Hubungan Depresi dan Demensia pada Pasien Lanjut Usia

dengan Hipertensi Primer

LAPORAN HASIL

KARYA TULIS ILMIAH

Disusun untuk memenuhi sebagian persyaratan guna mencapai gelar sarjana

Strata-1 Kedokteran Umum

DANU KAMAJAYA

22010110110028

PROGRAM PENDIDIKAN SARJANA KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS DIPONEGORO

2014

ii

iii

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis haturkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas

berkat dan rahmat-Nya penulis dapat menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.

Karya Tulis Ilmiah ini disusun dalam rangka memenuhi syarat untuk mencapai

gelar Sarjana Kedokteran di Fakultas Kedokteran Universitas Diponegoro. Dalam

penyusunannya penulis banyak menemui kesulitan yang tak mungkin

terselesaikan tanpa banutan pihak – pihak tertentu, oleh karena itu penulis

menyampaikan terima kasih yang sebesar – besarnya serta penghargaan yang

setinggi – tingginya kepada :

1. Rektor Universitas Diponegoro Semarang yang telah memberi kesempatan

kepada penulis untuk menimba ilmu di Universitas Diponegoro.

2. Dekan Fakultas Kedokteran UNDIP yang telah memberikan saran dan

prasaran sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas ini dengan baik dan

lancar.

3. dr. Bambang Joni Karjono, Sp.PD – K Ger selaku dosen pembimbing yang

telah menyediakan waktu, tenaga dan pikiran untuk penulis dalam rangka

menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.

4. Prof.DR.dr Suprihati, M.Sc, Sp. THT-KL ( K ) dan dr Bantar Suntoko Sp.PD,

K-R selaku dosen ketua penguji dan dosen penguji yang telah memberikan

saran serta kritik yang membengun terkait penulisan karya tulis ilmiah ini.

v

5. Perawat – perawat Rumah Sakit Tentara Semarang yang membantu dalam

pelaksanaan pemilihan sampel penelitian.

6. Seluruh staf dan pegawai Rumah Sakit Tentara Semarang yang membantu

dalam perizinan pelaksanaan penelitian.

7. Seluruh dokter poli rawat jalan penyakit dalam Rumah Sakit Tentara

Semarang.

8. Pasien – pasien poli rawat jalan penyakit dalam Rumah Sakit Tentara atas

waktu dan kesediaannya untuk menjadi subyek penelitian penulis.

9. Orang tua penulis, drs Solekan SH, MH, M.Si dan dra Nani Kusuma M.Si

yang senantiasa memberi dukungan moral, doa dan materi untuk penulis.

10. Serta pihak lain yang tidak mungkin penulis sebutkan satu – persatu atas

bantuannya secara langsung maupun tidak langsung sehingga Karya Tulis

Ilmiah ini dapat terselesaikan dengan baik.

Penulis menyadari bahwa karya tulis ilmiah ini masih jauh dari

sempurna. Karena itu, penulis sangat terbuka untuk menerima kritik dan saran

yang sifatnya membangun. Akhir kata, semoga karya tulis ini dapat

bermanfaat bagi kita semua.

Semarang, 10 Juli 2014

Penulis

vi

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i

PENGESAHAN ............................................................................................... ii

PERNYATAAN KEASLIAN .......................................................................... iii

KATA PENGANTAR ..................................................................................... iv

DAFTAR ISI .................................................................................................... vi

DAFTAR TABEL ............................................................................................ ix

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... x

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xi

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................. xii

ABSTRAK ....................................................................................................... xiii

ABSTRACT ..................................................................................................... xiv

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang ............................................................................... 1

1.2 Rumusan Masalah ......................................................................... 3

1.3 Tujuan penelitian ........................................................................... 4

1.3.1 Tujuan Umum .................................................................... 4

1.3.2 Tujuan Khusus ................................................................... 4

1.4 Manfaat penelitian ......................................................................... 4

1.5 Orisinalitas .................................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Demensia ....................................................................................... 6

2.1.1 Definisi .............................................................................. 6

2.1.2 Beberapa Penyebab Timbulnya Demensia ........................ 9

2.1.3 Demensia pada Usia Lanjut ............................................... 15

2.2 Demensia dan Hipertensi .............................................................. 16

2.2.1 Hipertensi .......................................................................... 16

vii

2.2.2 Hipertensi Usia Lanjut dengan Demensia Vaskular .......... 18

2.2.3 Hubungan Lesi Vaskular

dengan Penurunan Fungsi Kognitif ................................... 19

2.2.4 Hubungan Terapi Hipertensi dengan Demensia ................ 22

2.3 Pemeriksaan Mini Mental State Examination

pada Demensia .................................................................. 22

