningspunkt i projektet

Potentiale i samarbejdet mellem forskere og praksis

Regionelt styrede projekter har store fordele, organisatorisk, tæt på

Hvad lærte vi?

Ryg, skulder og nakke = 66,4%, tage fat i de hovedgrupper først

Tal matcher andre der har brugt ICPC kodning, Hollænderne

ICPC - kodning er et issue, kodning har et potentiale, overordnet og ifht subklassifikation

Kodning sikrer at vi taler om det samme og sikrer pt kan følges

Hvad er vores udfordringer nu?Hvad er vores udfordringer nu?

Videreudvikle kvalitetsdatabasen FysDB. Projekt.Videreudvikle kvalitetsdatabasen FysDB. Projekt.

Opdateret version der inkluderer DAK–E certificeret udgave af ICPC kodningOpdateret version der inkluderer DAK–E certificeret udgave af ICPC kodning

Fremover muligt at opstille projekter der inkluderer kodning og datafangstFremover muligt at opstille projekter der inkluderer kodning og datafangst

Afprøve anvendelse af pro – redskab/ patientspørgeskema der vejleder ifht. Afprøve anvendelse af pro – redskab/ patientspørgeskema der vejleder ifht. prognostisk klassifikationprognostisk klassifikation

Understøtte muligheden for mere målrettet indsats ved stratificeret behandlingUnderstøtte muligheden for mere målrettet indsats ved stratificeret behandling

Hvad er vores udfordringer nu?Hvad er vores udfordringer nu?

Sundhedsstyrelsen udvikler aktuelt nationale kliniske retningslinjer for afgrænsede patientgrupper

I de enkelte regioner er der opstillet forløbsprogrammer for afgrænsede patientgrupper.

Sammen og hver for sig giver de mulighed for at implementere nyeste viden om best practice.

Opstiller et afgrænset projekt ”Monitoreringsprojekt lænderyg”Opstiller et afgrænset projekt ”Monitoreringsprojekt lænderyg”

Hvad er vores udfordringer nu?Hvad er vores udfordringer nu? 

Formålet med ”Monitoreringsprojektet” er at påvise at det i fysioterapipraksis er muligt at følge anbefalinger og tidsrammer opstillet i Forløbsprogram for Lænderygsmerte Region Midtjylland, samt om det er muligt fremadrettet at monitorere indsatsen.

 

Projektindikatorer:

Opsatte tidsrammer i forløbsprogrammet overholdes, Anvendelse af STarT9 redskabet med henblik på stratificering af risikoprofil Stillingtagen til stratificeret behandlingsforløb Revurdering af patienter i forløb i fysioterapipraksis med henblik på stillingtagen til

videre indsats

Prognosestudie Prognosestudie

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Baseline 6 uger 12 uger 6 mdr 12 mdr.

Nakke

Skulder

Lænd

Alle

Ved kobling til registerdata, dreamdata og sygesikringsdata?

Hvordan er forløb og prognose, og er der forskelle diagnoser imellem?

Hvilke faktorer har prognostisk betydning/værdi?

Longitudinelle data indsamlet via Longitudinelle data indsamlet via patientspørgeskema efter 6 uger og 12 uger patientspørgeskema efter 6 uger og 12 uger

Registreringsprojekt Registreringsprojekt PatientprofilPatientprofil

- - At tegne et kort er at erobre et landskab – og kort har At tegne et kort er at erobre et landskab – og kort har man tegnet i hundredvis af år. Med kortet kan man man tegnet i hundredvis af år. Med kortet kan man spinde fortid, nutid og fremtid sammen – jeg tegner et spinde fortid, nutid og fremtid sammen – jeg tegner et kort nu, der viser at jeg ved hvor jeg har været, et kort, kort nu, der viser at jeg ved hvor jeg har været, et kort, der gør det muligt for andre at komme der. Det er en der gør det muligt for andre at komme der. Det er en erobring.erobring.

Udstillingen Antarktis, Lousiana november 2013Udstillingen Antarktis, Lousiana november 2013

(faderløst citat)(faderløst citat)