Hubungan Merokok Dengan Asma Pada Usia Lanjut

5/26/2018 Hubungan Merokok Dengan Asma Pada Usia Lanjut

1/20

Puput Indah Pratiwi

1102009224

Kelompok Geriatri 1

Blok Elektif


2/20

OBJECTIVE : Asthma in older adults is frequently underdiagnosed, as reflected by approximately60% of asthma deaths occurring in people older than age 65. In most developed countries 25% ofadults with asthma are current cigarette smokers. Asthma and cigarete smoking interact to

cause more severe symptoms, accelerated decline in lung function, and impaired short-termtherapeutic response to corticosteroids.

DESIGN :Case report

METHODS :Mr HT complain always shortness of breath every morning and cold weather, its been

experienced for a long time. Mr HT have a history of smoking so that his eyes had cataracts andblindness.

DISCUSSION :Active cigarette smoking appears to be one of the most important factors. A numberof studies suggest that the rate of decline in lung function is increased in smokers with asthmacompared to nonsmokers with asthma. People with asthma who smoke experience more respiratorysymptoms, worse asthma control, more airway inflammation, an inferior short-term response to

inhaled corticosteroid treatment, and an accelerated decline in lung function than those who do notsmoke.

CONCLUSION : Asthma in elderly patients presents special problems for clinicians. Individualpatients vary greatly in terms of severity, pathogenesis, and environmental provoking agents andespecially in complicating additional lung diseases. Asthma is under-recognised and undertreated inolder populations. Smoking cessation, the best therapeutic strategy to manage smokers with asthmaand particularly when associated with persistent airflow obstruction is not entirely clear.


3/20

Asma adalah penyakit salurannapas kronik yang pentingdan merupakan masalah

kesehatan masyarakat yangserius di berbagai negara di

seluruh dunia.

Definisi asma ternyata tidakmempermudah membuat

diagnosis asma, sehingga paraahli berpendapat : asma adalah

penyakit paru dengankarakteristik :

1). Obstruksi salurannapas yang reversible baiksecara spontan maupun

dengan pengobatan

2). Inflamasi saluran napas

3). Peningkatan responsaluran napas terhadap

berbagai rangsangan(hipereaktivitas).


4/20

WHO memperkirakan terdapat 1,25 miliar orang pendudukdunia adalah merokok dan dua pertiganya terdapat diNegara-negara maju.

Di negara negara maju kurang lebih 25% orang dewasadengan asma adalah merokok.

Beberapa literatur mengatakan bahwa paparan rokokberhubungan dengan beratnya gejala asma dan menurunnyafungsi paru, dan merokok dapat memperberat derajat asma.


5/20

PEROKOKASMA

Memperburuk prosesinflamasi

Berpengaruh padafisiologi asma

BRONKITIS AKUT

Menurunnya fungsiparu sehingga (VEP1)menurun


6/20

IDENTITAS

Nama : Tn HT

Usia : 71 tahun

Berat banda : 53 kg

Jenis kelamin : laki-laki

Pekerjaan : Pesuruh di kelurahan Johar baru


7/20

Tn HT sudah sejaklama mengeluh batuk,pilek dan sesak napassaat pagi dan malam

hari

saat terjadi sesak napasberlangsung sangat

lama >15 menit

sesak muncul jikaterpapar asap rokok

dan cuaca dingin padasaat turun hujan.

Jika tidak ada obat saat sesaknapas berlangsung Tn HT

hanya bisa menahan rasa sesaknya dengan sambil rebahan diatas kasur sampai menunggu