2.4 Depresi .......................................................................................... 26

2.4.1 Definisi .............................................................................. 26

2.4.2 Depresi, Lansia, Hipertensi ( Penyakit Kronis ) ................ 28

2.4.3 Pemeriksaan Skala Depresi Geriatri .................................. 29

2.5 Depresi dan Demensia ................................................................... 32

BAB III KERANGKA TEORI, KERANGKA KONSEP DAN HIPOTESIS

3.1 Kerangka Teori .............................................................................. 37

3.2 Karangka Konsep .......................................................................... 38

3.3 Hipotesis ........................................................................................ 38

3.3.1 Hipotesis Umum ............................................................. 38

3.3.2 Hipotesis Khusus............................................................. 38

BAB IV METODE PENELITIAN

4.1 Ruang Lingkup Penelitian ............................................................. 39

4.2 Tempat dan Waktu Penelitian ....................................................... 39

4.3 Jenis dan Rancangan Penelitian .................................................... 39

4.4 Populasi dan Sampel Penelitain .................................................... 40

4.4.1 Populasi Target ............................................................... 40

4.4.2 Populasi Terjangkau ........................................................ 40

4.4.3 Sampel ............................................................................. 40

4.4.3.1 Kriteria Inklusi .............................................................. 40

4.4.3.2 Kriteri Eksklusi ............................................................. 40

4.4.4 Cara Pengambilan Sampel .............................................. 41

4.4.5 Besar Sampel................................................................... 41

viii

4.5 Variabel Penelitian ........................................................................ 42

4.5.1 Variabel Bebas ................................................................ 42

4.5.2 Variabel Terikat .............................................................. 42

4.6 Definisi Operasional ...................................................................... 43

4.7 Cara Pengambilan Data ................................................................. 44

4.7.1 Instrumen Penelitian ....................................................... 44

4.7.2 Cara dan Skala Pengukuran ............................................ 44

4.7.3 Data yang dikumpulkan .................................................. 45

4.7.4 Langkah Kerja ................................................................. 45

4.8 Alur Penelitian............................................................................... 46

4.9 Analisis Data Penelitian ................................................................ 47

4.10 Etika Penelitian ............................................................................. 47

4.11 Jadwal Penelitian ........................................................................... 48

BAB V HASIL PENELITIAN

5.1 Karakteristik Subjek Penelitian ..................................................... 49

5.2 Lanjut Usia Hipertensi yang Mengalami

Depresi dan Tanpa Depresi ........................................................... 50

5.2 Lanjut Usia Hipertensi yang Mengalami

Demensia dan Tanpa Demensia .................................................... 50

5.4 Hubungan Depresi dan Demensia pada Lanjut Usia Hipertensi

Primer ( Hiperetensi + Depresi dan Hipertensi tanpa Depresi ) .... 50

BAB VI PEMBAHASAN ................................................................................ 52

BAB VII SIMPULAN DAN SARAN

7.1 Simpulan ...................................................................................... 55

7.2 Saran ...................................................................................... 55

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 56

LAMPIRAN ...................................................................................... 65

ix

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Demensia, Delirium, Depresi ........................................................ 13

Tabel 2 Klasifikasi Tekanan Darah JNC – 7 Usia >18tahun ..................... 17, 43

Tabel 3 Mini Mental State Examination .................................................... 24

Tabel 4 Skala Depresi Geriatri ................................................................... 32

Tabel 5 Perbedaan Demensia dan Pseudodemensia ................................... 34

Tabel 6 Jadwal Penelitian ........................................................................... 48

Tabel 7 Karakteristik Umum Lanjut Usia Hipertensi ................................ 49

Tabel 8 Hubungan lanjut usia hipertensi yang mengalami depresi

dengan kejadian demensia ( pseudodemensia )............................. 51

x

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1 Kerangka Teori .............................................................................. 37

Gambar 2 Kerangka Konsep .......................................................................... 38

Gambar 3 Alur Penelitian............................................................................... 48

xi

LAMPIRAN

Lampiran 1 Ethical Clearence Penelitian .................................................... 65

Lampiran 2 Surat Ijin Penelitian .................................................................. 66

Lampiran 3 Surat Tanda Telah Selesai Melakukan Penelitian .................... 67

Lampiran 4 Salah satu lembar Informed Consent Penelitian ....................... 68

Lampiran 5 Daftar Penulusuran Data Sampel............................................. 69

Lampiran 6 Mini Mental State Examination................................................ 70

Lampiran 7 Skala Depresi Geriatri .............................................................. 73

Lampiran 8 Dokumentasi Penelitian ............................................................ 76