sesak nya berhenti

riwayat perokok hebatsejak umurnya masih

muda dan dalam seharibisa menghabiskan 3

bungkus rokok,

Saat Tn HT mengeluhsesak napas dan batuk-batuk oleh dokter yang

bekerja sama dengan pantidi berikan obat Paratusin

dan Dexametason

Berdasarkanrekam medis yang

di dapat Tn HTmenderita asma


8/20

JUMLAH WBS PSTW BUDI MULIA 3 CIRACAS

LAKI-LAKI = 55 ORANG

PEREMPUAN = 72 ORANG

BERJUMLAH : 127 ORANGTahun 2011

BERJUMLAH : 125 ORANGTahun 2012

MENINGGAL = 1 ORANG

Tahun 2012 MENINGGALKAN PSTW = 1 ORANGTahun 2012

PENYAKIT JUMLAH

HIPERTENSI 20

DM 6

EPILEPSI 1

PARKINSON 1

TBC 1

FRAKTUR 2

HERNIA 1

ASMA 2

KATARAK 11OBESITAS 1

GATAL-GATAL

3

PSIKOTIK 7

DEMENSIA 12

STROKE 5

GANGGREN 1

TUNANETRA

1


9/20

ASMA

GANGGUANPERAGANGANKRONIK PADA

SALURANPERNAPASAN

BERHUBUNGAN ERATDENGAN cell mast,

eosinofil, limfosit T,makrofag dan neutrofilyang memainkan peran

dalam patofisiologi.

Pada individuyang rentan

peradangan inimenyebabkan

episode berulangdan mengi

sesak napas

dada sesak

batuk-batuk

terutama padamalam hari dan

pagi hari

MANIFESTASI KLINIS


10/20


11/20

Morbiditi dan mortaliti pasien asma meningkatpada mereka yang merokok dibanding dengan

tidak merokok

memiliki gejala asma yang lebih berat,membutuhkan pengobatan yang lebih banyak

dan dapat memperburuk status kesehatan

dapat mengakibatkan bronkokontriksi akutserta pada pasien asma atopi yang merokok

memiliki respons kurang baik terhadapadenosin inhalasi


12/20

adanya fenotip selinflamasi yang

bervariasi

terganggunya responssitokin inflamasi

meningkatnya produksi sitokininflamasi seperti IL-4, IL-8 dan

TNF-

produksi stres oksidatif danmeningkatkan aktivitas faktor

transkripsi proinflamasi

Menurunnyaefektivitas

kortikosteroid padaperokok asma


13/20

Pada perokok

terjadi menurunan jumlah aktivitasligan reseptor glukokortikoid sub

tipe

terjadi peningkatan ekpresi reseptorglukokortikoid subtipe

Serta dapat terjadi penurunan darihistone deacetylase (HDAC) yang

juga mengakibatkan terjadinyaresistensi terhadap kortikosteroid


14/20

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Spirometri

Foto Thorak

EKG

Pem.darah

Diagnosi Banding

Gagal jantung

Obesitas

Keganasan

Infeksi

Gastro-eosophageal

reflux disease

Aspirasi

Penyakit paru obstruktif

kronik (COPD).


15/20

Prinsip pengobatan asmapada orang tua tidak

berbeda dari yangdigunakan pada pasien

yang lebih muda,

tetapi perlu di perhatikanefek samping yang timbul

akibat pemakaian obatjangka panjang pad

pasien usia lanjut.

Prinsip-prinsip umumdalam mengelola perokok

dengan asma harusmemfokuskan pertama

pada pendorongan untukberhenti merokok,

merokok dapatmengendalikan

peningkatan asma

Penggunaan obat agonis beta-2 dosis tinggi menyebabkan penurunan kadar kalium serum.

Kombinasi antikolinergik dengan agonis beta-2 kerja singkat memberikan efek bronkodilatasi yang lebih

baik dibandingkan tanpa kombinasi.

Pednisolon oral kurang efektif dalam meningkatkan fungsi paru-paru dan kontrol asma pada perokokdengna asma kronis.

Menunjukkan perbaikan di kedua fumgsi paru-paru dan kontrol asma dari penambahan dosis rendahteofilin pada kortikosteroid inhalasi dalam kelompok perokok baik dengan asma ringan maupun sedang.


16/20

Asma dapat terjadi pada semua usia dan merupakanmasalah populasi usia lanjut karena sering terjadiunderdiagnosed dan undertreated.

Asma usia lanjut berhubungan dengan klinis yang berat danobstruksi jalan napas kronik dan terdapatnya faktor yangmempengaruhi seperti gangguan kognitif dan gejala respirasi asmayang kurang terdeksi secara dini

Asma pada riwayat perokok memiliki peranan pentingdalam terjadinya obstruksi saluran napas pada usia lanjutyang menyebabkan sesak dan mengi

Serangan asma dapat memberat pada usia lajut yang sensitifterhadap adanya faktor pencetus sehingga memerlukanpenatalaksanaan yang harus di perhatikan akan adanya interaksiobat-obatan yang dipakai dan efek sampingnya.

Adanya perbaikan di kedua fungsi paru-paru dan kontrol asmadari penambahan kombinasi teofilin dosis rendah padakortikosteroid inhalasi dalam kelompok perokok baik dengan

asma ringan maupun sedang


17/20

Sedangkan untuk petugas kesehatan PSTW BM 3 Ciracas untuk selalu mengkontrol kondisituan HT untuk melihat perkembangan nya dan untuk segera melakukan pemeriksaan

penunjang agar dapat segera di terapi dengan baik sesuai dengan keluhan yang dirasakanoleh tuan HT.

Penghentian merokok dapat menjadi salah satu cara untuk mengurangi gejala dankekambuhan yang berat.

Pada kasus ini sebaiknya pasien asma usia lanjut yang memiliki riwayat merokok, dansaluran napas yang sudah obstruksi untuk menghindari faktor pencetus yang dapat

membuat kekambuhan dan asma yang semakin berat.


18/20

Saya ucapkan puji syukur kepada Allah SWT, karena tugaspembuatan case report ini dapat terselesaikan.

Ucapan terimakasih juga saya berikan kepada dosen-dosen yangtelah membimbing saya,1. dr. Hj. Rika Yuliwulandari, MSc, PhD selaku tutor geriatri

kelompok 1

2. dr. Faisal Hasibuan, SpPD selaku dosen pengampu dalamkelompok geriatri .

3. DR.Drh.Hj.Titiek Djannatun selaku koordinator penyusun blokelektif

4. dr. Hj. RW. Susilowati, Mkes selaku koordinator pelaksana blokelektif

5. Tentu saja, juga untuk pasien Tuan.HTyang berada di panti werdhabudi mulya 3 Ciracas6. Selain itu, juga kepada Ibu Sri Eka Ningyas yang telah membantu

dalam memberikan informasi mengenai WBS yang ada di PSTWBM3 ciracas.


19/20

1. Division of Pulmonary and Critical Care Medicine, Brown Medical School and Rhode IslandHospital. Asthma in the Elderly. Sidney S Braman,MD,FACP,FCCP, US Respiratory Disease, 2007.

2. National Asthma Council Australia, Asthama Managemen handbook 2006, Melboure, 2006

3. Reed EC, Rochester MD, Minn. Asthma in the elderly: Diagnosis and Management. Oct 2010

4. Holgate ST, Polosa R. The mechanisms,diagnosis,and management of severe asthma in adultsLancet 2006; 368(9537); 780-93

5. Aru W.Sudoyo,Bambang Setiyohadi,Idrus Alwi,Marcellus Simadibrata K,Siti Setiati: Buku AjarIlmu Penyakit Dalam. Edisi V. Jakarta 2009. Asma Bronkial. Heru Sundaru & Sukamto. Hal.404-414.

6. Considering for diagnosing and managing asthma in the elderly. National asthma education andprevention program.(cited 2007 feb 10).

7. Mangunnegoro H, Widjaja A, Sutoyo DK, Yunus Faizal, Pradjnaparamita, Suryanto E dkk.Pedoman dan Pelaksanaan asma di Indonesia. Jakarta: Perhimpunan Dokter Paru Indonesia2004.p.20-60. Available from: URL: http://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html

8. Peterson G, Naunton Mark DR. Asthma in the elderly.Pharmacist.Vol 27. Numb 5. May 2008

9. Thomson NC, Spears M. The Role of Cigarette Smoking on Persistent Airflow Obstruction inAsthma. Annals of respitarory medicine. 2010

10. Spears M, Donnelly I, Jolly L, Brannigan M, Ito K, McSharry C, et al. Effect of low-dosetheophylline plus beclometasone on lung function in smokers with asthma: a pilot study. EurRespir J 2009;33:10107
http://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.htmlhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.htmlhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.html


20/20

TERIMA KASIH

Documents

Hubungan Merokok Dengan Asma Pada Usia Lanjut