Lampiran 9 Output Analisis Data ................................................................ 77

Lampiran 10 Spreadsheet Data Penelitian ..................................................... 81

Lampiran 11 Biodata Mahasiswa ................................................................... 83

xii

DAFTAR SINGKATAN

WHO World Helath Organization

ICD 10 International Classification of Diseases 10

PPDGJ III Pedoman Penggolongan Dasar Gangguan Jiwa III

HIV Human Immunodeficiency Virus

SIDA Sindrom Imuno Defisiensi Akuista

AIDS Acquired Imune Deficiency Syndrome

ARCi AIDS – related kompleks

PFC Prefrontal Korteks

JNC Joint National Committee

SVD Small Vessel Disease

MID Demensia Multi Infark

WMLs White Matter Lession

HS Hippocampal Sclerosis

CAA Cerebral Amyloid Angiopathy

MMSE Mini Mental State Examination

SDG Skala Depresi Geriatri

MRI Magnetic Resonance Imaging

xiii

ABSTRAK

Latar Belakang Hipertensi mempengaruhi seluruh sistem aliran darah, termasuk

pembuluh darah pada otak. Jika pembuluh darah otak ini terganggu, risiko

terjadinya gangguan fungsi kognitif otak meningkat. Gangguan kognisi pada usia

lanjut, khususnya demensia dapat muncul karena depresi. Hubungan dari depresi

dan demensia pada usia lanjut dengan hipertensi sangat kompleks. Usia lanjut

dengan hipertensi mungkin dapat menderita demensia tanpa mengalami depresi.

Tujuan Mengetahui hubungan antara depresi dan demensia pada lanjut usia

dengan hipertensi ( hipertensi + depresi dan hipertensi tanpa depresi ).

Metode Penelitian observasional dengan desain penelitian cross-sectional selama

bulan Mei – Juni 2014 di poli rawat jalan penyakit dalam Rumah Sakit Tentara

Semarang. Depresi dinilai dengan skala depresi geriatri ( SDG ), dan demensia

dinilai dengan skor Mini Mental StateExamination ( MMSE ).

Hasil Penelitian dilakukan terhadap 50 pasien lanjut usia hipertensi. Terdapat

sedikit lanjut usia hipertensi yang menderita depresi ( 28 % ) dan sedikit yang

menderita demensia (12%). Tidak ada perbedaan gangguan kognitif ( demensia )

pada lanjut usia hipertensi antara kelompok hipertensi + depresi dan hipertensi

tanpa depresi (p=0,331). Korelasi antara depresi dan demensia pada lanjut usia

dengan hipertensi sangat lemah dan tidak signifikan ( r = 0,033 dan p = 0,205 )

dan rasio prevalensi demensia pada lanjut usia dengan hipertensi yang mengalami

depresi adalah RP = 2,571dengan interval kepercayaan 95 % antara 0,527 –

17,087.

Kesimpulan Adanya depresi pada Lanjut usia tidak bermakna sebagai hal yang

mempengaruhi untuk timbulnya demensia ( pseudodemensia ).

Kata Kunci : Depresi, Demensia, Lanjut Usia, Hipertensi Primer, MMSE, SDG.

xiv

ABSTRACT

Background Hypertension affects the entire blood system, including the blood

vessels in the brain. If the blood vessels of the brain is interrupted, the risk of

impaired cognitive brain function increases. Impaired cognition in the elderly,

particularly dementia may arise because of depression. The relationship of

depression and dementia in the elderly with hypertension are complex. Elderly

people with hypertension may be suffering from dementia without depression.

Aim To determine the relationship between depression and dementia in the

elderly with hypertension (hypertension + depression and hypertension without

depression).

Methods Observational study with cross-sectional design of the study, during the

month of May-June 2014 in Rumah Sakit Tentara, Semarang. Depression was

assessed with the geriatric depression scale (GDS), and dementia assessed with

the Mini Mental StateExamination score (MMSE).

Result The study was conducted on 50 elderly patients with hypertension. Elderly

with depression was 28 % from total population and elderly suffering from

dementia was 12% from total population. There is no difference in cognitive

impairment (dementia) in elderly with hypertension among the group with

depression and the group without depression ( p = 0,331 ). Correlation between

depression and dementia in elderly with hypertension was very weak and not

significant (r=0.033, p=0.205) and the prevalence ratio was PR = 2,571( 95% CI

= 0.527 - 17.087).

Conclusion The presence of depression in the elderly with hypertension as a

couse of dementia ( pseudodementia ) was not significant.

Keywords Depression, Dementia, Elderly, Hypertension Primer, MMSE, GDS